moartea prin agenti fizici

Download Moartea Prin Agenti Fizici

Post on 18-Dec-2015

227 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

a

TRANSCRIPT

  • MOARTEA PRIN AGENI FIZICI

  • TEMPERATURA SCZUT hipotermia sistemic- expunerea corpului n totalitate la temperatur sczut

    degerturi, cauzate de aciunea local a frigului

  • Hipotermia (refrigeraia) Scderea temperaturii centrale a corpului uman sub 35-34 grade Celsius/ dezechilibrarea acut a termoreglrii.

    Factori favorizanticopiii de vrst mic- imaturitatea procesului de termoreglare/ suprafa corporal mare n raport cu volumul corpuluibtrnii- afeciuni patologice debilitante, perturbarea procesului de termoreglare, nutriie inadecvatafeciuni patologice: bolile cerebro-vasculare, hipopituitarismulstrile de malnutriie, obosealamedicamente: barbiturice, clorpromazin, imipraminconsumul excesiv de buturi alcoolice. viteza vntului, umiditatea aerului.

  • Hipotermia (refrigeraia)FiziopatologieReacie de aprare la frig- frison, hipertensiune arterial, tahicardie, hiperreflexie etc30 de grade Celsius- mecanismele de termoreglare snt depite- deprimarea funciilor vitale (nervoas, cardiac, respiratorie), pierderea strii de contien i instalarea strii de letargie prin frig (moarte aparent). 25-24 grade Celsius- paralizia funciilor vitaleorganismul uman, n ansamblu, nu suport temperaturi centrale mai mici de 24-23 grade Celsius. reducerea la minimum a nevoilor metabolice i de oxigen ale esuturilor, ceea ce favorizeaz reanimarea victimelor.

    Biochimic- creterea glucozei n snge i umoarea vitroas, creterea marcat a catecolaminelor, creterea nivelurilor serice de mioglobin i creatinforfokinaz (rabdomioliz).

  • Hipotermia (refrigeraia)Autopsie Examen externAspect general- dur, tegument aderent pe planurile subiacente. Conservarea foarte bun a cadavrului/ intervalul postmortem.Lividiti cadaverice de culoare roie deschis- creterea afinitii hemoglobinei pentru oxigen ca urmare a temperaturii sczute i nedisocierii oxihemoglobineiRigiditatea cadaveric se instaleaz mai lent i dureaz mai mult timpUneori- pete de culoare violacee pe mini, genunchi, picioare, probabil ca urmare a aciunii locale a frigului (degerturi)Edeme, localizate mai ales la picioare i la nivelul feei

  • Hipotermia (refrigeraia)Examen intern

    disjuncia suturilor cranieneglandele endocrine/musculatur- leziuni ischemice (necroza Zenker)ulceraii Vishnevski la nivelul mucoase gastricemicroinfarcte n diferite organeleziuni focale de pancreatit acutinsuficien cardiac- dilatarea cavitilor drepte ale cordului, edem i staz la nivel pulmonar, staz hepatic i splenic.rinichi: necroz tubular acut, depozite de lipide n glomeruli

    Leziuni necroptice nespecifice diagnosticul de hipotermie se poate stabili prin coroborarea mai multor date/excludere:esuturile cadavrului snt foarte bine conservate, lucru confirmat prin examinare histologiccondiii meteorologice favorabile producerii hipotermiei+ locul fapteiexcluderea altor cauze violente de moarte

  • Hipotermia (refrigeraia)Moartea prin hipotermie- violentfibrilaia ventricular- cel mai frecventDup un oarecare interval de timp prin:infecii pulmonare- bronhopneumonietrombo-embolism- creterea rapid a temperaturii corporale a victimei.

    Din punct de vedere juridic- accident- accidente de munc mai cu seam la muncitorii din industria frigorific/ deces accidental n cursul hipotermiei terapeutice. - suicid- persoane cu afeciuni psihiatrice sau dup consum de buturi alcoolice.- crim- copii mici sau persoane lipsite de aprare (vrstnici, persoane n stare de incontien etc).

  • Degerturile aciunea local a frigului, la temperaturi mai mici de 0 grade Celsius.

    Clasificare- profunzime i severitate

    gradul I- roea i edem la nivelul pielii; leziunile se vindec fr a lsa cicatrici sau alte tulburri permanente

    gradul II- formarea de flictene ca urmare a afectrii epidermului n totalitate

    gradul III- necroza tegumentar i a esutului celular subcutanat

    gradul IV- leziunile de necroz snt profunde, afectnd masa muscular i chiar osul.

  • TEMPERATURA CRESCUT leziuni cauzate de aciunea temperaturii crescute asupra ntregului organism (aciune general)- hipertermia, insolaia

    leziuni locale* arsurile* oprirea

  • Hipertermia (ocul hipertermic) dezechilibru acut al termoreglrii (exacerbarea termogenezei, diminuarea drastic a termilizei), n condiii de temperatur ambiental crescut. Circumstane de producere:accident de munc- mediu cu temperatur crescutefort fizic susinut, la temperaturi ale mediului crescute, cu mpiedicarea termolizei (maruri cu haine strnse pe corp)

    Principalele consecine ale hipertermiei:rabdomioliza- leziuni degenerative ale musculaturii striateinsuficiena renal acut

  • Insolaia Corpul omenesc/ extremitatea cefalic, este expus la soare, la temperaturi crescute i aciunea razelor ultraviolete.Clinic- eritem cutanat, edem cerebral important, edem pulmonar, insuficien cardiac i, posibil, deces

    La autopsie - leziuni nespecifice:temperatura corporal rmne crescut i chiar poate nregistra o cretere dup moarterigiditatea cadaveric- rapid dup moarte i dispare repedelividitile cadaverice- bine exprimateputrefacia este rapidstaz generalizat n organepeteii hemoragice pe piele i seroaseedem cerebral, edem pulmonarMicroscopic- leziuni degenerative ale neuronilor din cortexul cerebral, cerebel i ganglionii bazali.

