metástasis hepática de origen no colorrectal

27

Metástasis hepática de origen no colorrectal

ni neuroendocrino. Tratamiento quirúrgico*

Drs. RICARDO YÁÑEZ M.1, CRISTIAN GAMBOA C.1, FERNANDO CROVARI E.1,

SERGIO GUZMÁN B.1, JORGE MARTÍNEZ C.1, NICOLÁS JARUFE C.1,

Als. MAXIMILIANO CURI T.2, OSVALDO WEISSE A.2, JUAN F. GUERRA C.2

1 Departamento Cirugía Digestiva, División de Cirugía.2 Facultad de Medicina, Escuela de Medicina.

! "#$%&'(&)!*$&+,-.&/)/!0)%12&()!/,!03&2,4!5)$%&)6#7!03&2,4

Abstract

Surgical excision of non colorectal liver metastases

Background: 83,!9,$,'%.!#:!3,;)%&(!-,.,(%&#$.!:#-!(#2#-,(%)2!2&+,-!<,%).%).,.!)-,!=,22!>$#=$4!83&.!&.!$#%!%3,!().,!:#-!,?(&.&#$.!&$!%3,!%-,)%<,$%!#:!$#$@(#2#-,(%)27!$#$!$,A-#,$/#(-&$,!2&+,-!<,%).%).,.4!Aim: To )..,..!%3,!-,.A2%.!#:!2&+,-!-,.,(%&#$!&$!%3,!%-,)%<,$%!#:!;)%&,$%.!=&%3!$#$@(#2#-,(%)27!$#$!$,A-#,$/#(-&$,!2&+,-!metastases. Material and Methods: B2,(%-#$&(!/)%)9).,!)$)2C.&.!#:!;)%&,$%.!=&%3!$#$(#2#-,(%)2!$#$@,$/#(-&$,!2&+,-!<,%).%).,.!A$/,-6#&$6!%#!3,;)%,(%#<C!9,%=,,$!DEEE@DEEF4 Results: Seventeen patients aged 22 to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onclusions: 83,!.A-6&()2!%-,)%<,$%!#:!;)%&,$%.!=&%3!$#$@(#2#-,(%)2!$#$@,$/#(-&$,!2&+,-!<,%).%).,.!&.!.):,!)$/!9,$,'(&)2!&$!.,2,(%,/!;)%&,$%.7!=&%3!)!2#=!-)%,!#:!(#<;2&()%&#$.!)$/!6##/!.A-+&+)2!-)%,.4

Key words: T&+,-!<,%).%).,.7!,?(&.&#$7!$#$!(#2#-,(%)2!%A<#-..

Resumen

Introducción:!B?&.%,!A$!(2)-#!9,$,'(&#!,$!,2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!/,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&@6,$!(#2#--,(%)2!C!$,A-#,$/#(-&$).X!!.&$!,<9)-6#7!%#/)+Y)!$#!,.%W!9&,$!/,'$&/)!2)!,:,(%&+&/)/!/,!2)!-,.,((&1$!UA&-V-6&()!,$!%A<#-,.!/,!#-&6,$!/&:,-,$%,!)!2#.!)$%,-&#-,.4!B2!#9Z,%&+#!/,2!;-,.,$%,!,.%A/&#!,.!/)-!)!(#$#(,-!2#.!-,.A2%)/#.!/,2! %-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!,$!,.%,!6-A;#!/,!;)(&,$%,.4!Pacientes y Método: H$W2&.&.!/,! 2)!9).,!/,!/)%#.!,2,(%-1$&()!/,!2#.!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)2!$&!$,A-#,$/#(-&@$)!UA,!:A,-#$!.#<,%&/#.!)!-,.,((&1$!3,;W%&()!,$!$A,.%-#!(,$%-#!,$%-,!2#.!)[#.!DEEE@DEEF4!Resultados: La .,-&,!,.%A+#!(#$.%&%A&/)!;#-!IO!;)(&,$%,.7!$A,+,!<AZ,-,.7!<,/&)$)!/,!,/)/!/,!KI!)[#.!J-)$6#7!DD@OLN4!T#.!

