Betty Neuman

“Modelo de sistemas”

Biografía

Nació en 1924 y creció en una granja de Ohio.

Finalizo sus estudios básicos de enfermería con honores en la escuela del peoples hospital, Ohio en 1947.

Se licencio con honores en Salud Publica y en Psicología (1957) y finalizo una maestría en Salud mental y Salud pública

(1966) en la UCLA.

Se doctoro en psicología clínica en la Universidad del pacífico oeste en 1985.

Fue una de las primeras personas que llevo la enfermería al campo de la salud mental.

En la UCLA creó un programa de salud mental comunitaria para enfermeras con un nivel de posgrado que luego enseñó y

mejoró.

Desarrollo su primer modelo explicativo de enseñanza y práctica para la consulta de salud mental 1960.

Diseño un modelo conceptual de enfermería el cual tenia como objetivo ampliar la comprensión de las variables del cliente más allá del modelo médico, el cual incluía conceptos científicos del

comportamiento de la ciencia conductista como la identificación y prevención de problemas.

Publico su modelo por primera vez a principios 1970Obras: Consulation and Community Organization in Community

Mental Health Nursing, The Neuman Systems Model: Application to Nursing Education and Practice.

Fuentes Teóricas Basado en la teoría general de sistemas y refleja la naturaleza de los organismos como sistemas abiertos (Bertalanffy 1968) en interrelación entre ellos y el entorno.

Aprovecha elementos de la teoría de Gestalt que describe la homeostasis como un proceso a partir del cual un organismo mantiene el equilibrio, y en consecuencia la salud, cuando las condiciones varían.

El modelo también se basa en la filosofía de Charldin y Marx la cual señala que las propiedades de las partes dependen, en cierta medida, de los conjuntos mas grandes en los sistemas dinámicamente organizados.

Neuman utilizó la definición de estrés de Selye, que consiste en la respuesta no especifica del cuerpo a cualquier demanda que se le haga.Por lo tanto la esencia del estrés es la demanda no especifica de la actividad.

Neuman adapta a la enfermería el concepto de niveles de prevención del modelo conceptual de Caplan (1964) y relaciona estos niveles de prevención con la enfermería (prevención primaria, secundaria, terciaria).

Conceptos principales y definiciones

VISIÓN INTEGRAL

El modelo de sistemas de Neuman es un planteamiento de sistemas dinámico y abierto para el cuidado del cliente (persona, familia, grupo, comunidad, objeto de estudio), originalmente creado para proporcionar un centro unificador con la intención de definir el problema de la enfermería y entender mejor al cliente cuando interacciona con el entorno.Los clientes considerados como un todo cuyas partes están en interacción dinámica (fisiológico, psicológico, emocional, sociocultural, de desarrollo, espiritual)

El modelo de sistemas de Neuman refleja el interés de la enfermería en las personas sanas y enfermas como sistemas holísticos y en las influencias ambientales sobre la salud

SISTEMA ABIERTO

Un sistema es abierto cuando los elementos se intercambian la energía de la información en una organización compleja. El estrés y la relación al estrés son elementos básicos de un sistema abierto

FUNCIÓN O PROCESO

ENTRADA Y SALIDA

El cliente es un sistema que intercambia la energía, información y materia con el entorno mientras utiliza recursos energéticos disponibles para moverse hacia la estabilidad y la integración.

Para el cliente como sistema, la entrada y la salida son la materia, energía, e información q se intercambian dentro del sistema entre el cliente y su entorno.

