Name of presentation

OBESITAS PADA ANAKdr. Melany Farahdilla, SpA

1

Pendahuluan

2

..pendahuluanObesitas penimbunan jaringan lemak tubuh yg berlebihan & ditandai gambaran klinis yg khasPada anak dan remaja :Dampak masalah sosial dan emosional >>Gangguan fx kardiovaskular dislipidemia, hipertensiGangguan saluran nafas asma, obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)Gangguan toleransi glukosaKomplikasi ortopedi, dll.

Epidemiologi Masalah global negara maju ~ negara berkembang

Pe prevalensi obesitas :Amerika Serikat : 7,6-10,8% 13-14%Singapura : 9% 19%Rusia : 6% 10%

Data multisenter di 10 kota di Indonesia : 12%

Obesitas ketidakseimbangan antara asupan energi dengan pengeluaran energi.

Asupan energi yang berlebih & atau pengurangan pengeluaran energi, baik untuk metabolisme, termoregulasi dan aktivitas fisik.

Patogenesis dan Etiologi

Karakteristik obesitas idiopatik dan endogenObesitas IdiopatikObesitas Endogen90% kasusPerawakan tinggiRiwayat obesitas dlm keluargaFungsi mental normalUsia tulang : normal atau advancedPemeriksaan fisis normal< 10% kasusPerawakan pendekRiw. Obesitas dlm keluarga (-)Fungsi mental retardasi >>Usia tulang delayedPx fisis stigmata

Sindrom genetik terkait dengan obesitas :Sindrom DownDefisiensi LeptinSindrom Prader Willi, dll.

Kelainan hormonal terkait dengan obesitas :HipotiroidismeDefisiensi growth hormonSindrom CushingPseudohipo-paratiroidisme, dll.

Obesitas Idiopatik / primer / nutrisionalFaktor Genetik :Parental fatnessPeningkatan risiko obesitas pengaruh gen atau faktor lingkungan dalam keluarga

Faktor Lingkungan :Kral (2001) perilaku makan, aktifitas fisis, trauma (neurologis atau psikologis), medikasi, dan sosial-ekonomi

Manifestasi klinisANAMNESIS:Riwayat pertumbuhan/pertambahan berat badan:Riwayat kerusakan pada SSP (misalnya infeksi, trauma, perdarahan, radiasi, kejang, tumor)Kulit kering, konstipasi, intoleransi terhadap cuaca dingin atau cepat lelah mengarah pada hipotiroidismeKapan mulai tampak gemuk: pranatal, early adiposity rebound, remajaRiwayat makanan dan obat-obatan

..anamnesisRiwayat obesitas dalam keluargaPola makan dan aktivitas harianRiwayat penyakit keluarga berkaitan dgn risiko obesitas penyakit kardiovaskular dini (stroke atau serangan jantung sebelum usia 55 tahun), dislipidemia, hipertensi, diabetes tipe II

Pemeriksaan FisisPengukuran BB, TB, BB/TB, body mass index (BMI) dan tekanan darahKulit kering, intoleransi terhadap dingin, konstipasi, cepat lelahMuka tembem, dagu rangkap, leher pendekTonsil / adenoid Akumulasi lemak di leher dan badan, tetapi tidak pada ekstremitas

..pemeriksaan fisisPseudoacanthosis nigricans (hiperpigmentasi di kulit leher, lipatan ketiak, di bawah payudara, daerah pinggang)Rambut wajah berlebihan, jerawat, menstruasi iregular pada remaja perempuanPubertas praecoxGinekomastia pada anak lelakiPerut membuncit dan pendular, striae unguEktremitas: kaki berbentuk X atau O , jari meruncingGenitalia: burried penis

Kriteria DiagnosisOBESITAS

Pemeriksaan AntropometrisIndeks massa tubuh (BMI) menurut usia dan jenis kelamin CDC 2000 sama dengan atau di atas persentil 95 kurva BMIPerbandingan berat badan aktual dgn berat badan ideal dengan tinggi badan (BB/TB)BB/TB > persentil 90BB/BBI > persentil 120Z score (WHO 2007) +2 usia 5-19 tahunTebal lipatan kulit (lemak subkutan) TLK triseps > persentil 85

IMT WHO dan CDCNutritional StatusIMT WHO 2006(0-5 th)IMT WHO 2007 (5-19 th)IMT CDC 2000 (2-20 th)Obesitas> +3> +2 SD> P 95Overweight +2 SD s/d +3 SD> +1 SDP 85 p 95Normal-2 SD s/d +2 SD-2 SD s/d +2 SDP 3 - < p 85

Rekomendasi Klasifikasi Status GiziStatus GiziBB/TB (% median)BB/TBWHO 2006IMT CDC 2000Obesitas> +3> P 95Overweight> +2 SD hingga +3 SD> P 85 P 95Normal>90%-2SD hingga +2 SDGizi Kurang70-90%-2 SD hingga -3 SD Gizi buruk< 70%< - 3SD

Pemeriksaan Penunjang RutinDarah perifer lengkapProfil lipid: trigliserida, kolesterol total, HDL dan LDL Tes toleransi glukosa oral, insulin puasaFungsi hati: SGPT, SGOTFungsi ginjal: ureum, creatinin

Px penunjang dgn indikasi..Fungsi tiroid Sekresi dan fungsi growth hormoneKalsium, fosfat dan kadar hormon paratiroidFoto orofaring AP dan LateralSleep studiesUSG hatiEkokardiografiMRI otakAnalisis kromosom dismorfismeAnalisis genetik

TatalaksanaWHO (1998) Prioritas Tatalaksana Obesitas

PENCEGAHANPrimer : mencegah terjadinya obesitasSekunder : me prevalensi obesitasTertier : me dampak obesitas

Tatalaksana obesitas

tatalaksana..Pengaturan diet, petunjuk praktis diet pediatrik dapatPengaturan aktivitasModifikasi perilaku: membina cara makan dan cara beraktifitas yang sehatMelibatkan keluargaTerapi intensif obesitas dng penyakit penyerta & tidak respon dgn terapi konvensional :Diet kalori sangat rendahFarmakoterapi orlistat, sibutraminTerapi bedah

Pendidikan dan pencegahanPemantauan pertumbuhanPendidikan/penjelasan bahaya atau komplikasi obesitas

tatalaksana..

Petunjuk praktis diet pediatrik (usia >2 tahun)Konsumsi buah-buahan, sayuran, sereal, kacang, gandum >>Makan minimal 3 porsi sayuran & 2 porsi buah/hariPilih produk bebas lemak atau rendah lemakPerbanyak konsumsi daging merah tanpa lemak, unggas (tanpa kulit) atau ikanKonsumsi kuning telur kurang dari 3 per mingguMinyak sayur, margarin yang mengandung asam lemak tak jenuh dan yang hanya sedikit mengandung asam lemak transMakanan jadi asam lemak jenuh dan kolesterol yang rendah, atau makanan yang dipanggang atau dipanggang.

Take Home Messages

Terima kasih