obat analgesia.pdf

7/23/2019 OBAT ANALGESIA.pdf

1/20

OBAT ANALGESIA


2/20

Nyeri berdasarkan durasi

Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronis

Peredaan nyeri Sangat diinginkan Sangat diinginkan

Ketergantungan terhadap

obat

Tidak biasa Sering

Komponen psikologis Umumnya tidak ada Sering merupakan masalahutama

Penyebab organik Sering Seringkali tidak ada

Kontribusi lingkungan dan

keluarga

Kecil Signifikan

Insomnia Jarang Sering

Tujuan pengobatan Kesembuhan Fungsionalisasi

Depresi Jarang Sering

Berdasarkan asalnya?


3/20

Nyeri nosiseptif

Disebabkan stimulasi langsung pada reseptor

nyeri (nosiseptor)

somatik

viseral

Disebabkan kerusakan

jaringanDigambarkan nyeri tajam,

menusuk

Mudah diketahui lokasinya

Disebabkan stimulasi syaraf

otonomTerjadi di rongga dalam

tubuh

Contoh: kontraksi otot polos

kram perut


4/20

Nyeri neuropati

Menandakan adanya cedera struktur syaraf

penyimpangan SSP dan perifer

Nyeri seperti terbakar, mati rasa, menusuk,

pedih

Rasa nyeri yang dirasakan jauh dari tempat

cedera


5/20

Agonis Reseptor Opioid

Awalnya digunakan untuk mengatasi nyeri

terkait kanker saat ini juga untuk nyeri

kronis non kanker

Bekerja pada reseptor opioid

Bekerja di otak, sumsum tulang, ujung syaraf

aferen

ES: depresi pernafasan, mual muntah,

konstipasi


6/20

Morfin, kodein dan senyawa semi sintetis

lainnya yang paling banyak digunakan

Dimetabolisme di livermenurunkanavailabilitas oral

Morfin iv dan sc digunakan untuk nyeri kanker,

trauma parah, luka bakar, operasi bedah Kodein kurang poten untuk mengatasi nyeri

(untuk antitusive)

Oxycodone dan hydrocodone lebih efektif,biasa dikombinasi dengan acetaminophen


7/20

Agonis Sintetik

Dua kelas utama agonis sintetik reseptor:

phenylheptylamin (methadone) dan

fenilpiperidin (fentanil dan meperidin)

Contoh agonis sintetik opioid jangka

pendek

Lebih poten 75-100x dibanding morfinLipofilisitas tinggi sediaan tablet hisap

transmucosa, patch transdermal

75 mg setara 10 mg

morfinMengakibatkan

peningkatan

eksitabilitas CNS dan

kejang


8/20

Antagonis reseptor opioid

Antagonis reseptor opioid u/ menangani

efek samping pemberian opioid (depresi

pernafasan) nalokson

Waktu paruh lebih pendek dibanding morfin

monitoring

Pemberian po pada outpatientpasien

ketergantungan


9/20

Inflamasi perifer

Peningkatan regulasi COX2

di sel yang inflamasi

Produksi

prostaglandin

Aksi di ujung

respetor PGE2

Sensitisasi

perifer

NSAIDS

Celecoxib

Acetaminophen

Pelepasan sitokin pusat

Peningkatan regulasi COX2 di

neuron dorsal dan sel yangmendukung

Produksi

prostaglandin

Aksi di reseptor

PGE2 neuron dorsal

Peningkatan

depolarisasi sensor

neuron


10/20

NSAID

Aspirinmenghambat produksi COX1 dan

COX2

Celecoxib inhibitor selektif enzim COX2,

untuk pasien yang membutuhkan golongan

NSAID tapi kontra indikasi

Ibuprofen turunan asam propionat, aksi

analgesik dan anti inflamasi


11/20

Diclofenac dan ketorolacmengatasi nyeri

sedang-berat, pemberian secara po/

parenteral Acetaminophenmenurunkan prostaglandin

dengan mekanisme yang belum jelas, memiliki

efek analgesik dan antipiretik serta sedikit antiinflamasi. Biasa dikombinasi dengan opioid

untuk nyeri sedang

Tramadolmengakibatkan efek analgesik dipusat, kombinasi dnegan acetaminophen

meningkatkan efikasi analgesiknya


12/20

Antagonis Reseptor NMDA

Penggunaanya masih dalam uji klinis

Ketamin (anastesi) dan Dextrometorphan

(antitusive)menurunkan gejala nyeri kronis

dan nyeri setelah operasi

Ketamin juga dapat untuk nyeri akut (contoh:

luka yang timbul saat pertandingan gulat)

Butuh dosis

besarES (sakit kepala,

kebingungan)


13/20

Agonis Adrenergik

Stimulasi reseptor 2 adrenergik dapat

mengurangi rasa sakit

Clonidin digunakan secara epidural, intratekal,

dan topikal untuk nyeri akut dan kronis

Efek samping: hipotensi postural


14/20


15/20

Terapi Migrain

Penobatan yang efektif yaitu golongan triptan(agonis reseptor serotonin) contoh:sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan,

rizatriptan Menurunkan aktifitas sensorik di perifer dan

syaraf trigeminal (pusat sensitisasi)

Efek samping: vasokonstriksi

perhatianpada pasien CHD

Rute pemberian: sc, po, nasal inhalasi


16/20

Antikonvulsan dan antiaritmia

Gabapentin, pregabalin, lamotrigin,

carbamazepin

Gabapentin untuk nyeri kronis, nyeri setelah

operasimasalahnya? BA oral tidak

linear/tidak dapat diprediksi

Pregabalinmemiliki onset lebih cepat

dibanding gabapentin dan BA lebih mudah

diprediksi


17/20

VAS (VISUAL ANALOG SCALE)


18/20

KASUS

AN, usia 8 tahun, mengalami luka bakar,

selama di RS AN diberi analgesik paracetamol

dan tramadol tetapi AN masih mengeluh

sangat kesakitan

Hari ini AN akan keluar dari rumah sakit

dengan skala nyeri masih sama ketika di RS,

obat dan rute apa yang andaanjurkan?mengapa?


19/20

KASUS

AX usia 28 tahun mengalami nyeri setelah

operasi pemasangan pen. Skala nyerinya yaitu

3 dari 10, Obat apa yang anda

rekomendasikan selama di RS?mengapa?

Pasien masih dapat menelan dan tingkat

kesadaran 100%


20/20

obat analgesia.pdf

Documents