La salida del sistema en forma de materia, energía e información sirven de retroalimentación para la futura entrada y la acción correctora con la intención de cambiar potenciar o estabilizar el sistema

Estado deseado de equilibrio en el que el sistema soporta

con éxito los elementos estresantes, es decir, puede

mantener un nivel adecuado de salud

Proceso de agotamiento y desorganización de la energía

que conduce al sistema hacia la enfermedad o la posible muerte

Proceso de utilización de la energía que favorece la

progresión del sistema hacia la estabilidad y el bienestar

Retroalimentación Negentropía

Entropía Estabilidad

Entorno •Las fuerzas internas y externas que afectan y se ven afectadas por el cliente en cualquier momento conforman el entorno

Entorno creado •Es desarrollado inconscientemente por el cliente para expresar simbólicamente la integridad del sistema. •Su propósito es proporcionar un sitio seguro para el funcionamiento del sistema cliente y para aislar al cliente de los elementos estresantes.

Sistema cliente •Las 5 variables (fisiológica, psicológica, emocional, sociocultural, de desarrollo, espiritual) de la persona en interacción con el entorno constituye todo el sistema del cliente.

Estructura básica del cliente: el cliente es un sistema compuesto de una estructura central rodeada de anillos concéntricos. Representan

los factores básicos de supervivencia o los recursos de energía del cliente, como

características innatas o genéticas.Líneas de resistencia: series de círculos de

líneas intermitentes alrededor de la estructura central básica. Representan los

factores de recursos que ayudan al cliente a defenderse de un elemento estresante. Si son

efectivas el sistema cliente puede reconstituirse, si son inefectivas puede

sobrevenir la muerte.Línea normal de defensa: es el circulo del

sistema que se encuentra en el exterior y tiene una línea continua. Representa un estado de

estabilidad para el individuo o sistema. Se mantiene a lo largo del tiempo y sirve como un

estándar para valorar las desviaciones des bienestar normal del cliente.

Línea flexible de defensa: el circulo exterior de línea discontinua, este es dinámico y puede

verse alterado rápidamente en un breve periodo de tiempo. Se percibe como un

amortiguador de protección que evita que los elementos estresantes crucen la línea normal de defensa y entren en el estado normal de

bienestar.

El bienestar existe cuando las partes del sistema del cliente

interaccionan en armonía con el sistema completo y se satisfacen

las necesidades del sistema

Es la cantidad de energía necesaria para que el cliente se

adapte al elemento o elementos estresantes

Los elementos estresantes son estímulos productores de tensión que

se generan dentro de los límites del sistema del cliente:

Fuerzas intrapersonales Fuerzas interpersonales Fuerzas extra personales

La enfermedad se produce cuando no se satisfacen las

necesidades, provocando un estado de inestabilidad y gasto

de energía

Bienestar Enfermedad

Elementos estresantes Grado de reacción

Las intervenciones son acciones determinadas que ayudan a que el cliente retenga la estabilidad del

sistema, la consiga y/o mantenga. 3 niveles: primario, secundario,

terciario

Tiene lugar después del tratamiento activo o de la fase de prevención

secundaria, pretende conseguir que el paciente recupere la estabilidad óptima

del sistema. Su principal objetivo consiste el reforzar la resistencia a los estresantes para ayudara prevenir la

recurrencia de la reacción o regresión

Hay que llevarla a cabo cuando se sospecha la existencia de un

elemento estresante o ya se ha identificado su presencia. Aunque

aun no se ha producido una reacción, ya se conoce el grado de

riesgo.

Es un conjunto de intervenciones o de tratamientos iniciados después de que se manifiesten los síntomas de estrés.

Tanto los recursos internos como externos del cliente se utilizan para

estabilizar el sistema con la intención de reforzar las líneas internas de

resistencia , reducir la reacción y aumentar los factores de resistencia

Prevención como intervención Prevención primaria

Prevención secundaria Prevención terciaria

Reconstitución

Se produce después del tratamiento de las reacciones de los elementos estresantes. Representa el retorno

del sistema a la estabilidad, que puede ser a un nivel superior o

inferior de bienestar que antes de la invasión del elemento estresante

UTILIZACIÓN DE PRUEBAS EMPÍRICAS

Los conceptos que Neuman utilizó para el modelo provienen de teorías consolidadas, mas que de la

investigación enfermera. Evaluó la utilidad del modelo presentando una herramienta

a sus estudiantes de enfermería de la UCLA. Los datos obtenidos se publicaron en Nursing Research La herramienta servía básicamente para la evaluación de

las estudiantes y no como prueba estadística, por lo que, originalmente, el modelo no tenia carácter empírico.

