taller quirofano

II QUIRÓFANO IIÁrea específica del hospital donde se realizan procedimientos quirúrgicos con los máximos cuidados de asepsia.

Dr. Marco Antonio Cedano OrtizCirugía General y Laparoscopia

Universidad Autónoma de GuadalajaraMail: [email protected]:@Drcedano2016/01

Taller de quirófano II•Objetivo : El alumno podrá ser capaz de ayudar a las

actividades de quirófano durante sus practicas hospitalarias en las cirugías que se realizan con mas frecuencia.

Zonas del Quirófano

•Zona negra: Es el límite de la primera área de restricción. Es el sitio de acceso. En esta Área revisan las condiciones y presentación del paciente. Se hace todo el trabajo

Administrativo y el cambio de ropa del personal. En esta área se encuentran los sanitarios,Vestidores y es a la vez dividido por una banca y/o puerta del área gris.

Zonas del Quirófano•Zona gris: Zona limpia. Se caracteriza por tener áreas de circulación amplias por dondeSe lleva todo material que se va a utilizar en la sala, se localiza la central de anestesia, salaDe inducción anestésica, laboratorio, rayos X portátiles, banco de sangre, sala de recupe-Ración pasillo interno donde se encuentran los lavabos, la central de equipos y esterilización(CEYE), la cual se encuentra dividida en varias secciones.

Zonas del QuirófanoZona blanca: de máxima asepsia. Zona de contaminación mínima que es propiamente La sala de operaciones. En esta área se encuentra la mesa de Mayo, tripie, bancos de Reposo, bancos de altura, equipo de anestesia, cubeta de patada, negatoscopio, monitoreo.

Diseño del área blanca.1. Área de 38m2 mínimo.2. Paredes y techos lisos, lavables, sin color ni brillo, deben absorber el sonido.3. Altura de 3.3m. Sin salientes4. Piso resistente al agua y conductor de corriente5. Sin ventanas y con esquinas redondeadas6. Puertas corredizas o de vaivén7. El aire debe ser de flujo laminar y filtrado (el recambio deberá hacerse aquí 25 veces por hora y el filtrado se debe hacer por medio de un filtro de partículas pequeñas de alta Eficacia.

Diseño del área blanca.8. La iluminación debe de ser de forma difusa con luz neón en plafones con difusión de Prisma, y además lámparas movibles.9. Instalaciones: Se instalan tomas de aire a presión para accionar aspiradores, tomas de Oxígeno, sistema de intercomunicación, enchufes de corriente eléctrico, doméstico, Trifásico, interfón…

INSTRUMENTAL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.• “Es menester que todos

los instrumentos sean propios para el propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño,

peso y precisión”.

CARACTERISTICAS DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.•Los instrumentos se diseñan para

proporcionar una herramienta que permita al cirujano realizar una maniobra quirúrgica básica; las variaciones son muy numerosas.

Quirófano•Titanio •Vitalio•Acero inoxidable. •Las aleaciones que se utilizan deben tener

propiedades específicas para hacerlos resistentes a la corrosión cuando se exponen a sangre y líquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilización y a la atmósfera.

Quirófano•Acero inoxidable: El acero inoxidable es

una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.

Quirófano• Tipos de terminados : El terminado de espejo es

brillante y refleja la luz. Tiende a resistir la corrosión de la superficie.

•El terminado adonizado es mate y a prueba de resplandor. Para reducir el resplandor, se depositan capas protectoras de níquel y cromo, en forma electrolítica; a esto se le conoce como terminado satinado. Este terminado de la superficie es un poco más susceptible a la corrosión que cuando está muy pulida, pero esta corrosión con frecuencia se remueve con facilidad.

• El terminado de ébano es negro, lo que elimina el resplandor; la superficie se oscurece por medio de un proceso de oxidación química. Los instrumentos con terminado de ébano se utilizan en cirugía láser para impedir el reflejo del rayo; en otras operaciones, brindan al cirujano mejor color de contraste ya que no reflejan el color de los tejidos.

•Titanio: Es excelente para la fabricación de instrumentos micro quirúrgicos. Se caracteriza por ser inerte y no magnético, además su aleación es más dura, fuerte, ligera en peso y más resistente a la corrosión que el acero inoxidable. Un terminado anodizado azul de óxido de titanio reduce el resplandor.

•Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricación de dispositivos ortopédicos e implantes maxilofaciales.

