monitoreo-ventilatorio

MONITOREO RESPIRATORIOMONITOREO RESPIRATORIOMONITOREO RESPIRATORIO

Dr. Fernando R. Gutirrez MuozMEDICINA INTENSIVA UCIG HNERM

INSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS

Dr. Fernando R. Gutirrez MuozMEDICINA INTENSIVA UCIG HNERM

INSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS

Monitorizacin del Paciente en Ventilacin Mecnica

Monitorizacin general* Estado neurolgico

* Estado respiratorio

* Estado cardiovascular

* Estado renal

* Estado gastrointestinal

Monitorizacin respiratoria

Parmetros respiratorios

Intercambio de gases

Mecnica pulmonar Sincrona paciente-ventilador

* FIO2 * Gasometra arterial * Trabajo respiratorio

* Frecuencia * Pulsioximetra * Compliancia

* Espirometra * Capnografa * Resistencias

* Humedad y temperatura

* Presin de oclusin

* Espacio muerto

* Permeabilidad

* Presin

* Relacin I/E

* Sensibilidad

* Alarmas

* Curvas de flujo y presin

* SvO2

SISTEMA IDEAL

PERMITIR SEGUIMIENTO Y MANEJO. DATOS DE FACIL INTERPRETACION. GRAN ACUCIOCIDAD TECNICA. ALTA SENSIBILIDAD. USO PRACTICO. BAJO RIESGO PARA EL PACIENTE. BARATO.

SISTEMA IDEAL

CAPACES DE MONITOREO CONTINUO .CAPACIDAD DE ALMACENAR DATOS.DETECCION DE ANORMALIDADES.NIVELES ALTO Y BAJO DE ALARMA.QUE MUESTREN ONDAS.TODOS LOS EQUIPOS DEBEN SER

CALIBRADOS Y PROBADOS ANTES DE USARLOS.

INDICES OXIGENATORIOS

SAT. DE O2 ARTERIAL.

SAT. DE O2 VENOSA MIXTA.

GASES ARTERIALES Y DERIVADOS.

TENSION DE O2 TRANSCUTANEO.

OXIGENACION TISULAR.

PULSIOXIMETRIA

INDICES VENTILATORIOS

FUNCION CENTRO RESPIRATORIO. FUNCION MUSCULOS RESPIRATORIOS. FUNCION DIAFRAGMATICA. MECANICA RESPIRATORIA : Capacidad vital,

compliance, resistencia y Trabajo Respiratorio. PATRON VENTILATORIO. CAPNOGRAFIA. TENSION TRANSCUTANEA DE CO2

PULSIOXIMETRIA

Sinonimia : SatO2. Monitorizacin de O2. ES LA MEDICION NO INVASIVA DEL

O2 TRANSPORTADA POR LA HB EN EL INTERIOS DE LOS VASOS.

Funciona por las propiedades pticas del grupo Hem, que cambia de color de rojo a azul en la medida que contiene O2/tiempo.

PULSIOXIMETRO FIJO

PULSIOXIMETRIA

TECNICA : SE COLOCA EL SENSOR EN POSICION ADECUADA Y MIDE LA CANTIDAD DE LUZ ABSORBIDA POR LA OXIHEMOGLOBINA.

DEBE APRECER :INDICE DE SATURACION DE O2.FRECUENCIA CARDIACA.CURVA DE PULSO.

PULSIOXIMETRO DIGITAL

PULSIOXIMETRIALIMITACIONES

ALTERACIONES DE LA Hb (Methb. O Cohb). COLORANTES Y PIGMENTOS EN LA ZONA. FUENTES DE LUZ EXTERNA. HIPOPERFUSION PERIFERICA. ANEMIA. AUMENTO DEL PULSO VENOSO. NO DETECTA HIPEROXIA NI

HIPOVENTILACION

PULSIOXIMETRO PORTATIL

PULSIOXIMETRIAINDICACIONES

EN TODO PACIENTE CON < O > O2.DISTRES RESPIRATORIO.CIANOSISVALORACION DE LA TOLERANCIA AL EJERCICIO.EVALUACION O CONTROL DE LA OXIGENOTERAPIA. ETC.

