MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL

HistHistóórico rico

ComissComissãão Perinatal Belo Horizonteo Perinatal Belo Horizonte

SMSA-BH

Comissão Perinatal de Belo HorizonteSecretaria Municipal de Saúde

Fórum intersetorial e interinstitucionalresponsável pelo planejamento e gestão da assistência à gestante e recém-nascido (planejamento familiar, pré-natal, parto, puerpério).

Comissão Perinatal de Belo HorizonteSecretaria Municipal de Saúde

ComposiçãoSecretaria Municipal de Saúde

Saúde da Mulher e da Criança, Coordenação DST/AIDS

Epidemiologia e Informação

Controle e Avaliação Ambulatorial

Controle e Avaliação Hospitalar - Supervisão Hospitalar

Auditoria

Vigilância Sanitária

ComposiComposiçãção o Outras instituições

Maternidades do SUS/BH

Associação Mineira de Hospitais

Sociedade Mineira Pediatria

Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia/MG

Associação Brasileira de Enfermagem

Associação Brasileira de Enfermagem Obstétrica

Conselho Municipal dos Direitos da Criança

Coordenadoria Municipal de Direitos da Mulher

Pastoral da Criança

Rede Feminista de Saúde

Conselho Regional de Medicina

Conselho Municipal de Saúde

Comissão Perinatal de Belo HorizonteSecretaria Municipal de Saúde

REORGANIZAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA

– Organização da Atenção Básica; – Vinculação dos Centros de Saúde às

Maternidades;– Equacionamento de leitos para RN de alto

risco;– Qualificação / monitoramento das

maternidades;– Descredenciamento de

hospitais/maternidades privados - SUS.

Monitoramento das maternidades (SIM/SINASC/Outros)

Morbidade e mortalidade infantilMortalidade perinatalMorbidade e mortalidade maternaTaxas de cesáreaSatisfação da usuáriaAvaliação da Assistência ao parto/ puerpério (supervisor hospitalar)

Mortalidade infantil

Coeficiente de mortalidade infantil segundo componentes. Belo Horizonte,1993- 2005

14,4

0

5

10

15

20

25

30

35

400-6 dias7-27 dias> 28 diasTMI

0-6 dias 15,4 15,0 15,0 13,2 12,0 10,5 9,7 8,5 6,0 6,0 6,8 6,5 7,0

7-27 dias 4,4 4,0 4,0 3,6 3,7 3,2 3,1 3,1 2,6 2,6 2,2 2,5 2,9

> 28 dias 15,5 15,0 10,5 8,4 6,4 6,8 5,5 5,4 5,5 4,5 5,2 4,4 4,5

TMI 35,3 34,0 29,5 25,1 22,1 20,4 18,2 16,9 14,1 13,1 14,1 13,4 14,4

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Mortalidade Materna

53 50

0102030405060708090

97 98 99 00 01 02 03 04 05 06

EPIDEMIA DE CESARIANAS

38404244464850

Evolução dos partos cesareanos. BH, 1994-2005

EPIDEMIA DE CESARIANAS

Percentual de cesarianas segundo hospital.BH,2006

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14hospital

%

Privados

Públicos

Percentual de cesariana em primigestas, gestação única, a termo,

peso ao nascer > 2500 g, sem malformação congênita. BH,2005

Parto Parto Vaginal Cesárea

H. Semper 7 68 75 90,7 Lifecenter 90 435 525 82,9

H. Mater Dei 94 457 553 82,3 M. BH Mater 12 55 67 82,1

H. Belo Horizonte 16 70 86 81,4 Santa Fé 132 567 699 81,1Promater 22 88 110 80,0

Otaviano Neves 231 793 1.024 77,4 Unimed BH 99 312 412 75,5

IPSEMG 75 101 176 57,4Mater Clínica 778 663 1.441 46,0Santa Casa 366 264 630 41,9

H.J. Kubistsheck 170 93 263 35,4Evangelico 316 168 488 33,6H. Clínicas 454 216 670 32,0

Odete Valadares 447 197 644 30,6 H. Odilon Behrens 235 101 337 29,7H. Sofia Feldman 1.594 327 1.921 17,0

% CesarianaEstabelecimento

Total

Proporção de Cesarianas Saúde Suplementar - SUS - Média Brasil,

de 2003 a 2005

81,7% 82,6% 84,4%

26,8% 27,5% 28,6%

40,0% 41,8% 42,9%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

2003 2004 2005

S.Suplementar

SUS

MédiaBrasil

Barros et al. Rev. Saúde Pública v.40 n.3 São Paulo jun. 2006

Aumento da incidência de prematuros tardios

Maior risco de morte infantil entre prematuros tardios

Elevação das taxas de cesárea e resultados desfavoráveis

• Cesariana desnecessária - eletiva sem indicação médica

risco para a mulher: morbidade e morte materna (7 x maior)risco para o RN: prematuridade e morte neonatal(1,7x maior)

Villar, et al. Caesarean delivery rates and pregnancy outcomes - The 2005 - WHO global survey on maternaland perinatal health in Latin America (Lancet,2006)

Marian F. MacDorman et al. Infant and Neonatal Mortalityfor Primary Cesarean and Vaginal Births to Women with "No Indicated Risk," United States, 1998-2001 Birth Cohorts. Birth 33 (3), 175–182.

