neurohumorální řízení cyklu. poruchy cyklu
DESCRIPTION
Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu. Katedra porodní asistence LF MU Brno. Přednosta: doc.. MUDr. Igor Crha, CSc. I. Crha. Menstruační cyklus. Sled pravidelně se opakujících změn řízený osou hypothalamus – hypofýza – ovarium + zpětné vazby - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/1.jpg)
Neurohumorální řízení cyklu.Poruchy cyklu.
I. Crha
Katedra porodní asistence
LF MU Brno
Přednosta: doc.. MUDr. Igor Crha, CSc.
![Page 2: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/2.jpg)
Menstruační cyklus
• Délka menstruačního cyklu: 25- 32 (35) dní • Délka krvácení: 3-5 dní, max. 7 dní, • Ztráta krve: 1 ml/kg (30-80ml)
• Sled pravidelně se opakujících změn řízený osou
hypothalamus – hypofýza – ovarium + zpětné vazby
• Cyklické změny endometria podmíněné ovariálním cyklem• Fáze cyklu:
• menstruace• proliferace• sekrece
![Page 3: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/8.jpg)
Normální ovarium
![Page 9: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/9.jpg)
Primordiální folikul
![Page 10: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/10.jpg)
Sekundární folikul
![Page 11: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/11.jpg)
Ovulace
Vyšetření
• hormonální hladiny
• ultrazvukové vyšetření
• mikroabraze endometria
• bazální teplota
• funkční cytologie
• vyšetření čípku děložního
![Page 12: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/12.jpg)
Zralý oocyt - metafáze II
![Page 13: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/13.jpg)
Menstruační cyklus- ovariální cyklus• Gonadotropiny- regulace tvorby pohlavních steroidů v thekálních a granulózových buňkách ovaria.
- FSH - folikulostimulační hormon: růst granulózových buněk ovaria, tvorba aromatázy, přeměna androgenů na estrogeny, růst folikulu
- LH - luteinizační hormon: proliferace buněk theca interna, syntéza androgenů, zrání grafova folikulu, tvorba progesteronu, peak LH - ovulace
Primární folikul→sekundární folikul→terciální folikul→Graafův folikul→praská (ovulace) → corpus luteum → corpus albicans (corpus luteum graviditatis)
Folikulární fáze → Ovulace→ Luteální fáze
![Page 14: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/14.jpg)
Menstruační cyklus-děložní cyklus
• Proliferační fáze: 5. den MC vliv E proliferace žlázek, stromatu a cév • Sekreční fáze: 15 - 26 den MC vliv E, P sekreční transformace endometria (stroma-hromadění lipidů, fosfatidů, žlázky obsahují
glykogen, spirální arterioly dosahují k povrchu epitelu)
• Mestruační fáze: od 26.dne MC degenerace endometria (fáze deskvamačníní a regenerační)
![Page 15: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/15.jpg)
Menstruační cyklus - cervikální a vaginální cyklus
• Cervikální cyklus: ovulace: ↑množství hlenu↓viskozita
• Vaginální cyklus: folikulární fáze (kvantitativní změny) - proliferace buněk luteální fáze (kvantitativní změny) - odlučování
povrchových buněk
![Page 16: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/16.jpg)
Poruchy menstruačního cyklu
• symptomatické (podle klinického obrazu)
• patogenetické (podle místa poruchy)
• etiologické (vlastní příčina poruchy)
![Page 17: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/17.jpg)
Poruchy nástupu a ukončení menstruačního cyklu
• akcelerace pohlavního dospívání (pubertas a pseudopubertas praecox)
• retardace pohlavního dospívání (pubertas tarda- compl., incompl.)
• předčasná menopausa (před 40. rokem)• pozdní menopausa (po 55. roce)
![Page 18: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/18.jpg)
Poruchy rytmu menstruačního cyklu • Polymenorrhoea (interval kratší než 22 dnů)
- zkrácení jak proliferační, tak i sekreční fáze, anovulační cyklus
• Oligomenorrhoea (interval delší než 35 dnů) - prodloužená proliferační fáze a normální fáze sekreční- prodloužená proliferační fáze a zkrácená fáze sekreční- anovulace s chybějící luteální funkcí !!!
• Amenorrhoea (absence krvácení)
- primární amenorrhoea - sekundární amenorrhoea (nutno uvést délku!)
![Page 19: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/19.jpg)
Poruchy intenzity a délky menstruačního cyklu
• Hypomenorrhoea (méně než 2 vložky/den)
příčiny: organické (myom, zánět, tumor) x funkční příčiny (porucha epitelizace)
• Hypermenorrhoea (více než 5 vložek/den, krvácení delší než 8 dnů)
příčiny organické (Aschermanův sy) x funkční příčiny ( endokrinopatie)
• Menorrhagia (více než 5 vložek/den, krvácení do 7 dnů)
![Page 20: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/20.jpg)
Poruchy menstruačního krvácení při zachovaném cyklu-přídatná krvácení
• Intermenstruační krvácení- slabé krvácení v období ovulace- způsobeno poklesem hladiny estrogenů
• Premenstruační krvácení-špinění před nástupem menses- důsledek luteální insuficience, pomalý a předčasný pokles E a Prog.
