Néoplasies PulmonairesNéoplasies Pulmonaires

Dr. Carmen RotaruDr. Carmen Rotaru

Imagerie diagnostiqueImagerie diagnostique

HôHôpital d’Ottawapital d’Ottawa

DisclosuresDisclosures

No financial disclosuresNo financial disclosures

ObjectifsObjectifs

Reconnaître la différence entre le nodule Reconnaître la différence entre le nodule pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire pulmonaire bénin et le nodule pulmonaire malin sur la radiographies pulmonaire et en malin sur la radiographies pulmonaire et en tomodensitométrietomodensitométrie

Expliquer l’aspect radiologique le plus courant Expliquer l’aspect radiologique le plus courant d’un cancer épidermoïde du poumon, d’un d’un cancer épidermoïde du poumon, d’un cancer à petites cellules et d’un cancer à petites cellules et d’un adénocarcinome du poumonadénocarcinome du poumon

L’imagerie du cancer du poumon L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours– Plan du cours

Nodule pulmonaire: Nodule pulmonaire: La différence entre le nodule bénin et malinLa différence entre le nodule bénin et malin

L’apparence radiologique typique L’apparence radiologique typique des diffdes différents types deérents types de cancer du cancer du poumons:poumons:Cancer épidermoïdeCancer épidermoïdeAdénocarcinomeAdénocarcinomeCarcinome à petites cellulesCarcinome à petites cellules

L’imagerie du cancer du poumon L’imagerie du cancer du poumon – Plan du cours– Plan du cours

Le nodule pulmonaire: Le nodule pulmonaire: Différencier entre le nodule bénin Différencier entre le nodule bénin

et le nodule malin.et le nodule malin.

Nodule pulmonaire – Nodule pulmonaire – diagnostic différentiel diagnostic différentiel

Cancer du poumonCancer du poumonMMétastasesétastases GranulomeGranulomeHamartomeHamartomeTumeur carcinoïdeTumeur carcinoïde

Cancer du poumonCancer du poumonMMétastasesétastases GranulomeGranulomeHamartomeHamartomeTumeur carcinoïdeTumeur carcinoïde

Nodule pulmonaire– Nodule pulmonaire– Caractéristiques malignesCaractéristiques malignesLésion nouvelle ou qui augmente en volumeLésion nouvelle ou qui augmente en volumeContours irréguliersContours irréguliersDiamDiamètreètre (> 3cm) (> 3cm)

Lésion nouvelle ou qui augmente en volumeLésion nouvelle ou qui augmente en volumeContours irréguliersContours irréguliersDiamDiamètreètre (> 3cm) (> 3cm)

Section scanner en coupes fines Section scanner en coupes fines Bords du noduleBords du nodule

Contour net Contour lobule Contour irrégulier Contour spiculé

Erasmus JJ et al Radiographics 2000;20:43-58

↑ Malignancy

Contour irrégulier

Nodule malin

Nodule pulmonaire pas le mamelon

En rouge opacités des mamelons

Nodule malin

Contour irrégulier

Nodule malin

Contour spiculé

Contour irrégulier

Nodule malin

8 mois plus tard65 ans ♀

Croissance du nodule– Suspect

Nodule pulmonaire – Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignescaractéristiques bénignes

Stabilité > 2 ansStabilité > 2 ansContours lissesContours lissesDiamDiamètreètre < 1 cm < 1 cmCalcification extensiveCalcification extensivePrésence de la graissePrésence de la graisse

Stabilité > 2 ansStabilité > 2 ansContours lissesContours lissesDiamDiamètreètre < 1 cm < 1 cmCalcification extensiveCalcification extensivePrésence de la graissePrésence de la graisse

Types de calcification bénignesTypes de calcification bénignes

Centrale = granulomeCentrale = granulome

Complètement calcifié = granulomeComplètement calcifié = granulome

Flocons de maFlocons de maïsïs = Hamartome = Hamartome

Cible = granulomeCible = granulome

Très blanc (comme de l’os)

Nodule bénin

Contour lisse

Contour bénin

Contour bénin

Contour lisse et complètement calcifié

Contour bénin

Note le contour lisse

Contour bénin

Calcification centrale= granulome = bénin

Calcification bénin

Lisse

Contour bénin

Calcification en flocons de maïs soufflé =hamartome

Calcification bénigne

Calcification en cible

Calcification bénigne

Granulome – calcification à la Granulome – calcification à la ppériphérie ériphérie et centrale – en cibleet centrale – en cible

Granulome – Granulome – organismes organismes HistoplasmaHistoplasma

Contours lisses avec atténuation Contours lisses avec atténuation graisseuse = hamartomegraisseuse = hamartome

Nodule pulmonaire – Nodule pulmonaire – caractéristiques bénignes caractéristiques bénignes

définitives définitives

Absence de croissance pour 2 ansAbsence de croissance pour 2 ansCalcifications bénignes définitivesCalcifications bénignes définitives

Absence de croissance pour 2 ansAbsence de croissance pour 2 ansCalcifications bénignes définitivesCalcifications bénignes définitives

