Mordedura de Perro

HOSPITAL QUITO N°1 DE LA POLICÍA NACIONALUNIVERSIDAD INTERNACIONAL DEL ECUADORGLORIA PAZ CONTRERAS YAMETTI

Mordeduras por animales• Las mordeduras causadas por animales son accidentes

frecuentes.• La mordedura de perro es la más frecuente• ~ 90%

Gravedad Factores de riesgo

Complicaciones infecciosas

AntimicrobianosProfilaxis

inmunoglobulinas

Mordeduras de Perro• Más frecuente en los dueños de mascotas, ocasionada por las

propias mascotas más que por perros vagabundos y afecta a niños más que a adultos

• Los niños son más afectados por:• Menor tamaño corporal• Acciones/conductas que pueden motivar ataques por parte del

animal• Relativa dificultad para escapar si son atacados

• Edad: 5 y 9 años:• Síndrome post traumático (55%)

• Rabia

Manejo inicial

1. Estabilización• Presión directa sobre heridas con sangrado activo• Valoración neurológica distal a la lesión• Heridas profundas que comprometen órganos vitales deben ser

tratadas como un «Trauma Penetrante Mayor»

2. Anamnesis • Cofactores de riesgo para desarrollo de infección bacteriana• Tipo de accidente, animal conocido o no, estado de vacunación• Vacunación antitetánica

Manejo inicial

3. Limpieza de la herida• Irrigar la superficie de la herida con SS 0.9%, evitar presión• Debridar tejido desvitalizado• Inspeccionar la profundidad de la herida

• Calota , articulaciones

• Remover cuerpos extraños• Evitar remover tejido sano• Irrigar la herida con solución antiséptica por 15 min

Manejo inicial

4. Reconocimiento clínico de herida infectada• Fiebre • Eritema• Edema • Dolor• Drenaje purulento• Linfangitis

Manejo inicial

5. Cierre de la herida

• Primario • Clinicamente no infectada• <12 h (<24h en cara)• No localizada en mano/pie

• Cuidado • Evitar sutura profunda• Antibioticoterapia• Seguimiento estrecho

• Segunda Intención• Lesiones por

aplastamiento• Manos y pies• > 12h (>24 h en cara• Mordidas de gato y

humano• Inmunocomprometidos

Manejo inicial

• Valoración quirúrgica• Heridas profundas que penetran hueso, articulaciones, tendones• Heridas faciales• Compromiso neurovascular• Infección compleja

5. Cierre de la herida

Microbiología• Polimicrobiana.

• Aerobios aislados: • Pasteurella multocida y Staphylococcus aureus. • Pueden encontrarse Pasteurella septica, Pasteurella canis,

Pasteurella dagmatis, Streptococcus sp, Moraxella sp, Neisseria sp, Corynebacterium sp, Eikenella corrodens, Capnocytophaga canimorsus, Bergeyella zoohelcum y bacterias NO-1.

• Anaeróbicos estrictos se encuentran :• Bacteroides fragilis, Fusobacterium sp y Veillonella parvula

Manejo inicial

6. Antibioticoterapia

• Profilaxis • Heridas no superficiales• >8 horas de evolución • Alto riesgo de infección

• 3 a 5 días

• Tratamiento • IV• De acuerdo a la infección• Bacteremia 10 a 14 días

Manejo inicial

7. Constituyen indicaciones de hospitalización:

7. Compromiso de tendones o articulaciones8. Manifestaciones sistémicas9. Lesiones que requieran cirugía reparadora10.Celulitis graves11.Heridas en pacientes inmunocomprometidos12.Fracaso del tratamiento antimicrobiano oral

Exámenes Complementarios• Laboratorio• BH• PCR• VES

• Cultivo de la herida

• Radiografías y ultrasonido

• TAC de cabeza• Fractura• Herida penetrante de calota• Aire en la bóveda craneana

Complicaciones

• Infecciones sistémicas• Abseceso, Celulitis, Osteomelitis, Artritis Séptica, Tendonitis,

Bacteremia, Meningitis, Endocarditis, Neumonía, Peritonitis

• Desorden de estrés postraumático

Vacunación Antirrábica

• Depende de:

• Localización y profundidad de la herida• Animal observable o no• Mordedura provocada o no• Historia de vacunación previa

Inmunoglobulina Antirrábica• Suero Homólogo (Humano) (20 UI/kg de peso )• Suero Heterólogo (Equino) (40 UI/kg)

• Indicación:• Expuestos a animal rabioso y no vacunadas en primeros 10 días• Grandes mordeduras• Alta sospecha de animal rabioso

• Precauciones: • Evite repetir las dosis después del inicio del tratamiento con la vacuna. • No administrar por vía intravenosa. • Cuando se debe administrar la inmunoglobulina y la vacuna al mismo

tiempo, administrarlas en jeringas distintas y en zonas diferentes

• Segura en embarazo y lactancia

• Efectos adversos: Dolor y eritema en el sitio de la inyección. Fiebre

Bibliografía• Recomendaciones para el manejo de mordeduras ocasionadas

por animales. Leonor Jofré M., Cecilia Perret P., Katia Abarca V., Verónica Solari G., Roberto Olivares C. y Javier López Del P.,en representación del Comité de Infecciones Emergentes, Sociedad Chilena de Infectología. Rev Chil Infect 2006; 23 (1): 20-34

• www.conasa.gob.ec

• www.uptodate.com