SENSONRES FLEXIBLES

PULSIOXIMETRIAUTILIZACION

INFORMARSE SOBRE LAS PARTICULARIDADES DEL EQUIPO.

ELIMINAR PIGMENTOS. EXPLICAR AL PACIENTE. MEDIR LEJOS DE LUZ INTENSA. CAMBIAR ZONA DE MEDICION. EVITAR COMPRESION EXCESIVA.

SENSOR DIGITAL Y AURICULAR

CAPNOGRAFIA

SEALA LAS CONCENTRACIONES DE CO2 INHALADOS Y ESPIRADOS.

UTILIZA UN SENSOR INFRAROJO EN EL CIRCUITO VENTILATORIO. DOS TIPOS.

USO : DETECTAR INTUBACION ESOFAGICA.DISFUNCION VENTILATORIA.RCP.RESOLUCION DE BLOQUEO

NEUROMUSCULAR

MONITOR DE CAPNOGRAFIA

CAPNOGRAFIA

NOS INDICA EN SUJETO INTUBADO Y VENTILADO

ALTERACIONES EN CUADROS PULMONARES.

FUNCION DEFECTUOSA DEL EQUIPO DE VENTILACION.

CAPNOGRAFIA

FASE I : BASAL INSPIRATORIA.CO2 : 0 FASE II : ASCENSO ESPIRATORIO :

Expulsin o espiracin del espacio muerto anatmico y bronquiolos / alvolos.

FASE III : MESETA ALVEOLAR : Espiracin del gas alveolar , PETCO2 la ultima porcin del volumen espirado.

FASE IV : DESCENSO INSPIRATORIO

CAPNOGRAMA NORMAL

SUBITA BAJA DE ETCO2

Desconexion de via aereaIntubacin esofgicaObstruccion total de TET

SUBITA BAJA DE CO2sin llegar a 0

Perdidas en el sistema Obstruccin Parcial de va area

BAJO NIVEL DE CO2con plateau alveolar bueno

Hiperventilacin Sedacion, Anestesia Hipotermia >Espacio Muerto

PERSISTENTE ETCO2 BAJOsin plateau alveolar

Exhalacin incompleta: Broncoespasmo Mocos pegados o mala tcnica de muestreo

DISMINUCION EXPONENCIAL DE ETCO2

Menor flujo sanguneo pulmonar: PCR, TEP e HIPOTENSION

ELEVADO ETCO2con buen plateau alveolar

Vol. Min. Inadecuado: Fiebre Dolor o incremento de rate metablico

GRADUAL INCREMENTO DE ETCO2

HipoventilacinHipertermia Maligna

INCREMENTO PROGRESIVO DE ETCO2

Reinhalacion de CO2 Defecto en la vlvula espiratoria

ONDA CON HENDIDURA

Bloqueo Neuromuscular inadecuado Emergencia desde el bloqueo

VENTILACION MECANICAcon ventilacin espontnea

MONITOREO RESPIRATORIO CON ONDAS Y CURVAS

MONITOREO RESPIRATORIO CON MONITOREO RESPIRATORIO CON ONDAS Y CURVASONDAS Y CURVAS

Dr. Fernando R. Gutirrez MuozMEDICINA INTENSIVA UCIG HNERMINSTRUCTOR : BLS, PHTLS, FCCS

MONITOREA MECANICA DEL VENTILADOR Y PACIENTE JUNTOS

MONITOREO DE VENTILACION MECANICAValores: Presin: P. Pico,

P. Plateau, P. Media

P.E.E.P. , C.P.A.P.

Volumen: V. Tidal Insp./Esp. Ventilac. Minuto

Flujo: Flujo Insp./Esp. Clculos:

Compliance Resistencia Constante Tiempo Trabajo

Metas Primarias La identificacin con anticipacin de procesos en

fisiopatologa respiratoria y los cambios en la condicin del paciente

Mejorando el funcionamiento del ventilador y ajuste finos de las configuraciones del ventilador

Determine la eficacia del soporte de ventilacin Deteccin temprana de algn efecto desfavorable de la

ventilacin mecnica Reduccin del riesgo de complicaciones inducido por el

ventilador o que el ventilador no este funcionando correctamente

CURVAS DE MONITOREO RESPIRATORIO

DISPARO

CICLADO

RELACION I/E

TIEMPO INSPIRATORIO

TIEMPO ESPIRATORIO

FORMA DE ONDA

VOLUMEN

Curva de Volmen Inspiracin

OBSERVAMOS :

VOLUMEN CORRIENTE(inspirado y espirado)

CANTIDAD DE GAS mL. o L.

