UNIDAD IV: ÁREAS QUIRÚRGICAS, ESTRUCTURA Y

DIFERENCIACIÓN

ALUMNOS: CHÁVEZ BLANQUET ERIKA MARLENE

ORTIZ GARCÍA JUAN MANUELRIVERA RIVERA PRISCILA

ASEPSIA

• Ausencia de microorganismos .• Protección contra la infección antes, durante

o después de las intervenciones quirúrgicas mediante el empleo de una técnica estéril.

• Métodos o procedimientos para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de microorganismos y sus esporas).

ANTISEPSIA

• Es cualquier procedimiento que prevenga o combata la infección o sepsis, destruyendo o inhibiendo los microorganismos de superficies orgánicas (piel y mucosas).

• Se realiza mediante métodos químicos.

REGLAS GENERALES DE LA TÉCNICA ESTÉRIL

Región amortiguadora de seguridad

Regiones estériles

MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN

MÉTODOS FÍSICOS• Calor húmedo • Calor seco• Filtración • Radiación MÉTODOS QUÍMICOS• Esterilización por gas• Agentes químicos orgánicos e inorgánicos

MÉTODOS FÍSICOS

VAPOR BAJO PRESIÓN

• El equipo que se utiliza para lograr la esterilización por calor bajo presión es el “autoclave”, introducido en 1876 por el cirujano alemán Ernest Von Bergman

CICLOS DE ESTERILIZACIÓN:

• Para guantes y sondas se recomiendan 115°C a 0.72 Kg / cm2 (1 atm) durante 15 minutos.

• Para ropa, material de curación, botellas e instrumentos metálicos: a 134°C y 1.5 Kg /cm2 (2 atm), 15 minutos.

• Se recomienda que los bultos no sean mayores de 30 por 50 cm

MÉTODOS FÍSICOS

AIRE CALIENTE

• Método de calor seco que alcanza temperaturas de 160 a 180°C, durante una hora de exposición.

• Ventaja: para instrumentos vulnerables a la corrosión.

• Desventaja: objetos de papel, tela y plástico son destruidos por las altas temperaturas.

FILTRACIÓN

• Es otro medio físico que se utiliza para esterilización sobre todo en los laboratorios de productos biológicos como los de la industria farmacéutica (soluciones de antibióticos, sueros sanguíneos, plasma, soluciones de carbohidratos).

• Existen diferentes tipos de filtros y calidades de filtración, que se encuentran disponibles por tamaños y por poros medidos en milimicras, algunos de ellos capaces de retener a los virus más pequeños.

RADIACIÓN

• La radiación ionizante, esteriliza, y la no ionizante se utiliza para desinfectar.

MÉTODOS QUÍMICOS

CLASIFICACIÓN DE AGENTES QUÍMICOS

ORGÁNICOS• Alcoholes • Aldehídos• Fenoles• Ácidos orgánicos• Detergentes aniónicos• Detergentes catiónicos• Aceites esenciales• Colorantes• Nitrofuranos

INORGÁNICOS• Halogenados• Oxidantes• Metales pesados• Ácidos inorgánicos

AGENTES QUÍMICOS ORGÁNICOS

• Alcoholes: isopropílico y etílico• Aldehídos: formol o formaldehido y glutaraldehido• Fenoles: ácido fénico o carbólico• Ácidos orgánicos: á. mendélico y mendelato de metenamina• Detergentes aniónicos: jabones de sodio y potasio• Detergentes catiónicos: bromuro de cetiltrimetilamonio

(cetrimina) y cloruro de benzalconio (benzal)• Aceites esenciales: terpenos y alcanfores (mentol)• Colorantes: anilina o trifenilmetano (verde brillante, violeta

cristal , violeta de genciana o verde de malaquita)• Nitrofuranos: nitrofuratoína, furozolidona, nitroquinoleína

AGENTES QUÍMICOS INORGÁNICOS

• Halogenados: yodo, yodopovidona y cloro.• Oxidantes: peróxido de hidrógeno o agua

oxigenada y permangnato de potasio.• Metales pesados: sales de mercurio, cobre,

plata, y zinc. Timerosal (merthiolate), Mercurocromo, Sal cúprica de sulfato de cobre, Nitrato de plata y Sulfato de zinc.