!\,+4!03&2,$)!/,!0&-A6Y)4!]#2!SD!@!Q^!I7!_,9-,-#!DEIEX!;W64!DO@`DARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN

a\,(&9&/#!,2!DK!/,!H6#.%#!/,!DEEF!C!)(,;%)/#!;)-)!;A92&()(&1$!,2!S!/,!R(%A9-,!/,!DEEF4

0#--,.;#$/,$(&)b! c-4!\&()-/#!dW[,e!f4! _)?b!KS!D!`K`SSEI! ]&(A[)!f)(>,$$)!SDK7!#:!LDE75)$%&)6#7!03&2,4! B@<)&2b!-C)$,e<gA(4(2

28

Introducción

T).!<,%W.%).&.! 3,;W%&().! .#$! 2)! ;-&$(&;)2! ()A.)!/,!%A<#-,.!3,;W%&(#.!<)2&6$#.!C!(#$.%&%AC,$!2)!.,@6A$/)!2#()2&e)(&1$!<W.!:-,(A,$%,!/,!2).!$,#;2).&).!malignas1,24!T#.!)+)$(,.!,$!(&-A6Y)!3,;W%&()!C!,2!/,@.)--#22#!/,!%,-);&).!(#<;2,<,$%)-&).!3)$!;,-<&%&/#!UA,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().!;A,/)$!.,-!%-)%)/).!(#$!intención curativa`.

T)! -,.,((&1$! 3,;W%&()! ,.! .,6A-)! C! ,:,(%&+)! ,$!<,%W.%).&.! 3,;W%&().! /,! #-&6,$! (#2#--,(%)27! 6-A;#!/,!;)(&,$%,.!,$!,2!(A)2!2)!.#9-,+&/)!)!(&$(#!)[#.!,.!,$%-,!PEM!C!KEM!;#.%,-&#-!)2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#7!!&6A)2<,$%,!,.!.)9&/#!UA,!,2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!/,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!%A<#-,.!$,A-#,$/#@(-&$#.!%&,$,$!A$)!.#9-,+&/)!)!(&$(#!)[#.!(,-()$)!)2!SPM`@F4!5&$!,<9)-6#7!,$!,2!6-A;#!/,!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.! 3,;W%&()! /,! #-&6,$! $#! (#2#--,(%)2! C! $#!$,A-#,$/#(-&$#!)A$!$#!,.%W!9&,$!/,'$&/)!2)!,'()(&)!/,2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!/,9&/#!)!2)!3,%,-#6,$,&@dad de los tumores primarios tanto en el sitio de

#-&6,$!(#<#!,$!.A!3&.%#2#6Y)IE@IO. B2!#9Z,%&+#!/,!,.%,!,.%A/&#7!,.!,+)2A)-! 2).! &$/&@

()(&#$,.!C! -,.A2%)/#.!/,! 2).! -,.,((&#$,.!3,;W%&().!,$!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&6,$!$#!colorrectal ni neuroendocrino principalmente en

%h-<&$#.! /,! %h($&()! ,<;2,)/)7! (#<;2&()(&#$,.! C!supervivencia.

Material y Método

Pacientes

5,!-,)2&e1!A$!)$W2&.&.!/,! 2)!9).,!/,!/)%#.!;-#.@;,(%&+)! /,! 2#.! ;)(&,$%,.! (#$! <,%W.%).&.! 3,;W%&().!/,!#-&6,$!$#! (#2#--,(%)2! C! $#!$,A-#,$/#(-&$#!UA,!:A,-#$! .#<,%&/#.! )! -,.,((&1$! 3,;W%&()! ,$! ,2!i#.@;&%)2!02Y$&(#!/,! 2)!"#$%&'(&)!*$&+,-.&/)/!0)%12&()!/,!03&2,!,$%-,!2#.!)[#.!DEEE!C!DEEL4!5,!-,6&.%-)-#$!/)%#.!/,<#6-W'(#.!/,!()/)!;)(&,$%,7!()-)(%,-Y.%&().!/,2! %A<#-! ;-&<)-&#7! %&,<;#! ,$%-,! ,2! /&)6$1.%&(#! C!%-)%)<&,$%#!/,2! %A<#-!;-&<)-&#7!C!,2!/&)6$1.%&(#!C!-,.,((&1$!/,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().7!()-)(%,-Y.%&().!/,!2).!<,%W.%).&.!3,;W%&().7!3,;)%,(%#<Y)!-,)2&e)/)7!

.)$6-)/#! &$%-)#;,-)%#-&#7! ,.%)/#! /,! 2#.! <W-6,$,.!UA&-V-6&(#.7! ,.%)/Y)! 3#.;&%)2)-&)7! <#-9&2&/)/! C!mortalidad. Se logró el seguimiento de todos los

pacientes.