Es la integral de flujo / tiempo

INSPIRACIONFORMA DE ONDA : VOLUMEN

ESPIRACIONFORMA DE ONDA : VOLUMEN

Curva Volumen Tpica

1 2 3 4 5 6SEG

1.2

-0.4

VTLitros

I-TiempoE-Tiempo

A B

A = Volumen inspiratorio

B = Volumen espiratorio

Forma de onda : VOLUMENForma de onda : VOLUMEN Derivada de la

integral de flujo Son similares en

ventilacin mecnica & Espontnea

Inspiracin Tiene una orientacin ascendente y la espiracin es descendente

Mecanica Espontanea

Curva de VolmenQu podemos observar..?

VOLUMEN INSPIRATORIO > VOLUMEN ESPIRATORIO :

A) EXISTE ATRAPAMIENTO DE AIRE ?

B) EXISTAN PERDIDA EN EL CIRCUITO DEL PACIENTE

Fuga o Atrapamiento de aire

1 2 3 4 5 6

SEG

1.2

-0.4

VTLitros

A

A = espiracin que no retorna a cero

Escape de Aire - Fuga

Volumen

Tiempo

FORMAS DE ONDA: FLUJO

Curva de Flujo

FLUJO RESPIRATORIO : VELOCIDAD DEL GAS

ES LA REPRESENTACION DEL FLUJO / TIEMPO (Y/X).

VENT. ESPONTANEA = VENT. MECANICA

FORMA DE ONDA : FLUJO

Curva de Flujo Constante

CAMBIA DE SENTIDO SEGN EL MOMENTO:

( + ) INSPIRACION ( - ) ESPIRACION

Onda de Flujo ConstantePartes Importantes Fase Inspiratoria

1.- INICIO

2.-Fl. Inspiratorio Pico

3.- FINAL INSPIRACION

Ti : Tiempo Inspiratorio

Ttotal : Tiempo Total

Onda de Flujo ConstantePartes Importantes Fase Espiratoria

1) INICIO2) F. Pico

Espiratorio.3) Final Espiracin.4) T. Total

Espiratorio.

NORMAL ES PASIVA determina por : COMPLIANCERaw del circuito.

CUANDO ES ACTIVA> F.Pico Espiratorio< T. Espiratorio Total.

PATRONES DE FLUJO

Da volumen < tiempo> Paw que otras

Paw inicialPaw y Palv casi iguales distribuye mejor el Vt.T.inpiratorio > T.Espiratorio

Distribuye = al anterior>> T. inspiratorio

FORMAS DE ONDA : FLUJO

DESCENDENTE - FISIOLOGICA

0

CUADRADA SINUSOIDAL ASCENDENTE

00 0

PATRON DE FLUJO Y SU RELACION CON TI

FLUJO PICO ,T. INSPIRATORIO, VOLUMEN CORRIENTE : RELACIONADOS

SI V.T. es constante y se da > O < FLUJO = CAMBIO EN T. INSPIRATORIO

Tiempo InspiratorioCorto Normal Largo

Tiempo Inspiratorio Excesivo Si no hay variacin de frecuencia respiratoria, puede

ocasionar cambios en la relacin I:E. Aumentando la Inspiracin y disminuyendo la espiracin 1:2 1:1 2:1

Que ocasiona atrapamiento del gas, hiper-expansin dinmica y el desarrollo del PEEP intrnseco

TiempoFlujo

Flujo Fin-EspiratorioFlujo Fin-Espiratorio

Cambio Tiempo Inspiratorio

Forma de onda : VOLUMENForma de onda : VOLUMEN Derivada de la

integral de flujo Son similares en

ventilacin mecnica & Espontnea

Inspiracin Tiene una orientacin ascendente y la espiracin es descendente

Mecanica Espontanea

- PAUSA DE FLUJO. - LA CURVA LLEGA A CERO.

- ESTA ENTRE LA FASE INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA.

