Manejo de residuos sólidos en la sala de quirófano

MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS EN LA SALA DE QUIROFANO

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Manejo de residuos sólidos en la sala de quirófano

INDICE1.1. IntroducciónIntroducción 55

2.2. ObjetivosObjetivos 66

2.12.1 Objetivo generalObjetivo general 66

2.22.2 Objetivos específicosObjetivos específicos 66

3.3. Marco teóricoMarco teórico 66

3.13.1 Capitulo I: quirófanoCapitulo I: quirófano 66

3.1.13.1.1 QuirófanoQuirófano 66

3.1.23.1.2 diseño y estructuradiseño y estructura 77

3.1.2.13.1.2.1 tamañotamaño 77

3.1.2.23.1.2.2 puertapuerta 77

3.1.2.33.1.2.3 pared y techospared y techos 77

3.1.2.43.1.2.4 pisospisos 88

3.1.2.53.1.2.5 humedad y temperaturahumedad y temperatura 88

3.1.2.63.1.2.6 iluminacióniluminación 88

3.1.2.73.1.2.7 ventilaciónventilación 88

3.1.33.1.3 control de infecciones en quirófanocontrol de infecciones en quirófano 99

3.1.3.13.1.3.1 zona negrazona negra 99

3.1.3.23.1.3.2 zona griszona gris 99

3.1.3.33.1.3.3 zona blancazona blanca 1010

3.1.3.3.13.1.3.3.1 CirculaciónCirculación 1010

3.1.3.3.23.1.3.3.2 Vestimenta QuirúrgicaVestimenta Quirúrgica 1010

3.23.2 Capitulo II residuos infecciososCapitulo II residuos infecciosos 1010

3.2.13.2.1 residuos sólidosresiduos sólidos 1010

3.2.23.2.2 residuos sólidos en un hospitalresiduos sólidos en un hospital 1111

3.2.33.2.3 clasificaciónclasificación 1111

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3.2.43.2.4 residuos sólidos peligrosos y/o infecciosos residuos sólidos peligrosos y/o infecciosos

en quirófanoen quirófano 1111

3.33.3 capitulo III manejo de residuos peligrososcapitulo III manejo de residuos peligrosos 1212

3.3.13.3.1 principios de bioseguridadprincipios de bioseguridad 1212

3.3.1.13.3.1.1 precaución universalprecaución universal 1212

3.3.1.23.3.1.2 Áreas hospitalarias de acuerdo a la Áreas hospitalarias de acuerdo a la

presencia de residuos peligrosospresencia de residuos peligrosos 1313

3.3.1.33.3.1.3 uso de barrerasuso de barreras 1414

3.3.23.3.2 medios de eliminación de material contaminadomedios de eliminación de material contaminado 1515

3.3.2.13.3.2.1 segregaciónsegregación 1515

3.3.2.23.3.2.2 almacenamientoalmacenamiento 1616

3.3.2.33.3.2.3 tratamientotratamiento 1616

3.3.2.43.3.2.4 recolecciónrecolección 1717

3.3.2.53.3.2.5 transportetransporte 1717

3.3.2.63.3.2.6 descomposición finaldescomposición final 1919

3.3.33.3.3 Eliminación de residuos según normas bolivianasEliminación de residuos según normas bolivianas 2020

4.4. conclusiónconclusión 2020

5.5. recomendaciónrecomendación 2121

6.6. BibliografíaBibliografía 2222

7.7. AnexosAnexos 2323

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MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS EN LA SALA DE QUIROFANO

1. INTRODUCCION.

La inadecuada recolección, transporte, almacenamiento y disposición final de los residuos en el quirófano puede provocar daños físicos serios e infecciones graves al personal que labora en la sala de quirófano, a los pacientes y a la comunidad en general.

La manipulación de estos residuos  incrementa el riesgo para el trabajador hospitalario, que puede contaminarse la piel o las conjuntivas oculares, herirse con objetos cortopunzantes, inhalar aerosoles infectados o irritantes, o ingerir en forma directa o indirecta, el material contaminado.

Un mal manejo de desechos puede facilitar la transmisión de enfermedades intrahospitalarias, causando un aumento en el número de días de hospitalización, en los costos de tratamiento y en la mortalidad intrahospitalaria.

Las heridas con cortopunzantes pueden transmitir virtualmente todo tipo de infección, aunque las más frecuentes son: hepatitis B y C (VHB), VIH/SIDA, malaria, leishmaniasis, tripanosomiasis, toxoplasmosis, criptococosis, infecciones por estreptococos y estafilococos.

