CardiologíaDra.Marusa Torres

Métodos Diagnósticos

0Son aquellos estudios que nos permiten diagnosticar patologías de origen cardiaco

Clasificación

No invasivos

Invasivos

Clínicos

Métodos más comunes

Electrocardiograma

Ergometría (Prueba de esfuerzo)

Radiología

Holter

Ecocardiograma

Isotopos radiactivos

Métodos más comunes

Cateterismo cardiaco y coronariografia

TAC

Mapa

RM cardiaca

Estudio electrofisiológico

Gammagrafía miocárdica

Este estudio se utiliza para detectar impulsos eléctricos del corazón y sus alteraciones

ELECTROCARDIOGRAMA

0 Un ECG se emplea para medir:

0 Cualquier daño al corazón

0 Qué tan rápido está

palpitando el corazón y si lo

está haciendo normalmente

0 Los efectos de fármacos o

dispositivos utilizados para

controlar el corazón (como

un marcapasos)

0 El tamaño y la posición de las

cámaras del corazón

Ondas

Debida a despolarización de las aurículas 0.08Onda P

Debidas a despolarización ventricular (desde el comienzoHasta el final del QRS. Mide de 0.06 a 0.10 sOndas QRS

•ONDA Q: Primera onda negativa antes de la primera onda positiva•ONDA R: Toda onda positiva•ONDA S: Es toda onda negativa después de una onda positiva

La primera dada por la repolarización de los ventrículos, la 2da de significado incierto, se piensa que aparece por repolarización de las fibras de PurkinjeOndas T y U

Intervalos

Desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo del QRS. 0.12 a 0.20 sPR o PQ

•Se relaciona con FC ya que a mayor frecuencia menor intervalo

Desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S, equivale al tiempo de despolarización ventricular, el límite es de 0.1sQRS

Desde el comienzo de QRS al final de la onda TQT•Varía con la FC•OTROS INTERVALOS•QU : inicio del complejo QRS al final de onda U PP: Intervalo entre 2 ondas P consecutivas RR: intervalo entre 2 R consecutivas

Segmentos

Isoeléctrico entre P y QRSPR

•Punto J: Punto donde termina QRS y empieza segmento ST

Isoeléctrico, se inicia en punto J y finaliza al comienzo de la onda TST

Linea basal entre el final de la onda T y el inicio de la siguiente PTP

EKG normal

0Papel 25mm/seg

0Calibración 5-10

0Electrodos correctamente colocados

0Electrocardiógrafo funcional

Es un estudio común que se utiliza para diagnosticar las enfermedades como : coronariopatías y permite ver como funciona el corazón en el ejercicio.

EKG bajo esfuerzo físico

PRUEBA DE ESFUERZO (ERGOMETRÍA)

En cuanto a diagnóstico

Fines Dx

Pacientes sintomáticos

Pacientes asintomáticos

1) Dolor torácico típico

2) Atípico

Con alteraciones en EKG sugestivas de

isquemia, factores de riesgo, descartar CI

Clínica de equivalentes isquémicos

Sospecha de CI silente, sedentarios, estudio de arritmias

En cuanto a valoración y pronóstico

Seguimiento de Px con CI conocida

Posterior a IAM

Indicaciones

En exámenes laborales o

prelaborales

Confirmar eficacia de un tratamiento: PE: cateterismo o

angioplastia

Respuesta de la TA

Valvulopatias o cardiomiopatias

Trastornos de la conducción y cardiopatías congénitas

Contraindicaciones

IAM aguda (menos de 3

días)Angina inestable

Estenosis aórtica severa

Disección aórtica

Arritmia no controlada con

repercusión hemodinámica

Pericarditis y Miocarditis

aguda

Insuficiencia cardiaca

descompensada

Incapacidad física o psiquica

Protocolo de Naughton

• Es un Test orientado al estudio de pacientes con mayor compromiso de su capacidad de ejercicio, como es el caso de personas de mayor edad o con insuficiencia cardíaca. Consiste en incrementos cada dos minutos de la velocidad e inclinación de la pisadera.

