Nu

trim

en

tos Macronutrientes

Hidratos de carbono: 60% total de la ingesta diaria.

Lípidos: 20 - 25% total de la ingesta diaria.

Proteínas: 20 – 15% total de la ingesta diaria.

Micronutrientes

Vitaminas

Liposolubles: Retinol (A), Calciferol (D), Tocoferol (E),

Naftokinina (K),

Hidrosolubles: Tiamina (B1), Ribofalvina (B2), Niacina

(B3), Ac. Pantoténico (B5)

Minerales

Macrominerales: Ca, P, Na, K, Cl, Mg

Oligominerales: Fe, Cu, Co, Zn, Mn, I, Mb, Se, F.

•Cirugía menor: 1 - 1-2

•Cirugía mayor: 1.2 - 1.4

•Trauma, neoplasia: 1.3 - 1.5

•Sépsis: 1.5

•Quemados: 1.75

Factor de estrés

Requerimientos= GB x FE

Gasto basal:

•H: (13 x peso) + 681

•M: ( 14 x peso) +657

Ayuno prolongado

•36hrs a 6 semanas

•Proteólisis de los tejidos: 75gr proteína/día

Adaptación del organismo.

•Primeras 24hrs

•Disminución del gasto energético: - 40%

•Uso de reservas de gluocogeno hasta por 30 hrs.

Degradación:

•Lipólisis a partir de las 30 hrs, 60% a gluconeogenia

•Producción de cuerpos cetónicos.

El sistema nervioso utiliza solo glucosa

como fuente de energía: mínimo

140g/día

La proteína no se almacena, sólo se

moviliza

El intestino capta glutamina del músculo,

la transforma en alanina y la envía al

hígado como sustrato de la gluconeogénesis.

Eterocito: ciclo de vida de 3 a 4 días

Secuelas neurológicas irreversibles.

Detención permanente de procesos

dependientes de hormonas esteroideas:

desarrollo puberal, función sexual y

reproductiva.

Osteopenia u osteoporosis

irrecuperables.

•Neumotórax, hemotórax, punción arterial, fístula arterio-venosa, embolia gaseosa, punción nerviosa, dislocación del catéter extravasación, flebitis, obstrucción.

Mecánicas

• Infección local, sépsis por catéter.

Infecciosas

• Trastornos hidro-electrolíticos y del equilibrio ácido base, avitaminosis, hipoglucemia, insuficiencia cardiaca, edema pulmonar.

Metabólicas

•Conjunto de alteraciones metabólicas que ocurren durante la repleción nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral, de individuos severamente desnutridos o privados de alimento.

Definición

•Ayuno de 7-10 días asociado a estrés o depleción.

•Pacientes postoperados.

•Kwashiorkor o marasmo.

•Desnutrición ligada a enfermedades crónicas (Anorexia nerviosa, caquexia cardíaca, EPOC, cirrosis, alcoholismo crónico)

•Pacientes oncológicos

•Obesos mórbidos tras pérdida de peso masiva

•Descompensaciones diabéticas hiperosmolares

•EPOC

Factores de riesgo

•El 80 % de los pacientes presentan depleción de fosfato, magnesio o potasio después del reinicio de la nutrición.

•En el 20% restante ocurren deficiencia de tiamina (B1) y retención de sodio.

Complicaciones

•Suspender de forma inmediata el soporte nutricional.

•Tratamiento de manifestaciones cardiovasculares, respiratorias, etc.

•Corrección de anomalías electrolíticas.

•100 mg de tiamina iv en caso de cambios neurológicos.

•No reanudar nutrición hasta la desaparición del cuadro.

•Reanudar alimentación en progresión lenta a lo largo de 4-5 días, suplementar electrolitos y vitaminas.

•Monitorizar estrictamente al paciente.

Tratamiento

Revisar electrolitos

Miopatías, distención abdominal

Encefalopatía o datos

neurológicos.

Afectaciones a SNC: coma

Arritmias o extrasístoles

•Hipercalciuria, que puede provocar litiasis renal.

•Miopatía proximal, con elevación de la CK, rabdomiolisis, disfagia e íleo

•Encefalopatía metabólica, crisis comiciales y coma

•Hemólisis.

Hipofosfatémia

•Tetania, convulsiones generalizadas, temblor, fasciculaciones y debilidad.

•Cambios electrocardiográficos: alargamiento del PR, QRS y QT. Arritmias supraventriculares y ventriculares.