Además, existe la posibilidad de que la exposición prolongada a contaminantes infeccioso y/o tóxico, aunque sea a niveles bajos, pueda incrementar la susceptibilidad del personal de salud y de los pacientes, para desarrollar enfermedades preexistentes.

Todo este riesgo infeccioso y químico puede ser controlado mediante un manejo adecuado de los residuos hospitalarios y en sus diferentes áreas como en la sal de quirófano.

Los estudios realizados, demostraron que existe un inadecuado manejo de los residuos hospitalarios, lo que determina que exista la posibilidad de un incremento del número de infecciones nosocomiales y de afectación de la población general.

2. OBJETIVO

2.1. OBJETIVO GENERAL.

Nuestro objetivo principal es dar a conocer la importancia del manejo adecuado de residuos sólidos y peligrosos en la sala de quirófano.

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2.2. OBJETIVO ESPECÍFICO.

Conocer el tipo de clasificación que presentan los residuos sólidos en el ambiente hospitalario.

Presentar la importancia de los principios de bioseguridad para el manejo de residuos sólidos

Describir las causas y consecuencias que presenta los residuos peligrosos Motivar a los estudiantes sobre el tema para que tomen medidas de bioseguridad.

3. MARCO TEORICO

3.1. CAPITULO I

QUIROFANO

3.1.1. ¿Qué es quirófano?

El quirófano es una estructura independiente en la cual se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesia-reanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención y de sus consecuencias que tienen lugar en general en el exterior del quirófano.

El quirófano es un espacio cerrado que debe ser completamente independiente del resto del hospital; debe tener separaciones con las estructuras externas.

El quirófano permite la atención global e individualizada de los pacientes por un equipo interdisciplinario (anestesistas, cirujanos, enfermeras de quirófano, auxiliares de enfermería, instrumentadores quirúrgicos y también radiólogos, gastroenterólogos, neumólogos, camillero) para todos los actos que se hacen bajo anestesia (general o local según el acto que debe efectuarse y el estado de salud del paciente).

Su implantación en el hospital deberá tener en cuenta las relaciones del quirófano con el servicio de urgencias, el departamento de anestesia-reanimación, la reanimación, los laboratorios, el banco de sangre, la esterilización, la farmacia y los servicios hospitalarios.

3.1.2. Diseño y estructura de quirófano

3.1.2.1. Tamaño

El tamaño mínimo recomendado para los quirófanos suele ser de 6 x 6 m., a partir de aquí seria demasiado grande, nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación.

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Se sugiere 7 x 7m. cuando la sala se va a utilizar para cirugía cardiaca o neurocirugía, los cuales requieren equipo adicional.

3.1.2.2. Puertas

Las puertas deberán ser en vaivén para evitar contaminación de material y del personal al ingreso.

Deberán estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza.Deben ser amplias para facilitar el acceso del personal, especialmente del paciente en camilla.

Se debe mantener la puerta de quirófano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes.

3.1.2.3. Paredes y techos

Las paredes deben estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista.

Deberá de contar con azulejos de color claro desde la base hasta alcanzar 1.50 m. de altura para permitir su fácil lavado.Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del sonido. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocación de lámparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS.Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera deberán estar selladas herméticamente.

3.1.2.4. Pisos

Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas en sitios que se usan anestésicos inflamables.De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. Pueden ser de mosaico para evitar la acumulación de polvo y facilitar la limpieza.A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza.Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y terrazo.

3.1.2.5. Humedad y temperatura

La Temperatura del quirófano se debe conservar entre 18 a 24° C (termostato), aunque se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados.

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La humedad suele mantenerse entre el 40 – 60 %, siendo recomendable conservar una alta humedad relativa de 55% para ayudar a reducir la posibilidad de una explosión.

Las chispas se forman con mayor facilidad si la humedad es baja.El control de la temperatura y la humedad del área quirúrgica es automático, con sensores de ambiente que mandan una señal a los reguladores y éstos, a su vez, gobiernan las etapas de producción de frío o calor.

3.1.2.6. Iluminación

Deberá tener una distribución uniformemente dentro del quirófano, suficiente para detectar cambios en el color de la piel del paciente.Tanto en el área operatoria como la general en el quirófano debe ser flexible, ajustable y controlable.Esta iluminación será intensa, sin reflejos y regulable en intensidadUna profundidad de foco de 25 a 30 cm. permite una intensidad que sea similar en la superficie y parte profundaNo debe producir sombras, ni calor, el color será azul blanco (luz diurna),de fácil limpieza y fácil de ajustar en posiciones.

