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Evaluation de l’efficacité à court et moyen terme de la dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) des
néoplasies muqueuses ou sous-muqueuses superficielles du rectum : Résultats préliminaires
Protocole DISSECMUC ( INCA / SFED)
B Hotayt, G Rahmi, S Chaussade, M Giovannini, D Coumaros,
A Charachon, V Lepilliez, F Chollet, A Calazel, A Laquiere, C Cellier
JFHOD 2011
CONFLITS D’INTÉRÊT
AUCUN CONFLIT D’ INTERET
JFHOD 2011
INTRODUCTION
Au Japon (1995 ) :
Dissection sous muqueuse (ESD): technique de référence pour les tumeurs superficielles de l’estomac
Plus récent pour les tumeurs colo-rectales superficielles (2003)
En France: Technique en cours d’évaluation
Recommandations européennes
-courbe d’apprentissage
-débuter dans rectum et estomac distal
Deprez P H. et al., Endoscopy 2010
Technique ESD
K. Kitajima et al 2004; 39:534–543
Risque 0 de métastase ganglionnaire
OBJECTIFS Protocole DISSECMUC (INCA / SFED)
Etude prospective multicentrique ouverte
Objectif principal :Évaluer le taux de résections endoscopiques curatives (critères macroscopiques et histologiques) des tumeurs d’allure superficielle de plus de 1 cm du bas et moyen rectum sans recours à une chirurgie de rattrapage (ou un autre traitement complémentaire) à 1 an
Objectifs secondaires
Taux de résection monobloc
Taux de complications
Taux de lésions considérées superficielles et histologiquement invasives
Durée moyenne d’hospitalisation
Quantité de matériel à usage unique utilisée
Taux d’échecs en fonction de l’expérience (avant/après 6 mois)
Etude médico-économique
Taux moyen de recrutement 2,9 patients / centre
RESULTATS
PATIENTS Nombre 26
Age moyen (ans) 68 (48-85)
Sexe Homme/Femme 16/10 (62/38%)
LESIONS Taille moyenne (mm) 41(20-80)
Siège rectal moyen/bas (%)
15/11 (58/42%)
Type Macroscopique
LST
Polypoïde
Récidive
15(58%)
9(34%)
2(8%)
Echoendoscopie rectale 11(42%)
Durée moyenne de la
Procédure (min)
138 (70-240)
RESULTATS: caractéristiques des patients
RESULTATS
RESECTIONMonoBloc Résection
fragmentéTOTAL
NOMBRE (%) 14(54) 12(46) 26(100)
Résection Macroscopique Complète (%)
14(100) 10(83) 24(92)
Résection Microscopique R0 (%) 13(93) NA 13(50)
Utilisation anse diathermique (%) 4(31) 9(75) 13(50)
Utilisation APC - 2(17) 2(8)
RESULTATS
HISTOLOGIE %
DBG 34%
DHG 50%
ADK invasif 8%1 pT1Sm1
et 1 pT2
(pas
d’échoendo)
Résultats
Taux de résection monobloc par ESD plus important pour les lésions LST-G Vs LST-NG (42% vs 33%)
Taux de résection monobloc et/ou R0 plus important si taille<40mm (42% vs 12%)
Complications N
Perforations
Avec emphysème sous-cutané
(dont 1 passage en soins continus pour drainage thoracique)
Traitement médical 100%
5
3
Hémorragie retardée
Avec 1 hémostase chirurgicale après échec d’une
reprise endoscopique
2
RESULTATS
Taille > 5 cm augmente le taux de complication *
Evolution favorable 100%
Yutaka Saito et al Gastrointestinal Endoscopy Vol72, No.6:2010, 1217-1225
Comparaison avec l’expérience Japonaise
ETUDE Saito 2010 * Cette étude 2011
Type d’Etude Prospective multicentrique
Prospective multicentrique
Date de déroulement 1998-2008 2010-2011
Effectif 1111 26
Siège rectal (%) 30 100
LST (%) G/NG (%) 86(48-38) 58 (46/12)
Taille moyenne mm 35 41
Résection MonoBloc R0 88 50
Complication
Perforation (%)
chirurgie (%)
5,3
7
19
0
Durée moyenne min 116 137
* Yutaka Saito et al Gastrointestinal Endoscopy Vol72, No.6:2010, 1217-1225
CONCLUSIONS
Etude préliminaire : taux de résection complète de 92%, mais avec histologie R0 de 50% (93% si résection monobloc)
Mesures correctives prises pour minorer les complications
écho-endoscopie systématique avant l’ESD (éviter le traitement des tumeurs invasives)
Insufflateur à CO2
Utilisation de couteaux de dissection sécurisés
Utilisation du Sigmavisc® pour l’injection sous-muqueuse
CONCLUSIONS
La dissection endoscopique des tumeurs superficielles rectales est une alternative possible à la chirurgie par voie transanale pour le traitement des tumeurs superficielles étendues .
Elle comporte des risques (hémorragie et perforation) qui doivent être connus et qui sont le plus souvent traités par voie endoscopique.
La diffusion de cette technique d’endoscopie « chirurgicale » doit donc être évaluée dans des protocoles institutionnels et dans des centres spécialisés.