• Ácido inorgánico: ácido bórico

AREAS DE QUIROFANO

ÁREAS DE QUIRÓFANO

• El área de quirófano se divide en tres zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación.

• Zona negra• Zona gris• Zona blanca

ZONA NEGRA

Es la primera zona de restricción funciona como zona amortiguadora de protección; incluye oficinas, admisión quirúrgica, baños y vestidores.

En esta zona se permite el acceso con bata clínica es donde el personal se coloca el atuendo quirúrgico, la comunicación con la zona gris es a través de una trampa de botas para el personal y una trampa de camillas para los enfermos

ZONA NEGRA

ZONA GRIS

• Se requiere portar el uniforme completo (pijama de algodón, cubre pelo, cubre boca y botas)

• Secciones: área de lavado quirúrgico • Central de equipos, cuarto de anestesia, sala

de recuperación, cuarto de rayos x y también cuarto séptico

ZONA GRIS

• Debe comunicar por un pasillo al laboratorio de análisis clínico, banco de sangre y al servicio de anatomía patológica.

• Debe existir un aparato de intercomunicación del quirófano a patología

• Área de lavado quirúrgico para el personal, con uno o dos lavabos, con flujo de agua accionado con rodilleras o electrónico al igual que las jaboneras. (adyacente a cada sala.)

ZONA GRIS

• Deben incluir porta cepillos o cepillos desechables que lleven integrado el jabón

ZONA GRIS

Sala de recuperación posoperatoria:

• estetoscopio• unidad de oxigeno y

aspiración• gabinete de medicamentos

de urgencia

• carro de paro cardiaco

• equipo de traqueotomía• monitores de

electrocardiografía y desfibriladores

• gabinete de enfermería, lavabos y estantes para ropa

ZONA GRIS

• Personal de la sala de recuperación: jefe de piso y enfermeras encargadas de los pacientes, medico anestesiólogo

• Equipo de esterilización o CEYE es el lugar donde se almacenan los instrumentos quirúrgicos la ropa y demás utensilios estériles.

ZONA GRIS

• Cuarto de anestesia: se ubican los carros o cajas metálicas que contienen equipo básico de anestesiología, como laringoscopios, pilas, conectores mascarillas y sondas endotraqueales, previamente esterilizadas y medicamentos propios de la anestesia

Gaveta de seguridad para narcóticos, psicotrópicos y estupefacientes

ZONA GRIS

• Cuarto de rayos X: aparato portátil y el revelador automático de las placas que se toman en el transoperatorio

ZONA BLANCA

• Es el área de mayor restricción comprende la sala de operaciones, local donde se lleva a cabo la intervención quirúrgica.

ZONA BLANCA

Tamaño:• Cuarto amplio de 36m2

(6x6 metros de superficie) y 3m de altura.

• Algunos quirófanos necesitan tener 49m2 (7x7m) de espacio útil, pues en ellos se ocupa equipo accesorio como la bomba de circulación extracorpórea

ZONA BLANCA

Puertas:• Lo ideal son puertas

corredizas que eliminan toda corriente de aire causado por las puertas abatibles pero por lo general son de tipo volandero provistas de un visor de 25x25cm y de 1.50m de ancho para permitir el paso holgado de la camilla

ZONA BLANCAParedes y techo:• Deben ser duros, lisos,

resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista y absorbentes del sonido.

• Sin repisas o salientes , desprovistas de ventanas (sala de operaciones)

• Recubrimiento de plomo en sala de Rx

ZONA BLANCA

Piso: • Resistente al agua y

conductor de corrientes para evitar la acumulación de cargas electroestáticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser redondeadas para facilitar el aseo

ZONA BLANCAVentilación:• El aire debe estar en

concentraciones bajas de partículas de materiales y bacterias

• se alcanzan cambiando el aire de 20 a 25 veces por hora

• el aire pasa por filtros de alta eficacia los cuales eliminan el 99.97% de las partículas mayores de 0.3 micras de diámetro eliminando hongos, bacterias pero no virus.

ZONA BLANCA

• La presión en la sala debe se positiva (0.12 a 0.25cm de agua en relación con el corredor exterior.)

ZONA BLANCA

Temperatura y humedad: • La temperatura

ambiente representa el equilibrio entre las necesidades del paciente y del personal medico

• En México es de 200C con un 50% de humedad.