A pesar de ello, en las ultima década, la investigación enfermera ha proporcionado pruebas suficientes para

demostrar el modelo de sistemas de Neuman.

PRINCIPALES SUPUESTOS •Neuman cree que la enfermería debe cuidar a la persona en su totalidad. Considera que la enfermería es “una profesión única que se ocupa de todas las variables que afectan a la respuesta del individuo frente al estrés.•La percepción de la enfermería influye en el cuidado que se suministra, por ello afirmó que el campo perceptivo del cuidador y del cliente debe valorarse. Para facilitar esta tarea desarrollo una herramienta de valoración e intervención

Enfermería

•Este modelo presenta el concepto de cliente como su sistema que puede ser un individuo, una familia, una comunidad o un problema social.•El sistema cliente es un compuesto dinámico de interrelaciones entre los factores fisiológico, psicológico, sociocultural, de desarrollo y espiritual. Se considera que el cliente cambia o se mueve constantemente y se observa como un sistema abierto que interacciona recíprocamente con el entorno.

Persona como cliente

o sistema cliente

El entorno y la persona son los fenómenos básicos del modelo de sistemas de Neuman y mantienes una relación recíproca

Se define como los factores internos y externos que rodean o interaccionan con el cliente.

Los elementos estresantes son importantes para el concepto de entorno y se describen como fuerzas del entorno que

interaccionan con la estabilidad del sistema y pueden alterarlo. Neuman identifico 3 tipos de entorno

Interno: es intrapersonal, incluye todas las reacciones interiores del cliente

Externo: interpersonal o extra personal, incluye todas las interacciones que acontece en el exterior del cliente.

Creado: se desarrolla inconscientemente, y el cliente lo utiliza para mejorar la capacidad de control protectora.

Entorno

AFIRMACIONES TEÓRICAS

• Son las relaciones que se establecen entre los conceptos esenciales del modelo.

• Neuman describe a la enfermera como un participante activo junto al cliente “preocupada por todas las variables que intervienen en la respuesta del individuo a los elementos estresantes”

• El cliente mantiene una relación recíproca con el entorno, ya que “interacciona ajustando el entorno o ajustándose a sí mismo al entorno”.

• Neuman une los cuatro conceptos básicos de persona, entorno, salud y enfermería es sus afirmaciones de prevención primaria, secundaria y terciaria.

FORMA LÓGICA/ METODOLOGÍA

• NEUMAN UTILIZÓ LA LÓGICA INDUCTIVA Y DEDUCTIVA PARA DESARROLLAR SU MODELO.

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD

• EL MODELO DE NEUMAN PUEDE DESCRIBIRSE COMO UN MODELO Y COMO UNA GRAN TEORÍA ENFERMERA.

• PROPONE DIFERENTES MANERA DE CONSIDERARA LOS FENÓMENOS ENFERMEROS EN FORMA DE SUPOSICIONES BÁSICAS.

*PRÁCTICA PROFESIONAL• El modelo de Neuman es muy importante en la practica enfermera, facilita

a las enfermeras la elaboración de planteamientos totales, unificados y dirigidos a un objetivo para el cuidado del cliente.

• Neuman desarrollo muchos instrumentos para facilitar el uso de este modelo, estas herramientas son de valoración y de intervención para ayudar a la recopilación y sintetización de datos del cliente.

Formato del proceso enfermero de Neuman

• 1.- Diagnósticos enfermeros.• 2.-Objetivos enfermeros

• 3..- Resultados enfermeros.