• Postmenstruační krvácení-špinění navazující na menstruaci- prodloužené odlučování endometria, organické příčiny
![Page 21: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/21.jpg)
Metroragie
Metrorrhagie – acyklické nepravidelné krvácení
• hormonální dysfunkce (porucha ovariální funkce persistence folikulu, absence corpus luteum)• patologie těhotenství• záněty, nádory• hemoragické stavy
![Page 22: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/22.jpg)
Dysfunkčí krvácení
Dysfunkční krvácení – abnormální krvácení z anatomicky normální dělohy
• Hyperproliferace endometria, která není oponovány gestageny
• Nejčastěji na začátku menarchae (juvenilní metrorrhagie) a před menopausou, doprovází „anovulační cykly“
• Terapie: zástava krvácení a prevence recidiv
![Page 23: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/23.jpg)
Amenorrhoea
Fyziologická (před menarche, gravidita, po menopause)Patologická (primární, sekundární)
I. dle úrovně poruchy• poruchy vývodného traktu či cílových uterinních orgánů• ovariální poruchy• hypofyzární poruchy
• poruchy CNS (hypothalamické, suprahypothalamické)
![Page 24: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/24.jpg)
Amenorrhoea
II. dle struktury ovárií
• normální ovulující ovária
• anovulační ovária (porucha vztahu mezi regulačními centry)
• afunkční ovária (dysgenetická, afunkce folikulárního aparátu)
Kryptomenorrhoea - neprůchodnost rodidel při jinak normálním cyklu
![Page 25: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/25.jpg)
Dysmenorrhoea a premenstruační syndrom
• Menstruace spojená s bolestmi či jinými obtížemi, začínajícími nejdříve den před menses a končícími nejpozději den po menses (až 20% žen).
- Primární (počátek do 2 let od menarché), vazba na ovulační cyklus psychoterapie, blokáda ovulace (HAK), analgetika - Sekundární (organický původ)- endometrióza, adenomyóza, hypoplázie dělohy, PID, stenóza cervixu, myomatóza, RV uteri kausální terapie.
• Premenstruační syndrom začátek 7-10 dní před menses- psychické napětí, agresivita, deprese, nespavost, bolesti hlavy, palpitace, edémy, bolesti břicha- th.: sedativa, psychofarmaka, blokáda ovulace HAK
![Page 26: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/26.jpg)
Klasifikace poruch menstruačního cyklu dle WHO
I. Hypogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience
(Kallmanův syndrom, anorexia nervosa, Sheehanův syndrom)
II. Normogonadotropní normoprolaktinemická ovariální insuficience
IIa.- anovulační cyklus, insuficience žlutého tělíska
IIb.- normogonadotropní normoprolakt. amenorea (hyperandrogenemie)
III. Hypergonadotropní ovariální insuficience (Turner sy,POF)
IV. Anatomicky podmíněná amenorea (Rokytanski sy)
V. Hyperprolaktinemie (prolaktinomy)
VI. Dysfunkční hyperprolaktinemie (štít. žl., stres)
VII. Organické postižení hypotalamu (kraniofaryngeom)
![Page 27: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/27.jpg)
Diagnostika
Menstruační kalendář (bazální teplota)
Hormonální vyšetření
• základní: FSH, LH, prolactin, 17-betaestradiol, progesteron, testosteron, SHBG
• rozšířená: štítná žláza, nadledvina
• funkční cytologie
Ultrazvuk - morfologie endometria, dělohy, ovarií
Biopsie endometria - abrase, mikroabrase
![Page 28: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/28.jpg)
Diagnostika
Datace endometria
menstruace 1. - 4. denčasná proliferace 5. - 8. den vyvinutá proliferace 9. - 11. denpokročilá proliferace 12. - 14. denčasná sekrece 16. - 18. denvyvinutá sekrece 19. - 22. denpokročilá sekrece 23. - 24. densekrece v regresi 25. - 28. den
![Page 29: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/29.jpg)
Diagnostika Hysteroskopie (diagnostická, operační)
Laparoskopie (diagnostická, biopsie)
Rtg metody - CT, MRI
Genetika
Endokrinologie
Hematologie
![Page 30: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/30.jpg)
Lištovité ovarium
![Page 31: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/31.jpg)
Ovarium po chemoterapii
![Page 32: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/32.jpg)
Corpus albicans
![Page 33: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/33.jpg)
Hysteroskopie
![Page 34: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/34.jpg)
Hysteroskopie
![Page 35: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/35.jpg)
Hysteroskopie
![Page 36: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/36.jpg)
Diagnostika - funkční testy • Progesteronový test 60-120mg AGL Pozitivní (krvácení) = dostatek estrogenů+ nedostatek gestagenů =
luteální insuficience Negativní (nekrvácí) = gravidita = nedostatek estrogenů = chybění či nereaktivita endometria
• Estrogenový test 2-3 týdenní aplikace E2 Negativní (nekrvácí) = chybění či nereaktivita endometria Pozitivní (krvácení) = nedostatek E2 = ovarium, hypofýza,hypotalamus
• Gonadotropinový test- hMG, FSH Negativní (nekrvácí) = porucha ovárií (!!) - genetické vyšetření Pozitivní (krvácení) = porucha hypofýzy či hypotalamu • Gonadoliberinový test Pozitivní = porucha hypotalamu Negativní = porucha hypofýzy
![Page 37: Neurohumorální řízení cyklu. Poruchy cyklu](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062316/56814938550346895db6814b/html5/thumbnails/37.jpg)
Terapie
Zástava krvácení
• hormonální - estrogeny, gestageny
• operační - abrase, hysteroskopie
Prevence recidivy - gestageny