En este protocolo, las personas de edad media y con capacidad física normal, deben superar la etapa 6

Protocolo de Bruce

• El protocolo de Bruce es un Test orientado al estudio de personas con capacidad física promedio normal o medianamente disminuida. Consiste en incrementos cada tres minutos en la velocidad e inclinación de la pisadera

En este protocolo, las personas de edad media con capacidad física normal habitualmente llegan a la etapa III

Se le colocan unos electrodos adhesivos en el tórax (si existe vello es necesario su rasuración), se le conecta al equipo y, siguiendo las instrucciones, debe andar o correr sobre un tapiz rodante o bicicleta estática. El paciente debe indicar al personal médico, presente en la prueba, cualquier incidencia que se presente (fatiga, cansancio, dolor en el pecho, palpitaciones, disnea, etc). En todo momento se tiene control de la TA y del ECG Si, durante la realización del ejercicio, el paciente presenta angina, se dice que la prueba ha sido clínicamente positiva (en caso contrario, la prueba se considera clínicamente negativa).

0Es una técnica necesaria para evaluar los pacientes con las patologías como : cardiomegalia, derrame pleural, edema del pulmón e hipertrofia ventricular.

Vascularización

Campos pulmonar

es

Silueta cardiaca

RADIOGRAFÍA

Radiografía de tórax

Radiografía de tórax

Grados de cardiomegalia

Grado I. Relación entre tórax y

corazón es del 51%.

Grado III. Cuando está

“suficientemente” crecido pero no

hace contacto con la pared costal.

Grado II. Intermedio entre I

y III.

Grado IV. Cuando el borde izquierdo del corazón hace contacto con la

pared costal

0 Cardiomegalia0 Crecimiento auricular D e I0 Crecimiento ventricular D e I0 Cardiomegalia global0 Aorta y arteria pulmonar0 Hipertensión venocapilar0 HTAP0 Hiperflujo e Hipoflujo pulmonar0 Calcificaciones0 Ensanchamiento mediastinal0 Signo de Röessler

Es un aparato portátil de monitoreo de 24/48 horas es utilizado para detectar cualquier ritmo cardiaco anormal durante las horas de trabajo o reposo.

HOLTER

Suele emplearse en pacientes con sospecha de arritmia cardiaca o para diagnosticar una isquemia (falta de riego sanguíneo) del músculo cardiaco.

Indicaciones

Arritmias SV, fibrilación, flutter y arritmias V

Síncope, enfermedad del nodo sinusal

CI, función de un marcapasos, arritmias en

pacientes con apnea

Evaluacion de Tx antiarrítmico.

Control de riesgo CV

Hotler implantable

MAPA

Prueba diagnóstica que permite el registro de las cifras de tensión arterial de forma continua durante un determinado período de tiempo preestablecido. HOLTER DE TA

“Ultrasonido cardiaco”. Uso de la ecografía para producir imágenes en rebanadas de dos dimensiones del corazón. Además, los últimos sistemas de ultrasonido ahora emplean imágenes en tiempo real en 3D

ECOCARDIOGRAMA

Clasificación

Transtorácica

De estrésTécnicas

complementarias

Transesofágica

Un ecocardiograma es una prueba que utiliza ondas de ultrasonido para observar el corazón

Indicaciones

Miocardiopatía

Enf.Cardiaca Congénita

ICCTumor

cardiacoAneurismaPericarditis

Ateroesclerosis

Aneurisma y enfermedad

valvular

Razones para hacerlo TE:• Evaluar estructuras y

funcionamiento del corazón• Evaluar el corazón durante

cirugía• Evaluar el estado del

corazón de las personas con enfermedades cardiacas

encontradas durante cirugías no cardiacas

0ECO transtorácica

Estándar

Colocar transductor sobre

pared torácica

Posiciones

Paraesternal

Apical Subcosta

lSupraest

ernal

Posición Imagen

Paraesternal Se aprecia el eje del VI, el eje de entrada y salida de VD y observación de las válvulas

Apical Nos permite ver el corazón en ejes coronales

Subcostal Se usa en pacientes con EPOC

Supraesternal Principalmente se usa para la visualización de la aorta

0ECO de estrés con Dobutamina

La ecocardiografía de estrés está basada en la comparación de las imágenes en reposo con las de estrés.

