NFRAMs jubileumskonferanse Bodø 12. oktober 2016

Katinka Feiring Anchersen

Lege, PhD.

Lungeavdelingen, Ullevål, OUS.

Avhengighet og lungene

Innhold 1. Kort om KOLS

2. Pakkeforløp lungekreft:

• Epidemiologi

• Henvisningsårsaker

• Utredning

• Konklusjon

KOLS Kvinne 53 år

Langvarig heroinavhengighet – i LAR siste 8 år

Røyket 40 pakkeår

BMI 35

Økende funksjonsdyspne over mange år

Etterhvert tiltagende hoste med ekspektorat – mest uttalt på morgenen

Perioder med ”pipete pust”

Flere pneumonier i året siste par år

Utredning KOLS Anamnese

Røntgen thorax, evt CT

Spirometri, evt med reversibilitet

Diffusjonskapasitet

Arteriell blodgass

Evt:

Body box - residualvolum

6 minutters gangtest

Ergospirometri

Alpha-1 antitrypsin

Funn ved KOLS Spirometri: FEV1/FVC < 70 % (også ved positiv reversibilitetstest)

GOLD 1 FEV1 > 80 %

GOLD 4 FEV1< 30 %

Økt residualvolum og

nedsatt diffusjonskapasitet

ved emfysem

Norge 2014 (tall fra Kreftregisteret)

Hyppigst forekommende kreftform (antall nye tilfeller):

1. Prostatakreft: 4 889

2. Brystkreft: 3 348

3. Lungekreft: 3 019

Flest dødsfall etter kreftform:

1. Lungekreft: 2 158

2. Tykktarmskreft: 1 138

3. Prostatakreft: 1 093

Lungekreft er den kreftsykdommen flest dør av i vestlige land

Overlevelse

Henvisningsårsak Symptomer

- primær

- sekundær

- paramaligne

Funn

- Røntgen thorax / CT thorax / MR thorax

- Lungescintigrafi

- CT abdomen, inkludert nedre thorax

- PET-CT

Kasuistikk - pasienten 71 år gammel mann

TURP for cancer prostata 1 år tidligere

Røyker 20 sig/dag, 50 pakkeår

Aktivitetsdyspne i mange år

ECOG: 0

Røntgenkontroll: liten tumorsuspekt forandring høyre overlapp

Lungefunksjon: FEV1 2,11 l ( 77 %), FVC 3,14 l (89 %) og DLCO 4,5 (54 %)

Pakkeforløp lungekreft • Fra henvisning til 1. frammøte: 7 dager

• Fra 1. frammøte til avsluttet utredning: 21 dager

• Fra avsluttet utredning til start behandling:

• 7 dager til medikamentell behandling

• 14 dager til straling eller kirurgi

Utredning ◦ - radiologi

◦ - bronkoskopi

◦ - histologisk bekreftelse

◦ - staging

◦ - videre forløp

Radiologi

CT thorax

Bronkoskopi Møter fastende på lungepoliklinikken:

- Anamnese

- Informasjon om prosedyren

Gjennomføring:

- Ofte beroligende, f.eks Rapifen eller Stesolid i.v.

- Inngang via nesebor eller munn

- Lokal anestesi før og underveis

- Inspeksjon; stemmebånd, trachea, carina, alle subsegmenter høyre og venstre

- Prøvetagning; skyllevæske til cytologi og bakt. Evt biopsi, FNAC og børsteprøver

Endobronkial tumor ved bronkoskopi

Histologisk bekreftelse

Oftest via enten:

•Bronkoskopi med prøvetagning

•UL-veiledet biopsi

•CT-veiledet biopsi

Ikke sjelden må dette gjentas.

Kan være henvisningsårsak fra andre sykehus.

Staging CT thorax tumorprotokoll

PET-CT

EBUS

EUS

Mediastinoskopi

Thoracoskopi

Helkropp PET-CT

Kasuistikk – utredning

• Bronkoskopi: normale funn, cytologi uten maligne celler

Videre utredning:

• CT-veiledet biopsi

• PET-CT

• CPET for VO2 max

Kasuistikk - funn • CT-veiledet biopsi: Adenocarcinom

• PET-CT: Kun FDG-opptak i tumor

• TNM klassifikasjon: T1aN0M0

• CPET: VO2 max på 23 ml/kg/min

Fullført utredning Krefttype, staging, immunohistokjemi

ECOG Performance Status 0-5

Spirometri

Diffusjonskapasitet

Evt CPET/ergospirometri på lungefysiologisk laboratorium: VO2 max

På lungepoliklinikken

- informasjon

- pasientens tanker og ønsker

Thoraxmøtet Onsdager kl 14 på Kreftsenteret

Tilstede:

- lungeleger

- thoraxkirurger

- radiologer; thorax, nukleær

- onkologer

- andre sykehus via videokonferanse

Kasuitikk - utfall

Thoraxmøtet:

ECOG 0

VO2 max tilfredstillende

T1aN0M0

Konklusjon:

VATS lobekotmi av høyre overlapp

Takk for oppmerksomheten!