Quirófano• Instrumentos blindados: Se utiliza un

revestimiento o una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada básica o montaje de una aleación de hierro volviéndolo resistente a la rotura o quebradura espontánea. La desventaja de los instrumentos blindados es la formación de óxido por lo que actualmente se usan con poca frecuencia.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico Departamento de Cirugía

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico•El instrumental quirúrgico se clasifica

según su función y se divide en .a) Instrumental de Corte y disecciónb) Instrumental de prehensión.c) Instrumental de separación.d) Instrumental de aspiración.e) Instrumental de síntesis.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgicoA. Instrumentos de corte y disección.• El instrumento de corte tiene bordes filosos, se usa

para: cortar, separar o extirpar tejido. Dentro de las precauciones se debe considerar los bordes filosos los que se protegen durante la limpieza, esterilización y almacenamiento, guardándolos por separado y con un manejo cuidadoso, en la manipulación, dentro de este grupo se encuentran:

1. Tijeras quirúrgicas2. Bisturís3. Costótomos4. Curetas5. Gubias sacabocados6. Sierras, ETC.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico.A. Instrumentos de corte y disección:

1. Tijeras Quirúrgicas a) Tijera de Mayo: sus mandíbulas pueden ser rectas o

curvas, es una tijera fuerte . Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente. Con ella se pude cortar las suturas, sondas, etc., además de poder seccionar tejidos.

b) Tijera Metzembaum: sus mandíbulas pueden ser rectas o curvas, asi como de tamaño variable. Se caracteriza por poseer punta roma.

c) Tijera Potts: Posee punta roma, sus mandíbulas poseen un ángulo de 45º. Generalmente se utiliza para cirugía vascular y para fístulas aterió-venosas.

d) Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero sus ramas terminan más afinadas. Se utiliza en fístulas aterió-venosas y en uro pediatría.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico.A. Instrumentos de corte y disección:

1. Tijeras Quirúrgicas a) Tijera de mayo

Clasificación y uso del instrumental quirúrgicoA. Instrumentos de corte y disección:

1. Tijeras Quirúrgicas b) Tijera Metzembaum


1. Tijeras Quirúrgicas c) Tijera Potts


1. Tijeras Quirúrgicas d) Tijera Stivens


2. Bisturís: Tiene un mango reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas difieren en tamaño y forma; para los mangos de bisturí nº 3 y nº 7 se utilizan las hojas del nº 11 al 15, y para el mango de bisturí nº 4 se utilizan las hojas nº 20 .

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico

A. Instrumentos de corte y disección:3. Costótomos: Instrumento cortante que se

utiliza en las costillas.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico

A. Instrumentos de corte y disección:4. Curetas: son instrumentos

que poseen un mango y terminan en forma de cuchara; dicho extremo puede ser fenestrado o no, puede estar de ambos lados. Las curetas generalmente se utilizan para Ginecología.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgicoB. Instrumental de prehensión

En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus mandíbulas y tienen la función de tracción, sostenerlos o movilizarlos en el campo operatorio, se denominan pinzas.Estos se clasifican a su vez en 2 grandes grupos:

1. Pinzas de presión elástica, o también llamadas pinzas de disección.

2. Pinzas de presión continua: Están destinadas a la prensión y movilización de tejidos blandos que, por contar con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de la mano para permanecer colocadas en su sitio.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgicoB. Instrumental de prehensión:

2. Pinzas de presión continua: se pueden clasificar según la presencia o no de dientes en fuerte o delicada, dentro de este grupo tambien encontramos el subgrupo denominado pinzas de hemostasia.

Pinzas de presión continua fuerte: Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente traumáticas.

Pinza de presión continua delicada: Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumáticas por excelencia.


2. Pinzas de presión continua fuerte: Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta

posee dientes y el resto de la mandíbula presenta estrías transversas que se complementan con las de la otra mandíbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la más clásica de las pinzas Hemostáticas con dientes.

Pinza Backhaus: también denominada "pinza de campo". Poseen dos dientes. Suelen utilizarse para añadir los campos estériles que delimitan la región anatómica.

Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada mandíbula. Realiza tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en ginecología, especialmente en legrado para traccionar el útero.


2. Pinzas de presión continua fuerte: Pinza Kocher:


2. Pinzas de presión continua fuerte: Pinza Backhaus


2. Pinzas de presión continua fuerte: Pinzas de Mousseux


2. Pinzas de presión continua delicada: Pinza Crille: es una pinza hemostática, no tiene dientes sino

estrías, es curva, corta. Se utilizan por ejemplo en fístulas arterio-venosas.

Pinza Kelly: también es una pinza hemostática, rectas. Se utilizan en vasos de calibres medianos.

Pinza Crawford: es la más larga de las pinzas hemostáticas. Pinza Halsted: es una pinza hemostática puntiforme,

presenta estrías transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeño.

Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de "dientecillos" al final que permite sostener el tejido. A moderada tensión su punta es atraumática por lo que se la emplea en la toma de los bordes de intestino o cualquier otra víscera fácilmente desgarrable.


