módulo iv medicamentos pré, per e pós procedimento
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Módulo IVMedicamentos pré, per e pós
procedimento
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AASAAS
ISIS – 2 ISIS – 2
• Uso isolado AAS reduziu em 23% mortalidade do IAM Uso isolado AAS reduziu em 23% mortalidade do IAM • Associado STK reduziu em 42% mortalidade do IAMAssociado STK reduziu em 42% mortalidade do IAM
0 - 4h – 25 ± 7%0 - 4h – 25 ± 7%5 - 12h – 21 ± 7%5 - 12h – 21 ± 7%13 - 24h – 21 ± 12%13 - 24h – 21 ± 12%
1.000 pacientes redução 36 eventos como IAM 1.000 pacientes redução 36 eventos como IAM não fatal, AVC e óbito não fatal, AVC e óbito
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AAS DOSE AAS DOSE
Estudo Current – Oasis 7Estudo Current – Oasis 7
75, 100, 300 ou 325mg não existe diferença 75, 100, 300 ou 325mg não existe diferença dose / prevenção de eventos dose / prevenção de eventos
Sem diferença sangramentos maioresSem diferença sangramentos maiores
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Se é Bayer é bom...Se é Bayer é bom...
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Nem tudo que é Bayer é bom.Nem tudo que é Bayer é bom.
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AAS CONTRA INDICAÇÕESAAS CONTRA INDICAÇÕES
Hipersensibilidade conhecida Hipersensibilidade conhecida (urticária, broncoespasmos ou anafilaxia)(urticária, broncoespasmos ou anafilaxia)
Úlcera péptica ativaÚlcera péptica ativa
Discrasia sanguínea Discrasia sanguínea
Hepatopatia grave Hepatopatia grave
USO POR TEMPO INDEFINIDO USO POR TEMPO INDEFINIDO
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CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL
Estudo Cure Estudo Cure
AAS x AAS AAS x AAS Clopidogrel Clopidogrel
Redução 20% óbito, AVC, IAM não fatalRedução 20% óbito, AVC, IAM não fatal
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CLOPIDOGRELCLOPIDOGREL
Estudo Clarity-Timi 28Estudo Clarity-Timi 28
AAS x AAS AAS x AAS Clopidogrel (300 + 75)Clopidogrel (300 + 75)
Redução 36% óbito, AVC, IAM não fatalRedução 36% óbito, AVC, IAM não fatal
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CLOPIDOGREL CENÁRIO ATUAL CLOPIDOGREL CENÁRIO ATUAL
DOSEDOSE
Ataque 300mg + manutenção 75mgAtaque 300mg + manutenção 75mg IAM (Angioplastia primária)IAM (Angioplastia primária) Ataque 600mg + manutenção 75mgAtaque 600mg + manutenção 75mg
Evitar altas doses pacientes > 75 anos Evitar altas doses pacientes > 75 anos Suspender a droga 5 dias antes intervenção Suspender a droga 5 dias antes intervenção cirúrgicacirúrgica
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AAS + CLOPIDOGRELAAS + CLOPIDOGREL
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PRASUGREL PRASUGREL
GRUPO TRITON – TIMI 38GRUPO TRITON – TIMI 38
Prasugrel + AAS x Clopidogrel + AASPrasugrel + AAS x Clopidogrel + AAS
Redução eventos 19%Redução eventos 19% (IAM não fatal, AVC, óbito)(IAM não fatal, AVC, óbito) Aumento sangramento maior 32%Aumento sangramento maior 32%- Idade >75 anos Idade >75 anos - Peso < 60kgPeso < 60kg- Antecedente AVC/AITAntecedente AVC/AIT
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PRASUGREL DOSEPRASUGREL DOSE
Ataque 60mg + manutenção 10mgAtaque 60mg + manutenção 10mg
Prazo 12 meses Prazo 12 meses
Suspender 7 dias antes procedimento Suspender 7 dias antes procedimento cardíaco cardíaco
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TICAGRELOR TICAGRELOR
Estudo PlatoEstudo Plato Ticagrelor + AAS x Clopidogrel + AAS Ticagrelor + AAS x Clopidogrel + AAS
Redução eventos 21%Redução eventos 21% Dispinéia Dispinéia BradicardiaBradicardia
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TICAGRELOR DOSE TICAGRELOR DOSE
Ataque 180mgAtaque 180mg
Manutenção 90/BID Manutenção 90/BID
Duração 12 meses Duração 12 meses
Suspender 5 dias antes cirurgia Suspender 5 dias antes cirurgia
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Importância do acesso venosoImportância do acesso venoso
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MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTOMEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO
PERPER