La iluminación ideal en la área de incisión a un rango de 2500 a 12 500 bujías-pie (27 000 a 127 000 lux).

3.1.2.7. Ventilación

El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilación de los quirófanos es la disminución en la concentración de partículas y bacterias.Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20- 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro.

De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaños menores. Utilizando estos métodos útiles de ventilación se consigue mantener una concentración de partículas de 3 - 15 por metro cúbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirófanos mantienen unas concentraciones de partículas de 45 - 60 por m3.

Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infección en el quirófano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo laminar con los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologías han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en cirugía ortopédica, otros afirman que es suficiente la renovación habitual con buenas medidas antisépticas globales para mantener unos índices de infecciones aceptables.

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3.1.3. Control de infecciones en quirófano

Para un mejor control de infección de un quirófano, se debe conocer las 3 zonas o áreas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación.

3.1.3.1. Zona negra

La primera zona de restricción que es una verdadera zona amortiguada de protección. Es el área de acceso, en ella se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal (cambiar el vestido por la ropa especial de uso de quirófanos).

3.1.3.2. Zona gris

La segunda zona es la llamada también zona limpiaTodo personal que entra a la zona gris, debe vestir el atuendo quirúrgico que consta de: pijama quirúrgico, un gorro de tela que cubre la totalidad del cabello con el fin de impedir la caída de los cabellos en zonas estériles, la nariz y la boca se cubren con una mascarilla y se proporcionan botas de tela para el ingreso a quirófano.Esta vestimenta deberá estar limpio no deberá estar manchado ni mojado.

3.1.3.3. Zona blanca

El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha.El ingreso será solo del personal autorizado las cuales deberán cumplir ciertas normas entre ellas: no se deberán fumar, comer, permitir el ingreso con vestimenta inadecuada y deberán guardar silencio.

3.1.3.3.1. Circulación

Con amplitud suficiente y en una misma dirección, evitando el paso de materiales limpios por áreas sucias.

El ingreso del personal del quirófano es por vestuario de uso exclusivo. El ingreso del paciente se hará en camilla especial. Las puertas del quirófano se mantendrán cerradas mientras dure la cirugía.

Al terminar la cirugía, la ropa sucia y los residuos contaminados deben salir del quirófano en bolsas de acuerdo con las normas.

3.1.3.3.2. Vestimenta quirúrgica

Ambos lavables o descartables.

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Camisolines lavables o descartables. Cofias lavables o descartables. Barbijos lavables o descartables. Anteojos protectores. Cubre zapatos lavables o descartables. Guantes descartables. No usar joyas. Uñas cortas.

3.2. CAPITULO II.

RESIDUOS INFECCIOSOS

3.2.1. RESIDUOS SÓLIDOS.

Residuos tóxicos y peligrosos, término que se aplica a los materiales sólidos, líquidos o gaseosos que contienen sustancias que por su composición, posibilidad de combinación o mezcla representan un riesgo para la salud humana, los recursos naturales y el medio ambiente. Pueden estar contenidos en recipientes que son destinados al abandono. Ejemplos de residuos tóxicos y peligrosos son los productos farmacéuticos, los aceites usados o las pilas con mercurio. Los principales componentes que dan a los residuos su carácter peligroso son: metales pesados, cianuros, dibenzo-p-dioxinas, biácidos y productos fitosanitarios, éteres, amianto, hidrocarburos aromáticos poli cíclicos, fósforo y sus derivados, y compuestos inorgánicos del flúor

3.2.2. RESIDUOS SÓLIDOS EN UN HOSPITAL.

El riesgo potencial presentado por los residuos sólidos hospitalarios, constituye un problema en términos de salud pública, saneamiento ambiental, enfermedades nozocomiales y epidemiológicos, etc. Es responsabilidad de las instituciones prestadoras de servicios de salud prevenir y contribuir a minimizar este riesgo ambiental.