L’imagerie du cancer du poumon L’imagerie du cancer du poumon - Plan- Plan

Nodule pulmonaire: Nodule pulmonaire: La différence entre un nodule bénin et La différence entre un nodule bénin et

malinmalin

L’apparence radiologique typique L’apparence radiologique typique des diffdes différents types deérents types de cancer du cancer du poumonspoumonsCancer épidermoïdeCancer épidermoïdeAdénocarcinome Adénocarcinome Carcinome à petites cellulesCarcinome à petites cellules

Cancer Cancer éépidermoïdepidermoïde

30% de tous les cancers du poumon30% de tous les cancers du poumonOrigine centrale: bronche segmentaire ou Origine centrale: bronche segmentaire ou

lobairelobaireCroissance dans la lumière de la broncheCroissance dans la lumière de la broncheCause l’obstruction bronchiqueCause l’obstruction bronchique

Atélectasie BronchiectasiePneumonie obstructive

Nécrose centrale /cavitationNécrose centrale /cavitation

Cancer Cancer éépidermoïdepidermoïdeCentral - masse hilaire gauche

Central- hilaire

Masse hilairecentrale

Aorte ascendante

VCSTronc de l’artère pulmonaire

Aorte descendante

Cancer Cancer éépidermoïdepidermoïde

Cancer Cancer éépidermoïde centralepidermoïde centraleMasse avec atélectasie du lobe supérieur droit avec atélectasie du lobe supérieur droit

Cancer Cancer éépidermoïdepidermoïde central masse hilaire droite avec obstruction masse hilaire droite avec obstruction

bronchique complbronchique complèète te

Cancer Cancer éépidermoïde -pidermoïde -masse cavitaire masse cavitaire

AdénocarcinomeAdénocarcinome

30-40% de tous les cancers pulmonaires30-40% de tous les cancers pulmonaires

Périphérie du poumon - 90%Périphérie du poumon - 90% Bien différentié avec formation glandulaire de cellules tumoralesBien différentié avec formation glandulaire de cellules tumorales SpiculSpiculé ou bien délimité Types cellulaires multiplesTypes cellulaires multiples

AdénocarcinomeAdénocarcinome

non-calcifiéé

contour lisse

péériphéérique

Adénocarcinome in situ (AIS)Adénocarcinome in situ (AIS) et et Adénocarcinome Adénocarcinome minimalement invasive(AMI)minimalement invasive(AMI) représentent la représentent la nomenclature correcte.nomenclature correcte.

Précédemment dénommée cancer Précédemment dénommée cancer « bronchioloalvéolaire » « bronchioloalvéolaire »

Typiquement pas associTypiquement pas associé avec le tabagisme avec le tabagismeCellules tumorales cylindriques sur les parois

alvéolaires (croissance non destructive) non destructive) Bronchogramme aériqueBronchogramme aériqueConsolidation parenchymateuse focale ou diffuseConsolidation parenchymateuse focale ou diffuse

AdénocarcinomeAdénocarcinome

(A) Lésions en « verre dépolit », contenant des zones de transparence comme des lâcher des ballons.(b) Des lésions partiellement solides(en verre dépolit avec une composante solide) (C) Consolidation avec bronchogram aerique.

A

B

Quelques exemples des lésions pulmonaires, que dans le passé étaient étiqueté comme du CBA …mais plus maintenant!

A B C

AMI- AMI- ““Lâches de ballonLâches de ballon””et des densités en verre dépolitet des densités en verre dépolit

Adénocarcinome multifocaleAdénocarcinome multifocale

Apparence similaire au pneumonie

Pas de résolution en radio pulmonaire ou TDM sériée

Adénocarcinome

Nodule en verre dépolit a croissance lente

64 ans M - Toux64 ans M - Toux

Pas de suivie– Revenue en 16 mois Pas de suivie– Revenue en 16 mois avec une dyspnée sévèreavec une dyspnée sévère

Adénocarcinome MultifocaleAdénocarcinome Multifocale

Atteinte diffuse Atteinte diffuse des espaces des espaces alvéolairealvéolaire

Maladie Maladie multifocalemultifocale

Le patient est Le patient est décédée 2 jour décédée 2 jour âpresâpres

Cancer du poumon à petites Cancer du poumon à petites cellulescellules

Type histologique avec le Type histologique avec le pire pronosticpire pronostic

Traitement non-Traitement non-chirurgical -chirurgical -chimiothérapie et chimiothérapie et radiothérapieradiothérapie

20% des cancers du 20% des cancers du poumonpoumon

Toujours causToujours causéé par le par le tabagismetabagisme

Cancer du poumon à petites Cancer du poumon à petites cellules chez un fumeurcellules chez un fumeur

15 - 25% de tous les cancers du poumon15 - 25% de tous les cancers du poumonTumeur neuroendocrineTumeur neuroendocrine

SecrSecrèète des hormones comme te des hormones comme Gastrin-Gastrin-releasing peptide, VIP, serotonin, ACTHreleasing peptide, VIP, serotonin, ACTH