Via de parto e aleitamento materno

Rowe-Murray HJ, Fisher JR. Operative intervention in delivery is associated with compromised early mother-infant interaction.BJOG. 2001 Oct; 108(10):1068-75.(Parto cesáreo e vaginal instrumental exercem impacto negativo no contato precoce e na persistência de alterações emocionais na mãe –ex. depressão)D’Orsi E et al. Quality of birth care in maternity hospitals of Rio de Janeiro, Brazil Rev SaudePublica. 2005 Aug;39(4):645-54. Epub 2005 Aug16

Preferência por tipo de partoPOA - BH- Natal- SP

1.136 mulheres

Potter, J. E et al. BMJ 2001;323:1155-1158

Taxa de cesárea entre mulheres que preferiram parto vaginal

Potter, J. E et al. BMJ 2001;323:1155-1158

REORGANIZAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DA ASSISTÊNCIA

Desafio – Mudança de Modelo Assistencial– Qualificação do cuidado (tecnologia leve,

relações interpessoais...)– Adoção das práticas baseadas em evidências – Ambiência hospitalar– Trabalho em equipe: inserção da enfermeira

obstetra– Redução da incidência de cesarianas

desnecessárias

Qualificação da Assistência Pré-natal

Cuidado Centrado na Mulher

MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL

Movimento plural e constanteGrupos de trabalho: aspectos técno-científicos, ético-legais, sócio-culturais e da saúde suplementarObjetivo Geral: Potencializar o processo de mudança do modelo assistencial ao parto e nascimento e reduzir as taxas de cesariana desnecessária em BH.

BH pelo Parto NormalEntidades participantes

SMSA BHComissão Perinatal SMSASES MGMSANSCRM MGCOREN MG AMMGAMPSMPSOGIMIGABENFO MGABEN MGAssociação de Medicina de Família e ComunidadeUFMGFaculdade de Ciências MédicasPUC Minas

UNIMED BHCASSIGEAPSindicato dos Médicos MGComissão de Saúde da CâmaraComissão de Saúde da ALMGFrente Parlamentar Saúde da MulherRede Feminista de SaúdeCOMDIMConselho Municipal de SaúdeConselho Municipal dos Direitos da Criança e do AdolescentePastoral da CriançaMinistério PúblicoPromotoria da Infância e JuventudeAHMGFederação das FilantrópicasFederação das Santas Casas

DIVULGAÇÃO DO MOVIMENTOBH PELO PARTO NORMAL

Reportagens – Campanhas de mídiaEstande Itinerante – BH Pelo Parto Normal Kit BH Pelo Parto Normal: folders com orientações sobre gravidez, aleitamento materno, puerpério, incentivo ao parto normal + camiseta “Parto Normal: eu quero!”

CamisetaParto NormalEu quero!

Estande BH Pelo Parto Normal

Estande BH Pelo Parto Normal

Formação de Multiplicadores

Rodas de Conversa

DIVULGAÇÃO DO MOVIMENTO BH PELO PARTO NORMAL

Boletim da Comissão Perinatal Página do movimento na internet PBH Confecção de CD com material técnico e de divulgação do movimentoTradução dos spots argentinosConfecção de vídeo do movimentoImplementação da Semana pelo “Parto Respeitoso”

FORMAÇÃO E ATUAÇÃO PROFISSIONAL

Parceria com universidades;Comissão de residência médica;Formação e inserção de enfermeiras obstetras na assistência;Formação de doulas comunitárias;Visita às maternidades com práticas de humanização implementadas; Implantação do protocolo de anestesiologiaem obstetrícia;

Parceria com Ministério Público, CRM,Sindicato dos Médicos

Reunião para apresentação do movimento: Sindicato dos Médicos/MP – falta CRMAvaliar o número real e a motivação dos processos e queixas em curso Estruturar Comitê Interinstitucionalpara assessoria a promotoria, conselhos e outras entidades 1º Fórum do Movimento

SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA

Reunião com as Maternidades Privadas para adesão ao movimento Abordagem dos profissionais com carta do Secretário Municipal de Saúde Estruturar proposta de certificação / selo de qualidade para o hospital (VISA)

SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA

Aumentar “peso” da taxa de cesariana na avaliação da ANS Discutir processo de remuneração por procedimento; avaliar remuneração por indicadores / resultadosRemuneração do enfermeiro obstetra

SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA

Implementação de práticas humanizadas nas maternidades privadasImplementar ações educativas no pré-natal Garantir alojamento/ internação conjunta para o bebê

SAÚDE SUPLEMENTAR E PRIVADA

Monitorar as intervenções para incentivo ao parto normal – proposta da ENSP Avaliar dimensão do problema laqueadura tubária X cesariana Proposta de inclusão da taxa de cesariana para a acreditação hospitalar

Obrigada

“Vamos precisar de todo o mundo ... Um mais um é sempre mais que dois”

Míriam R C leãodleao@uai.com.br