Los residuos hospitalarios son considerados potencialmente peligrosos tanto por la contaminación biológica (microorganismos patógenos) como por sustancias químicas (drogas, sustancias carcinogénicas, teratogénicos y materiales radiactivos). Estudios hechos con Residuos Hospitalarios identifican a una serie de microorganismos presentes, como por ejemplo: Coliformes, Salmonella thyphi, Pseudomonas. Streptococcus, Staphylococcus aureus. Además, se ha encontrado la posibilidad de contaminación por virus como por ejemplo: Polio tipo I, Hepatitis A y B, Influenza, Virus entericos.

Por lo tanto es importante recalcar que un hospital siempre deberá contar con una comisión para el Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios y presentar

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una capacitación a todo el personal de salud para el Manejo de los Desechos Sólidos Hospitalarios.

3.2.3. CLASIFICACION DE RESIDUOS SÓLIDOS.

Una clasificación adecuada de los estos residuos permite que su manejo sea eficiente, económico y seguro. Para el efecto de este diagnostico se dividirán y se definirán los diferentes tipos de residuos, como por ejemplo:

Residuos Infecciosos (Medico Infeccioso): Catalogado dentro de los Residuos Peligrosos. Son aquellos que al tener contacto con un ser humano, podría dar como resultado una enfermedad en este estudio separaremos los cortopunzante y los biológicos de los patológicos (infeccioso).

Residuos Comunes: Son aquellos que no representan peligro significativamente.

Para la salud o al medio ambiente. Sus características son similares a los residuos domésticos, por ejemplo:

a) Reciclables: Metales, Madera, Yesos, Cartón, vidrio, plástico, papel (de oficina), etc.

b) Orgánicos: Restos de comida, jardinería, etc.

c) Inorgánicos: Tierra, ripio, ceniza, embalaje contaminado no con residuos Peligrosos, etc.

Residuos Punzocortantes: Clasificado dentro de los Residuos peligrosos, son aquellos que pueden provocar una herida (conteniendo o no sustancias peligrosas) como por ejemplo: agujas, jeringas, bisturís, mangueras compuestas, sierras, cuchillas, pipetas Pasteur, cristalería entera o rota (vidrio, plástico, porcelana, etc.)

Residuos Biológicos: En algunos casos es clasificado dentro de los residuos Medico infeccioso y son aquellos que son orgánicos humanos (animales) que tienen un alto potencial de ser vectores de enfermedades (Ejemplo: tejidos, órganos, miembros amputados, fetos, placentas, fluidos corporales, etc.).

3.3. CAPITULO III

MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS

3.3.1. Principios de bioseguridad

Son medidas para reducir el riesgo de transmisión de enfermedades infectocontagiosas relacionadas con el trabajo del Equipo de Salud. Estas precauciones deben ser agregadas a las Técnicas de Barrera apropiadas para

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disminuir la probabilidad de exposición a sangre, otros líquidos corporales o tejidos que pueden contener microorganismos patógenos transmitidos por la sangre

3.3.1.1. Precauciones universales

Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente.

Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas, independientemente de presentar o no patologías. Estas son:

Todos los pacientes quirúrgicos se consideran contaminador o portadores deTodos los pacientes quirúrgicos se consideran contaminador o portadores de enfermedades patológicasenfermedades patológicas

Uso de precauciones de barrera: empleo de guantes, batas, mascarillas yUso de precauciones de barrera: empleo de guantes, batas, mascarillas y protectores para los ojos. protectores para los ojos.

Lavado de manos y de otras partes inmediatamente después de la contaminaciónLavado de manos y de otras partes inmediatamente después de la contaminación con secreciones bucales, nasales, lágrimas, orina, sangre y otros fluidos delcon secreciones bucales, nasales, lágrimas, orina, sangre y otros fluidos del paciente. paciente.

Prevenir lesiones que causan agujas, bisturís, tijeras, láminas de tapones de sueros,Prevenir lesiones que causan agujas, bisturís, tijeras, láminas de tapones de sueros, ampolletas rotas, y otros objetos cortantes. Se deberán disponer de contenedoresampolletas rotas, y otros objetos cortantes. Se deberán disponer de contenedores adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar lesiones en la piel. adecuados para todos los objetos que puedan ocasionar lesiones en la piel.

El personal de quirófanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesionesEl personal de quirófanos con cortaduras en las manos o antebrazos o lesiones exudativas en estas partes, deberán evitar el contacto directo con los pacientes,exudativas en estas partes, deberán evitar el contacto directo con los pacientes, hasta que sanen completamente. hasta que sanen completamente.