Dobutamina

CI Px hipersensibilidadEstenosis hipertrófica subaórtica

Inotrópico +Contractilidad

0ECO Transesofágica

ETEEl ecocardiograma transesofágico se realiza insertando una sonda con transductor por el esófago, en vez de colocar el transductor sobre el tórax. El transductor de TEE funciona de la misma manera que el que se describió anteriormente

ETE pued

e usar

ECO MM

Doppler en

color o norma

l

0ECO Modo M

Modo MEste es el tipo más sencillo de ecocardiografía y produce una imagen que es similar a un trazado, más que una verdadera imagen de las estructuras del corazón. La ecografía en modo M resulta útil para medir las estructuras del corazón, como las cavidades de bombeo, el tamaño del corazón y el espesor de las paredes.

0ECO Doppler

DopplerSe utiliza para medir y evaluar el flujo de sangre a través de las cavidades y las válvulas del corazón. La cantidad de sangre que se bombea en cada latido indica el funcionamiento del corazón. Además, el Doppler puede detectar si hay flujo sanguíneo anormal en el interior del corazón, lo que puede indicar un problema en alguna de las cuatro válvulas cardíacas o en las paredes del corazón.

0ECO Doppler en color

Doppler colorCon el Doppler en color, los diferentes colores son utilizados para indicar la distintas direcciones del flujo sanguíneo.

0ECO 2D

DopplerEsta técnica se utiliza para visualizar las estructuras reales del corazón y su movimiento. Con la eco 2D aparece en el monitor una imagen en forma de cono, y se puede observar el movimiento de las estructuras del corazón en tiempo real

0Riesgos del procedimiento

0Problemas respiratorios0Problemas de ritmo cardíaco0 Infección de las válvulas del corazón0Sangrado del esófago0Antes de someterse al procedimiento, los pacientes

con problemas declarados de esófago, tales como varices esofágicas, obstrucción esofágica o radioterapia aplicada a la zona del esófago, deben ser evaluados atentamente por el médico.

0Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos medicamentos o al látex deben informarlo a su médico.

ISOTOPOS RADIACTIVOSV

er

i

m

áge

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és

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h

acer

ejercici

o

Con este estudio es posible averiguar el tamaño de las cavidades cardíacas, cómo bombea el corazón la sangre y si hay músculo cardíaco dañado o muerto

Sustancia radiactivaTALIOSESTAMIBI

Esfuerzo nuclearErgometría con

isotopos

Resultados

NORMAL

Anomalías en el flujo sanguíneo durante el ejercicio, pero no en reposo

Anomalías en el flujo sanguíneo durante el ejercicio y en reposo

INDICACIONES

¿?

No daño a organos

No complicaci

ónes

0La gammagrafía de perfusión miocárdica es un tipo de procedimiento de medicina nuclear. Esto significa que durante el procedimiento se utiliza una pequeña cantidad de sustancia radioactiva llamada radionúclido (radiofármaco o trazador radioactivo) para ayudar en el examen del tejido en estudio. Específicamente, la gammagrafía de perfusión miocárdica evalúa el funcionamiento del corazón y el flujo sanguíneo

GAMMAGRAFÍA MIOCÁRDICA

De estres

Reposo

Esfuerzo

Dolor de pecho, ya sea un episodio novedoso o recurrente en un período de varios días o másdespués de un ataque al corazón (infarto de miocardio o IM)para evaluar el flujo sanguíneo a las zonas del miocardio que se han reperfundido (flujo sanguíneo de la arteria coronaria restaurado) mediante una cirugía de derivación, angioplastía (abertura de una arteria coronaria mediante la utilización de un globo u otro método) o endoprótesis vascular (stent; un diminuto dispositivo metálico expandible que se coloca dentro de la arteria para mantenerla abierta)

RM CARDIACALa RM cardíaca es un estudio que permite obtener una imagen detallada del corazón, incluidas las cavidades y las válvulas, sin necesidad de realizar un procedimiento de cateterización cardíaca.

