nuevo metodo de posicionamiento del tubo de doble lumen
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Posicionamiento del TDL por Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria:
Propuesta de un nuevo mtodo
Dr. Roger Albornoz Esteban Dep. Anestesiologa Y Reanimacin Hospital Guillermo Almenara
08/01/2012
Dr. R. Albornoz - [email protected]
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Indicaciones de Ventilacin Unipulmonar
Absolutas Proteccin de pulmn sano Infeccin Hemorragia Lavado unilateral
Relativas Reseccin Pulmonar Lobectomas Neumonectomas Ciruga toracoscpica Ciruga de esfago
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ANATOMA ARBOL BRONQUIAL.TCNICAS
12 cm2 cm 5cm
Ventajas del uso de TDL Mayor versatilidad para la separacin pulmonar Permite succin ciega de secreciones. Aplicacin de CPAP. Conversin rpida de ventilacin bilateral a
unilateral.
Desventajas del uso de TDL
DESVENTAJAS:
Alteraciones anatmicas graves del ATB. Mayor dificultad para recambio Luces estrechas Alta resistencia en VA.
COMPLICACIONES: Desgarros del ATB Laringitis traumtica
Contraindicaciones
CONTRAINDICACIONES:
Estmago lleno Tumor endoluminal en trayecto Ciruga previa: Traqueostoma, laringectoma Talla corta Intubacin difcil Va area con anatoma distorsionada ( retroposicin mandibular, dientes prominentes, cuello corto, laringe anterior) Paciente con TET en situacin crtica, y que no toleraran la desconexin de la VM y de la PEEP
Tubo de Doble Luz
ROBERTSHAW El ms usado Transparente No txico Desechable
Tubo de doble luz bronquial izquierdo
TUBOS DE DOBLE LUZ DERECHO
Salida para el bronquio superior Menor margen de seguridad colapso lbulo superior Indicaciones: Bronquio izquierdo con anatoma distorsionada Neumonectomas izquierda. Disrupcin del rbol traqueo bronquial izquierdo. Trasplante unipulmonar izquierdo.
Que es una mala posicin de TDL?
Tubo endotraqueal colocado en un lugar que puede conducir a problemas clnicos si no es corregido
Hipoxia Atelectasia Aumento de Presin de Vas areas Aumento de secreciones Incremento de infecciones
Desviacin del lugar ptimo (0.5cm)
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Tcnicas de Posicionamiento de TDL
Broncofibroscopa Mtodo Clnico Auscultatorio
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Tcnicas de Posicionamiento de TDLBroncofibroscopa Mtodo Clnico Auscultatorio
40% de mala posicin Mtodo cualitativo Mtodo subjetivo
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Tcnicas de Posicionamiento de TDLBroncofibroscopa Mtodo Clnico Auscultatorio
Posicionamiento del
TDL por
Monitoreo de la MV
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Tcnicas de Posicionamiento de TDL
Broncofibroscopa
Posicionamiento del
TDL por
MMV
Mtodo Clnico Auscultatorio
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Auscultar o no auscultar?
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En que consiste el Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria?
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Monitoreo de la Mecnica Ventilatoria
Implica la vigilancia y evaluacin de las constantes bsicas de la mecnica ventilatoria. Presin. Volumen. Flujo.
Estas constantes y sus asociaciones estn representados en forma grfica y pueden permitir el clculo de algunos parmetros de la mecnica ventilatoria.Dr. R. Albornoz - [email protected] 19
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Descripcin del Mtodo
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Regla de los 5 pasos: Posicionamiento de TDL
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Clculos previosTodas las variables de la MV ventilatoria son medibles Recordar:
Pva: Menor de 30 cm H20 V : 6 8 ml/Kg Compliance: 0.5 1 ml/cmH20/kg Forma de curva: NO APLANADA08/01/2012 22
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CALCULOS PREVIOS (60KG)VARIABLES DE MV
VALORESBIPULMONAR UNIPULMONAR
Pva (cmH20) V (ml) COMPLIANCE CURVA08/01/2012
< 30 400 30 60 No aplanadaDr. R. Albornoz [email protected]
Variable 400 15- 30 No aplan. / Desv. D23
No solo basta mirar si no observar
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Paso Previo
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Configuracin previa de parmetros ventilatorios VT: 6-8ml/Kg FR: 12-14 Compliance Esperada O.5-1 ml/cmH2O/Kg
Relacin I:E 1:2 Pausa: 25%29
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Paso N.-1: Amplexar N.Cuff Bronquial y amplexacin manual 2-3 cc de aire Ventilacin manual
Asimetra en la
ventilacin Determina lado intubado
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Paso N.-1: Amplexar N.-
Amplexar Observar!!!!
