nutrition et cancer -...

Nutri&onetCancerAvant,avec,etàlafin

DrMesmoudiMohamedCRO–Tanger

Défini&ondel’OMS

• Lanutri&onc’estl’apportalimentairerépondantauxbesoinsdel’organisme.Unebonnenutri&on–c’est-à-direunrégimeadaptéetéquilibré–etlapra&querégulièred’exercicephysiquesontautantdegagesdebonnesanté.

• Unemauvaisenutri&onpeutentraînerun

affaiblissementdel’immunité,unesensibilitéaccrueauxmaladies,unretarddedéveloppementphysiqueetmentaletunebaissedeproduc&vité.

Nutri&on>Alimenta&on

S’alimenterestbiologique

Senourriresthumain

(Dimensionculinaire,psycho-sociale,culturelle)

Rela%onnutri%onetcancerestunerela%oncomplexe

Lescarcinogènealimentairepeuventêtreproduitnaturellementouêtreajoutéà

l’alimenta%oncommeaddi%fs.(30%descancerssontliéàladiète)

≠Lesan%-oxydantetcertainsmicronutriments

sontdesinhibiteursdelacarcinogenèse.

Facteurderisque,etfacteurdepréven%on

Nutri&onetoncogenèse

Histoirenaturelleducancer

AVANT…

الطّبخةوالفقسة

اللحمالحمرا

السلعةفايتةالتاريخ

الكرةدعامبومبا

الوراثة

أسبابمرضالّسرطان؟

• 40/50ingrédientsu1lisédanslesrece5esontétéincriminésdanslacancérogenèse.

• Maispasd’évidencesolide.

• L’effetestnoyédanslesméta-analyses.

Facteursderisqueducancerduseinselon2modèles.

Risquebasésurl’évidence

• Obésité:9%.

• Inac<vité:3%.

• Sédentarité:3%.

• Contracep<onorale:1%

Facteurscommunémentcités

• Stress.

• Lésionmammaire.

• Déodorant(parabens)

• Nutri<on.

EBMEvidencebasedmedecine

Lamédecinebaséesurl’évidence

PICO

• P:Pa&ent.

• I:Interven&on.

• C:Comparaison.

• O:Résultats(Outcomes).

Typed’étude

Découvertemédicaleremiseenques3onpeuaprès

Publica(onencancérologie

Etparcequecelacoutedel’argent

Avecl’EBM

ربما...ولكن،مادليلك؟

Cequiestprouvé

Vs

Viandeetcharcuterie

50g/jdecharcuterieaugmentelerisquedeCCRde18%.Nepasdépasser500g/semdevianderouge.

CarcinogènealimentaireFacteuralimentaire

Typedecancer

Rela2onétablie

Alchool Cancerdelacavitébuccale,œsophage,colorectal,sein

Supplémentenbétacarotène Poumon

Vianderouge CCR

Alfatoxine CHC

Salaison,fumaison Cavum

Rela2onprobable

Café Vessie

Légumesmarinés Oesophage

Lerégimerecommandédansl’HTAaveceffetbénéfiquesurlecancer

dusein

Facteurpréven-fs

Facteurdepréven.on Typedecancer

Rela.onétablieAc-vitéphysique CCR

Rela.onprobableAc-vitéphysique Sein,endomètre

Ail,calcium,produitslai-ers CCR

Selenium,lycopène Prostate

Fruits,etlégumes Oro-pharyngé,œsophage,poumon,estomac

VitaminC Oesophage

Canceretobésité…Oui…maisquelcanceretquelleobésité?

Canceretobésité…mécanismed’ac2on

VoiehormonaleVoiemutagène

Voiedel’inflamma2on

Voiedel’insulino-résistance

Unalimenta*onsaineneréduitpaslerisquedemortalitéparcancer

chezlesobèses

L’ac%vitéphysique

Cequin’apasétéprouvé

Supplémenta4onenvitamineDdanslapréven4onducancerdusein.

Supplémenta4onenséléniumdanslapréven4onducancerdusein

32revueindépendanteenfaveur,et23contre.