  • Arsurile Gradul Istraturile superficiale ale pielii- eritem, edem i durerevindecarea se face fr cicatricidup deces, roeaa dispareGradul IIflictene cu coninut lichid, clar, formarea de cicatriciGradul IIIafecteaz ntreaga grosime a pieliiflictene cu coninut sanguinolentterminaiile nervoase snt distruse- lipsa durerilorvindecarea se face cu cicatriciGradul IV- carbonizareanecrozarea complet a pielii i esuturilor subiacenteoasele i dinii rezist la foc- identificarea cadavrelor carbonizate.Supravieuirea dup arsuri depinde de:ntinderea i profunzimea arsurii

  • ArsurileExamen externlividitile cadaverice- culoare roie aprins- COHb (incendii)putrefacie ntrziat la cadavrele care prezint arsuri severe, ntinsearsuri de diferite gradeprul este ars

    Examen internLeziuni funcie de cauza care a stat la baza decesului precum i de perioada de supravieuire a victimei.sngele are o coloraie roie aprins- carboxihemoglobinapeteii hemoragice sub seroasestaz i edem cerebral durn lumenul traheei, broniilor, alveolelor- funingine; particule de funingine pot fi observate i n esofag dac victima inhaleaz aer supranclzit, pe mucoasa laringian, traheal i bronic- zone de necrozpulmonii snt redui de volum, cu staz

  • Dac victima supravieuiete un anumit interval de timp, pot s apar modificri importante n organe, ca:splenomegalie, parenchim splenic moalehepatomegalie, leziuni distrofice hepaticenefrit, blocarea tubilor prin proteine degradate de la nivelul focarului de arsurulcere de stress Wilcox pot perfora n timpul vieii sau dup decesul victimei

    Reacii vitaleFuningine n CRSCOHb n sngeconinutul flictenelor - elemente sanguine i fibrintromboza vaselor din zonele arse

  • Cadavre carbonizate - aspecte particulare:corpul este n flexie generalizat (atitudine de pugilist) ca urmare a coagulrii proteinelor musculare sub aciunea temperaturii crescute

    fracturi ale calotei craniene i ale oaselor membrelor produse sub aciunea cldurii.

    fisuri ale tegumentului

    hematom extradural n carbonizrile postmortem ale capului. Sngele din aceste colecii nu este coagulat i nu este aderent de dura-mater, ceea ce face posibil diferenierea sa de hematomul extradural vital.

  • Arsurile produse de lichide fierbini (oprirea) temperatura lichidului- apa, de regul, nu depete 100 grade Celsius, n schimb alte substane lichide (smoala, uleiul etc) pot atinge temperaturi mult mai mari

    durata contactului - apa clocotit poate produce arsuri severe n doar 2-3 secunde de contact cu tegumentul

    sensibilitatea esutului - tegumentul feei palmare a minilor este mai rezistent dect cel de pe fa, abdomen sau organe genitale externe

    n arsurile prin cldur uscat hainele protejeaz tegumentul, n arsurile prin lichide fierbini hainele au efect invers- prelungesc contactul lichidului fierbinte cu tegumentul i reduc efectul de rcire produs prin evaporarea lichidului.

  • Arsurile produse de lichide fierbini (oprirea)Aspecte necropticeaspectul arsurilor prin lichid fierbinte este asemntor cu cel prin flacr.

    Elemente care permit stabilirea agentului cauzal:pe tegument- nivel de lichid la marginea zonei afectate. Acesta poate lipsi atunci cnd lichidul este mprocat asupra victimei.arsuri sub form de dre produse prin scurgerea lichidului fierbintese pot identifica urme din lichidul care a produs arsurile impregnate n hainele victimeiDe regula nu se produce carbonizarea (excepie, metale fierbini)

  • Cauze de moarte n arsuri

    1. Imediat dup producerea arsurilor:- edem al cilor respiratorii superioare- inhalare de aer supranclzit - intoxicaie cu monoxid de carbon- intoxicaia cu gaze toxice produse de arderea diferitelor materiale oc algic

    2. n primele ziletulburri hidro-electrolitice- pierderea de lichide prin suprafaa ars

    3. Dup cteva zile sau sptmni:- insuficien organic multipl n cadrul ocului cronic al arilor - insuficien renal- toxemie- substanele absorbite din zonele arse- infecii locale sau generale

  • Leziunile produse de energia electric leziuni produse de energia electric industrial sau casnic- electrocuia

    leziuni produse de energia electric natural- fulgeraia

  • ElectrocuiaAspecte necroptice1. Efectele mecanice:contracturi musculare brutale fracturi, rupturi musculare i tendinoase;

    proiectarea victimei n electrocuiile cu curent electric cu tensiune mare

    plgi i distrucii tegumentare

  • Electrocuia2. Efectele chimice - disociere electrolitic determinat de trecerea CE prin citoplasma celulelor

    edem electrogen la locul de intrare a cure