Asimetra08/01/2012 Dr. R. Albornoz - [email protected]
en la ventilacin31
Paso N.-1: Amplexar N.
Amplexacin Manual Mantener una mano en contacto permanente con el TDL para evitar desplazamientos involuntarios
Punto Fijo!!08/01/2012 Dr. R. Albornoz - [email protected] 32
Paso N.- 2: Lado bronquial N.
Pasar a VM 50% de compliance Ppico: menor de 30 Curva PV: Desviacin a la
derecha No aplanada
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Paso N.- 3 Lado traqueal N.
Insuflar Cuff Traqueal 2-3 cc de aire Cambiar corrugado a lado traqueal No es necesario amplexar Pasar a ventilacin mecnica
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Paso N.- 3 Lado Traqueal N.
Parmetros Compliance esperada Presin de vas areas menor de 30 Forma de curva PV: No aplanada
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Paso N.- 3 Lado Traqueal N.
Compliance: 50% del valor total calculado Ppico: menor de 30 Curva PV: Desviacin a la
derecha No aplanada
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Paso N.- 4 Bilateral DD N.Conectar la unin en Y Pasar a ventilacin mecnica. Compliance: aproximadamente la suma aritmtica de los dos valores anteriores Ppico: Menor de 30 Curva: No aplanada Desviacin a la izquierda
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Paso N.- 4 Verificacin en DD N.-
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Paso N.- 5 Verificacin en DL N.
Conectar la unin en Y Pasar a ventilacin mecnica. Compliance: aproximadamente la suma aritmtica de los dos valores anteriores Ppico: Menor de 30 Curva: No aplanada Desviacin a la izquierda
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Regla N.- 5 Verificacin en DL N.
Verificar nuevamente cuando el paciente este en decbito lateral.
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Regla N.- 5 Verificacin en DL N.-
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Trazados anormales
Curva aplanada Verificar: Profundidad de tubo Presin de vas areas Secreciones Broncoespasmo Tipo de Patologa
pulmonar
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Trazados anormales
Fuga de
Aire
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Trazados anormales
Fuga de
Aire
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Trazados anormales Desviacin a
la
derecha Compliance
disminuida
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Trazados anormales
Secreciones en TET
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Posicionamiento Del TDL por MGV y Tipo de CirugaCiruga Lobectoma Quistectoma Pulmonar Neumonectoma Videotoracoscopa Biopsia Pulmonar08/01/2012
% 36.3 18.2 13.6 13.6 4.547
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Funciones Vitales durante el Transoperatorio120
100
Presin Arterial80
Frecuencia CardacaV alor 60
Frecuencia Respiratoria Saturacin de O2
40
20
0 1 2 3 4 5 6 7
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M om e nto: 1: Basal 2: Bipulmonar 3: Unipulmonar 4: 1 hora 5: 2 hora 6: 3 hora Dr. R. Albornoz 7: 4 hora
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Anlisis de Gases ArterialesParmetros Bipulmonar de AGA Media DEpH
Unipulmonar Media 7.37 311.6 41.8 DE 0.05 113.5 4.949
7.39 431.5 36.9
0.03 100.3 3.5Dr. R. Albornoz [email protected]
pO2
pCO208/01/2012
Parmetros de Mecnica VentilatoriaParmetros de Mecnica Ventilatoria
Bipulmonar Media DE 5.01 20.9
Unipulmonar
Media 25.1 32.4
DE 4.7 15.2
Ppico Compliance Curva PV08/01/2012
21.8 48
No aplanada
No aplanada50
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Parmetros de Mecnica Ventilatoria durante el Transoperatorio60.00 50.00 40.00 Valo res 30.00 20.00 10.00 0.00 1 2 3 4 5 6 Mom ento: 1: Bipulmonar 2: Unipulmonar 3: 1 hora 4: 2 hora 5: 3 hora08/01/2012
Presin pico
Compliance
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Auscultar o no auscultar?
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