neuralgia post herpetika th

8/17/2019 Neuralgia Post Herpetika Th

1/32

NEURALGIA POST

HERPETIKA

*Daniel Edward Ricardo malau

** Pembimbing dr! Sur"adi# S$!S# %Si!%ed

PPDS I ILMU PENYAKIT SARAFFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS

DIPONEGORO /RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI

SEMARANG2016


2/32

• Se&eorang mengalami 'er$e& (o&)er arena rea)i+a&i+iru& Varicella zoster "ang dorman di ganglion$o&)erior medula &$inali& a)au &ara, raniali& "angbia&an"a di&ebaban ole' $enurunan &i&)em imun


3/32


4/32

PATO0ISIOLOGI


5/32

Gambaran lini&


6/32

NEURALGIAPASCAHERPETIKA(Shin!"# P$in%


7/32

Si&$' n")i*$+$ n*h

Loal# unila)eral

Se&uai derma)om eru$&i (o&)er

Kroni# Kon&)an1 in)ermi)en

S$on)an1 dibangi)anAlodinia

Hi$eralge&ia

Kuali)a& )erbaar# )a2am# menu&u# ga)al#berden"u)

Gangguan ADL dan )idur# de$re&i


8/32

Di$n,#i#

• Riwa"a) h")*"# -,#'") $'

• Loa&i ruam 'er$e&

• Kara)eri&a&i n"eri

• Riwa"a) +aricella

• Imunoom$e)en a)au imuno&u$re&i3

An$n"#i#

i


9/32

Di$n,#i#

Area uli) bea& 'er$e& (o&)er au)

•Paru) lua

•Alodinia

•Hi$eralge&ia•Hi$e&)e&i

P"")i#$$n#i


10/32

P"")i#$$n*"nn$n

Pemeri&aan "ang bi&a dier2aan

T(anc &mear

Kul)ur +iru&Pewarnaan imuno4uore&cen)

An)ibodi 'er$e& (o&)er

Hi&)o$a)alogiP5R de)e&i DNA 676

E%G

Di$n,#i# NPH 'i+$ 3")$n'n *$+$!$3,)$',)i


11/32

P"n$'$!$#$

n$$n%em$erce$a) $en"embu'an ruam 'er$e& (o&)erau)%enurunan re&io om$lia&i

%enurunan e$ara'an dan dura&i n"eri

%eninga)an uali)a& 'idu$ $a&ien


12/32

F$)$,!,i#

FASE AKUT HERPES 4OSTERAn)i+iru&

Kor)io&)eroid oral

Analge&i

FASE NEURALGIA PASKA HERPETIK

• T5A

•An)ion+ul&an

•Analge&i o$ioid

• To$ial


13/32

PENATALAKSANAAN


14/32

1. New England Center for

Chronic Pain. 2013. Post

Herpetic Neuralgia

(Shingles Pain)

http://www.neccp.com/post-herpetic-neuralgia-shingles-pain/http://www.neccp.com/post-herpetic-neuralgia-shingles-pain/


15/32

LAPORAN KASUS


16/32

IDENTITAS PENDERITA

• Nama Tn D2ubandi

• Umur 88 )a'un

• 9eni& Kelamin Lai/Lai

• Alama) Suare2o/Grobogan

• Pendidian S%A

• Agama I&lam

• Peer2aan PNS

• Tanggal rawa) 2alan di $oli :; A$ril ?8:8@


17/32

Da)a &ub"e)i,

ANAMNESIS

Ri5$$' P"n$i' S"$)$n (An$n"#i#%

•

Kelu'an U)ama N"eri $ada lengan dan )ela$a)angan anan

•On&e) 8 bulan S%RS# mene)a$

•Loa&i N"eri $ada lengan dan)ela$a )angan anan

•

Kuali)a& Pana& &e$er)i )erbaar# &$on)an!•Kuan)i)a& ADL mandiri


18/32

KRONOLOGIS

• 8 bulan S%RS $a&ien mera&a badan $ana n"eri e$ala dan na,&u maan

berurang! Pa&ien minum oba) warung $arameBC dan i&)ira'a)! Kee&oan 'arin"a

$a&ien meli'a) bin)i/bin)i berum$ul beri&i cairan $ada lengan dan )ela$a

)angan anan!

• Pa&ien mera&aan &emre&e) $ana& $eri'C di&ei)ar bin)il bin)iln"a! Pa&ien beroba)

e Pu&e&ma& dan menda$a)an $engoba)an# "ang $a&ien inga) 'an"a 5lo+ir!

