Mortalité maternelle et

néonatale– stratégies de lutte –

Luc de BernisConseiller principal Santé

maternelle UNFPA New York

Symposium Multidisciplinaire sur la Mortalité maternelle

Dakar, Dec. 2010

OMD 5: Réduire la mortalité maternelle; Objectifs et Indicateurs

(…Assurer que chaque grossesse est désirée et que chaque naissance est saine…)

Réduire le ratio de mortalité maternelle de trois quarts entre 1990 et 2015– Ratio de Mortalité maternelle– Proportion d’accouchements assistés par du personnel qualifié

Achever d’ici à 2015 l’accès universel aux soins de santé de la reproduction– Taux de grossesse des adolescentes– Couverture des soins prénatals (au moins une consultation et au

moins 4 consultations)– Besoins non couverts en Planification familiale – Taux de prévalence contraceptive

Source: United Nations. Report of the Secretary-General on the work of the Organization. General Assembly. Official Records. Sixty-second Session. Supplement No. 1 (A/62/1). October 2007.

Injustice sociale Inégalités Discrimination du genre Droits de l'homme Pauvreté Systèmes de santé non fonctionnels Engagement politique insuffisant

Le contexte +++

Assistance professionnelle à la naissance suivant le niveau de

revenus

(Source: Kunst and Houweling, 2001)

Quintile le plus pauvre

moyenne

Quintile le plus riche

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Comores

Nous avons compris que: Toute grossesse expose la femme à un risque de

complication et donc de séquelle ou de décès. Les cinq complications majeures ne peuvent pas

être prédites, ni prévenues mais peuvent être prises en charge quand elles surviennent.

Environ 15% de toutes les grossesses vont présenter une de ces complications.

Presque tous les décès peuvent être évités quand l'accès à un personnel qualifié est garanti ainsi que l'accès en temps voulu aux soins obstétricaux d'urgence quand une complication survient.

Causes des décès maternels

Infection15% Dystocie

mécanique8%

Hémorragie24%

Causes in-directes

20%

Autres causes directes

8%

Hypertension12%

Avortement non médical

13%

Morbidité maternelle

• Fistule obstétricale et iatrogène• Utérus cicatriciel• Anémie sévère• Prolapsus• Stérilité• Troubles mentaux et attitudes

suicidaires• Troubles orthopédiques• Séquelles neurologiques• Infections iatrogènes (HB, VIH, …)

Les interventions coût-efficace sont connues

Interventions clé prouvées efficaces (1)

Soutien psychologique pendant le travail et l’accouchement

Allaitement exclusif initié dans l’heure qui suit la naissance

Séchage immédiat de tout nouveau-né puis maintient au chaud pour éviter une hypothermie

Utilisation du Paquet de soins anténatal défini par l’OMS

Utilisation du Sulphate de Magnésie comme traitement de la pré éclampsie sévère et de l’éclampsie.

Utilisation du Partogramme pour l’identification de la dystocie mécanique

Santé maternelle et néonataleLes trois axes stratégiques (Londres)

Planification familiale Accès à du personnel qualifié pendant la

grossesse et surtout pendant l'accouchement (sage-femme++)

Soins obstétricaux et néonatals d’urgence, de base et complets

Rôle des ressources humaines: Evidence historique

1850-1940: différents modèles

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SW

Median Poor Countries '93

Qualité des soins maternels et néonatals

Personnels qualifiés: nombre, statut, plan de carrière, formation continue, conscience professionnelle, redevabilité

Respect des standards de soins: formation, conditions de travail, supervision formatrice, suivi et évaluation, recherche opérationnelle

Relations interpersonnelles Gestion des ressources humaines, travail d’équipe,

motivations Revue des décès maternels, échappée-belles, audits Organisation des soins et gestion

Contexte

(1) Renforcement des systèmes de santé

(2) Participation communautaire

(3) Continuum des soins et Intégration/articulation avec d'autres programmes de santé publique: VIH/SIDA, paludisme, vaccination, santé de la reproduction, nutrition, santé infantile.

Renforcement des systèmes de santé

Systems thinking for Health Systems Strengthening, WHO (2009)

Provision des services de soins de santé maternelle et néonatale

Interventions à base communautaire: PF, Plan d’accouchement, Education, Soins

aux NN, Prévention VIH, Paludisme, … Centre de santé: PF, ANC, SONUB, VIH,

… Hôpital de référence: PF et stérilisation,

SONUC, Soins néonataux spécialisés, …

Participation/Mobilisation communautaire

Quel est notre problème? Répondre aux besoins de santé des communautés Augmenter la demande de services Augmenter l’utilisation des services: Accès physique et financier aux services; Acceptabilité culturelle des

services; Qualité des soins

Quelles sont les stratégies possibles? Accroître la capacité des individus, familles et communautés de faire des choix informés au sujet de leur

santé (IFC, OMS) Encourager la participation des communautés à la planification, à la conception, au développement et au

fonctionnement des structures de santé Autopsies verbales Rôle des agents de santé communautaire Sages-femmes communautaires Approche stratégique (OMS) Gestion des urgences: Transports d’urgence, téléphones mobiles Aides financières: Forfait obstétrical, Mutuelles, subventions, Aides financières directes Maisons d’attente Cases communautaires

Il nous faut: Approches multidisciplinaires Recherche

We must ensure that all women enjoy the right to safe and healthy childbirth

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