Nukleární Nukleární medicínamedicína

TERAPIETERAPIE

František KořínekFrantišek Kořínek

Mukleární terapieMukleární terapie

Léčba radiofarmakyLéčba radiofarmaky Využívá selektivního vychytávání Využívá selektivního vychytávání

radiofarmaka specifickou tkání.radiofarmaka specifickou tkání. ββ částice emitované z radiofarmaka částice emitované z radiofarmaka

poškozují DNA v jadrech selektovaných poškozují DNA v jadrech selektovaných buněk.buněk.

Léčaba radioterapiíLéčaba radioterapií Ozařovací dávka je implementována z Ozařovací dávka je implementována z

vnějšku pomocí svazků fotonového vnějšku pomocí svazků fotonového γγ záření. záření. Doručení vysoké terapeutické dávky do Doručení vysoké terapeutické dávky do

cílového objemu za současného cílového objemu za současného minymálního ozáření zdravé tkáně.minymálního ozáření zdravé tkáně.

Léčba radiofarmakyLéčba radiofarmaky

Radiofarmaka jse používají především v Radiofarmaka jse používají především v radiodiagnostice.radiodiagnostice.

153Sm - EDTMP 153Sm - EDTMP injinj.. paliativní léčba paliativní léčba bolestivých kostních metastáz při bolestivých kostních metastáz při nádorových onemocněních, především nádorových onemocněních, především karcinomu prostaty, prsu, plic a jinýchkarcinomu prostaty, prsu, plic a jiných

Druhy radioterapieDruhy radioterapieKlasické techniky radioterapieKlasické techniky radioterapie

BrachioterapieBrachioterapie Terapie externími či fotonovými svazkyTerapie externími či fotonovými svazky

Speciální techniky radioterapieSpeciální techniky radioterapie

Stereotaktická tedioterapie a Stereotaktická tedioterapie a radiochyrurgieradiochyrurgie

Radioterapie pomocí hadronůRadioterapie pomocí hadronů Neutronová záchytová terapie na bóru Neutronová záchytová terapie na bóru

(NBCT)(NBCT)

BrachioterapieBrachioterapie

Provádí se přímím zavedením zářiče do Provádí se přímím zavedením zářiče do cílového objemu nebo do jeho těsné blízkosti.cílového objemu nebo do jeho těsné blízkosti.

Terapie externími Terapie externími fotonovými či fotonovými či

elektronovými s svazkyelektronovými s svazky Ozařuje se povrch pacienta.Ozařuje se povrch pacienta. Využívá se radiosenzitivity tkání (míry Využívá se radiosenzitivity tkání (míry

pravděpodobnosti poškození po ozáření pravděpodobnosti poškození po ozáření určitou dávkou).určitou dávkou).

V praxi je obtížné najít přijatelnou dávku V praxi je obtížné najít přijatelnou dávku záření a radiosenzitivitu tkání, tak aby jsme záření a radiosenzitivitu tkání, tak aby jsme dosáhli přijatelného poměru poškození zdravé dosáhli přijatelného poměru poškození zdravé a nemocné tkáně.a nemocné tkáně.

Použití více svazků záření, které do pacienta Použití více svazků záření, které do pacienta vstupují z různých směrů a protínají se v vstupují z různých směrů a protínají se v jednom bode(izocentru).jednom bode(izocentru).

Klinický lineární Klinický lineární urychlovačurychlovač

Urychluje elektrony na jednotky až desítky MeV. Vícelistý kolinátor (MCL)je to část klinického

lineárního urychlovače, která zastiňuje paprsky a tím umožní vytvoření různých tvarů radiačního pole.

Filtr vytváří stejnou intenzitu(fluenci) záření v definované oblasti

Radioterapie svazky s Radioterapie svazky s modulovanou fluencímodulovanou fluencí

Vychází z předchozí technologie MCL.Vychází z předchozí technologie MCL. Umožňuje navíc vytvářet série

nepravidelných subpolí odrážených ze stejného směru s různou relativní vahou.

Stereotaktická radioterapie Stereotaktická radioterapie a radiochirurgiea radiochirurgie

Extrémně vysoká terapeutická dávka Extrémně vysoká terapeutická dávka zářenízáření

Nutná vysoká přesnost ozářeníNutná vysoká přesnost ozáření

Pacient musí být dobře fixován k Pacient musí být dobře fixován k přístrojipřístroji

Laksellův gama nůžLaksellův gama nůž

Alternativně se stereotaktická radioterapie provádí klinickým lineárním urychlovačem se speciálními kolimátory s válcovou aperturou či tzv. mikro-MLC (MLC s proměnnou a velmi malou šířkou lamel).