Las áreas del quirófano contaminadas con sangre o líquidos corporales, deberánLas áreas del quirófano contaminadas con sangre o líquidos corporales, deberán limpiarse y descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectantelimpiarse y descontaminarse con hipoclorito de sodio al 10% u otro desinfectante con características bactericidas y viricidas. con características bactericidas y viricidas.

Utilizar técnicas que produzcan un alto nivel de desinfección, para esterilizar equipoUtilizar técnicas que produzcan un alto nivel de desinfección, para esterilizar equipo que haya que haya estadoestado en contacto con membranas mucosas de los pacientes, por en contacto con membranas mucosas de los pacientes, por ejemplo, hojas de laringoscopio. ejemplo, hojas de laringoscopio.

Una recomendación importante, es que los anestesiólogos, los residentes deUna recomendación importante, es que los anestesiólogos, los residentes de anestesia y las enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis B. anestesia y las enfermeras de quirófano se vacunen contra la hepatitis B.

3.3.1.2. Areas hospitalarias de acuerdo a la presencia de residuos peligrosos

Las áreas hospitalarias de acuerdo a la presencia de los residuos peligrosos presentan más que todo un riesgo biológico que consideran artículos y equipos que tienen contacto con el paciente y el personal de salud por distintas vías. Las áreas hospitalarias según el riego biológico se clasifican en:

Áreas de alto riesgo o críticas

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En estas áreas existe contacto directo y permanente con sangre y otros fluidos corporales, en este grupo se encuentran:

a) Áreas de cirugíab) Hospitalización en generalc) Unidades de cuidados intensivos y recién nacidosd) Unidades de quemadose) Servicio de Ginecobstetricia (Partos - Ameu)f) Unidades de infectologíag) Unidades de diálisish) Urologíai) Servicios de urgenciasj) Rayos X de Urgenciask) Laboratorio Clínicol) Banco de Sangrem) Oncologían) Odontologíao) Lavanderíap) Almacenamiento final de residuosq) Servicios de necropsia y/o mortuorior) Sala de Quirófano

Áreas de riesgo intermedio o semicríticas

Las actividades que se realizan en estas áreas, el contacto con sangre y fluidos corporales no son permanentes, en este grupo se encuentran:

a) Áreas de consulta externa b) Áreas de consulta especializadac) Esterilizaciónd) Fisioterapiae) Rayos X de hospitalizaciónf) Áreas de preparación de soluciones entérales y parenteralesg) Servicios de alimentaciónh) Servicios de mantenimientoi) Servicios de limpieza y aseo

Áreas de bajo riesgo o no críticas

Las actividades que se realizan en estas áreas no implican exposición a sangre:

a) Áreas administrativasb) Pasillosc) Salas de esperad) Farmaciae) Nutrición y dieta

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f) Ropería

3.3.1.3. Uso de barreras

Mediante el uso de estas barreras vitamos la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente. Estos son:

Lavado de manos Usar guantes cuando se esta manipulando materiales contaminados o instrumentalUsar guantes cuando se esta manipulando materiales contaminados o instrumental

quirúrgico que haya sido contaminado, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo.quirúrgico que haya sido contaminado, pero no evitan las cortaduras ni el pinchazo.Es importante anotar que el Es importante anotar que el empleoempleo de guantes tiene por objeto proteger y no de guantes tiene por objeto proteger y no sustituir las prácticas apropiadas del lavado correcto de las manos. Los guantessustituir las prácticas apropiadas del lavado correcto de las manos. Los guantes deben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Sideben ser de látex bien ceñidos para facilitar la ejecución de los procedimientos. Si se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al se rompen deben ser retirados, luego proceder al lavado de las manos y al cambiocambio inmediato de estos. inmediato de estos. Si el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar dobleSi el procedimiento a realizar es invasivo de alta exposición, se debe utilizar doble guante. El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos porguante. El guante se diseñó para impedir la transmisión de microorganismos por parte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tenganparte del personal de salud a través de las manos; por tal motivo cuando se tengan los guantes puestos deben conservarse las los guantes puestos deben conservarse las normasnormas de asepsia y antisepsia. de asepsia y antisepsia.

Uso de protectores oculares en procedimientos que se generen gotas de sangre oUso de protectores oculares en procedimientos que se generen gotas de sangre o líquidos corporales.líquidos corporales. Con esta medida se previene la exposición de mucosas de boca, nariz y ojos,Con esta medida se previene la exposición de mucosas de boca, nariz y ojos, evitando que se reciban inóculos infectados.evitando que se reciban inóculos infectados.

