narrow qrs tachycardia
If you can't read please download the document
Post on 11-Jan-2016
38 views
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Narrow QRS Tachycardia. Acil yaklaşım 12-lead EKG ? Hemodinamik durum ?. HEMODİNAMİK DURUM STABİL DEĞİLSE. Cardiyoversiyon Hikaye Cardiyoversiyon sonrası EKG CV öncesi ve sonrası EKG’nin mukayesesi. HEMODİNAMİK OLARAK STABİLSE. Juguler nabızda “frog sign” Vagal stimulation; - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Narrow QRS Tachycardia Acil yaklam12-lead EKG ?Hemodinamik durum ?
HEMODNAMK DURUM STABL DELSECardiyoversiyon Hikaye Cardiyoversiyon sonras EKGCV ncesi ve sonras EKGnin mukayesesi
HEMODNAMK OLARAK STABLSE Juguler nabzda frog sign Vagal stimulation; ayet baarszsa:Adenosin veya verapamil Verapamil 10 mg IV 3dak>; hasta beta bloker alyor veya hipotansif ise dozu 5 mga indir; ayet baarszsa :Procainamide 10 mg/kg, 5 dak>; ayet baarszsa :Electrical cardioversion.HikayeCV sonras EKGCV ncesi ve sonras EKGnin mukayesesi
DAR QRS TAKARD?Hz dakikada 100den fazla,QRS sresi 0.12 snden fazla ise,Dar QRS taikardidirAV iletimin AVN zerinden olduunu gsterir
DAR QRS TAKARD NEDENLERSins taikardisiAtriyal taikardiAtriyal flutterAtriyal fibrilasyonAV nodal reentri taikardisiOrtodromik circus movement tachycardia
SSTEMK YAKLAIMFizik Muayene Dar QRS taikardilerin farkl tiplerinin EKG zelliklerini ve mekanizmalarn anlamaya alTaikardi ve SR srasnda ayn derivasyonlardaki elektrogram karlatr.Karotid masaj srasnda EKGde ki deiimi gzle.
Data from Wellens, HJJ, Brugada P
- AV nodal TaikardiEKGHzl, regler ritmParoksizmalQRS sresi
WPWAksesuar yol vardrTaikardi annda makro-reentri szkonusudur.
Circus Movement TachycardiaCMTnin eitleriOrtodromik CMT (Hzl iletili aksesuar yol )Ortodromik CMT (Yava iletili aksesuar yol)Antidromik CMT (Tip I)Atrium Aks. yol Ventrikl His, AVN AtriumAntidromik CMT (Tip II)Atrium Aks.yol Ventrikl Aks. yol Atrium
Ortodromik CMT (Hzl iletili aksesuar yol )
Regler ritm, paroksizmalBBB mevcut olmadkca QRS
Ortodromik CMT (Yava iletili aksesuar yol)
Regler ritmPersistentBBB mevcut olmadkca QRSPRP dalgas negatiftir; II,III, aVF, ve V3-V6.
Dar QRS taikardilerin EKG zellikleri
Dzenli dar QRS taikardi tansn
Dar QRS taikardili hastalara sistematik yaklam
Vagal manavra tipleriKarotis sins masaj *rme refleksinin uyarlmasValsalva manevrasTrendelenburg pozisyonu The dive reflex (facial immersion in cold water)ksrkGze bask uygulama **
Karotis Masajnn Etkileri
SVT tipiKSM etkisiSins taikardisiKalp hznda geii ve tedrici yavalamaAtriyal taikardi ParoksismalTK sonlanr veya hi etkilenmez SrekliKHda geii yavalama veya hi etki yokAtriyal FlutterGeii yavalama, AFye dnme, veya hi etki yokAtriyal FibrilasGeii yavalama veya hi etki yokAVNRTTK sonlanr veya hi etki yokCMTTK sonlanr veya hi etki yok
Geni QRS taikardilerAcil yaklam
Hemodinamik olarak stabil deilse CardiyoversiyonHikaye alAritmi etiyolojisini saptamak iin kardiyoversiyon ncesi ve sonras EKGleri karlatrHemodinamik olarak stabilseAV disosiasyon bulgular iin muayene et.12 lead EKGyi sistematik yaklamla deerlendir.Hikaye al.
VT var ise,TK iskemi ile ilikili deilse, Prokainamid ver, 10 mg/kg, IV 5dak>; sonra Lidokain ver. ayet bunlar baarsz ise:KardiyoversiyonTK nedenini saptamak iin SR srasnda ve VT srasnda EKGyi deerlendir.
Abberan iletili SVT var ise.Vagal stimulasyon; Baarszsa:Adenosin ver. Mevcut deilse:Verapamil 10 mg, IV 3 dak>; Hasta B bloker alyorsa veya hipotansif ise dozu 5 mg olarak uygula. Baarszsa; Prokainamid ver, Baarszsa; KardiyoversiyonTK mekanizmasn tayin etmek iin CV ncesi ve sonras EKGyi deerlendir.
Tan ile ilgili phe var ise,Verapamil verme, IV Prokainamid verTK dzensiz iseDijital veya verapamil vermeTorsade de point mevcut deilse IV prokainamid ver.
Geni QRS nedenleriSVT taikardilernceden veya fonksiyonel olarak gelien dal blou varlndaSins taikardisi, Atriyal TK, AVNRT, A flut, A FibOrtodromik CMTnceden veya fonksiyonel olarak gelien dal blou varlndaSVTAY zerinden ventrikle iletim varsaAntidromik CMTAV reentri TKAnteriyor iletim mahaim zerindenVT
Aberan iletim mekanizmalarFaz 3 aberasyon Sikls uzunluunda ani ksalma ile meydana gelirRetrograde concealed iletimFaz 4 aberasyonYava kalp hzlarnda meydana gelir.
Geni QRS TKler ve ayrc tansAV disosiasyon aranrVTlerin %50inde mevcutturVar ise VTdir
AV disosiasyonun fizik muayene bulgularJugler pulse, dzensiz cannon A waves1. Kalp sesi deiirSistolik kan basncnda atmdan atma deiim
Geni QRS TKler ve ayrc tans2.QRS genilii llrV1(+) patern var ise, ve QRS sresi >0.14 sn V1(-) patern var ise, ve QRS sresi >0.16 sn VTdir
Geni QRS TKler ve ayrc tans3. QRS aks tayin edilirNorthwest aks var ise V1(-) ve sa aks var ise VTdir
Geni QRS TKler ve ayrc tans4. QRS morfolojisi deerlendirilir.QRS morfolojisi iin V1i deerlendirmek ou vakada yeterlidir.V1in yetersiz olduu durumlarda V2, V6ya da ihtiya duyulur.
VT tans iin ilave kriterler Capture beats veya fusion beats
VT tans iin ilave kriterler Concordant pattern