Certainssupplémentsalimentairepeutaugmenterlerisqueaulieude

leréduire.

• Eviterlesurpoids.• Ac2vitéphysiquerégulière,30minparjour.• Eviterlesboissonssucré,etlesaliments

hypercalorique.• Mangerplusdelégumes,fruits,céréales,et

féculents.• Limiterlaconsomma2ondelavianderouge,etéviter

lacharcuterie.• Eviterlesboissonsalcoolique.• Nepasu2liserlessupplémentspourdesraisons

préven2ves.• Eviterlessalaisons,etlesalimentstropsalées.

Conclusion1

Lacachexie(Sarcopenie)Kakos=Mauvais.Hexis=Condi;ons.

Donc:Mauvaisecondi;on

Lacachexierela;veaucancerestunsyndromemul;factorielcaractériséparunepertedelamassemusculaire(avecpousanspertede

graisse),avecimpactfonc;onnel,etqu’iln’estpasréversibleparunsupportnutri;onnel

classique.

End’autretermes

Unebalanceénergé3queetprotéiquenéga3ve

•Lacachexieestprésentedans80%despa3entscancéreuxenfindevie.(pancréas,ORL,etpoumon+++)•Elleestresponsabledudécèsdans20%descas.

L’équa'ondelacachexie

Anorexie+

Lipolyse(Cross-talkaveclamassemusculaire)+

Consomma'ond’énérgie(parlatumeur)+

Sarcopénie(VoiemTORVSNFkB)+

Inflamma'onchronique(protéinesdel’inflamma'on-CRP,SAA,Fibrinogène-etdégrada'onprotéique)

Maiscen’estpassisimple

Impactdelasarcopéniesurlasurvie

•Morbiditéplusimportante•Risquederechute.•Effetindésirabledelathérapie•Qualitédeviedétériorée.•Survieréduite.

Lesvoiesdel’oncogenèseinterviennentdanslacachexie

Leparadoxedel’obésitésarcopénique

Manqued’appé,testorganiqueavantd’etrepsychosoma,que

L’anorexiecommephénomèneinflammatoire

DoubletGhréline/Lep2ne

Laghrélineestunehormonediges2vequis2mulel’appé2t:sontauxestélevéavantlesrepasetdiminueàmesurequel'estomacseremplit.

Elleestconsidéréecommel’antagonistedelalep+ne,hormoneproduiteparlesadipocytesquiinduitlasa2étélorsquesontauxaugmente.

Mécanismed’ac-ondelaGhréline

Sanoublierlesautrescausesdelamalnutri1onchezlecancéreux

• Obstruc1ondiges1ve:Dysphagie.• EffetIIairedutraitement:– Nausée.– Vomissement.– Anorexie.– Mucite.• Symptômesnoncontrôlés:– Douleur.– Dyspnée.– Depression.

• Pertedepoids+++.

• Ques0onnaire:MNA,MUST…

• Analyse:CRP,Albumine(pré-albumine)…

• Inves0ga0onpluspoussée:– Quan0fica0ondelaperted’énergie(calorimétrie

indirecte).– Analysedelacomposi0oncorporelle(DEXAscan).

Diagnos0cdelacachexie

Stagingdelacachexie

Pertedepoids≤5%

Pertedepoids≥5%OuBMI≤20etpertedepoids≥2%.

MaladierefractaireECOGbasEspérance≤3mois

Ciblesthérapeu/que

3Facteurs:Sarcopénie/Dénutri/on/Inflamma/on=>

3Interven/ons:Ac/vitéphysique/Apporténergé/que/Traitementdelamaladiecausaleetvoiedel’inflamma/on

• Pertedepoidsencasdecanceravancé:– Perteénergé4que:200Kcal/J– Perteprotéique:0,3à0,5g/Kg/j• Lesobjec4fsdel’interven4onnutri4onnelle:– Augmenterl’apportcalorique:300à400Kcal/J– Augmenta4ondel’apportprotéique:50%.• Lesbesoinsnutri4onnelenmoyenne:– 25à30Kcal/Kg/J– Apportprotéique:1g/KG/J