Angiografía por RM. La ARM generalmente permite obtener imágenes muy claras de los vasos sanguíneos sin necesidad de exponer al paciente a radiación. En algunos casos, puede emplearse un colorante inocuo para que las imágenes sean más claras aún

Sustancia radiactivaTALIOSESTAMIBI

RM

ContraindicacionesMarcapaso, desfibrilador implantable o neuroestimuladorClips férricos intracranealesImplantes o cuerpo extraños metálicos intraocularesFragmento metálico (proyectil, metralla..) cercano a estructura vitalImplante coclear o audífonoPrótesis valvular mitral Starr-Edward modelo 6000 o anterioresClaustrofobiaEmbarazo (relativa: efecto teratogénico no demostrado)Paciente instrumentalizado (catéteres de termodilución, pulsioxímetros, cables y electrodos estándar de ECG)

Indicaciones

0A continuación se presentan las indicaciones de la Cardio-RM en 5 tablas actualizadas (Abril 2003), elaboradas a partir de las publicadas en el año 2000 en las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en resonancia magnética

TAC0 Es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear

imágenes detalladas del corazón y los vasos sanguíneos.

0 Este examen se denomina gammagrafía de calcio coronario cuando se hace para ver acumulaciones de calcio en las arterias.

0 Se denomina angiografía por tomografía computarizada si se hace para examinar las arterias que llevan sangre al corazón

AngioTAC

TAC cardiaca

Gamma Ca+

Lesiones

coronarias

TAC multicorte

Nitroglicerin

a

Presencia de dolor torácico atípico

Indicaciones

Des.Patología

coronaria previa a cirugía

Observar stentsAlteraciones coronarias congénitasEnfermedades pericárdicasEstudio de VP

CATETERISMO CARDIACO Y CORONARIOGRAFÍA

0 El cateterismo cardiaco es un procedimiento complejo e invasivo que permite valorar la anatomía del corazón y de las arterias coronarias, así como para estudiar la función del corazón.

0 Por su parte, la coronariografía es una técnica que completa al cateterismo cardiaco y se realiza en el mismo procedimiento que este.

Cateterismo

Valorar anatomía

¿Sangre bombeada?Presiones de las cavidades

Valvulas alteradas

Coronariografía

Complemento del cateterismo

Medio de contraste en sistema circulatorio

La prueba es grabada para

estudio

Manifiesto de obstrucciones o estrecheces

Objetivo Dx o TX

Implante de prótesis para reparar defectos de nacimiento (orificios en tabiques) o abrir orificios nuevos en los tabiques como tratamiento en niños con anomalías cardiacas que producen baja oxigenación de la sangre.

Cerrar vasos sanguíneos que no deberían permanecer abiertos después del nacimiento (como el ductus arterioso persistente).

Implante de prótesis en la válvula aórtica en pacientes ancianos en los que no se les puede someter a cirugía.

Colocar muelles (stents) en las arterias coronarias que están estrechadas.

ESTUDIOELECTROFISIOLÓGICO

0 El estudio electrofisiológico es una prueba que sirve para el diagnóstico de pacientes que tienen o pueden tener alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias). Permite conocer el tipo y gravedad de las arritmias, el lugar del corazón donde se originan y los trastornos que produce. Sirve además para enfocar mejor el tratamiento que debe aplicarse a dichas arritmias en caso de existir.

Camilla sedación

Anestesia local

Introducción de cateteres

Catéter registro o marcapaso

Fármaco o descarga

Detección de arritmia

ARRITMIASBRADICARDIASTAQUICARDIAS

TRASTORNOS DEL RITMO

GRACIAS…

BIBLIOGRAFIAS:Asociación Argentina de Cardiología

Texas Heart InstituteAsociación Española de Cardiología

Medicina Interna de FarrerasGuadalajara, Cardiología

AHA ( American Heart Association)Vélez ECG