Na,&u maan ber)amba'# bin)i/bin)i beri&i cairan mengering &a)u minggu

emudian! Namun ra&a n"eri ma&i' )e)a$ ada! Ra&a n"eri )imbul )iba )iba# )era&a

$egel# $ana& dan )ebal! Kadang/adang n"eri &emain bera) bila berge&ean

dengan ba2u "ang dienaan!

• Tidur $a&ien )erganggu dan $a&ien &uli) bera)i-)a& arena ra&a n"eri "ang

dira&aan! Se)ela' urang lebi' beroba) = bulan e Pu&e&ma& dan $a&ien mera&a

elu'ann"a )ida membai# $a&ien emudian beroba) ber$inda'/$inda' dari

do)er umum 'ingga do)er &$e&iali& di o)a Grobogan# dan emudian $a&ien

mencoba beroba) e RSDK!


19/32

RPDRPD•

Riwa"a) )rauma di&angal•Riwa"a) n"eri &e$er)i ini &ebelumn"a di&angal•Riwa"a) D%# 'i$er)en&i# &ai) 2an)ung# gin2aldi&angal

•Ri5$$' $$) C &aa) ana ana

RPKRPK• Tida ada eluarga "ang &ai) &e$er)i ini

RSERSE Pa&ien ibu ruma' )angga! %emilii em$a) anadan &uda' mandiri! ia"a di)anggung ana/ana!Ke&an &o&ial eonomi cuu$!


20/32

D$'$D$'$O3"'i& O3"'i&


21/32


22/32


23/32

Ke&adaran G5S E>%86@F=@

Ke$ala en)u %e&o&e,al

Sime)ri Sime)ri&

%a)a Pu$il bula) i&oor#


24/32

%o)ori Su$erior In,erior

Gera 1 1

Keua)an @/@/@1@/@/@ @/@/@1@/@/@

Tonu& N1N N1N

Tro- E1E E1E

Re4e& -&iologi& 1 1

Re4e& $a)ologi& /1/ /1/

Klonu& /1/

Sen&ibili)a& 'i$e&)e&i &e&uai derma)om m&&egmen 58/T= DeB)ra

Pro$rioce$)i, dbn

6ege)a)i, A dan AK dbn


25/32

S)a)u& loali&• S)a)u& Loali& Punggung

dan e)ia iri• In&$e&i &ar lua C

&e&uai derma)om %S&egmen 58/T=

• Pal$a&i n"eri )ean$ada lengan anan dan)ela$a )angan anan&e&uai derma)om 58/

T=C#alodinia C• RO% beba&!


26/32

&ub"e)i,

• Ri5$$' P"n$i' S"$)$n (An$n"#i#+$n )"$ +$'$%

• Seorang $erem$uan ?= )a'un dengan elu'an

u)ama n"eri "ang dide&ri$&ian&emre&e)J$ana& dan $eri'C dan ber)a'an&e2a on&e) eru$&i +e&iular! 'i$e&)e&i C#alodonia C di&er)ai gangguan )idur!

6AS @Hi$e&)e&i 58/T=

Tanda radang# &ar lua# alodinia

&e&uai derma)om 58/T=


27/32

diagno&i&

• Diagno&i& Klini& alodinia# 'i$e&)e&ia&e&uai derma)om m& SEG%EN 58/T=#n"eri )ean

• Diagno&i& To$i& radi& ner+i &$inali&&e&uai derma)om %S &egmen 58/T=De&)ra

• Diagno&i& E)iologi& Neuralgia $a&a'er$e)ia


28/32

Rencana awal

• 7"),3$' " P,!i 8 A*)i! 2016

• T")$*i 9 / Gaba$en)in =:: mg1? 2am $oC

•

/ %ecobalamin @:: mcg1?2am POC / Ami)ri$)ilin =


29/32

8/0:/16 1:/0:/16 21/0:/16

S N"eri # baal # &uli))idur

N"eri # baal #mual

N"eri berurang

O

GC

S

E>%86@ =@ E>%86@ =@ E>%86@ =@

TTV

TDF=.:1?:#HRF; 5

TD F =.:1?: mmHgN F ??B1meni) RR F=?B1mn) T F .8#>5!

TD F =


30/32

DA0TAR %ASALAH

N

,

M$#$!$h $'i& T! N

,

M$#$!$h

P$#i&

T!

1 N!eri spontan der"aton

C#$%1 &

'&1# 1 Herpes oster & # ulan

S*+S2 ,lodinia& '&1#

3 Hipestesia sesuai

der"ato" *S seg"en C#$

%1 &

'&1#

& Neuralgia pas-a herpeti-a '&1#


31/32


32/32

TERI%A

KASIH

neuralgia post herpetika th

Documents