Uso de mascarilla buco nasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva,Uso de mascarilla buco nasal: protege de eventuales contaminaciones con saliva, sangre o vósangre o vómitomito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y nasal del trabajador.del trabajador.Al mismo Al mismo tiempotiempo, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales, la mascarilla impide que gotitas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente.del personal de salud contaminen al paciente.

Gorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto porGorro: Se usa con el fin de evitar en el trabajador de la salud el contacto por salpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación delsalpicaduras por material contaminado y además evita la contaminación del paciente con los cabellos del trabajador de salud.paciente con los cabellos del trabajador de salud.

Descontaminar, limpiar, esterilizar o desinfectar los instrumentos quirúrgicos,Descontaminar, limpiar, esterilizar o desinfectar los instrumentos quirúrgicos, guantes, pinzas, etc.guantes, pinzas, etc.

3.3.2.3.3.2. medios de eliminación de material contaminadomedios de eliminación de material contaminado

Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.

3.3.2.1.3.3.2.1. SegregaciónSegregación

La segregación de residuos es la clave del manejo debido a que en esta etapa se separan los desechos y una clasificación incorrecta puede ocasionar

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problemas posteriores. Durante esta etapa interviene personal que en su mayoría está encargado de la atención del paciente, muchas veces en condiciones de urgencia y bajo presión. A menos que haya recibido una buena capacitación, dicho personal podría considerar el manejo de los desechos como un asunto de poca importancia, pues desconoce lo que ocurre con ellos una vez retirados del pabellón o quirófano.

La separación de los desechos se centra en cantidades relativamente pequeñas que necesitan ser separadas. Una separación inadecuada representa un riesgo al personal y al público y también eleva considerablemente los costos del manejo de residuos porque se requeriría dar tratamiento especial a grandes cantidades cuando sólo una pequeña cantidad debiera recibirlo.

Cada uno de los residuos considerados en la clasificación adoptada por el hospital debe contar con un recipiente apropiado claramente identificado (fig. 1). En esta etapa se usa tanto bolsas plásticas de color (fig. 2) como recipientes especiales para los residuos punzocortantes (fig. 3). El personal del hospital debe ser capacitado para que asocie los colores de las bolsas con el tipo de residuo que debe ser dispuesto en ellas. Las bolsas pueden suspenderse dentro de una estructura con tapa o bien colocarse en un recipiente rígido; el extremo de la bolsa se doblará sobre el reborde del recipiente que debe tener una tapa.

El tamaño y número de los recipientes debe ser adecuado a la cantidad prevista de desechos que se generarán en la sala. El recipiente no deberá ser demasiado pesado cuando esté lleno; una sola persona deberá ser capaz de manipularlo cómodamente. En todos los cuartos, salvo los pabellones de aislamiento, deberá haber un recipiente para desechos comunes, a fin de que el personal no incremente innecesariamente la cantidad de desechos que requieren tratamiento especial.

Es importante identificar claramente los recipientes y bolsas para cada tipo deEs importante identificar claramente los recipientes y bolsas para cada tipo de residuos, lo cual también tiene un efecto preventivo ya que todos los empleados delresiduos, lo cual también tiene un efecto preventivo ya que todos los empleados del hospital se sentirán más responsables de lo que depositan en la bolsa.hospital se sentirán más responsables de lo que depositan en la bolsa.

3.3.2.2.3.3.2.2. almacenamiento y manipulación almacenamiento y manipulación

Las bolsas y recipientes de desechos deberán ser sellados y llevados a un lugar especial de almacenamiento donde se colocarán en pilas separadas de acuerdo al color de las bolsas, dos veces al día o más en quirófanos y unidades de cuidados intensivos. El lugar de almacenamiento deberá ser seguro y contar con instalaciones que permitan su limpieza en caso de derrames de desechos. Se debe colocar el símbolo universal de residuo biológico en la puerta del área de almacenamiento, en los contenedores de residuos y en congeladores o refrigeradoras usados para tal fin.

Los desechos comunes pueden ser llevados directamente a un recipiente exterior que podrá ser recogido por el servicio municipal.

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Se debe evitar el uso de ductos para desechar las bolsas por gravedad ya que los desperdicios se diseminan a la salida de los conductos y ocasionan malos olores y presencia de insectos. El personal encargado de la manipulación de los desechos hospitalarios deberá usar ropa e implementos de protección personal por razones higiénicas y para evitar lesiones en la piel.

