monografia terapia del dolor

8/18/2019 Monografia Terapia Del Dolor

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RA BASTY RODRIGUEZ

UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJOTERAPIADELDOLORIPOS DE DOLOR –SCALA ANALGÉSICA

INTEGRANTES

CASTRO VILLANUEVA ALFRED

LLUEN SOLANO ANGELA

RIVERA DELGADO LUSCELI


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Contenido

INTRODUCCIÓN............................. TIPOS DE DOLOR..........................!

VALORACION DEL DOLOR.............."

ESCALA ANALGESICA DEL DOLOR #

PRI$ER ESCALON

F%R$ACOSNO OPIACIOS &DOLOR LEVE'......(

SEGUNDO ESCALON OPIACEOSDEBILES &DOLOR $ODERADO'....)

BIBLIOGRAF*A...............................+


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INTRODUCCIÓNEl dolor es la causa más frecuente de consulta médica. La AsociaciónInternacional para el Estudio del Dolor denió el dolor como “unaexperiencia sensitiva y emocional desagradale! asociada a una lesióntisular real o potencial". La percepción del dolor consta de un sistemaneuronal sensitivo #nocioceptores$ y unas v%as nerviosas aferentes &ue

responden a est%mulos nocioceptivos tisulares' la nociocepción puede estarin(uida por otros factores #p.e).psicológicos$. En el momento deldiagnóstico de una neoplasia! entre el *+,-+ de los pacientes presentandolor! &ue en las fases avan/adas de la enfermedad puede llegar al 0+,1+.En los pacientes con cáncer avan/ado! el 0+ de los dolores tienen suorigen en la progresión de la propia neoplasia! mientras &ue el *+restante se relaciona con los tratamientos y patolog%as asociadas. En lamayor%a de las ocasiones el dolor oncológico es crónico. 2ara una correcta

valoración del dolor es conveniente conocer varias cuestiones como su variación temporal #agudo! crónico$! patogenia! intensidad3. El doloroncológico sigue unas normas de tratamiento especicadas seg4n laspautas recomendadas por la 5.6.7. Los pacientes &ue recien tratamientoradioterápico con intención radical o paliativa! presentan con frecuenciatoxicidad en diferentes grados! dentro del área del tratamiento! &ue semaniesta con dolor. El empleo creciente de es&uemas de tratamientoagresivos asados en cominaciones de radio y &uimioterapiaconcomitantes! alteraciones del fraccionamiento as% como escalada dedosis! 8acen &ue el dolor constituya un prolema en la práctica cl%nicadiaria. Esta complicación puede oligar a la suspensión temporal odenitiva del tratamiento radioterápico y nos puede dicultar mantener eles&uema terapéutico propuesto.

TIPOS DE DOLORLa clasicación del dolor la podemos 8acer atendiendo a su duración!patogenia! locali/ación! curso! intensidad! factores pronóstico de controldel dolor y! nalmente! seg4n la farmacolog%a. A. 7eg4n su duración

A,9$ Agudo: Limitado en el tiempo! con escaso componente psicológico.E)emplos lo constituyen la perforación de v%scera 8ueca! el dolorneuropático y el dolor musculoes&uelético en relación a fracturaspatológicas.


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A,;$ . 7eg4n su patogenia

>,9$ ?europático: Está producido por est%mulo directo del sistema nervioso

central o por lesión de v%as nerviosas perifé, ricas. 7e descrie comopun/ante! &uemante! acompa=ado de parestesias y disestesias!8iperalgesia! 8iperestesia y alodinia. 7on e)emplos de dolor neuropático laplexopat%a ra&uial o lumo,sacra post,irradiación! la neuropat%a periféricapost,&uimioterapia y@o post,radioterapia y la compresión medular.

>,;$ ?ocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y se divide ensomático y visceral &ue detallaremos a continuación.

>,*$ 2sicógeno: Interviene el amiente psico,social &ue rodea al individuo.Es t%pico la necesidad de un aumento constante de las dosis de analgésicoscon escasa ecacia.


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El dolor dif%cil #o comple)o$ es el &ue no responde a la estrategia analgésica8aitual #escala analgésica de la 567$. El Edmonton 7taging 7ystempronostica el dolor de dif%cil control

C. 7eg4n la farmacolog%a:

C,9$ esponde ien a los opiáceos: dolores viscerales y somáticos.

C,;$ 2arcialmente sensile a los opiáceos: dolor óseo #además son 4tiles los AI?E$ y el dolor por compresión de nervios periféricos #es convenienteasociar un esteroide$.

C,*$ Escasamente sensile a opiáceos: dolor por espasmo de lamusculatura estriada y el dolor por inltración,destrucción de nerviosperiféricos #responde a antidepresivos o anticonvulsionantes$.