5,!/,'$&1!fi!<,%)(-1$&()7!)2!/&)6$1.%&(#!/,!A$)!<,%W.%).&.!/,.;Ah.!/,!2#.!%-,.!<,.,.!/,2!%-)%)<&,$%#!del tumor primarioIE7IL7IF. Las complicaciones posto@;,-)%#-&).!%,<;-)$).!:A,-#$!/,'$&/).!(#<#!)UA,22).!UA,!.,!;-,.,$%)-#$!/,$%-#!/,! 2#.!;-&<,-#.!FE!/Y).!desde la cirugíaDE.

T#.!;)(&,$%,.!UA,!:A,-#$!.#<,%&/#.!)!-,.,((&1$!3,;W%&()!,.%)9)$!,$!9A,$).!(#$/&(&#$,.!6,$,-)2,.!C!$#!;-,.,$%)9)$!,$:,-<,/)/!/&.,<&$)/)!,?%-)3,;W@%&()!$#!-,.,()92,4!_A,-#$!,+)2A)/#.!(#$!8#<#6-):Y)!H?&)2! 0#<;A%)/)! J8H0N! /,! 81-)?7! H9/#<,$! C!",2+&.7!\,.#$)$(&)!f)6$h%&()!J\fN!C!8#<#6-):Y)!;#-!B<&.&1$!/,!"#.&%-#$,.!J"B8N!,$!/,%,-<&$)/#.!;)(&,$%,.4!5,!(#$.&/,-1!A$!+#2A<,$!-,.&/A)2!j!DEM!;#-!+#2A<,%-Y)!(#<#!.A'(&,$%,!;)-)!2).!-,.,((&#$,.!,?%,$/&/).! ,$! )A.,$(&)! /,! ,$:,-<,/)/! 3,;W%&()! C!j!PEM!,$!;)(&,$%,.!(#$!/)[#!3,;W%&(#!(-1$&(#21,22.

Hepatectomía

5,!A%&2&e1!2)!(2).&'()(&1$!3,;W%&()!)$)%1<&()!/,!Couinaud C!2)!(2).&'()(&1$!/,!-,.,((&#$,.!3,;W%&().!/,2!0#$.,$.#!/,!k-&.9)$,D`@DK.5,!/,'$&1!9&.,6<,$%,(%#<Y)!(#<#!2)!-,.,((&1$!

3,;W%&()!UA,!&$(2AC1!3).%)!/#.!.,6<,$%#.!3,;W%&(#.!/,! 0#&$)A/! C! -,.,((&1$! 3,;W%&()! <)C#-! (A)$/#!&$(2AC1! )!<W.! /,! /#.! .,6<,$%#.! )$)%1<&(#.4!i,@;)%,(%#<Y)!/,-,(3)!(#--,.;#$/&1!)!2)!-,.,((&1$!/,!2#.!.,6<,$%#.!K7!S7!O!C!L!/,!0#A&$)A/4!\,.,((&#$,.!2#()2,.! :A,-#$!)UA,22).!UA,!$#! .&6A&,-#$!A$!;2)$#!)$)%1<&(#! #! :A,-#$! .A9@.,6<,$%)-&).4! 0A)2UA&,-!,?%,$.&1$! UA,! &$(2AC)! I! 1! <W.! .,6<,$%#.! %)$%#!)! /,-,(3)! (#<#! )! &eUA&,-/)! /,! 2).! 3,;)%,(%#<Y).!)$%,-&#-,.7! .,! (#$.&/,-1! (#<#! 3,;)%,(%#<Y).! ,?@tendidasDS4!B$! %#/#.! 2#.! ().#.! .,! -,)2&e1!,(#6-):Y)!intraoperatoria.

Análisis estadístico

T#.!/)%#.!,.%)/Y.%&(#.!:A,-#$!)$)2&e)/#.!<,/&)$%,!;-#6-)<)!l5"55!IO4E7!;)-)!+)-&)92,.!(#$%&$A).!.,!A%&2&e1! %@5%A/,$%! C! ;)-)! +)-&)92,.! ()%,61-&().! :A,!

