micosis sistemicas 2006

5/17/2018 MICOSIS SISTEMICAS 2006 - slidepdf.com

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Prof. Aurico Sousa F.Cátedra de Microbiología e Inmunología FCV - UCV

MICOSIS SISTÉMICAS



•

Tipos de enfermedades causadas por hongos – Alergias por hongos• Vías aéreas conidios y esporas aerosolizadas hongos

saprófitos• Potentes alergenos• No requieren proliferación ni viabilidad del hongo inductor• Pacientes desarrollan: rinitis, asma bronquial, alveolitis o

neumonitis – Micotoxicosis

• Sustancias con efectos tóxicos directos para los animales y elser humano

– Micosis• Infección: crecimiento de un hongo en un huésped animal• Nomenclatura

– Micosis + agente etiológico: Ej., Coccidioidomicosis – Micosis + sitio comprometido: Ej., Otomicosis – Sufijo -sis: (Estado o condición) Ej., Aspergilosis, Candidiasis

• Reporte no obligatorio: desconocimiento de la prevalencia

HONGOS



• Características comunes: – Pueden ser graves si no se tratan Amenaza para la

vida. – Resistentes a los agentes antifúngicos (> ó < grado) – Tratamiento farmacológico durante meses e incluso

año• Tendencia a recidivar si no se realiza de manera enérgica y

eficaz

– No son contagiosas

•

Las micosis sistémicas se dividen en doscategorías distintas, caracterizadas por: – La patogenicidad o virulencia de la envoltura del hongo – La calidad de las defensas del huésped

Micosis sistémicas



• Producida por hongos patógenos verdaderos• Pueden causar enfermedad incluso en individuos sanos

(número suficiente de microorganismos comprometidos) – Micosis primarias

• Características comunes de las micosis sistémicasprimarias:

– Distribución geográfica limitada• Debe residir o viajar a una de las zonas donde la enf. es

endémica. – Se contraen casi exclusivamente por inhalación de esporas

transportadas por vía aérea.• La infección pulmonar inicial es, con frecuencia, leve o

asintomática y suele resolverse con tratamiento.• La diseminación hematógena puede involucrar a cualquier otro

órgano del cuerpo. – La enfermedad diseminada puede:

• Curso crónico• Enfermedad aguda que lleva rápidamente a la muerte.

Infecciones primarias



•

Producido por hongos oportunistas• Hongos con bajo grado de virulencia

– Aprovechan la disminución de las defensas inmunitarias paracausar enfermedad

• Micosis sistémicas debidas a hongos oportunistas

infecciones secundarias – Son secundarias a otra enfermedad, estado o tratamiento.

• Características de las infecciones causadas por hongosoportunistas: – Distribución geográfica juega un papel muy pequeño en su

etiología• Presentes como flora saprofita o endémicos en todas las partes

del mundo

– Pacientes con respuesta inmunitaria disminuida expuestostanto a las micosis sistémicas primarias como secundarias

Infecciones secundarias



MICOSIS SISTÉMICAS PRIMARIAS

• Hongos dimórficos – Formas de crecimiento

• Crecimiento saprofítico de hifas enel ambiente o en medio de cultivo

a 25 - 30ºC (+ estable)

• Crecimiento de levaduras o formasparecidas a levaduras en tejidoanimal o en medio de cultivo

enriquecido a 37ºC. (-estable)

– Causan micosis profundas osistémicas en animales yhumanos



Diagnóstico de laboratorio:Aspectos de bioseguridad

• Hongos dimórficos enfermedad enhumanos tratados con respeto – Coccidioides inmitis

• Medio de cultivo (25 - 30ºC) Artrosporas Aerosol infectivo

• El Cultivo requiere precauciones: – Cabina de bioseguridad – Cultivo sobre medios inclinados en tubos

con tapa de rosca• Placas deben ser encintadas

– Coccidioides inmitis

• Cubierto con agua o solución salina estérilantes de introducir la aguja

– Evitar la dispersión de artrosporas

– Esterilizar mediante autoclave tan pronto sehaga el diagnóstico definitivo



Caballosperrosgatoshumanos

Perros y

humanos

Perrosgatoshumanos

Mundial

PerroshumanosOtrasespecies

Humanos,no reportadoen animales

SporotricosisLinfangitis delmiembro encaballos

BlastomicosisNorte-americana

Histoplasmosis

Linganfitisepizooticais

Coccidioido-micosis

Paracoccidio-idomicosis

Nódulossubcutaneosraramentesistémicas

1rio. Pulmónmetastasispiel y otrosorgános

1rio. Pulmón2ria.intestino

Cond. Linf.Nodulos linf.

