narrow qrs tachycardia

Narrow QRS Tachycardia Acil yaklam12-lead EKG ?Hemodinamik durum ?

HEMODNAMK DURUM STABL DELSECardiyoversiyon Hikaye Cardiyoversiyon sonras EKGCV ncesi ve sonras EKGnin mukayesesi

HEMODNAMK OLARAK STABLSE Juguler nabzda frog sign Vagal stimulation; ayet baarszsa:Adenosin veya verapamil Verapamil 10 mg IV 3dak>; hasta beta bloker alyor veya hipotansif ise dozu 5 mga indir; ayet baarszsa :Procainamide 10 mg/kg, 5 dak>; ayet baarszsa :Electrical cardioversion.HikayeCV sonras EKGCV ncesi ve sonras EKGnin mukayesesi

DAR QRS TAKARD?Hz dakikada 100den fazla,QRS sresi 0.12 snden fazla ise,Dar QRS taikardidirAV iletimin AVN zerinden olduunu gsterir

DAR QRS TAKARD NEDENLERSins taikardisiAtriyal taikardiAtriyal flutterAtriyal fibrilasyonAV nodal reentri taikardisiOrtodromik circus movement tachycardia

SSTEMK YAKLAIMFizik Muayene Dar QRS taikardilerin farkl tiplerinin EKG zelliklerini ve mekanizmalarn anlamaya alTaikardi ve SR srasnda ayn derivasyonlardaki elektrogram karlatr.Karotid masaj srasnda EKGde ki deiimi gzle.

Data from Wellens, HJJ, Brugada P

WPWAksesuar yol vardrTaikardi annda makro-reentri szkonusudur.

Circus Movement TachycardiaCMTnin eitleriOrtodromik CMT (Hzl iletili aksesuar yol )Ortodromik CMT (Yava iletili aksesuar yol)Antidromik CMT (Tip I)Atrium Aks. yol Ventrikl His, AVN AtriumAntidromik CMT (Tip II)Atrium Aks.yol Ventrikl Aks. yol Atrium

Ortodromik CMT (Hzl iletili aksesuar yol )

Regler ritm, paroksizmalBBB mevcut olmadkca QRS

Ortodromik CMT (Yava iletili aksesuar yol)

Regler ritmPersistentBBB mevcut olmadkca QRSPRP dalgas negatiftir; II,III, aVF, ve V3-V6.

Dar QRS taikardilerin EKG zellikleri

Dzenli dar QRS taikardi tansn

Dar QRS taikardili hastalara sistematik yaklam

Vagal manavra tipleriKarotis sins masaj *rme refleksinin uyarlmasValsalva manevrasTrendelenburg pozisyonu The dive reflex (facial immersion in cold water)ksrkGze bask uygulama **

Karotis Masajnn Etkileri

SVT tipiKSM etkisiSins taikardisiKalp hznda geii ve tedrici yavalamaAtriyal taikardi ParoksismalTK sonlanr veya hi etkilenmez SrekliKHda geii yavalama veya hi etki yokAtriyal FlutterGeii yavalama, AFye dnme, veya hi etki yokAtriyal FibrilasGeii yavalama veya hi etki yokAVNRTTK sonlanr veya hi etki yokCMTTK sonlanr veya hi etki yok

Geni QRS taikardilerAcil yaklam

Hemodinamik olarak stabil deilse CardiyoversiyonHikaye alAritmi etiyolojisini saptamak iin kardiyoversiyon ncesi ve sonras EKGleri karlatrHemodinamik olarak stabilseAV disosiasyon bulgular iin muayene et.12 lead EKGyi sistematik yaklamla deerlendir.Hikaye al.

VT var ise,TK iskemi ile ilikili deilse, Prokainamid ver, 10 mg/kg, IV 5dak>; sonra Lidokain ver. ayet bunlar baarsz ise:KardiyoversiyonTK nedenini saptamak iin SR srasnda ve VT srasnda EKGyi deerlendir.

Abberan iletili SVT var ise.Vagal stimulasyon; Baarszsa:Adenosin ver. Mevcut deilse:Verapamil 10 mg, IV 3 dak>; Hasta B bloker alyorsa veya hipotansif ise dozu 5 mg olarak uygula. Baarszsa; Prokainamid ver, Baarszsa; KardiyoversiyonTK mekanizmasn tayin etmek iin CV ncesi ve sonras EKGyi deerlendir.

Tan ile ilgili phe var ise,Verapamil verme, IV Prokainamid verTK dzensiz iseDijital veya verapamil vermeTorsade de point mevcut deilse IV prokainamid ver.

Geni QRS nedenleriSVT taikardilernceden veya fonksiyonel olarak gelien dal blou varlndaSins taikardisi, Atriyal TK, AVNRT, A flut, A FibOrtodromik CMTnceden veya fonksiyonel olarak gelien dal blou varlndaSVTAY zerinden ventrikle iletim varsaAntidromik CMTAV reentri TKAnteriyor iletim mahaim zerindenVT

Aberan iletim mekanizmalarFaz 3 aberasyon Sikls uzunluunda ani ksalma ile meydana gelirRetrograde concealed iletimFaz 4 aberasyonYava kalp hzlarnda meydana gelir.

Geni QRS TKler ve ayrc tansAV disosiasyon aranrVTlerin %50inde mevcutturVar ise VTdir

AV disosiasyonun fizik muayene bulgularJugler pulse, dzensiz cannon A waves1. Kalp sesi deiirSistolik kan basncnda atmdan atma deiim

Geni QRS TKler ve ayrc tans2.QRS genilii llrV1(+) patern var ise, ve QRS sresi >0.14 sn V1(-) patern var ise, ve QRS sresi >0.16 sn VTdir

Geni QRS TKler ve ayrc tans3. QRS aks tayin edilirNorthwest aks var ise V1(-) ve sa aks var ise VTdir

Geni QRS TKler ve ayrc tans4. QRS morfolojisi deerlendirilir.QRS morfolojisi iin V1i deerlendirmek ou vakada yeterlidir.V1in yetersiz olduu durumlarda V2, V6ya da ihtiya duyulur.

VT tans iin ilave kriterler Capture beats veya fusion beats

VT tans iin ilave kriterler Concordant pattern