Los vehículos para el transporte de desechos deben ser estables, silenciosos, higiénicos, de diseño adecuado y permitir el transporte con un mínimo de esfuerzo. Los desechos peligrosos en ningún caso deberán transportarse junto con la basura municipal; se deberá emplear vehículos especiales cerrados. Asimismo, estos desechos nunca deberán ser transferidos, sino que deberán llevarse en el mismo vehículo desde donde se generan hasta el lugar de tratamiento y eliminación.

3.3.2.3.3.3.2.3. TratamientoTratamiento

Entre las tecnologías disponibles para el tratamiento de residuos infecciosos se puede mencionar a la incineración, el autoclave y el tratamiento por microondas, entre otros. Un inadecuado diseño o incorrecta operación de los sistemas de tratamiento pueden generar problemas de contaminación ambiental, por lo que es importante prevenir esa posibilidad mediante la correcta selección de la tecnología y la capacitación del personal a cargo de su operación.

El tratamiento de los residuos hospitalarios se efectúa para lograr los siguientes resultados:

Eliminar el potencial infeccioso o peligroso de los residuos previos a su disposición final. Reducir su volumen. Volver irreconocibles los desechos de la cirugía (partes corporales). Impedir el rehúso inadecuado de artículos reciclables.

3.3.2.4.3.3.2.4. RecolecciónRecolección

La recolección es la etapa más importante en términos de costos dentro de la gestión de los residuos (por sobre el 60% en Santiago y aun más en otras comunidades).

La recolección la realizan en general cuadrillas de hombres con equipos de recolección consistente en camiones de diversas características.

El sistema de recolección más satisfactorio que pueda proporcionarse a la población resultará después de un estudio cuidadoso en donde inciden numerosos factores como:

Tipo de residuo producido y cantidad Característica topográfica de la ciudad Clima Zonificación urbana

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Frecuencia de recolección Tipo de equipo Extensión del recorrido Localización de la basura Organización de las cuadrillas Rendimiento de las cuadrillas Responsabilidades

El punto de recolección mas adecuado es la recogida en la acera, porque reduce el tiempo necesario para cada servicio. La recolección de basuras se realiza generalmente de día en las zonas residenciales y durante la noche en las zonas comerciales de las grandes ciudades, para evitar problemas con el tráfico.

3.3.2.5.3.3.2.5. TransporteTransporte

Al planificar la recolección y transporte interno de los residuos generados en un centro de atención de salud se debe considerar:

El horario y la frecuencia de recolección, los que deberán ser conocidos por todo el personal.

Evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido más corto posible entre el lugar de generación y el de almacenamiento.

Identificar los vehículos de recolección y transporte interno de acuerdo al tipo de residuo y desinfectarlos periódicamente. La recolección y el transporte externos deberán tomar en cuenta los siguientes aspectos (figura 4):

Los vehículos deben estar revestidos internamente con acero inoxidable o aluminio para proporcionar una superficie lisa e impermeable, de tal manera que se eviten derrames de cualquier materia. Las esquinas y ángulos deben cubrirse para prevenir la acumulación de material residual. Debe estar provisto de una puerta con llave y un sistema de ventilación.

El vehículo que transporte residuos contaminados debe mostrar en la parte delantera y posterior una señal pintada alusiva al tipo de residuo que transporta, con letras de por lo menos 80 mm. de altura.

La altura de la plataforma o buzón de carga no debe exceder de 1,20 m. Cuando la capacidad del vehículo sobrepasa 1 tonelada, debe disponer de dispositivos mecánicos de descarga.

Una vez concluida la ruta, el vehículo debe ser limpiado y desinfectado en un lugar adecuado. Los residuos del proceso se deben disponer adecuadamente.

El vehículo debe tener el equipo y desinfectante necesarios para limpiar derramesEl vehículo debe tener el equipo y desinfectante necesarios para limpiar derrames ocasionalesocasionales

El transporte de los residuos se vuelve antieconómico si los residuos son trasladados a distancias muy grandes. Esto se hace más apreciable cuando la cuadrilla es mayor.

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Manejo de residuos sólidos en la sala de quirófano

El uso de estaciones de transferencia se ha constituido en una alternativa económica para áreas urbanas donde se generan grandes cantidades de residuos y en que las distancias a los centros de procesos de residuos son importantes. En una estación de transferencia, el residuo es transferido desde camiones recolectores a unidades de transporte de mayor capacidad (transfer). Se puede utilizar vehículos por carreteras, barco o tren.