- SE CONSIDERA PARTE DE LA FASE INSPIRATORIA.

Flujo Inspiratorio Inadecuado

Flujo

Presin

Actividad Insp. Espontnea

CURVA DE FLUJO CON RESISTENCIAY COMPLIANCE NORMAL

CAMBIO EN LAS PROPIEDADES MECANICASSE OBSERVA LA FASE ESPIRATORIA.LA INSPIRATORIA CONTROLADA POR VM

CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDA

> FLUJO PICO ESPIRATORIO POR > PRESION ALVEOLAR AL FINAL DE LA INSPIRACION.

CURVA DE FLUJO COMPLIANCE DISMINUIDARESISTENCIA ELEVADA

PREDOMINA EL PATRON DE RESISTENCIA.

< FLUJO PICO ESPIRATORIO . < PENDIENTE.

Detecta Auto P.E.E.P.Detecta Auto P.E.E.P.

El flujo espiratorio no alcanza la lnea de base antes de la siguiente respiracin, ocurre atrapamiento de aire ------> Auto-PEEP .

El flujo espiratorio alcanza la lnea de base antes de la siguiente respiracin , nohay volumen tidal atrapado

PTA Auto PEEP

CURVA DE FLUJO AUTOPEEP

SE PRODUCE POR T . Espiratorio INADECUADOMALA RELACION FL. PICO, FR , VT , PAUSA INSPIRATORIASOLO SE OBSERVA EN LA CURVA DE FLUJO

Sensibilidad EspiratoriaTerminacin del Flujo

Permite al clnico ajustar a criterio el termino de la inspiracin en Ventilacin a Presin Soporte

El operador ajusta el porcentaje de peak flow en la cual una Ventilacin a Presin Soporte puede ciclar.

Asegura sincrona paciente /ventilador

FORMA DE ONDA

PRESION

15/20cc H2O

FORMA DE ONDA : PRESION

0

-1-2

VENTILACIONESPONTANEA

VENTILACIONMECANICA

Forma de onda : PRESIONForma de onda : PRESION Representa la presin

generada en va area En ventilacin mecnica

la inspiracin es ascendente & espiracin es descendente

En ventilacin espontnea la inspiracin es descendente & espiracin ascendente

Mecnica Espontnea

CURVA DE PRESIONAnlisis de la onda


DESCENSO DE LA CURVA DEBAJO DE LA LINEA DE BASE

NOS INDICA QUE EXISTE ES ESFUERZO INSPIRATORIO


REFLEJA LA INTERACCION ENTRE :

CIRCUITO DEL PACIENTE, LA RESISTENCIA, LA COMPLIANCE,

DEL SISTEMA RESPIRATORIO DEL PACIENTE.


! SE ABREN LOS ALVEOLOS !!!


ES PASIVA1RIO DETERMINADA POR RESISTENCIA DEL CIRCUITO2RIO COMPLIANCE Y RESISTENCIA SIST.RESPIRATORIO

CURVA DE PRESIONPresin Alveolar

P. REQUERIDA PARA DISTENDER ALVEOLOS

RESISTENCIA = P. ALVEOLAR

< COMPLIANCE>> P. ALVEOLAR

CURVA DE PRESIONVentilacin Espontnea

PACIENTE MANTIENE CONTROL DE TODO EL CICLO

COMO ONDA SINOIDAL DE FLUJO.

CURVA DE PRESIONVentilacin Volumtrica

1) ESPONTANEA : DEFLACION ( - ). SI NO CONTROLA VM2) > VOLUMEN = > Paw 3) 3) FIN INSPIRATORIO > P. Pico

CURVA DE PRESIONVentilacin PCV

1) DISPARO SI ES NEGATIVO ES ASISTIDO.

2) FASE INSPIRATORIA CONSTANTE.

3) FIN INSPIRATORIO = > Ppico.

CURVA DE PRESION

ESPONTANEA : F. Inspiratoria. ( + ) , F. Espiratoria ( - )

ASISTIDA : DISPARO ( - ) ; ES MAS AMPLIA.

CONTROLADA : POSITIVA.

CURVA DE PRESIONVentilacin con PEEP

NIVEL DE PRESION BASE DIFERENTE A CERO.

ESTE CASO ES SIMV / PEEP.