ZONA BLANCA

Iluminación• Proporciona al cirujano

una visión clara del campo quirúrgico, evita forzar la vista y permite una iluminación adecuada al circulante y al anestesiólogo.

• La iluminación debe ser flexible, ajustable y controlable

ZONA BLANCARelación de la brillantes con el

quirófano es:• Sitio quirúrgico 5• Periferia del mismo 3• Resto del quirófano 1• La producción de calor es

otro factor relacionado con la iluminación de las salas operatorias, el valor máximo recomendado de energía de luz sobre una herida es de 25000 microwatts x m2

ZONA BLANCA

Aparatos de calefacción: • en niños, ancianos y pacientes quemados resulta

de especial importancia mantener la temperatura corporal en virtud de que todos ellos sufren de trastornos de la termorregulación.

• Todos los pacientes sometidos a anestesia general deben considerar en riego de hipotermia por la interacción de los siguientes factores

ZONA BLANCA

• El paciente esta en reposo, por lo tanto su metabolismo basal es bajo

• La capacidad para presentar escalofríos esta abolida por el uso de bloqueadores neuromusculares

• Muchos de los anestésicos inhalados son vasodilatadores potentes: al utilizarlos se transfiere calor adicional a la piel, el cual se libera al ambiente

Accesorios de la sala de operaciones

Los mas destacables: contactos bifásicos y trifásicos

• Fuente de oxigeno• Fuentes de aspiración e

inyector de aire centrales

• Un reloj de pared

Mobiliario

• El mobiliario debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores

Mesa de operaciones:

• es metálica con un colchón cubierto de caucho conductor, regulable a diferentes alturas, accesorios para colocar en diferentes pociones al paciente y abrazaderas

Mesa auxiliar o de riñón:

• Para colocar la ropa• El material e

instrumental que se requiere para el procedimiento quirúrgico, y no es de uso continuo

Mesa de Pasteur:

• Forma rectangular • De acero inoxidable• Se utiliza como recurso

de apoyo a la circulante y al anestesiólogo

Mesa de mayo:• De altura variable con

una barra de soporte apoyada en una base

• Posee un marco para charola rectangular

• Para colocar los instrumentos que serán de uso continuo durante la intervención (bisturí, tijeras, pinzas hemostasia, suturas etc.)

Cubeta de patada:

• De acero inoxidable • Se coloca sobre

caretillas que facilitan su desplazamiento con el pie

• Se depositan los materiales de desecho durante la intervención quirúrgica

Tripié o trípode:

• Para colocar soluciones que se administran al enfermo por vía endovenosa

• Se les puede adaptar las bombas de infusión que regulan la administración de líquidos así como la escala para medir la presión venosa central

Lámpara quirúrgica:• Son medias esferas cuya

concavidad refleja en dirección convergente hacia la región anatómica

• Focos de halógeno y sistema de encendido digital

• uno o varios focos generan más luz con menor calor

• Sujetas al techo• Facilidad para moverse

Mobiliario accesorio• Bancos de reposo

metálicos para el anestesiólogo(para especialidades quirúrgicas como cirugía reconstructiva, bucodentomaxilar, neurocirugía, etc.)

• Bancos de altura para apoyar un pie o elevar la altura de alguno de los integrantes del equipo quirúrgico.

Equipo de anestesia en quirófano

• Maquina de anestesia• Aspirador eléctrico

además del de pared • Cánulas endotraqueales• Laringoscopio

Equipos adicionales

Unidad de electrocoagulación:

• Es un generador de radiofrecuencias de 500watts que se usa para cortar y coagular tejidos

• Unidad de rayo láser• Unidad de rayos x:• Aparato portátil

utilizado frecuentemente en cirugía ortopédica y delas vías biliares

• Monitores que transmiten la imagen captada por una lente

ROPA QUIRURGICA1. Barrera efectiva entre la piel,

el cabello, la orofaringe, los pies y el ambiente quirúrgico.

2. La ropa y los campos actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra.

3. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad

ROPA QUIRURGICA

GORRO

Debe colocarse antes del vestido de mayo, el cabello debe quedar

totalmente cubierto para prevenir la caída de partículas en el vestido quirúrgico. Se debe cambiar si

accidentalmente se ensucia.