El análisis económico simplificado queda expresado por la siguiente grafica:  Ventajas de una estación de transferencia: Economía, el vehículo de

recolección prolonga su vida útil, utilización de menos personal.

Desventajas: Oposición para la localización, difícil ampliación y menos flexibilidad de generación.

Componentes mínimos de una estación de transferencia:

Entrada con zona buffer Balanza   Plataforma de recepción Pozo de almacenamiento Equipo para mover residuos a los transfer Equipos de compactación, generalmente compactadores estacionarios Sistema de captación y tratamiento de aguas Oficinas, etc.

3.3.2.6.3.3.2.6. descomposición finaldescomposición final

Relleno de seguridad

Los riesgos relacionados con el relleno de residuos infecciosos son la contaminación de aguas subterráneas, contaminación del suelo e infección directa del personal o de ocasionales segregadores de basura. Por estas razones, la alternativa más adecuada para la disposición de residuos contaminados que no han recibido tratamiento es el relleno de seguridad.La ventaja de este método es su seguridad si se restringe el acceso y se selecciona el sitio de forma adecuada. Las desventajas son que la limitación de acceso no puede ser garantizada en todo momento y que puede ser difícil evaluar las condiciones para rellenos seguros.

Encapsulado 

El encapsulado es la opción más económica de disponer residuos punzocortantes; éstos se disponen en un envase hasta ocupar tres cuartos y se vierte sustancias tales como cemento líquido, arena bituminosa o espuma plástica, hasta llenar el recipiente. Cuando la sustancia se seca, el envase puede ser dispuesto en un relleno o dentro de las instalaciones del hospital. Este método es simple, seguro,

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Manejo de residuos sólidos en la sala de quirófano

de bajo costo y también puede aplicarse a productos farmacéuticos. Sin embargo, no es recomendable para residuos infecciosos no cortantes.

Relleno de emergencia

El relleno de emergencia también puede ser empleado como un método provisional o de corto plazo, por ejemplo en hospitales de campaña (fig. 8). Se cava una zanja de un metro de ancho, dos metros de largo y 1,5 metros de profundidad, de preferencia en un suelo impermeable no rocoso. El fondo de la zanja debe ser 1,5 metros más alto que el nivel del acuífero no confinado. Los residuos se colocan en la zanja hasta alcanzar un metro y luego se llena con tierra. El proceso es apropiado para objetos punzocortantes, residuos infecciosos y, eventualmente, residuos químicos y farmacéuticos. Presenta la desventaja de poseer riesgos de contaminación y que puede resultar difícil prevenir la segregación en todo momento.

3.3.3. ELIMINACIÓN DE RESIDUOS SEGÚN NORMAS BOLIVIANAS.

La eliminación de los residuos generados en establecimientos de salud debe ajustarse lo estipulado en las normas de un hospital.

En las normas bolivianas NB 69001 a la NB 69007 y su reglamento. Clasifica los residuos de la siguiente manera:

Clase Sub. Clase Tipo de Residuo

A-1 BiológicoClase A A-2 Sangre hemoderivados, fluidos corporalesResiduos Infecciosos A-3 Quirúrgicos, anatómicos, patológicos

A-4 Cortopunzantes A-5 Cadáveres o parte de animales contaminados A-6 Asistencia a pacientes con aislamiento B-1 Residuos radioactivos

Clase B B-2 Residuos farmacéuticosResiduos especiales B-3 Residuos químicos peligrosos

Clase CResiduos Comunes Asimilables a los generados en el domicilio

4. CONCLUSIÓN.

Las conclusiones del tema son:

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Manejo de residuos sólidos en la sala de quirófano

El quirófano es un ambiente muy importante del hospital que requiere ciertas condiciones como ser el espacio adecuado, buena temperatura, iluminación y otras para practicar una buena operación a los pacientes.

El personal del quirófano debe estar muy bien capacitado con respecto a los principios de bioseguridad para evitar ciertos contagios infecciosos

Los residuos sólidos que salen del quirófano deben ser tratados con mucho cuidado, al no ser así puede afectar la salud de los doctores, enfermeras, pacientes y a todas las personas que están alrededor del hospital.

Todos los doctores y enfermeras deben tomar muy en cuenta las normas bolivianas NB 69001 a la NB 69007 y su reglamento en la clasificación de los residuos para no cometer una negligencia médica.

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