Central: bronches proximalesCentral: bronches proximales< 5% périphérique< 5% périphérique

Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et Invasion tôt des petits vaisseaux sanguins et lymphatiqueslymphatiques

La croissance endobronchique est rareLa croissance endobronchique est rare

Cancer du poumon à petites Cancer du poumon à petites cellulescellules

Masse volumineuse

Cancer du poumon à petites cellulesCancer du poumon à petites cellules

Adénopathie énorme

Cancer du poumon à petites cellulesCancer du poumon à petites cellules

Cancer du poumon à petites cellulesCancer du poumon à petites cellules

Adénopathie énorme avec extension parenchymateuse

Masse centrale - le plus Masse centrale - le plus communcommun

Nodule Nodule périphériquepériphérique rarerare

Cancer du poumon à petites cellulesCancer du poumon à petites cellules

Manifestations radiologiques Manifestations radiologiques du cancer du poumondu cancer du poumon

Nodule solitaire pulmonaire Nodule solitaire pulmonaire Atélectasie / pneumonie obstructiveAtélectasie / pneumonie obstructiveCavitationCavitationConsolidation parenchymateuse (comme Consolidation parenchymateuse (comme

une pneumonie)une pneumonie)AdénopathieAdénopathie

Nodule pulmonaire solitaire

Atélectasie/Pneumopathieobstructive

CavitationRessemblance à la consolidation

Adénopathie

Manifestations radiologiques Manifestations radiologiques du cancer du poumondu cancer du poumon

Nodule solitaire pulmonaire Nodule solitaire pulmonaire AdénocarcinomeAdénocarcinome, , carcinome à grandes cellulescarcinome à grandes cellules

Atélectasie / pneumonie obstructiveAtélectasie / pneumonie obstructiveCancer épidermoïdeCancer épidermoïde, carcinome à petites cellulescarcinome à petites cellules

CavitationCavitationCancer épidermoïdeCancer épidermoïde

Consolidation parenchymateuseConsolidation parenchymateuseAdénocarcinome (type AIS/AIM)Adénocarcinome (type AIS/AIM)

AdénopathieAdénopathieCarcinome à petites cellules, adénocarcinomeCarcinome à petites cellules, adénocarcinome

QuizQuiz

Cas 1Cas 1

Fumeur de 55 ans Inuit du Fumeur de 55 ans Inuit du Nord du Canada (cigarettes Nord du Canada (cigarettes sans filtres)sans filtres)

Dyspnée pour 1 moisDyspnée pour 1 moisHémoptysieHémoptysie

TDMTDM

QuestionQuestion

Quel genre de présentation a ce Quel genre de présentation a ce cancer?cancer?

1.1. AtélectasieAtélectasie

2.2. Nodule spiculéNodule spiculé

3.3. ConsolidationConsolidation

4.4. Nodule calcifiéNodule calcifié

RéponseRéponse

Quel genre de présentation a ce Quel genre de présentation a ce cancer?cancer?

1.1. AtélectasieAtélectasie

2.2. Nodule spiculéNodule spiculé

3.3. ConsolidationConsolidation

4.4. Nodule calcifiéNodule calcifié

TDMTDM

Atélectasie

QuestionQuestion

Quel est leQuel est le type histopathologique type histopathologique le plus probable?le plus probable?

1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome

2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde

3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules

4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules

RéponseRéponse

Quel est leQuel est le type pathologique le type pathologique le plus probable?plus probable?

1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome

2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde

3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules

4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules

TDMTDM

Cas 2Cas 2

Fumeur de 75 ans (> 30 Fumeur de 75 ans (> 30 paquets / annpaquets / annéées)es)

DyspnDyspnée progressiveée progressive

QuestionQuestion

Quel type pathologique de Quel type pathologique de cancer est le plus probable?cancer est le plus probable?

1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome

2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde

3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules

4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules

RéponseRéponse

Quelle type pathologique de Quelle type pathologique de cancer est le plus probable?cancer est le plus probable?

1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome

2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde

3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules

4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules

Cas 3Cas 3

Homme de 52 ansHomme de 52 ansA travaillé comme un serveur A travaillé comme un serveur

dans un restaurant pour 30 ansdans un restaurant pour 30 ansDécouverte fortuite Découverte fortuite à la à la

radiographie simpleradiographie simple

QuestionQuestion

Quel est le type pathologique du cancer Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable?du poumon le plus probable?

1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome

2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde

3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules

4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules

RéponseRéponse

Quel est le type pathologique du cancer Quel est le type pathologique du cancer du poumon le plus probable?du poumon le plus probable?

1.1. AdénocarcinomeAdénocarcinome

2.2. Cancer épidermoïdeCancer épidermoïde

3.3. Cancer à grandes cellulesCancer à grandes cellules

4.4. Cancer à petites cellulesCancer à petites cellules

Cas 4Cas 4

Homme de 64 ans avec un Homme de 64 ans avec un toux productivetoux productive

Non-fumeurNon-fumeur

• Decrire les signes radiologique• Quelle est le diagnostique le plus probable?