Hipomagnesemia

•Aumento de CPK, TGO, aldolasa, rabdomiólisis, mioglobinuria y hemoglobinuria.

•Hipotonia muscular, dolor y calambres musculares.

•Apatía, confusión y letargia

•Anorexia, náuseas, vómitos, ileo paralítico, distensión abdominal

•Extrasístoles y taquicardias ectópicas.

•Manifestaciones ECG: Ensanchamiento y aplanamiento o inversión de la onda T, menor voltaje del QRS, intervalo QT prolongado, onda U prominente.

Hipokalemia

Líquidos Claros

Indicaciones y justificación:

Alimentación fácil de absorber y que deje mínima cantidad de residuos en el tracto gastrointestinal.

Etapa inicial en la transición alimentaria de NPT a dieta completa.

Como preparación dietética previa a una exploración o intervención del intestino

Alteraciones de la función gastrointestinal

Pacientes gravemente debilitados como primera etapa de alimentación oral.

Líquidos Claros

Sopa Caldo claro sin grasa

Bebidas Bebidas descafeinadas (té, café), bebidas de

cereales, bebidas de frutas sabor artificial.

Frutas y verduras Jugos de frutas y verduras excepto de tomate,

de ciruela, néctares y jugos con pulpa.

Postres Gelatina

Dulces Azúcar, caramelos duros, miel

Varios Sal

Suplementos De elevado contenido calórico y libres de

residuo.

Alimentos permitidos:

Líquidos Generales

Proporciona alimentos en estado líquido o

semilíquido a temperatura ambiente.

El tipo de alimento puede variar según el

estado clínico del paciente.

Líquidos Generales

Alimentos permitidos:

Sopa Caldo, crema licuada o colada

Bebidas Bebidas descafeinadas, bebidas de cereales, bebidas

de frutas de sabor artificial.

Carne Ninguna

Grasas Mantequilla, nata

Leche Leche, yogurt (sin trozos de frutas) bebidas que

contengan leche

Almidón Cereales refinados

Líquidos Generales

Alimentos permitidos:

Verduras Jugo o sopa de verduras colados

Frutas Jugo de frutas

Postres Gelatina, sorbete, helado, natilla, pudín

Dulces Azúcar, miel, caramelos duros,

Varios Sal, pimienta, condimentos suaves tolerados

Suplementos Fórmulas enterales líquidas comerciales

Líquidos Generales

Indicaciones y justificación:

Pacientes incapaces de masticar, deglutir o digerir alimentos sólidos.

Alteraciones de la masticación: estenosis esofágica o gastrointestinal.

Procesos inflamatorios moderados del TGI y enfermos en fase aguda

Dieta de transición

Dieta en Puré

Incluye alimentos líquidos, en puré y

colados.

No presenta deficiencias nutrimentales

significativas.

Dieta en puré

Indicaciones y justificación:

Se indica en pacientes que no puedan

masticar y/o que tengan dificultad para

deglutir.

En inflamación, ulceración o trastornos

estructurales o motores de la cavidad oral

y del esófago o en pacientes con adoncia.

Dieta en puré

Indicaciones:

Posoperatoria a

intervenciones quirúrgicas

orales o esofágicas

Después de radiación de la

región oral o faríngea.

Dieta en puré

Alimentos permitidos

Sopas Caldo, crema

Bebidas Todas

Carne De todas cocidas y licuadas

Queso Requesón o en crema

Grasas Todas

Leche Leche, yogurt

Dieta en puré

Alimentos permitidos

Almidón Cereales preparados refinados, puré de papa

Verduras Licuadas y coladas, jugo de verduras, puré de

verduras.

Frutas Coladas o en puré, jugo de frutas

Postres Gelatina, sorbete, helado, natillas, pudín

Dulces Azúcar, miel, gelatina, caramelos

Varios Condimentos

Dieta Blanda Mecánica (Suave)

Consiste en una

dieta general

modificada sólo en

su textura para

facilitar su

masticación.

Dieta blanda mecánica

Indicaciones:

Para pacientes con dentaduras protésicas mal

ajustadas o mal ajustadas

Pacientes gravemente debilitados incapaces de

masticar

Disfagia secundaria a enfermedades que

afecten el sistema nervioso, del esófago, la

cavidad oral o la laringe

Dieta blanda mecánica

Indicaciones:

Estenosis del TGI

Pacientes sometidos a tx con láser o

radioterapia en la cavidad oral

Dieta de transición

Dieta blanda mecánica

Alimentos permitidos:

Sopas Caldo, crema o sopa ligera

Bebidas Todas

A. O. A. Carnes: cocidas, desmenuzadas, picados o

en trozos muy pequeños, huevo, requesón,

guisos ligeros.