;-&$(&;)2,.!.&%&#.!/,!#-&6,$!/,2!%A<#-!;-&<)-&#!:A,-#$!,.%1<)6#7!3Y6)/#7!62W$/A2).!.A;-)--,$)2,.!C!V%,-#4!B$!/#.!().#.!.,!-,)2&e1!(&-A6Y)!.&$(-1$&()!/,2!;-&<)-&#!C!2).!<,%W.%).&.X!2)!%h($&()!A%&2&e)/)!:A,!.,6<,$%,(%#<Y)!)$)%1<&()!,$!IE!;)(&,$%,.!JKL7LMN!C!-,.,((&1$!)$)%1<&()!<)C#-!2#.!.&,%,!-,.%)$%,.!JPI7DMN4!B$!IK!;)(&,$%,.!JLL7DMN!.,!2#6-1!9#-/,!UA&-V-6&(#!2&9-,!/,!%A<#-7!%-,.!;)(&,$%,.!;-,.,$%)-#$!(#<;2&()(&#$,.!;#.%#;,-)%#-&).!C!,$!%-,.!3A9#!-,(&/&+)!/,!2)!2,.&1$!3,;W%&()4!Q#!3A9#!<#-%)2&/)/!#;,-)%#-&)4!8-).!A$!.,6A&<&,$%#!/,!DI!<,.,.!J-)$6#7!F@KSN!2)!.A;,-+&+,$(&)!)2!)[#7!)!2#.!/#.!C!)!2#.!%-,.!)[#.!:A,!/,!LKM7!KIM!C!KIM!-,.;,(%&+)<,$%,4!Discusión: B2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!/,!2#.!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!3,;W%&().!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)2!$&!$,A-#,$/#(-&$#!,.!.,6A-#!C!;)-,(,!9,$,'(&#.#!,$!;)(&,$%,.!.,2,((&#$)/#.7!(#$!9)Z)!%).)!/,!(#<;2&()(&#$,.!C!(#$!.A;,-+&+,$(&)!:)+#-)92,4

Palabras clave: f,%W.%).&.!3,;W%&().7!3,;)%,(%#<Y)7!$,#;2).&)!3,;W%&().

R. YÁÑEZ M.!C!(#2.4

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 1, Febrero 2010; pág. 27-32

DF

);2&()/#!m2!/#$/,!;!+)2A,!n!E7EK!.,!(#$.&/,-)!.&6@$&'()%&+#7!2)!.#9-,+&/)!:A,!)$)2&e)/)!.,6V$!o);2)$@f,&,-!C!(#<;)-)/)!;#-!)$W2&.&.!/,!T#6!\)$>4")%-#$,.!/,!-,(A--,$(&)!C!()A.).!/,!<A,-%,!:A,@

ron evaluadas en todos los pacientes para determi@$)-!.#9-,+&/)!2&9-,!/,!,$:,-<,/)/!C!.A;,-+&+,$(&)!acumulada.

Resultados

cA-)$%,!,2!;,-Y#/#!)$)2&e)/#7!/,!A$!%#%)2!/,!OO!3,;)%,(%#<Y).!;#-!<,%W.%).&.!3,;W%&().7!2)!-,.,((&1$!/,!<,%W.%).&.!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)2!$#!$,A-#,$/#@(-&$#!(#--,.;#$/,!)2!DDM!/,2!%#%)24T)!.,-&,!,.%W!(#<;A,.%)!;#-!IO!;)(&,$%,.7!$A,+,!

<AZ,-,.4! T)! <,/&)$)! /,! ,/)/! :A,! /,! KI! JDD@OLN!)[#.!/,!,/)/4!T#.!.&%&#.!<W.!:-,(A,$%,.!/,!%A<#-,.!;-&<)-&#.!,.%W$!/,.(-&%#.!,$!2)!8)92)!I4H2! .,-! )$)2&e)/#.! .,6V$! 3&.%#2#6Y)! /,2! %A<#-!

;-&<)-&#7! .,! ,$(#$%-1! UA,! 2#!<W.! :-,(A,$%,! :A,! ,2!)/,$#()-(&$#<)! JL! ;)(&,$%,.7! POMN7! .&6A&,$/#!,2! .)-(#<)! JS! ;)(&,$%,.7! `K7`MN7! )<,2#92).%#<)!<)2&6$#7!pG58!C!<,2)$#<)!JI!;)(&,$%,7!S7OM!-,.@;,(%&+)<,$%,N4!B2!%A<#-!;-&<)-&#!3)9Y)!.&/#!%-)%)/#!;-,+&)<,$%,!