Laksellův gama nůžLaksellův gama nůžLeksellův gama nůž je naprosto unikátní radiochirurgický přístroj. Jde o radionuklidový ozařovač. Zdrojem gama záření je radionuklid 60CoTechnologie nahrazující klasickou operaci při odstraňování nitrolebních lézí (nádorů, cévních malformací) se rozšiřuje po celém světě. V roce 1992 byl LGN instalován v pražské Nemocnici na Homolce. 

Technologie Leksellův gamma nůž se skládá ze tří hlavních komponent: 1) Radiační jednotka (ukrývající 201 zdrojů gama záření sbíhajících se do jednoho ohniska), se čtyřmi vyměnitelnými kolimačními helmicemi a léčebným lůžkem. 2) Leksellův stereotaktický rám (Leksellův koordinátový rám) 3) Plánovací systém.   

Radioterapie pomocí Radioterapie pomocí hadronůhadronů

protony, lehké ionty, neutronyprotony, lehké ionty, neutrony U těžkých nabitých částic se dosahuje maxim U těžkých nabitých částic se dosahuje maxim

deponované energie až hluboko v tkáni blízko deponované energie až hluboko v tkáni blízko max. dosahu částic.max. dosahu částic.

Proto lze dosáhnout Proto lze dosáhnout podstatně vyšší konformity dávkové distribuce (šetření zdravé tkáně) s velmi malým počtem svazků

Další výhoda těžkých nabitých částic je v radiobiologii – díky vysokému LET (lineární přenos energie) mají výrazně vyšší radiobiologickou účinnost v oblasti maxima depozice energie – tzv. Braggova píku.

Menší okysličení nádoru než u fotonů. Menší okysličení nádoru než u fotonů.

Urychlovače nabitých Urychlovače nabitých částicčástic

Cyklotrony – zdroje zářeníCyklotrony – zdroje záření deutrony deutrony energie energie 2020MeV MeV alfa alfa částice energie do částice energie do 40 40 MeVMeV

Synchrotrony - zdroje Synchrotrony - zdroje zářenízářenízdroje měkkého záření (od zdroje měkkého záření (od několika eV - * 10 keV), několika eV - * 10 keV), synchrotron Elettra synchrotron Elettra zdroje tvrdého záření (od zdroje tvrdého záření (od několika stovek eV - * 300 několika stovek eV - * 300 keV), synchrotron ESRF keV), synchrotron ESRF (European Synchrotron (European Synchrotron Radiation Facility) Radiation Facility)

Neutronová záchytová Neutronová záchytová terapie na bóru(BNCT)terapie na bóru(BNCT)

Zdroj neutronů: reaktor nebo urychlovač Zdroj neutronů: reaktor nebo urychlovač nabitých částic.nabitých částic.

Používá se pro léčbu mozkových lézí.Používá se pro léčbu mozkových lézí. Substance s izotopem Substance s izotopem 1010B pro vychytávání B pro vychytávání

postižených tkání.postižených tkání. Ozáření svazkem neutronů, Ozáření svazkem neutronů, dochází k

(neutronovému záchytu) s jádrem bóru. Rozpad na 4He a jádro 7Li Energie je deponována přímo v postižené Energie je deponována přímo v postižené

tkáni.tkáni. Vysoká cenová a technická náročnost a Vysoká cenová a technická náročnost a

problémy se selektivitou substance. problémy se selektivitou substance.

Plánování léčbyPlánování léčby

Plánování léčby se provádí pomocí moderních výpočetních systémů.

Planovací systémi využívají radiodiagnostické metody.

Tyto metody řídí počet použitých svazků ozařování, fluenci v bixelech, geometrii aktuálního svazku(úhel

ramene urychlovače a úhel rotace stolu s pacientem)

Výsledek úspěšné léčbyVýsledek úspěšné léčby

Použité zdroje informacíPoužité zdroje informací

http://kdaiz.fjfi.cvut.czhttp://kdaiz.fjfi.cvut.cz www.neurologiepropraxi.czwww.neurologiepropraxi.cz www.pediatriepropraxi.czwww.pediatriepropraxi.cz www.tretipol.czwww.tretipol.cz