MOŽE LI NAPREDNA UZV PRETRAGA PREDVIDJETI

REZULTATE IVF-a ?

Dr. Gordan Crvenković

IVF poliklinika

Zagreb

ŠTO JE USPJEH IVF-a?

RIZICI Za djecu Za majku

Višeplodne trudnoće Sindrom OHSSNedonošenost Fertilitetni lijekoviNiska porođajna težina Rane komplikacije (VTE,EU)Neurorizičnost Trudnoća, porođaj, S.C., Ab.spont

TROŠAK RH – 22 mil kn (1 god)

KAKO UTJECATI NA REZULTATE IVF – a? Priprema i obrada pacijentice Odabir protokola stimulacije ovulacije - individualizacija Optimalan timing ovulacije - UZV - hormoni – E2, P4, LH Dobivanje kompetentnih (euploidnih) oocita (5-8) Optimalan ET Omogućiti u 30 – 40% pacijentica zamrzavanje

AMH predviđa odgovor jajnika, ali i uspjeh IVF – a Nelson, 2007.

ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA USPJEH I ODABIR PROTOKOLA

Dob žene M. ciklus Prijašnji postupci Razina hormona

- FSH, E2, Inhibin B

- AMH

- LH

- progesteron

- prolaktin / TSH

Volumen jajnika BMI Pušenje AFC

UZV DIJAGNOSTIKA U REPRODUKTIVNOJ MEDICINI AFC ( broj antralnih folikula) Folikulometrija Zrelost folikula

- veličina, promjer

- volumen (sferična,

elipsoidna formula)

- sinhroni rast 3D Sono AVC Endometrij (debljina, color

Doppler)

AFC – Antral Follicle Count2D (2. do 4. dan m. ciklusa, 2 – 10 mm)“ Ovarijska rezerva “ – broj preostalih oocita sposobnih za fertilizaciju- Ukupan broj i veličina antralnih folikula- Određivanje ovarijske rezerve (bolji od hormona)- Određivanje reproduktivne budućnosti (pruža mogućnost ♀ da odredi vrijeme za

trudnoću)- Predviđanje menopauze- Pruža mogućnost kliničaru da odredi oblik i doziranje lijekova- Identifikacija ♀ sa šansama za slabim (< 6) ili prekomjernim odgovorom (>20) na

stimulaciju Kwee J. Reprod Biol Endocrin 2007

AFC

Ukupni broj antralnih folikula

Očekivani odgovor na lijekove za stimulaciju ovulacije i šanse za uspjeh

< 4 Izrazito nizak broj, vrlo loš odgovor na stimulaciju. Očekivano odustajanje od postupka

4 - 7 Nizak broj, očekivan loš odgovor na stimulaciju. Moguće visoke doze FSH

8 - 10 Umjereno nizak broj, blago smanjena šansa za trudnoću

11 - 14 Normalan broj, dobar odgovor na stimulaciju, dobra šansa za trudnoću

15 - 26 Odličan odgovor na blagu stimulaciju, najbolji broj očekivanih trudnoća

> 26 Visok broj, izrazito povišen rizik za OHSS i vrlo dobar broj trudnoća.

AFC STUDIJA

Ovarian volume and antral follicle count for the prediction of low and hyper responders with in - vitro fertilization

Cilj studije: usporedba AFC i bazalnog volumena jajnika, egzogenog FSH testa rezerve jajnika i CCCT u predviđanju slabih i hiper respondera

Zaključak: AFC je najbolji test određivanja ovarijskog odgovora u usporedbi sa skupim i kompleksnim endokrinološkim testovima

AFC >14 – potrebno je prilagoditi dozu Gn u cilju sprečavanja OHSS

Volumen jajnika je inferioran u odnosu na AFC Kwee J et al. Reprod Biol Endocrinol 2007;5:9

3D U REPRODUKTIVNOJ MEDICINI

- Demonstracija multiplanarne (višeslojne) evaluacije organa (osobito poprečnog presjeka)

- Pruža objektivnije i reproducibilnije mjerenje volumena i vaskularizacije područja interesa

- Postprocesuirajuća mogućnost istraživanja (tomografija)- Reducira vrijeme pretrage, mogućnost teleconsultinga i

pohrane slika za reevaluaciju- Olakšava intervencije (punkciju)

SonoAVC (Automated Volume Count)

Novi software (GE Voluson E6 i E8) za mjerenje broja i volumena folikula, baziran na 3D tehnologiji

