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[email protected] Cali-Colombia
SOPORTE VENTILATORIO DOMICILIARIO
COSTO-BENEFICIO
SONIA LUCÍA ARIAS HOYOS
Ventilación Mecánica Domiciliaria
PORQUÉ ?
– Disminución de costos hospitalarios– Disminución de infecciones nosocomiales– Recuperación más rápida del paciente (Cuando
aplica).– Mejora la calidad de vida del paciente y su
familia.– Rotación de camas hospitalarias.
Ventilación Mecánica Domiciliaria
CÓMO?
Actuando con protocolos claros de manejo Seleccionando adecuadamente el paciente Con personal y recursos idóneos
Ventilación Mecánica Domiciliaria
• Evolución mayor de tres semanas• Patología y manejo identificados(Crónico vs Paliativo)• Aceptación familiar• Pacientes hemodinamicamente estables
REQUERIMIENTOS DE PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA
REQUERIMIENTOS DE PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA
RECURSO HUMANO– Vigilancia por enfermería especializada– Control médico especializado– Terapias Respiratoria, Física, Deglución y Rehabilitación cardiopulmonar– Psicología
EQUIPOS– Ventilador– Oxígeno– Aire comprimido– Equipos de monitoría y resucitación cardiopulmonar
INSUMOS Y MEDICAMENTOS– Insumos para procedimientos de enfermería, terapia, nutrición y medicina
especializada.
ANÁLISIS DE COSTO
CUBRIMIENTO UCI SEGÚN TARIFARIO ISS– Médico hospitalario de piso (no incluye médico tratante)– Enfermera– Auxiliar de enfermería– Uso del equipamiento (bomba de infusión, lámpara de fototerapia, vacío,
menaje, mobiliario, etc.) propio del inmueble, según el servicio– Dotación básica de elementos de enfermería– Material de curación– Alimentación adecuada al estado del paciente (excepto substancias de
nutrición enteral o parenteral).– Suministro de ropa de cama– Aseo– Servicios públicos– Servicios y recursos de la entidad hospitalaria para comodidad del
paciente (ascensores, calderas, llamado de enfermeras, teléfono local, aire acondicionado, etc.).
ANÁLISIS DE COSTO
- Control, vigilancia de 24 horas diarias y realización de cualquier procedimiento por el especialista de la Unidad
- Práctica de: electrocardiogramas, electroencefalogramas, gasimetrías arteriales y arteriovenosas mixtas, procedimientos neumológicos (distensibilidad, reclutamiento, resistencia pulmonar, oximetrías, etc.), cualquiera sea el número que se requiera
- Aplicación de cánulas, sondas, catéteres y otros procedimiento indispensables para monitoreo de la función y resucitación cardiopulmonar
- Terapia respiratoria- Aire comprimido para el funcionamiento de los equipos.
ANÁLISIS DE COSTO
Por fuera del tarifario ISS:
Valoración por médico diferente al de la unidad. Oxígeno Terapia física, Rehabilitación cardio pulmonar, Terapia deglución Insumos para uso de bomba de infusión Medicamentos.
ANÁLISIS DE COSTO
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO
RECURSO HUMANO (EQUIPO MULTI E INTERDISCIPLINARIO)
Enfermería auxiliar 24 horas. Enfermería profesional Terapias respiratoria, física, deglución y rehabilitación pulmonar Visita médica especializada Visita médica general Visita por psicología Visita por nutricionista
ANÁLISIS DE COSTO
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO
RECURSO TÉCNICO
– Ventilador domiciliario– Oxígeno (Concentrador alto o bajo flujo y cilindros de
soporte)– Aspirador de secreciones– Pulsoxímetro de toma continua– Dispositivo Bolsa, válvula, mascara – Bombas de infusión
RECURSO TÉCNICO
ANÁLISIS DE COSTO
REQUERIMIENTOS DEL PACIENTE CON VENTILACIÓN MECÁNICA EN DOMICILIO
INSUMOS
– Insumos y medicamentos para procedimientos de enfermería
– Insumos y medicamentos para procedimientos de terapias y nutrición
– Alimentación parenteral o enteral
CASO CLÍNICO
Nombre: Lina Marcela Grisales Edad: 6 años Sexo: Femenino Peso: 11 Kg. Origen: Cali Fecha de ingreso: 28/10/04 Fecha de egreso: 15/12/04 Medico Tratante: Grupo UCIP CFVL
CASO CLÍNICODiagnósticos:
1. Falla respiratoria
2. Bronconeumonía
3. Sepsis severa
4. Síndrome convulsivo
5. Secuelas de E.H.I.P
6. Insuficiencia motora de origen Central
7. Síndrome de niño hipotónico
8.Trastorno de deglución
9. Refl. gastroesofágico
10. Traqueostomía
11. Gastrostomía
CASO CLÍNICO
PROCESO DE EGRESO AL DOMICILIO Valoración:
– Paciente de curso clínico lento y estancado desde el punto de vista ventilatorio,
– Conectada por traqueostomía a BiPAP con respaldo de frecuencia respiratoria, con FIO2 40%.
– Hemodinamicamente estable. – Recibiendo alimentación por gastrostomía.– Cumplía con todos los criterios de inclusión para
hospitalización en casa.
CASO CLÍNICO
PROCESO DE EGRESO AL DOMICILIO Contacto Familiar : Aceptación Adaptación de equipos intrahospitalarios. Adaptación y entrenamiento del personal de Aux. de
enfermería Visita del domicilio Consentimiento Informado Egreso médico.
CASO CLÍNICO
Cotización del servicio: Traslado medicalizado Cama hospitalaria BIPAP con respaldo de F.R. y sensibilidad Concentrador alto flujo y bala de O2 Aspirador de secreciones Pulso-oximetro de toma continua. Dispositivo Bolsa, válvula, mascara.
CASO CLÍNICO
Enfermería 24 horas Terapia respiratoria 3 al día Fisioterapia pulmonar 1 diaria Terapia de deglución 3 veces a la semana Visita por Pediatra. Visita por médico general. Visita por Psicología. Visita por nutricionista.
CASO CLÍNICO
EVOLUCION :
CASO CLÍNICO
EVOLUCION :
ANÁLISIS COSTO
COSTOS UCI DOMICILIO
COSTO DÍA $ 760.222 $ 256.999
COSTO MES $ 22.806.673 $ 7.709.982
AHORRO
AHORRO MES $ 15.096.691
PORCENTAJE AHORRO MES 66%
CASO CLÍNICO
Edad: 55 años
Diagnóstico: Esclerosis lateral amiotrófica
Procedencia: Unidad de cuidado intermedio FCVL
Estado clínico: Conectada a Ventilación mecánica en modo asistido controlado con FIO2 al 35%, Presión de soporte 14, PEEP 5, sensibilidad -1, signos vitales estables, saturación 98%.
CASO CLÍNICO (REQUERIMIENTOS)
Auxiliar enfermería 24 horas Terapia Respiratoria veces
por día Terapia Física vez por día Terapia Deglución vez por
día Visita médica 3 veces por
semana Ventilador con todos los
modos ventilatorios Aspirador de secreciones
Bomba de infusión Cama hospitalaria Bomba de infusión Pulsoxímetro de toma
contínua Oxígeno (60 balas por mes) Reguladores precalibrados UPS Insumos para uso de
enfermería y terapia
ANÁLISIS DE COSTO
UCI DOMICILIO
COSTO DÍA $ 779.638 $ 393.083
COSTO MES $ 23.389.153 $ 11.792.502
AHORRO
AHORRO MES $ 11.596.651
PORCENTAJE AHORRO MES 50%