• El modelo de Neuman proporciona una perspectiva de los sistemas que permite a las enfermeras valorar la unidad familiar y cuidarla como cliente.

• Se utiliza para guiar la practica enfermera en países de todo el mundo.

• El modelo fue seleccionado por que es holístico, se centra el la singularidad del cliente dentro de su entorno, esta dirigido hacia la prevención y proporciona colaboración con otras disciplinas.

*FORMACIÓN

• Los círculos académicos aceptaron el modelo, se utiliza con frecuencia como guía para los planes de estudios orientados hacia en el bienestar.

• Se utiliza en todos los niveles de formación en muchos países del mundo.

• Los resultado indicaron que los estudiantes utilizaban el modelo más a menudo en los roles de profesor y cuidador.

*INVESTIGACIÓN• Para que los modelos enfermeros funcionen

deben de demostrarse su eficacia y utilidad mediante investigaciones controladas.

• Neuman observo que su modelo estaba entre los tres más utilizados en la investigación enfermera.

• El modelo es usado como marco organizativo y como marco conceptual.

DESARROLLOS POSTERIORES

• En 1983 se consideró que el modelo de sistemas de neuman estaba aún en la fase inicial del desarrollo teórico.

• Publicaciones posteriores hechas por breckenridge (1995), fawcett (1995) y louis & koertvelyessy (1989) respaldaron la utilidad del modelo para el desarrollo teórico de la enfermería.

• El diagrama del modelos no se ha modificado, ya que es muy completo.

• El concepto de salud de neuman y su idea de relación cliente y entorno necesitan un mayor desarrollo.

• En 1988 se establecio el Neuman systems model trustee goup para la preservación, protección y perpetuación de la integridad del modelo en el futuro de la enfermería.

CRÍTICA

• El modelo de Neuman tuvo critica de ser un modelo demasiado amplio, pero demostraron ser infundadas.

• El modelo proporciona un marco conceptual adecuado para la enfermería, además de ser amplio y flexible.

• Es uno de los modelos más aceptados en muchos países.

EL MODELO PRESENTA LAS SIGUIENTES CARACTERISTICAS

Claridad Presenta conceptos abstractos conocidos por las enfermera, los conceptos que Neuman define son coherentes con todo el modelos.

Simplicidad El modelos incluye conceptos organizados de manera compleja, aunque lógica. Los conceptos se interrelacionan, pero si se separan pierden su significado teórico

Generalidad El modelos de sistemas se ha utilizado en una gran variedad de situaciones enfermeras, ya que es fácil de adaptar y es lo suficientemente amplio

• Precisión empírica: consiste en que un gran numero de enfermeras al usar este modelo se logran buenos resultados dando a conocer su gran utilidad como modelo

• Consecuencias deducibles: el modelo conceptual de Neuman proporciona a la enfermera profesional importantes directrices para valorar el sistema cliente, la utilización del proceso enfermero y la implantación de la intervención preventiva.

CASO CLÍNICO• Nadia Hernández es una mujer de 35 años con 18 kg de

sobrepeso e hipertensión. Se divorcio de Roberto, su marido, durante el último año después de 15 años de matrimonio. Roberto abuso de Nadia verbal y emocionalmente, Nadia tiene 2 hijos, Emilia de 13 y Justino de 10. Cuando Nadia dejo a Roberto ella se fue a vivir a un centro de asistencia social para mujeres maltratadas durante 6 semanas. La hija de Nadia reporto que su papá había abusado de ella sexualmente en varias ocasiones durante el último año, Emilia trato de contárselo a su mamá pero ella no escuchaba. Emilia fue ingresada a un hospital psiquiátrico en donde le diagnosticaron estrés postraumático. En la actualidad Nadia vive en un apartamento pequeño con sus 2 hijos y trabaja en un restaurante local. Recibe tratamiento médico para la hipertensión y diabetes tipo 2. Ella y Emilia reciben asesoría.