(#$!-,.,((&1$!UA&-V-6&()!,$!,2!LL7DM!/,!2#.!;)(&,$@%,.! C! ,$! ,2! II7OM! .,! -,)2&e1! -,.,((&1$! .&$(-1$&()4!0#<#!%,-);&)!)/CA+)$%,!/,2!%A<#-!;-&<)-&#!.,!A%&@2&e1!UA&<&#%,-);&)!;-,#;,-)%#-&)!C!;#.%#;,-)%#-&)!,$!F!;)(&,$%,.!C!,$!II!;)(&,$%,.!-,.;,(%&+)<,$%,4!T).!

<,%W.%).&.! 3,;W%&().! :A,-#$! .&$(-1$&().7! ,.! /,(&-7!diagnosticadas dentro de los primeros tres meses

/,!%-)%)<&,$%#!/,2!%A<#-!;-&<)-&#7!,$!K!;)(&,$%,.!C!metacrónicas en 12 pacientes. El tiempo promedio

/,./,!,2!%-)%)<&,$%#!/,2!;-&<)-&#!C!,2!/&)6$1.%&(#!/,!2).!<,%W.%).&.!:A,!/,!DK!<,.,.!J-)$6#7!E@ISF!<,.,.N4!T).!<,%W.%).&.!3,;W%&().!:A,-#$!<V2%&;2,.!,$!K`M!

/,! 2#.! ;)(&,$%,.4! T)!<,/&)$)! /,2! /&W<,%-#!<)C#-!/,!2).!<,%W.%).&.!:A,!/,!PP!<<!J-)$6#7!O@FE!<<N!C!,2!+#2A<,$!/,!h.%).!:A,!/,!IF!<2!J-)$6#7!E7L@I4SKO!<2N4B$! (A)$%#! )! 2).! 3,;)%,(%#<Y).7! 2)! <,/&)$)! /,!

%&,<;#!/,./,!,2!/&)6$1.%&(#!/,!<,%W.%).&.!3,;W%&()!3).%)!2)!-,.,((&1$!3,;W%&()!:A,!/,!%-,.!<,.,.!J-)$6#!E@IL!<,.,.N4!B$!,2!IEEM!/,!2#.!;)(&,$%,.!:A,!-,)2&@e)/)!A$)!-,.,((&1$!)$)%1<&()4!i,;)%,(%#<Y).!<)C#@-,.!:A,-#$!-,)2&e)/).!,$!,2!PI7IM!/,!2#.!;)(&,$%,.4!T)!/,.(-&;(&1$!.,6V$!%&;#!/,!3,;)%,(%#<Y)!-,)2&e)/)!.,!-,.A<,!,$!2)!8)92)!D4!5,!2#6-1!<W-6,$,.!/,!-,@.,((&1$!$,6)%&+#.!J\EN!,$!IK!;)(&,$%,.!C!;#.&%&+#.!<&(-#.(1;&()<,$%,!J\IN!,$!/#.!;)(&,$%,.4B$!,2!;,-Y#/#!/,!FE!/Y).!(#<;-,$/&/#.!/,./,!2)!

3,;)%,(%#<Y)!$#!.,!-,6&.%-1!<#-%)2&/)/!;,-&#;,-)%#@-&)4!iA9#!(#<;2&()(&#$,.!%,<;-)$).!,$!A$!;)(&,$%,!C! (#--,.;#$/&1! )! A$)! %-#<9#.&.! +,$#.)! ;-#:A$/)!tratada médicamente. Se presentaron complicacio@$,.!%)-/Y).!,$!D!;)(&,$%,.!C!(#--,.;#$/&,-#$!)<9#.!().#.!)!Y2,#.!<,(W$&(#.!;#-!9-&/).!UA,!/,9&,-#$!.,-!-,&$%,-+,$&/#.! C! ,+#2A(&#$)-#$! :)+#-)92,<,$%,4!T)!,.%)/Y)!3#.;&%)2)-&)!;#.%#;,-)%#-&)!:A,!/,!O!/Y).!J-)$6#7!P@IO!/Y).N4TA,6#! /,! A$! .,6A&<&,$%#! /,! DI!<,.,.! J-)$6#7!