y sistémica1rio Pulmón2ria. huesoy otrosorgános

Piel, memb.Mucosas yorgánosinternos

Postes de maderavieja, tierra,vegetación yespinas de rosas

Tierra con bajopH estiércol y

vegetaciónputrefacta

Tierra con hecesde murciélagos oaves

Reservorio noconocido

Tierra dedesiertos de bajaelevación

Tierra

EndémicaUSA,México,América

EndémicaUSA.Esporádicamundial

Africa, AsiaFrancia,Italia, Rusia

y Egipto

México,Suraméricay Américacentral

Equidae

Endémicaeste USA.EsporádicaAfrica, Asiay Europa

Hongo Hosped. Enfermed. Sitio Reservorio Distrib.Dimorfico Principal de lesión Geograf.

Sporothrix

schenckii

Blastomyces

dermatitidis

Histoplasma

capsulatum

Histoplasma

farciminosum Coccidiodes

immitis

Paracoccidioides

brasiliensis

Enfermedades, hospederos ydistribución de los hongos dimorficos



HISTOPLASMOSIS

• Histoplasma capsulatum • Histoplasma farciminosum

• Hábitat natural – Suelo y vegetales en

descomposición – Los suelos ricos en

nitrógeno (con heces deestorninos y murciélagos)proporcionan un mediofavorable para sumultiplicación

– No existe en intestino deaves vivas

– Distribución mundial



HISTOPLASMOSIS•

Patogénesis – Fuente exógena:• Microconidos

– Inhalación:• Alvéolos

transformación enlevaduras con brotes

– Fagocitosis pormacrófagos alveolares

– Diseminación portorrente circulatorio

• órganosreticuloendoteliales o

respuesta tisular in situ – Enfermedad

generalizada con dosformas:

• Pulmonar e intestinal



HISTOPLASMOSIS

• Diagnostico delaboratorio – Muestras

• Esputo• Lavados bronquiales•

Tejidos obtenidos por medio debiopsia o cirugía• Líquido cefalorraquídeo• Sangre• Orina• Médula ósea (en casos de fiebre)

– Microscopía directa• Identificar levaduras en el

material clínico• Muestras clínicas coloreados

mediante Wright o Giemsapueden revelar las levaduraselipsoides pequeñas (2-4 m)



HISTOPLASMOSIS• Diagnostico de laboratorio

– Morfología de las colonias• Histoplasma capsulatum

– 25ºC Cremas con hifas de aspectoalgodonoso.

• Se vuelven de grises a castaño con laedad

• Requieren de 2 a 4 semanas deincubación.

• Las colonias se asemejan a las deBlastomyces dermatitidis

– A 37ºC Lisas, parecidas a levaduras y decolor blanco

– Los hongos tienen tendencia a revertir a laforma micelial, más estable

• Histoplasma farciminosum

– A 25ºC primero como escamas grises,después secas y muy arrugadas• Compuestas de hifas estériles• Ocasionalmente se observan

clamidosporas (5-10m), artrosporas yblastosporas

– A 37ºC Pequeñas, grises, escamosas y estáncompuestas por levaduras y algunas hifas



Aparienciamicroscópica

HISTOPLASMOSIS

25 C

37 C



HISTOPLASMOSIS• Prueba de Piel

– Positivo indefinidamente luego de única exposición – Pérdida de positividad indica anergia - mal pronostico

• Prueba fijación de Complemento – Detecta anticuerpos tempranos de la infección

• Aglutinación con partículas de látex recubiertas conhistoplasmina – Prueba muy útil – Detecta los anticuerpos tempranos en la enfermedad

• Técnica de Inmunofluorescencia – Levaduras en los tejidos

• Prueba de exoantígeno – Prueba de Inmunodifusión con antisueros de referencia – Detecta los exoantígenos “h” y “m” extraídos y concentrados

de una colonia micelial• Prueba de inoculación en ratón

– Inoculación IP Levaduras en hígado o bazo (2 a 4 semanas)



COCCIDIOIDOMICOSIS• Coccidiodes immitis

• Hábitat natural – Vive en los suelos en un área

geográfica restringida•

Área endémica – Las áreas endémicas se

caracterizan por:• Clima semiárido• Suelos alcalinos• Plantas y roedores del desierto

autóctonos – Focos endémicos en:

• Los estados del sur-oeste de losEstados Unidos

• Áreas dispersas de México,Argentina, América central y SurAmérica



COCCIDIOIDOMICOSIS• Patogénesis

– Formación de nódulos ogranulomas

– Enf. Leve y localizada –

Las lesiones de bovinosasemejan(microscópicamente)lesiones tuberculosas

– La enfermedadgeneralizada progresiva

se observa en:• Primates y caninos

(pulmones, cerebro,hígado, bazo, huesosy riñones)



COCCIDIOIDOMICOSIS• Diagnostico de laboratorio

– Muestras• Esputo• Material procedente de senos drenantes

– Examinados directamente en preparadoscon Hidróxido de potasio al 10 o 20% o

blanco de calcofluor• Muestras de tejidos

– Biopsias de tejidos pueden teñirsecon hematoxilina eosina o tincionesespeciales

– Microscopía directa• Preparaciones frescas sin teñir:

esporangios de pared gruesa, sinyemas, diámetro 10 a 80 m, connumerosas esporas de 2 a 5 m dediámetro

• Esférulas fantasmas



COCCIDIOIDOMICOSIS

– Tanto a 25 como a 37ºC lascolonias presentan elaspecto de una delicadatelaraña

• Crece entre los 3 y los 21días

– Originan decoloraciónverdosa sobre el agarsangre

– Las colonias presentanáreas cubiertas de pelusaalternadas con áreasadheridas a la superficie delagar



COCCIDIOIDOMICOSIS

Ciclo de vida deCoccidioides immitis

Apariencia microscópica



COCCIDIOIDOMICOSIS•

Pruebas diagnósticas: – Prueba de Piel (Coccidioidina)

• Negativa en presencia deenfermedad Diseminación

– Prueba fijación de Complemento• Anticuerpos elevados en

enfermedad diseminada

– Aglutinación con partículas delátex recubiertas conCoccidioidina

• Detecta IgM volviendose luegonegativa

– Prueba de inoculación IP enratones

• Esférulas en cavidad peritoneal



BLASTOMICOSIS• Blastomyces dermatitidis

• Hábitat natural – evidencias indirectas sugieren

asociación con agua dulce ysuelos

– El nicho ecológico no ha podidoser definido

– La ecología altamenteespecializada

• Probablemente el hongo exista enla naturaleza protegido durantegran parte del año, esperando lascondiciones ambientalesespecíficas (pero transitorias) parapropagarse, ser transportado porel aire y volverse infeccioso



BLASTOMICOSIS• Patogénesis

– Puerta de entrada:• Vía respiratoria con

lesiones primarias enpulmón

– Formación de nódulos

granulomatosos quepueden ulcerarse (piel) – Las lesiones cutáneas y

la blastomicosisgeneralizada se deben adiseminación

hematógena desde lalesiones pulmonaresoriginales

– La infeccióngeneralizada termina enmuerte



BLASTOMICOSIS• Diagnostico de laboratorio

– Muestras• Pus• Exudados• Esputo•

Muestras de tejidos – Microscopía directa

• Preparados con calcoflúor o KOH Levaduras características deBlastomyces dermatitidis

– Grandes (8 a 15 m de diámetro)

– Típicas paredes gruesas• Brotes generalmente únicos, adheridos

a la célula madre por base ancha que seagranda hasta el tamaño de la levaduramadre antes de desprenderse.(patognomónico)



BLASTOMICOSIS• Morfología de las colonias

– A 25 ºC• Crecimiento en 2 a 4 semanas.• Pequeñas y producen hifas

aéreas algodonosas blancas,volviendose gris o marrónoscuro con la edad

– A 37 ºC•

Cerosas, arrugadas y cremacon la corteza de color.• Pueden tener espinas

saliendo en la superficie



BLASTOMICOSIS

37ºC - Levadura 25ºC - Hifa septada

Apariencia microscópica



BLASTOMICOSIS• Principales pruebas diagnósticas

– Prueba de piel• Baja sensibilidad y especificidad: no es útil

– Inmunodifusión• Util en humanos, actualmente no hay datos

disponibles de su uso en animales

– Elisa (Ensayo Inmuno Absorbente Ligado aEnzima)• Util en humanos, actualmente no hay datos

disponibles de su uso en animales – Contrainmunoelectroforesis

• Util en perros (Barta et al ., 1983) – Técnicas de anticuerpos fluorescentes

• Para identificación de levaduras en los tejidos – Fijación de complemento

• Util en perros – Prueba de inoculación en ratones ó cobayos



La confianza en sí mismo es el primer secreto del éxito

micosis sistemicas 2006

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