CURVA DE PRESION

1) TODAS SON ESPONTANEAS.2) SOPORTE Inspiratorio VM ; ES POSITIVA.3) EL CICLADO LO DETERMINA EL PACIENTE.

CURVA DE PRESIONDisparo por Presin

SE PRODUCE POR ESFUERZO DEL PACIENTE. SE PROGRAMA.

< VALOR ABSOLUTO : > SENSIBILIDAD = < ESFUERZO Inspiratorio.

MANIOBRA ISOMETRICA : NO GENERA VOLUMEN

Sensibilidad Del Disparador

Tiempo

Flujo

Tiempo

Presin

Nivel de Sensibilidad

Cambio

CURVA DE PRESIONDisparo por Presin

CURVA DE PRESIONDisparo por Flujo

LAZOSPresin Por Volmen

ORDENADAS ( y ) : VOLUMEN. ABCISAS ( X ) : PRESION.

MEDIDAS SIMULTANEAS. LA INTERACCION ES BASICO.

LAZOSPresin Por Volmen AC

CONTROLADA :

POSITIVO TODO EL CICLO

SENTIDO ANTIHORARIO

ESPONTANEA :

INICIO NEGATIVO.

Asa Presin-Volumen

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

PawcmH2O

VT

Ventilacin Mecnica

Inspiracin

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

PawcmH2O

VT

Ventilacin Mecnica

Espiracin

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

PawcmH2O

Iinspiracin

VT Contra el RELOJ

Ventilacin Mecnica Asistida

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

PawcmH2O

Ventilacin Asistida

VT


Inspiracin

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

PawcmH2O

Ventilacin Asistida

VT


Inspiracin

Espiracin

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

PawcmH2O

Ventilacin Asistida

VT De favor a Contra el RELOJ

LAZOSPresin Por Volmen : PCV

*CURVA PRESION CONSTANTE.

* ANTIHORARIO.

* RAPIDO CRECIMIENTO DE LA ONDA

* < PRESION ESPIRATORIA : Por

retraccin pasiva torxica.

Ventilacin Espontnea

Inspiracin

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

PawcmH2O

VTA favor del RELOJ

Ventilacin Espontnea

InspiracinEspiracin

0 20 40 602040-60

0.2

LITROS

0.4

0.6

PawcmH2O

VTA favor del RELOJ

LAZOSPresin Por Volmen

Sobredistencin Pulmonar

VOLUMEN

PRESION

Presin deaplicacinapropiada

VolumenTidalMecnicamenteUtil

Volumen TidalMecnicamenteInapropiado

Vtml

Pawcm H O2

500

1000

15

40

750

20

Sobredistencin Pulmonar

Sobredistencin

B

A

0 20 40 60-20-40-60

0.2

0.4

0.6

LITERS

PawcmH2O

C

A = Presin Inspiratoria

B = Punto de inflexin superior

C = Punto de inflexin inferior

VT

Sobre distensin La Sobre distensin ocurre

cuando el lmite del volumen de algunoscomponentes del pulmn se ha excedido

Brusco disminucin en compliancia en el fin de la inspiracin

Resulta en un Pico de Pingino del bucle de P/V

Volumen

Presin

FRC Reemplazado

P

V

FRC Perdido

V

P

Atelectasia

Bsqueda del PEEP optimoBsqueda del PEEP optimo

PEEP Optimo Nivel PEEP es un pequeo

volumen para evitar la presin critica de cierre.

PEEP colabora con un compliance optimo.

NECESIDAD DE PEEP ?

PEEP ptimo

V

P

PEEP: 3 cmH2O

V

P

PEEP: 8 cmH2O

OBSERVA PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS.

FLUJO INSPIRATORIO ( - ) . FLUJO ESPIRATORIO ( + ).

LAZOSFlujo Por Volmen

Asas Flujo-Volumen Normales

Flow -Volume Loops Volume ControlFl

ow

Volume

Peak Expiratory Flow

Peak Inspiratory Flow

Tidal Volume

Inspiration

Espiration

Bucles De Flujo-Volumen

Volumen

Flujo

Volumen

Flujo

DETECCION DE OBSTRUCCION BRONQUIAL

Evala Terapia BroncodilatadoraEvala Terapia Broncodilatadora

Flujo Espiratorio es reducido debido a obstruccin de va area.