S@KS!<,.,.N!2)!<,/&)$)!/,!.A;,-+&+,$(&)!:A,!/,!IO!<,.,.7! %,$&,$/#!)(%A)2<,$%,!/&,e!;)(&,$%,.!+&+#.4!!8)2!(#<#!.,!<A,.%-)!,$!2)!_&6A-)!I!)2!)$)2&e)-!<,@/&)$%,!o);2)$@f,&,-! .,!#9%&,$,!A$)!.A;,-+&+,$(&)!)(A<A2)/)!/,!LP7LM!)2!)[#!/,!.,6A&<&,$%#7!KE7FM!)2!.,6A$/#!)[#!C!KE7FM!)2!%,-(,-!)[#!/,!.,6A&<&,$@to.

H2!,+)2A)-!2)!.A;,-+&+,$(&)!2&9-,!/,!,$:,-<,/)/!.,!#9.,-+1!UA,!/A-)$%,!,2! .,6A&<&,$%#!3A9#! -,(A@--,$(&)!/,!2).!<,%W.%).&.!,$!(&$(#!;)(&,$%,.7!/#.!/,!

Tabla 1. Distribución de los pacientes según origen

del tumor primario

Origen del tumor

primario

n = 17

pacientes

%

Estómago

!!!!!0)!6W.%-&(# GIST

2

1

II7FK7L

Mesenterio 1 K7L

iY6)/# Angiosarcoma

Colangiocarcinoma

1

1

K7LK7L

Gl. suprarrenales 2 II7FÚtero 2 II7FÓseo 1 K7LPulmón 1 K7LPleura 1 K7L8,Z&/#!/,$%)-&# 1 K7L"W$(-,). 1 K7LMama 1 K7LPiel 1 K7L

Tabla 2. Tipos de hepatectomías realizadas a los

pacientes con metástasis hepática de origen no

colorrectal sometidos a resección quirúrgica

Tipo de resección hepática n = 17

pacientes

%

Segmentectomía IE KL7Li,;)%,(%#<Y)!&eUA&,-/) ` IO7Si,;)%,(%#<Y)!&eUA&,-/)!,?%,$/&/) 1 K7Li,;)%,(%#<Y)!/,-,(3) 2 11,8

i,;)%,(%#<Y)!/,-,(3)!,?%,$/&/) 1 K7L


fB8q58H5G5!iB"q8G0H!cB!R\GpBQ!QR!0RTR\\B08HT!QG!QB*\RBQcR0\GQR4!8\H8HfGBQ8R!r*G\s\pG0R

È

,22#.7!;#-%)/#-,.!/,!.)-(#<)7!;-,.,$%)-#$!<,%W.%).&.!3,;W%&().! .#2)<,$%,! C! 2#.! %-,.! ;)(&,$%,.! -,.%)$%,.!%A+&,-#$!<,%W.%).&.!,?%-)3,;W%&().!J,2!;)(&,$%,!(#$!)<,2#92).%#<)!C!/#.!;)(&,$%,.! (#$!)/,$#()-(&$#@<)N4!c,!2#.!;)(&,$%,.!(#$!-,(A--,$(&)!/,!<,%W.%).&.!3,;W%&()7!A$#!:A,!.#<,%&/#!)!A$)!-,@3,;)%,(%#<Y)7!,2!(A)2!$#!;-,.,$%1!(#<;2&()(&#$,.!C!3)!,+#2A(&#$)/#!:)+#-)92,<,$%,7!.&$!-,6&.%-)-.,!-,(&/&+)4H2! -,)2&e)-! )$W2&.&.! A$&+)-&)/#! /,! 2#.! :)(%#-,.!

determinantes en la supervivencia de los pacientes

.#<,%&/#.!)!-,.,((&1$!UA&-V-6&()!J8)92)!`N7!.,!#9.,-@+)!UA,!,$!$A,.%-)!.,-&,!!.12#!,?&.%,!(#--,2)(&1$!,$%-,!2)! ,/)/! C! 2)! .A;,-+&+,$(&)7! /#$/,! .,! #9.,-+)! UA,!,.!<,$#-!,$! 2#.!;)(&,$%,.!<)C#-,.!/,!SE!)[#.!/,!,/)/4!T#.!#%-#.!:)(%#-,.7!,$!2#.!(A)2,.!$#!.,!#9.,-+1!(#--,2)(&1$7!:A,-#$!6h$,-#7!<#<,$%#!/,2!/&)6$1.%&@(#!/,!2)!<,%W.%).&.7!$V<,-#!/,!<,%W.%).&.7! %)<)[#!%A<#-)27!;-,.,$(&)!#!$#!/,!2,.&#$,.!%A<#-)2,.!,?%-)@3,;W%&().7!%&;#!/,!3,;)%,(%#<Y)7!;#.&%&+&/)/!/,!2#.!