Heparina não fracionada 5.000 – 10.000uiHeparina não fracionada 5.000 – 10.000ui Atropina – Reação vagal – 0,25 – 0,50mgAtropina – Reação vagal – 0,25 – 0,50mg Plasil Plasil Nitroglicerina intracoronáriaNitroglicerina intracoronária Adrenalina Adrenalina Analgésicos, ansiolíticos, anestésicos, Analgésicos, ansiolíticos, anestésicos, outrosoutros
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MEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTOMEDICAMENTOS PER E PÓS PROCEDIMENTO
PÓS PÓS
Analgésicos comuns Analgésicos comuns Vasodilatadores Vasodilatadores Ansiolíticos Ansiolíticos Atropina Atropina Plasil Plasil
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INIBIDORES DA GP IIB/IIIAINIBIDORES DA GP IIB/IIIA
ABICIXIMAB – REOPRO ®ABICIXIMAB – REOPRO ®
TIROFIBAN – AGRASTAT ®TIROFIBAN – AGRASTAT ®
Sem benefício adicional x Anti agregação oralSem benefício adicional x Anti agregação oral Podem acarretar maior índice de sangramentoPodem acarretar maior índice de sangramento Uso individualizado - Alta carga trombóticaUso individualizado - Alta carga trombótica
- No reflow- No reflow
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HEPARINA NÃO FRACIONADAHEPARINA NÃO FRACIONADA
Descontinuar o uso 4-6h antes do procedimentoDescontinuar o uso 4-6h antes do procedimento
HBPMHBPM
Suspender dose usual no dia do procedimentoSuspender dose usual no dia do procedimento
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Esqueci de suspender a heparina...Esqueci de suspender a heparina...
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METFORMINAMETFORMINA
Hipoglicemiante oral usado no tratamento do Hipoglicemiante oral usado no tratamento do diabetes melito não insulino dependente diabetes melito não insulino dependente
Nomes comerciais: Glifage, Glucoformin, Nomes comerciais: Glifage, Glucoformin, Glucovance ou Dimefor Glucovance ou Dimefor
Suspender 02 dias antes do procedimento e Suspender 02 dias antes do procedimento e retornar 48 horas após retornar 48 horas após
Risco de interação com contraste e injúria renal Risco de interação com contraste e injúria renal
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VARFARINAVARFARINA
Outros nomes: Marevan, Marcoumar, Coumadin Outros nomes: Marevan, Marcoumar, Coumadin ou Dindevan ou Dindevan
Suspender 5-7 dias antes do procedimento Suspender 5-7 dias antes do procedimento
Avaliar RNI < 1,5Avaliar RNI < 1,5
Avaliar necessidade de internação e uso de Avaliar necessidade de internação e uso de heparinaheparina
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Esqueci de falar... Estava Esqueci de falar... Estava tomando Marevantomando Marevan
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NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE NEFROPATIA INDUZIDA POR CONTRASTE
PREPARO RENALPREPARO RENAL
FATORES DE RISCO NICFATORES DE RISCO NIC
IR prévia IR prévia Diabéticos Diabéticos Desidratados Desidratados ICC Grave ICC Grave Uso de diuréticos Uso de diuréticos
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PREPARO RENAL E CUIDADOS PREPARO RENAL E CUIDADOS
Suspender diuréticos ou outras drogas Suspender diuréticos ou outras drogas nefrotóxicas 72h antes do procedimentonefrotóxicas 72h antes do procedimento
Evitar doses repetidas de contraste com Evitar doses repetidas de contraste com intervalo menor que 72 horas intervalo menor que 72 horas
Utilizar dose mínima de contraste 5ml/kgUtilizar dose mínima de contraste 5ml/kg
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PREPARO RENAL E CUIDADOS PREPARO RENAL E CUIDADOS
Usar contraste não iônico e de baixa Usar contraste não iônico e de baixa osmolalidade ou isosmolarosmolalidade ou isosmolar
Hidratação SF 0,45% 1mg/kg/hora – 12 horas Hidratação SF 0,45% 1mg/kg/hora – 12 horas antes e 12 horas após o procedimento antes e 12 horas após o procedimento
N-acelilcisteína 600mg V.O 12/12 horas dia N-acelilcisteína 600mg V.O 12/12 horas dia anterior e no dia do procedimentoanterior e no dia do procedimento
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Módulo V e VI Situações especiais – Diabético e IRC Situações especiais – Mulheres e idosos
24/10/2015RESERVE ESTA DATA!
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“O que atenta para o ensino acha o bem, e o que confia no Senhor é feliz.”
Provérbios 16:20