SonoAVC

Sono AVC: a novel method of automatic volume calculation

Cilj studije: istražiti mogućnost novog softwarea (SonoAVC) u mjerenju volumena folikula i usporedba s mjerenjima konvencionalnim metodama

Zaključak studije: SonoAVC predstavlja značajan napredak u mjerenju folikula u kliničkoj praksi

Raine – Fenning N, et al. Ultrasound Ob/Gyn, Vol 31;6:691-696,2008

SonoAVC

Prospective evaluation of automated follicle monitoring in 58 in vitro fertilization cycles: follicular volume as a new indicator of oocyte maturity

Cilj studije: istražiti praktičnu uporabu SonoAVC metode u IVF programu i odrediti nove kriterije za davanje hCG na osnovu volumena folikula

Rezultati: SonoAVC značajno brži (7,6 min) od 2D mjerenja volumena folikula.

Folikuli > 0.6 mL na dan hCG povezani su sa zrelim folikulom na dan aspiracije.

Rodriguez-Fuentes A et al. Fertil Steril 2010; 93(2):616-620

UZV PREDVIĐANJE OVULACIJE – naš pristup

UZV mjerenje 6/8. dan ciklusa – svakodnevno / svaka 2 dana Usporedba nalaza – dan hCG - srednji promjer - volumen - sonoAVC Pojedinačna punkcija folikula i ocjena embriologa - volumen - zrelost oocita Retrospektivna analiza trudnoće nakon IVF/ICSI - prirodni ciklus - stimulirani ciklus – agonisti, antagonisti

Sono AVC – naši rezultatiPrirodni ciklus – zrele oocite

Bez trudnoća

N = 20

Trudnoća

N = 7

Ukupno

N = 27

Sr. vrijednost Ø folikula / raspon

(mm)

17.8

(15.5 -21.8)

18

(16.1 -19.9)

17.9

(15.5 -21.8)

Sr. vrijednost V folikula / raspon (mL)

2.28

(1.7 – 3.4)

2.58

(1.92-3.24)

2.43

(1.7 – 3.4)

Nezrele oocite N=5 Vol = 3.6 Ø = 20.1

SonoAVC – naši rezultatiStimulirani ciklusi - trudnoće

Ukupno N = 39 GnRH ag + FSH

N=21

GnRH antag + FSH

N=18

Sr. vrijednost Ø folikula / raspon (mm)

18.7

(15.6-24.8)

20.49

(17.3-23.4)

19.08

(15.6–21.1)

Sr. vrijednost vol folikula / raspon (mL)

3.39

(1.04-5.37)

3.85

(2.69-5.8)

3.20

(1.64-4.26)

SonoAVC – naši rezultatiFolikuli trudnoće (prirodni + stimulirani)

17–20 mm

N = 95

>20 mm

N = 37

Ukupno

N = 132

Sr. vrijednost Ø folikula/ raspon (mm)

18.7

(17.3 - 20)

22.2

(20.1- 24.8)

20.45

(17.3-24.8)

Sr. vrijednost vol. folikula/ raspon(mL)

2.78

(2.24-3.41)

4.65

(3.66-5.84)

3.71

(2.24-5.84)

Folikuli 17 – 20 mm imaju 82 – 84% zrelih oocita; visoka šansa za trudnoću

SonoAVC – naši rezultati Promjer ↔ Volumen

17 mm → 2.2 – 2.9 mL

18 mm → 2.7 – 3.3 mL

19 mm → 3.1 – 3.6 mL

20 mm → 3.4 – 4 mL

ZAKLJUČCI

UZV je važan dio evaluacije neplodnog para Sastoji se od morfološkog (anatomija

maternice, jajovoda i jajnika) i funkcionalnog (sonoHSG, folikulometrija, CD) pregleda

Pomoć pri planiranju operativnog zahvata (polipi, miomi, drilling jajnika)

ZAKLJUČCI

AFC – kvalitetan prediktor odgovora jajnika na stimulaciju

UZV dijagnostika uz SonoAVC daje korisne podatke o promjeru i volumenu folikula

SonoAVC pruža dobru korelaciju volumena folikula mjerenog ručnom i ultrazvučnom metodom

ZAKLJUČCI

SonoAVC značajno skraćuje vrijeme pregleda

SonoAVC pruža psihološku potporu pacijentici

Potrebno je nastaviti i proširiti ovo istraživanje kako bi nalazi imali i prediktivnu vrijednost

Hvala na pažnji!