ROPA QUIRURGICAVESTIDO QUIRÚRGICO O

"VESTIDO DE MAYO" tejido fino, estrecho, fresco, limpio y

representar una barrera efectiva.

BATA QUIRURGICAmaterial impermeable en la región frontal

y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros

y de las mangas hasta los codos se considera área estéril.

Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos, por lo

tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante.

ROPA QUIRURGICAPOLAINAS

Idealmente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse después del vestido

quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos.

ROPA QUIRURGICAMASCARILLAS FACIALES O

CUBREBOCAS

se utilizan como filtro bacteriano se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca.

Si sangre o fluidos del cuerpo, tocan la máscara, debe ser reemplazada. Si un procedimiento tiene la posibilidad de salpicar la cara o los ojos, todo miembro del equipo debe usar gafas quirúrgicas.

ROPA QUIRURGICA

GUANTES

se deben usar guantes estériles para ejecutar la manipulación de los elementos estériles.

Las manos únicamente deben tocar la parte interna de los guantes, si se toca la parte externa del guante éste se considera contaminado, por lo tanto se debe cambiar.

MESA DE INSTRUMENTAL Y CAMPOS

PAQUETE DEL INSTRUMENTISTA

dos sobretúnicas, cuatro campos nº 3, dos de ellos doblados como sábanas y los otros dos doblados en forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental se va a utilizar los dos campos nº 3 que vienen doblados como sábanas, primero colocará uno y luego el otro.

MESA DE INSTRUMENTAL Y CAMPOS

• Para cubrir la mesa de Mayo se va a utilizar los dos campos nº 3 doblados en forma cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a proceder a cubrir el pie de la misma

INSTRUMENTACION• El Instrumental quirúrgico es la herramienta que emplea el

cirujano en la intervención quirúrgica. Se diseña de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras quirúrgicas necesarias

INSTRUMENTAL• Instrumental de diéresis. • Instrumental de prehensión. • Instrumental de separación. • Instrumental de clampeo. • Instrumental de aspiración. • Instrumental de síntesis.

Disposicion del Instrumental en la Mesa

Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:

1. arreglar instrumentos en forma diestra por clasificación 2. ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro. 3. los instrumentos delicados pueden dañarse por el manejo brusco. 4. evitar o minimizar el contacto de metal con metal. 5. inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineación, imperfecciones, limpieza 6. las hojas de bisturí una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos mangos 7. alineación exacta de dientes y estrías 8. sacar cualquier instrumento defectuoso. 9. mantener los instrumentos cerrados en la misma dirección 10. proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

INSTRUMENTACION

PREPARACION DEL CAMPO ESTERIL

• Compresas de campo y sabanas estériles dispuestas en posición especifica.

• Se cubre al paciente y la mesa de operaciones dejando en el centro del paciente una región anatómica preparada para operar y aislada en un medio estéril

DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICA

• BANCO DE SANGRE.

Establecimiento autorizado para obtener, recolectar, conservar, aplicar y proveer sangre humana, así como para analizar y conservar, aplicar y proveer componentes de la misma.

• Los requisitos básicos para ser donador:• Mayor de 18 años, • Pesar mas de 55 Kg.,• actualmente no tomen medicamentos y no padezcan diabetes, hipertensión arterial, u otras enfermedades crónicas.• No haber padecido de hepatitis en ninguna etapa de la vida.• Si se ha realizado algún tatuaje o perforación como piersing debe tener más de un año de habérselo realizado.• Mujeres no estar embarazadas, menstruando o lactando• No haber ingerido medicamentos o bebidas alcohólicas en las últimas 48 horas.• No tener practicas de riesgo como lo son consumo de drogas, promiscuidad sexual, practicas sexuales sin protección con diferentes parejas.

DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICA

• Departamento de RX• Departamento de

Esterilización• Departamento de

Análisis Clínicos

DEPARTAMENTOS AUXILIARES DE LA UNIDAD QUIRURGICA

• Bibliografía:Cirugía bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en traumaSalvador Martínez DuboisEditorial McGraw-Hill Interamericana Tercera edición México DF 2003

Cirugía educación quirúrgica. Archundia García.Edit. Mc Graw Hill