Grasas Mantequilla, aceite, manteca, crema,

aguacate

Leche Leche, bebidas que contengan leche, yogurt,

jocoque.

Almidón Cereales instantáneos, papas, arroz, pasta,

pan, galletas

Dieta Blanda Mecánica

Alimentos permitidos:

Verduras Blandas y cocidas, sin cáscara gruesa

Frutas Fruta cocida, en conserva, plátanos, jugos,

cítricos sin membrana

Postres Gelatina, sorbete, helado, natilla, pudín

Dulces Azúcar, miel, caramelos

Varios Condimentos

Dieta Blanda Química

Se caracteriza porque todos los alimentos deben ser cocidos (incluyendo frutas y verduras), sin irritantes, con pocos condimentos y baja en grasa.

Su objetivo es mejorar la digestión de los alimentos y evitar irritación en la mucosa intestinal y gástrica.

Dieta alta en fibra

Se caracteriza por el

aumento en el consumo de

cereales integrales, verduras,

frutas, leguminosas, etc.

El contenido de fibra se

aproxima entre 20 y 35 g

Dieta alta en fibra

Se asocia con la pérdida de algunos nutrientes en heces (calcio, hierro, zinc)

Indicaciones:

Diabetes

Cáncer

Estreñimiento

Diverticulitis

Diarrea (soluble)

Dieta baja en fibra

Se trata de una dieta menos limitada que

la dieta baja en residuos.

El nivel de restricción de fibra depende del

estado del paciente y de los objetivos

terapéuticos.

Baja en fibra

Objetivo: reducir la ingesta de fibra hasta

niveles mínimos de sólidos no digeribles,

manteniendo una nutrición adecuada.

Alimentos: Evitar los cereales integrales,

algunas frutas y verduras, y todo alimento

con más de 0.5 g de fibra por porción.

Dieta baja en fibra

Consideraciones:

Introducir siempre los alimentos con precaución.

Indicar a los pacientes que mastiquen bien los

alimentos, coman despacio y eviten comidas

copiosas (mejorar tolerancia)

Dieta baja en residuos

Está compuesta por alimentos con muy bajo contenido en fibra dietética.

Puede excluirse alimentos que incrementan el bolo fecal a pesar de su bajo contenido en fibra.

Se utiliza fundamentalmente como dieta pre o posquirúrgica, o en casos de obstrucción intestinal parcial y transtornos graves de la motilidad (estenosis, E.I.I., diverticulitis, CA avanzado)

Dieta baja en residuos

Esta dieta puede ser deficiente en

diversos nutrimentos. Por lo que puede

complementarse con multivitamínicos y/o

fórmulas enterales.

Habitualmente se utiliza esta dieta por

breves periodos o como dieta de

transición.

Alimentos Permitir Evitar

Cereales Refinados Integrales

Frutas Jugos Todas

Verduras Jugos Todas

Lácteos < 2 tazas / día > 2 tazas/ día

A.O.A Carne tierna y

suave, aves,

pescado y

huevo

Carne dura o

fibrosa

Varios Semillas,

nueces

Dieta Hiposódica

Indicaciones:

Enfermedades cardiovasculares (HTA,

Insuficiencia cardiaca congestiva)

Insuficiencia renal

Presencia de edema

Dieta Hiposódica

Indicaciones:

Enfermedades cardiovasculares (HTA,

Insuficiencia cardiaca congestiva)

Insuficiencia renal

Presencia de edema

Dieta baja en sodio

Dieta sin sal añadida (4g Na o 174 meq):

Se limitan los alimentos ricos en Na. Se

permite un consumo diario < a ½ cdita de

sal de mesa.

Restricción leve de sodio (2g ó 87 meq):

Se eliminan alimentos ricos en sodio y se

permite el consumo de sal <1/4 cdita.

Dieta hiposódica

Restricción moderada de sodio (1g ó 43

meq):

Se eliminan los alimentos altos en sodio,

la sal de mesa, alimentos enlatados,

procesados, botana salada, embutidos.

Dieta hiposódica

Restricción estricta de sodio ( 500 mg ó 22

meq):

Se omiten los alimentos que en la restricción

moderada, más las verduras congeladas y las

verduras altas en sodio.

