monitorizaciÓn del bloqueo neuromuscular en … · 2018-06-05 · monitorizaciÓn del bloqueo...
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MONITORIZACIÓN DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR EN
REANIMACIÓN Lavandeira Fernández, Sandra - Ahedo Fernández, Antonio - Bosque Castro, Jone
Garea Brey, David – Larrazábal Pérez, Eukene - Sánchez Sánchez, Cristina Gurutzetako Ospitalea – Hospital de Cruces / Servicio de Reanimación
INTRODUCCIÓN
La monitorización del efecto del bloqueo neuromuscular (BNM) no es una
práctica habitual, a pesar de que diferentes sociedades científicas lo
recomiendan.
En nuestra unidad la administración del BNM continuo se asocia con
frecuencia a pacientes con SDRA. El fármaco de elección es el
cisatracurio debido a que su metabolización es independiente de la
función renal o hepática y su efecto es más predecible. Sin embargo, se
observa una infrautilización de su monitorización en la unidad.
OBJETIVOS
Describir la monitorización del BNM recomendada en pacientes críticos.
Impulsar su utilización en la unidad de Reanimación.
RESULTADOS
La revisión bibliográfica evidencia la necesidad de monitorizar el efecto del
BNM continuo, basado en criterios de efectividad, administrando la mínima
dosis efectiva, y seguridad, evitando sobredosificación y detectando el
posible bloqueo residual.
En pacientes críticos se recomienda el tren de cuatro (TOF) sobre el nervio
cubital como método de estimulación, con una monitorización objetiva
utilizando la acelerometría. El TOF consiste en aplicar cuatro estímulos
supramáximos (> 60mA) con un intervalo de 0,5 sg, pudiéndose repetir
cada 10-20 sg. De forma visual o táctil se puede observar la presencia de
entre 4 a ninguna respuesta en el músculo aductor del pulgar. Sin embargo,
así no podemos discriminar la relación T4/T1 (TOF ratio). Para ello,
utilizaremos la acelerometría, la cual registra la aceleración isotónica del
pulgar en respuesta al estímulo del nervio cubital.
De forma visual se describe la actuación de enfermería en la monitorización
del BNM mediante TOF en pacientes críticos.
BIBLIOGRAFÍA https://sites.google.com/site/monitorizacionbloqueo
MATERIAL Y MÉTODO
Revisión bibliográfica (2005-2011) en bases de datos, tanto generales
(Ovid, BVS, Cochrane) como de Enfermería (CINAHL, Cuiden,
ENFISPO, CUIDATGE) y buscadores generales. Palabras clave: bloqueo
neuromuscular, monitorización, paciente crítico.
Programas informáticos: Microsoft PowerPoint, Comic Life 1.6.3 y Adobe
Photoshop cs4.
CONCLUSIONES
La monitorización de pacientes críticos con BNM continuo se debe realizar mediante una valoración clínica periódica y el TOF con acelerometría,
permitiendo ajustar la dosis a la mínima necesaria. En este contexto, es imprescindible garantizar una sedoanalgesia correcta para evitar
fenómenos recall (despierto y paralizado) mediante monitorización continua del índice biespectral (BIS).
La descripción de la actuación de Enfermería en la monitorización del BNM aumentará el conocimiento al respecto, facilitando su manejo en la
unidad de Reanimación.