2. Pinzas de presión continua delicada: Pinza Crille:


2. Pinzas de presión continua delicada: Pinza Kelly


2. Pinzas de presión continua delicada: Pinza Crawford


2. Pinzas de presión continua delicada: Pinza Halsted:

B. Instrumental de prehensión:2. Pinzas de presión continua delicada:

Pinza Allis

Clasificación y uso del instrumental quirúrgicoC. Instrumental de separación:• La separación es la maniobra destinada a la retracción de

estructuras en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a las maniobras realizadas por el cirujano.La manera de realizarse la separación establece la clasificación de los separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos, denominados separadores manuales o dinámicos y por oposición, los que se mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores autoestáticos o estáticos.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgicoC. Instrumental de separación:a) Separadores manuales: Para cumplir su cometido

deben ser manejados por la mano del ayudante, quien los mueve según los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un mango que varía en longitud y ancho para corresponder con el tamaño y la profundidad de la incisión.

• Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugías.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico3. Instrumental de separación:a) Separadores manuales:

• Separador de Farabeuf

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico3. Instrumental de separación:b) Separadores autoestáticos: Son instrumentos diseñados para

conseguir la separación durante, los procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para colaborar con los cirujanos.

Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas transversas, de las cuales una se desliza sobre él y la otra está fija; la que se desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la medida que se quiera separar. Sobre el soporte también se acopla una valva suprapubiana (valva del Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, en cirugías ginecológicas y urológicas.

Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana Se utiliza en cirugías pediátricas y en laparotomías

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico3. Instrumental de separación:b) Separadores autoestáticos:

Separador de Balfor

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico3. Instrumental de separación:b) Separadores autoestáticos:

Separador de Gosset

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico4. Instrumental de aspiración:

La aspiración es la remoción de sangre extravasada que por impide la visión de los órganos o estructuras anatómicas. Este secado se efectúa con gasas libres o montadas en pinzas, compresas o mediante aspiración central, para lo cual se utilizan cánulas de aspiración:

Yankahuer: es un pico de aspiración que termina en forma de oliva

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico4. Instrumental de aspiración:• Yankahuer:

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico5. Instrumental de Sintesis o Sutura:

La síntesis es el tiempo de la intervención destinado a la aproximación de los tejidos, con la finalidad de acelerar el proceso de cicatrización. Para lograr este cometido se utilizan suturas quirúrgicas.En este tiempo además de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de instrumental como lo son los porta-agujas

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico5. Instrumental de Sintesis o Sutura:• Porta-aguja: Se usa para tomar y sostener

agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.

Clasificación y uso del instrumental quirúrgico5. Instrumental de Sintesis o Sutura:

Suturas: Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente, experiencia y preferencia del cirujano. Todos estos materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a la tensión, esterilidad, envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura. Es importante mencionar el tamaño del material de sutura, debido a que a mayor diámetro de la hebra, mayor es la numeración asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso disponible, disminuyendo hasta llegar al 0. A medida que múltiplos del 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura comienza a ser más pequeño en su diámetro

•La inversión

•El tener un uso incorrecto, o se someten a limpieza inadecuada o manejo brusco desde su traslado, el acomodo que se le da

La mesa del instrumentales uno de los elementos mobiliarios que se encuentra dentro de la sala de operaciones

•Una ves realizado el lavado adecuado el instrumentista procede a colocar el paquete de instrumentos.

•Mesa De Mayo•Mesa De Riñón

Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:•Ordenar los instrumentos en la mesa de

Mayo uno al lado del otro.

•Los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco.

• Inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza y condiciones de trabajo:

•Sacar cualquier instrumento defectuoso.•Mantener los instrumentos cerrados en la

misma dirección y apretarlos en el primer retén.

•Proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

•El cirujano puede preferir algunos instrumentos específicos los cuales se envuelven en forma separada o se añaden al ser solicitados.

•Los paños de campo serán completamente limpios y estériles, siendo muy cuidadosos en su manipulación, comenzando siempre por los extremos.

•El instrumental y materiales preparados para una intervención no debe permanecer más de 15 minutos expuesto, pasado este tiempo debe cubrirse con lonetas estériles, no pudiendo ser destapados por el instrumentista, sino por la enfermera circulante, la cual utilizará porta-instrumentos estériles y podrá mantenerse tapados no más de 8 horas.

•Se utilizará porta-instrumento estéril para retirar las lonetas del campo operatorio y otro porta-instrumento para el material estéril.

•El paciente deberá recibirse con un aseo personal previo

• Los pacientes se mantendrán con gorro y botas durante el transcurso del acto quirúrgico, siempre que no interfiera con el tipo de operación a realizar o necesidades urgentes. Se revisaran las diversas formas de posición del paciente dependiendo del área a operar.

• El lavado mecánico se hará sobre toda la zona quirúrgica. Se utilizara agua y jabón. Posteriormente se aplica la solución antiséptica por el cirujano.

• La o las soluciones antisépticas a usar en el campo operatorio serán las definidas por el Manual de Desinfección y Antisepsia del Programa Nacional de Control y Prevención de las Infecciones intra hospitalarias.

• Se cubrirán las heridas quirúrgicas con apósitos estériles apropiados

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