Métodos diagnósticos de hipertensión portal

John Daniel Carpio Del Carpio

Métodos Imagenológicos

Endoscopía: Várices

esofágicas: Grado I: pequeñas sin

prolapso luminal Grado II: tamaño

moderado, con mínimo ocultamiento de la UGE

Grado III: voluminosas que oculta sustancialmente la UGE

Grado IV: muy voluminosas que ocultan completamente UGE

Indican sangrado por la várice: sangrado activo venoso, no pulsátil, coágulo adherido a

la várice

VÁRICES ESÓFAGO

Signos rojos

estrías, puntos rojos cereza, puntos hematoquísticos

Várices gástricas: Esofagogastricas Propiamente

dichas

GASTROPATÍA ASOCIADA A HIPERTENSIÓN PORTAL-leve: aspecto en mosaico-moderada: puntos rojos no confluentes, microhemorragias

Endoscopía

Tiene valor diagnóstico y pronóstico

Confirma la existencia de hipertensión portal y la etiología

Predice la probabilidad de hemorragia por las várices

Métodos Imagenológicos

Ecografía: Valores normales:

Vena porta: 9-14mm de diámetro Flujo normal en ecodoppler es 16 cm/seg

Valores en hipertensión portal: Diámetro más de 14mm de la porta indica

HTP sensibilidad del 88% La vena coronaria con várices

esofagogástricas en el epiplón mayor es el observado más frecuentemente.

Otras venas son las colaterales gastrorrenales y hepatorrenales, gastroepiploicas o paraduodenales dilatadas

Vena umbilical repermeabilizada con diámetro mayor de 3mm indica hipertensión portal intrahepática

Ecografía en la hipertensión portal

El aspecto ecográfico del hígado hay modificaciones en el tamaño, irregularidad en la superficie y cambios en la ecoestructura.

Una velocidad de flujo de la vena porta de 16 cm/seg diferencia los individuos normales de los cirróticos con 88% de sensibilidad y 96% de especificidad.

una velocidad de flujo por debajo de 11-12 cm/seg indica hipertensión portal.

Índice de congestión portal Índice de resistencia o

pulsatilidad en la mesentérica superior

Esplenomegalia Hígado con HTP

Circulación colateral

Métodos Imagenológicos

Angiografía: Valoración prequirúrgica y en la evaluación del

resultado de intervenciones quirúrgicas sobre el eje esplenoportal.

Portografías por cateterización directa de la vena porta ya sea por vía percutánea o transyugular.

Obliteración de las colaterales responsables de las várices esofágicas

Derivación portosistémica percutánea intravenosa (DPPI)

portografía retrograda utilizando CO2como medio de contraste radiológico

CI: hipertensión portal presinusoidal no se visualiza bien

Otros estudios

Biopsia hepática: bloqueo venoso intrahepático punción percutánea transhepática o

la biopsia transyugular. TAC: anatomía vascular y la

circulación colateral RMN: morfología, dirección y

velocidad del flujo vascular. Centellografía radioisotópica: shunt

portosistemico Ecoendoscopía: o endosonografia

Permite ver el diámetro de las várices, grosor de la pared y eficacia del tratamiento endoscopico

Várices en la endosonografia

Centellograma hepatico

Métodos hemodinámicos

Presión esplénica: Presión en los sinusoides esplénicos

mediante la punción percutánea del bazo

Sobrepasa en 0,5 a 1mmhg a la presión portal, esta elevado en HTP

Dificultades: a) riesgo de ruptura del bazo b) no permite expresar los resultados

en forma de gradiente de presión

Métodos hemodinámicos

Cateterismo de la Vena Porta: Repermeabilización de la Vena

Umbilical o Paraumbilical Punción Transhepática de la Vena

Porta Abordaje Transhepático por Vía

Yugular

Métodos hemodinámicos Cateterismo de las Venas

Suprahepáticas la técnica más simple y con

menor riesgo en la evaluación hemodinámica de la hipertensión portal

cateterización bajo control fluoroscópico de una vena suprahepática

vena femoral o de la vena yugular interna

presión suprahepática libre (PSL). presión suprahepática enclavada

(PSE) diferencia entre ambas

representa el gradiente de presión en las venas suprahepáticas (GPVH).

PSE refleja la presión en los sinusoides hepáticos es <1 mmhg de la presión portal

gradiente es de 2 a 5 mmHg en personas sanas

Valores superiores a 5 mmHg indican la existencia de hipertensión portal sinusoidal

Un gradiente superior a 12mmHg indica una hipertensión portal clínicamente significativa

La GVPH no sólo sirve para el dx sino también para el seguimiento del tratamiento médico y como marcador pronóstico de éstos pacientes.

No olvidar…

Pedir un examen hematológico completo (Hb, hto, hemograma, plaquetas y factores de coagulación), proteinograma, albúmina sérica y fraccionada, transaminasas, fosfatasa alcalina, tiempo de protrombina.