Flujo Espiratorio normal, lo cual indica respuesta favorable a broncodilatador.

Flow

Volume

Volume

Flow

Flow Obstruction

Repuesta a Broncodilatores

2

1

1

2

3

3

VLPS

.

ANTES

VLPS

.


2

1

1

2

3

3

VLPS

.

ANTESPeor

DESPUES

2

1

1

2

3

3

VLPS

.


2

1

1

2

3

3

VLPS

.VT

INSP

ESP

ANTESPeor

DESPUESMejor

2

1

1

2

3

3

VLPS

.

2

1

1

2

3

3

VLPS

.

Fuga en Circuito o TET

FLUJO

VOLUMENFUGA

Deteccion de fuga en Via aerea

Deteccin de Secrecin Va area

400

500

90

60

0

300

ASA VOLUMEN / PRESION ASA FLUJO / VOLUMEN

Resistencia espiratoria incrementada

FVV

F

Despus SuccinAntes Succin

Obstruccin De Va Area

Utilidad de los Grficos en Monitoreo Mecnica Ventilatoria

Confirma modos ventilatorios Detecta auto-PEEP

Determina sincrona P-V

Evala y ajusta niveles de disparo

Mide el trabajo respiratorio

Ajusta el Volumen Tidal y minimiza la sobredistencion

Evala el efecto de los broncodilatores

Utilidad de los Grficos en Monitoreo Mecnica Ventilatoria Detecta mal funcionamiento del equipo.

Determina el nivel apropiado de PEEP.

Evala el tiempo inspiratorio adecuado en una.

Ventilacin controlada a presin.

Detecta la presencia y velocidad de las fugas.

Determina el criterio de fin de inspiracin durante la

ventilacin a Presin Soporte.

Determina el tiempo apropiado.

SISTEMA IDEALSISTEMA IDEALINDICES OXIGENATORIOSINDICES VENTILATORIOSPULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRO FIJOPULSIOXIMETRIAPULSIOXIMETRO DIGITALPULSIOXIMETRIALIMITACIONESPULSIOXIMETRO PORTATILPULSIOXIMETRIAINDICACIONES SENSONRES FLEXIBLESPULSIOXIMETRIAUTILIZACIONSENSOR DIGITAL Y AURICULARCAPNOGRAFIAMONITOR DE CAPNOGRAFIACAPNOGRAFIACAPNOGRAFIACAPNOGRAMA NORMALSUBITA BAJA DE ETCO2SUBITA BAJA DE CO2sin llegar a 0BAJO NIVEL DE CO2con plateau alveolar buenoPERSISTENTE ETCO2 BAJOsin plateau alveolarDISMINUCION EXPONENCIAL DE ETCO2ELEVADO ETCO2con buen plateau alveolarGRADUAL INCREMENTO DE ETCO2INCREMENTO PROGRESIVO DE ETCO2ONDA CON HENDIDURAVENTILACION MECANICAcon ventilacin espontneaMONITOREO DE VENTILACION MECANICAMetas PrimariasFORMA DE ONDA Curva Volumen Tpica Forma de onda : VOLUMENFuga o Atrapamiento de aireEscape de Aire - Fuga Tiempo InspiratorioCorto Normal LargoTiempo Inspiratorio Excesivo Forma de onda : VOLUMENFlujo Inspiratorio Inadecuado Detecta Auto P.E.E.P. Sensibilidad Espiratoria Terminacin del FlujoFORMA DE ONDA Forma de onda : PRESIONSensibilidad Del DisparadorAsa Presin-VolumenSobredistencin PulmonarSobre distensinAtelectasia Bsqueda del PEEP optimoPEEP ptimoAsas Flujo-Volumen NormalesFlow -Volume Loops Volume ControlBucles De Flujo-Volumen Evala Terapia BroncodilatadoraRepuesta a BroncodilatoresRepuesta a BroncodilatoresRepuesta a BroncodilatoresFuga en Circuito o TETObstruccin De Va AreaUtilidad de los Grficos en Monitoreo Mecnica VentilatoriaUtilidad de los Grficos en Monitoreo Mecnica Ventilatoria

monitoreo-ventilatorio

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