Myotomie endoscopique (POEM) ou chirurgicale (Heller)

PLAIDOYER POUR LE TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE

Pr Stanislas Chaussade Service de Gastro-entérologie

Faculté René Descartes Paris V Hôpital Cochin, Paris

stanislas.chaussade@aphp.fr

BUT DU TRAITEMENT DANS L’ACHALASIE

• Efficacité (diminution de la pression du SIO) • Morbidité faible • Taux de RGO le plus faible possible • Amélioration symptomatique “durable”

RESULTATS A LONG TERME

POEM : MYOTOMIE ENDOSCOPIQUE

DIFFERENCES ENTRE POEM ET HELLER ?

6 différences majeures :  Myotomie plus longue sur le versant oesophagien

10 cm vs 3-4 cm.  Myotomie de la circulaire (POEM) vs de la circulaire

et la longitudinale (Heller et POEM)  Contrôle de la myotomie sur le versant gastrique

aléatoire durant le POEM  Myotomie antérieure ou postérieure durant POEM  Pas de dissection du cardia (POEM)  Pas de chirurgie anti RGO (POEM)

GI Motility online (May 2006) | doi:10.1038/gimo21

EVOLUTION DE LA P SIO

POEM

 70 patients   score de Eckard de 7 à 1 (p

COMPARAISON HELLER VS POEM

CONCLUSION

 Le POEM permet de faire une myotomie  A la carte :   longue ou courte   sélective ou non (circulaire seule ou non)

 Avec :  des résultats identiques à celle de la myotomie

chirurgicale   peu de complications   une durée de séjour inférieure   un taux de RGO identique