Supportnutri4onnel

Médicamentdel’appé/t

Médicament Objec.f Niveaud’évidence

Acideaminé(Leucine,HMB)

An/-catabolique Bas

Cor/coides Améliorel’appé/t Haut

Progéstérone Améliorel’appé/t Haut

AINS Inhibiteurdecytokine Bas

Prokiné/que Vidangegastrique Modéré

Traitementan*-cacheque*que

Evidenceinsuffisantepourl’AMMenEurope

L’exercisephysique

L’ac0vitéphysiquecommean0-inflammatoire

Lescytokinesàeffetcataboliquesseraientinhibéparl’exercicephysique.L’effetsurlamassemusculaire.L’effetsurlafa0gue,etl’humeur

Recommenda)ons

• L’exercicephysiqueestrecommandéchezle

pa)entcancéreux.

• Eviterlesgympublique(problèmeimmunité)

• Exerciceléger(10min)encasdefa)gue.

• Sineuropathiepériphériqueouataxie:

Exercicesta)onnaire.

• Siradiothérapie,éviterlespiscine(avecle

chlore,aggravel’irrita)oncutanée).

Conclusion2• Lacachexiechezlecancéreuxestun

syndromemul8factorieldépassantlasimpledénutri8on.

• Lepoidsrestel’ou8lleplussimpleetleplusfiablepourlediagnos8cetlesuivi.

• Lapriseenchargedoitêtremul8disciplinaireavecconseildiété8que,supplémenta8onnutri8onnelle,interven8onmédicamenteuse,toutengardantunœilsurlepronos8cetlesobjec8fsthérapeu8ques.

LANUTRITIONARTIFICIELLE

S’alimenterestplusqueremplirsonestomac

Lessuppléments

Nesontpastouspareils

• Densitéénergé2que:0,7à3Kcal/ml.

• Protéines:15à20%voirplus.

• Graisse30à35%.

• N3VsN6

• Autrescomposants:Fibres,etAA(Arginine,

Glutamine,glycine),VitaE…

Evidenceclinique

• Lasupplémenta4onnutri4onnellepermetdegagnerdupoidsmaisaucuneévidenced’unimpactsurlasurvie,nisurlaqualitédevie.

• Pourunsupportàcourtterme,pasbesoindeformulepar4culièred’AA.

• Pasd’évidencequelaglutamineouautreAAaméliorentlebénéficechezlepa4entcachec4que.

• Pasd’évidencequelesmico-nutrimentsu4lisédanslessupplémentsalimentelatumeur.

• Unelimita+ondel’apportcaloriquechezunpa+entàrisquedemalnutri+onestàproscrire

• Enrichirl’alimenta+onparlesoligo-élémentsselonlesbesoinsjournaliers.

• SupplémentassionsenOméga3,2g/Jréduitl’inflamma+onetmodulelestatutnutri+onnel.

Conseildiété,que+Apporténergé,quesimalnutri,on+Supplémentàlademande

L’alimenta*onentérale

Sifonc*ondiges*veassuréemaisalimenta*onparvoieoraleinsuffisante:•Pa*entincapabledes’alimenterpouruneduréesupérieurà7jours.•Déséquilibreénergé*que≥60%sur≥10j.•Obstacletumorale,oumucite.

Toujourspréférableàl’alimenta5onentérale

Troissolu5ons:-SondeNG.-Gastrostomiepercutanéeendoscopique(GPE).-Gastrostomieoujéjunostomiechirurgicales.

Gastrostomiepercutanéeendoscopique(GPE)

• SondeNGestgénéralementsuffisanteencasdemuciteoudysphagieréversible(inférieureà3semaines).

• Siduréededysphagieprolongée:Lagastrostomieparvoieendoscopiqueestlaméthodedechoix.

• ComplicaHons:InfecHonlocale,bouchon,rarementpéritoniteouabcès.EncasdecancerORLcandidatàlaradio-

chimiothérapieconcomitante:GPEprophylacHque.

Méthode

• Con+nu:sur22h,mieuxtolérée.