Restricción severa de sodio (250 mg ó 11 meq):

Se omite además de los anteriores, loscereales

y lácteos altos en sodio

Baja en oxalatos

Oxalato o ácido oxálico: producto final del

metabolismo tanto del ácido glioxílico como el

ácido ascórbico.

Excreción urinaria normal de oxalato: <0.48 mM

en 24 hrs, de los cuales 10% proviene del

oxalato de la dieta.

5 – 10 grs de vit C en complementos =

elevación de oxalatos en orina

Oxalatos por Ca

Los oxalatos pueden conformarse también

como metabolitos finales de la absorción

de calcio.

Además de los critales de Ca, se

conforman cristales de Oxalatos

conformando litos renales.

Alimentos ricos en oxalatos Cerveza de barril

Cocoa

Leguminosas

Ejotes

Betabel

Apio

Acelgas

Tamarindo

Espinacas

Acelgas

Berenjena

Poro

Camote

Espinacas

Berros

Calabacitas

Germen de trigo

Almendras

Soya

Cacao

Dieta con residuo ácido y alcalino

Se utilizan para acidificar o alcalinizar la orina

dependiendo de la patología.

La dieta de residuos ácidos ayuda en el tx de

litiasis urinaria de tipo infeccioso.

La dieta de residuos alcalinos ayuda a retrasar

la formación de cálculos de ácido úrico (purinas)

y oxalato cálcico.

Alimentos ácidos

Carnes rojas o de

orígen animal

Leguminosas

Maíz y trigo

Ciruela pasa

Cítricos

Café

Chocolate

Guayaba

Cereza

Zarzamora

Arándanos

Yogurt

Alcohol

Leche

Alimentos Alcalinos

Verduras

Frutas (excepto los cítricos)

Nueces

Coco

Miel

Pasas

Soya

Col (alcalinizante)

Alimentos Neutros Manzanas + oleaginosas

crudas.

Cerveza + semillas de

oleaginosas crudas.

Queso + mostaza.

Chocolate + peras.

Garbanzo

Salmón

Pulpo

Arroz (sin condimento)

Zanahoria

Se utiliza en pacientes con

hiperuricosuria, deshidratación y acidez

urinaria excesiva.

Al evitar la ingesta excesiva de carne roja,

pescado y aves, pueden aportarse <100g

proteína animal/ día.

Alimentos ricos en purinas

Vino tinto

Cerveza

Camarones

Anchoas

Mollejas

Vísceras

Soya

Pescados azules

Sesos

Caldos

Cualquier carne roja

Leguminosas (lenteja)

Levadura de cerveza

Levadura panificable

Patés

Embutidos

Dieta de control de tiramina

Esta dieta limita la igestión de alimentos

que contienen grandes cantidades de

tiramina de forma natural o por

maduración (envejecimiento).

Efecto hipertensor (cefalea y náuseas)

Normalmente, el efecto hipertensor se inactiva con la monoaminooxidasa

En pacientes que ingieren inhibidores de la MAO puede ocasionar crisis severas

Fármacos: tranilcipromina, femelzina y la isocarboxazida (usados en depresión y transtornos de ansiedad)

Fuentes alimentarias de tiramina

Bebidas Vino tinto, jerez, vermut, cerveza, vino blanco

A.O.A. Caviar, queso curado y procesado, arenque,

hígado, salchicha ahumada, chorizo, salami,

quesos añejos (Chedar y Camemberg)

Verduras Chícharos, judías verdes, habas

Sopas Sopas envasadas

Varios Aderezos

Salsa de soya

Características:

El plan de alimentación para los sujetos

que presentan intolerancia al gluten,

excluye los alimentos que contienen los

alergé nos que producen mala absorción

intestinal y que son la gliadina y la

glutamina, fracciones de la proteína del

gluten (trigo).

Otros cereales que contienen glúten:

avena, cebada y centeno

Verificar las etiquetas en productos

industrializados y cuando se usan como

ingredientes de otros productos.

Los cereales que se utilizan como base

energética en estos pacientes en lugar de

los cereales con gluten:

Arroz, el maíz y sus subproductos.

(Tubérculos)

Los cuerpos cetónicos son metabolitos de

la cetogénesis hepática, brindan energía

al cerebro y corazón a partir de su

composición de cetonas y acetatos

derivados del metabolismo de las grasas.

Se forman en situaciones en las que el

metabolismo de la glucosa está

comprometido:

Descompensación diabética: con cifras

elevadas de glucosa en sangre

Hipoglucemias

Ayuno prolongado

Dr. Atkins: CH 40%, L 40% y P 20%

Restringir el ejercicio físico.