VALORACION DEL DOLORExisten varias escalas de valoración para evaluar el dolor. ay escalas de

valoración de la intensidad y el alivio del dolor de un solo apartado! como laescala analógica visual #unidimensional$ o la es, cala de valoración veral!

y evaluaciones de varios apartados #multidimensionales$ &ue no sólo midenla intensidad del dolor! sino tamién otras dimensiones de la experienciadel dolor! como aspectos emocionales! afectivos! cognitivos y sociales#cuestionarios de calidad de vida$. La valoración del dolor con una escalaanalógica visual #EA! gura 9$ o la recopilación de EA #como elInventario reve del dolor$ es una parte esencial de la evaluación del dolor.Esto permite 8acer alguna forma de comparación y facilita la evaluación dela ecacia del tratamiento. La facilidad de uso #y de análisis$ de la EA 8aconllevado su adopción generali/ada para medir la intensidad del dolor enestudios cl%nicos. Además! la EA de intensidad del dolor 8a demostrado de

manera sistemática sensiilidad a los camios del grado de dolor asociadoal tratamiento! sore todo en estados de dolor agudo. Aun&ue la EA


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parece ser un método atractivo para evaluar la intensidad del dolor y loscamios del dolor! este instrumento de medición cuenta con variaslimitaciones para evaluar el dolor crónico. En s%ndromes de dolor crónico!la EA 8a presentado una deilidad signicativa en cuanto a sensiilidaddeido a la enorme variailidad interindividual! proalemente como

consecuencia de las res, puestas emocionales! afectivas y cognitivas aldolor! )unto con sesgos conductuales y culturales! apartados &ue no semiden con un instrumento unidimensional. Además! se 8a constatado &uela edad avan/ada y una mayor cantidad de consumo de opiáceos se asociana una mayor tasa de fracaso de la EA para medir la intensidad del dolor.

ESCALA ANALGESICA DEL DOLOREl tratamiento del dolor se asa en el uso de analgésicos y co,analgésicosseg4n la escala analgésica de la 5.6.7.


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;. La suida de escalón depende del fallo al escalón anterior. En primerlugar se prescrien los analgésicos del primer escalón. 7i no me)ora! sepasará a los analgésicos del segundo escalón! cominados con los delprimer escalón más alg4n coadyuvante si es necesario. 7i no me)ora elpaciente! se iniciarán los opioides potentes! cominados con los del primer

escalón! con el coadyuvante si es necesario.

*. 7i 8ay fallo en un escalón el intercamio entre fármacos del mismoescalón puede no me)orar la analgesia #excepto en el escalón *$.

G. 7i el segundo escalón no es eca/! no demorar la suida al tercerescalón.


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PRI$ER ESCALON F%R$ACOS NO OPIACIOS &DOLOR LEVE'


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EBE


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• METAMI,! "

Analgésico! antipirético y espasmol%tico.

2resentarse en forma de metami/ol sódico o metami/ol magnésico.

Act4a sore el dolor y la ere reduciendo la s%ntesisde prostaglandinas proin(amatorias al in8iir la actividad dela prostaglandina sintetasa.

Act4a sore receptores opioides presinápticos periféricos! con menoractividad &ue la morna! e incrementa los umrales de excitación delas neuronas aferentesnas mielini/adas.

?o in8ie la ciclooxigenasa y! por tanto! no produce los t-picos efectossecundarios sore la mucosa gástrica y sore las pla&uetas.

7e administra por v%a oral e intravenosa.

Indicaciones

&-a oral

Hratamiento del dolor agudo post,operatorio o.post,traumático.

Dolor de tipo cólico.

Dolor de origen tumoral.

Biere alta &ue no responde a otros antitérmicos.

&-a rectal . /-a intra)uscular o intra/enosa lenta

Dolores postoperatorios no intensos.

5infantil y adulto

7upositorios -++ mg infantil y 9+++ mgadulto

6EHA6IN5L genérico @ ?5L5HIL @LA7AI? @ ALCI6A>5


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SEGUNDO ESCALON OPIACEOS DEBILES &DOLOR $ODERADO' Codeina "

Inicio de acción : 9 8.

Duración : G,J 8.

2otencia :9+,9- M morna v.o.

Dosis inicial : *+ mg @ J 8 v.o.

Dosis máxima : J+ mg @ G8 v.o #*J+ mg @ d$

Efectos secundarios : estre=imiento

Tra)adol "

2otencia :9@9+ morna v.o y ; veces menos &ue codeina .

%a : oral ! rectal ! i.v !i.m ! s.c.

Efectos secundarios : nauseas y mareos

2resentaciones .5 :

Hramadol #caps! comp -+mgO;+ gotas O G puP$

Hramadol etard -+! 0-! 9++! 9-+ ! ;++ ! *++ ! G++ mg .

HramadolQ2aracetamol#*0!-@*;-mg$

Dosis inicial :

normal etardo

Inicio ;+,*+minutos

J+,0-minutos

2ico ; 8oras G,- 8oras

Duración - 8oras 9G,;G8oras


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Bormulación rápida : ;-,-+mg@F8#.5$

Bormulación retardada : -+mg@nocturno#.5$.

2resentaciones I.: Ampollas de 9++mg

Dosis máxima : G++mg@d%a repartidos cada J,F 8oras

BIBLIOGRAF*AA,o-i-i/n Inte0n-ion1 20 e1 E,t3dio de1 do1o0. G34 20 e1 5ne6o de1Do1o0 en -ondi-ione, de 76o, 0e-30,o,.!8#

P. Bde0 D. E-9t1e: V. Fonte;ne: Bo0d:E.G. P2ionno3: J.?. V0n@en G34 -14ni- ,o70e e1 t0t5iento de1 do1o0.

F. P3e71 D4> Ti2o, de do1o0 ; e,-1 te023ti- de 1 O.$.S.

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