• Intermi9ente:Avecundébitcroissantsur8à12hsurtoutlanuit.Préférablepourlespa+entsquidésirentresterac+velajournée.

• Enbolus:Desbolusde30minà60min3à4

foisparjour.(seringuedegavage).

EffetindésirableetCIdel’alimenta3onentérale.

• Diarrhéeetcoliqueàcausedelachargeosmo3que.

• Contreindiquésifonc3ondiges3veentravée,ouencasdecomplica3onshémorragique.

• Paslapeineenfindevie.

L’alimenta*onparentérale

Oral=>Entérale=>Parentérale

Alimenta*onparentéraelsi:– Indica*onalimentaireindiquée.– Alimenta*onoralenonfaisable.

– Alimenta*onentéraleinsuffisanteounonfaisable

Recommenda)ons

L’oliclinomel

Emulsionlipidiques+Glucose+AA+électrolytes

L’apporténergé-queetenoligo-éléments

Méthode

• Voiecentraleestlestandard,lapériphériquepourraitêtreu7liséesurdescourtesdurée≤7j.

• L’osmolaritédelasolu7onnedoitpasdépasser850mOsm/lsiVVP.

• Encon7nusur20à22h/J.Ouencycliquesur8à12hlesoir.

• Alimenta7onprolongéepossiblesiéspérancedevie≥3mois.

L’alimenta*onparentéraleàdomicileestàproscriresi..

HAS

EnteralVsParenteral

Entérale• Avantage:– Simple.– Moinschère.– Moinsd’impactmétabolique.

• Inconvénients:– TDfoncFonnel.– SondeNG(inconfort).– Volumeimportantepour

aKeindrelesobjecFfsnutriFonnelle.

– Compliancemoindre.

Parentérale• Avantage:– MêmesiTDnonfoncFonnel.– Ajustementduvolumesans

arrêtdelanutriFon.– AdaptaFondel’apportaux

besoins.– Compliancemeilleure.

• Inconvénients:– ComplicaFondelavoie

centrale.– ComplicaFonmétabolique.– Couteuse.

Lafin• Maladieenstadeavancé:– Pa4entsoustraitementan4-cancéreux.– Maladieincurable.• Maladeterminal:– C’estuntermeambigu.– Endehorsdetouteressourcethérapeu4que.– Décèsimminent.

Soinsdesupport≠traitementpallia4f≠accompagnementenfindevie.

Lessignesdelafin• Fa.gueprofonde.• Confiéaulit.• Somnolenceprolongée.• Indifférencevis-à-visdesbesoinsvitaux.• Désorienta.ontemporo-spa.ale.• Problèmededéglu..on.• Hypoten.on,tachycardie.• Incon.nencesphinctérienne.• Oligurie.• Hallucina.ons,agita.on,confusion,coma.• Dyspnéeparadoxaleetépisoded’apnée.• Encombrement.

Deuxques(onàseposer

• Est-cequelemaladeestentraindemouriravecsoncancer,ouàcausedesoncancer?

• Commentdevraitêtrelaqualitédeviedece

pa(ent?

Avecunchiffreimportantàserappeler

L’étrehumainpourraitsurvivre63joursendépriva(onalimentairetotale.

Surviemédianedepa.entavecobstruc.ontumoraleincurable

Enabsencedesupportalimentaireparentéraledanscecas,lasurvieestdeDeuxsemaines

Surviedespa,entsaveccachexieréfractaire

Ilfautsavoirpronos,quer

Nomogrammepourprédirelasurvieà3età6mois

Ques%ondequalitédevie

Sisurviesupà3mois,laqualitédevieavecNPresteacceptable.

Conclusion3

• Sisupportnutri0onnelestindiqué,lechoixdelavoienereposepasseulementsurlesbesoinsnutri0onnels,maisplutôtsurlecontextecliniqueglobal.

• Pourlespa0entsaphagique,siespérancedevieestinférieurà3mois,ilnyapasdebénéficenesurvienienQoLaveclaparentérale

• Ilfautsavoirpronos0querpourindiquer.

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