Figura 1. 5#9-,+&/)!)(A<A2)/)!,$!;)(&,$%,.!.#<,%&/#.!)!-,.,((&1$!3,;W%&()!;#-!<,%W.%).&.!/,!#-&6,$!$#!(#2#--,(%)24

Tabla 3. Análisis univariado de factores determinantes de sobrevida en pacientes con metástasis hepáticas de origen

no colorrectal en quienes se realizó resección hepática tumoral

Vivo Muerto p value RR IC

Edad

!!!!!t!È!)[#.!!!!!È!@!SE!)[#.!!!!!j!SE!)[#.

1

8

1

E`P

E7EP `7SP E7SI!u!DI7L

Género

Femenino

Masculino

SP

`P

!E7D` I7` E7S!u!`7EO

f,%W.%).&. Metacrónica

Sincrónica

8

2

P`

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Q^!<,%W.%).&. Solitaria

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K2

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K2

K1

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f,%W.%).&.!,?%-)3,;W%&(). Presentes

Ausentes 2

8

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!E7I E7PS E7IP!u!I7K

i,;)%,(%#<Y) Limitada

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E!E7`` E7K` E7`!u!E7LS

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<W-6,$,.!UA&-V-6&(#.!C!$,(,.&/)/!#!$#!/,!-,)2&e)-!-,@3,;)%,(%#<Y)4!H.&<&.<#!%)<;#(#!3A9#!/&:,-,$(&)!.&6$&'()%&+)! )2! -,)2&e)-! ,2! )$W2&.&.! (#<;)-)$/#! 2)!.A;,-+&+,$(&)!.,6V$!2#.!/&.%&$%#.!%&;#.!3&.%#216&(#.!/,!2#.!%A<#-,.!J8)92)!PN4

Discusión

H!2)!2Ae!/,!$A,.%-#.!-,.A2%)/#.!C!/,!#%-#.!.&<&@2)-,.! ,$! 2)! 2&%,-)%A-)7! ,2! %-)%)<&,$%#! UA&-V-6&(#! /,!2#.! ;)(&,$%,.! (#$! <,%W.%).&.! 3,;W%&().! /,! #-&6,$!$#! (#2#--,(%)2! ,.! .,6A-#! C! ;)-,(,! 9,$,'(&#.#! ,$!pacientes seleccionados, donde pese a representar

A$)! ,%);)! )+)$e)/)! /,! 2)! ,$:,-<,/)/! %A<#-)2! .,!3)! #9%,$&/#! %).).! /,! .A;,-+&+,$(&)! )(,;%)92,.! C!similares a las comunicadas por otros grupos en la

literaturaIE@IO7DO@È. Por lo anterior, en la actualidad,

,.!&<;,-)%&+#!,+)2A)-!2)!;#.&9&2&/)/!/,!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!(#$!&$%,$(&1$!(A-)%&+)!,$!,.%,!6-A;#!/,!;)(&,$%,.7!).Y!(#<#!C)!,.!().&!/,!-A%&$)!,$!2#.!;)@(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!/,!#-&6,$!(#2#--,(%)27!/)$/#!#;(&1$! )! )UA,22#.! ;)(&,$%,.! ;-,+&)<,$%,! (#$.&/,@-)/#.! &--,.,()92,.7!;A/&,$/#!,$%#$(,.!.,-!#:-,(&/#!,.%,!%-)%)<&,$%#!(A)$/#!2)!,$:,-<,/)/!<,%).%W.&()!,.%W!9&,$!(#$%-#2)/)!#!-,.;#$/,!)!2)!%,-);&)!.&.%h<&@()7!;#.&9&2&%)$/#!A$!9,$,'(&#!,$!2)!.A;,-+&+,$(&)!)!2)-6#!;2)e#4T)! <#-9&2&/)/! C! 2)! <#-%)2&/)/! .#$! :)(%#-,.! )!

(#$.&/,-)-!(A)$/#!.,!;2)$%,)!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!agresivo a este tipo de pacientes. En esta serie la

<#-9&@<#-%)2&/)/!,.!9)Z)!)!;,.)-!/,!2)!6-)$!()$%&/)/!/,!3,;)%,(%#<Y).!<)C#-,.!)!2).!UA,!:A,-#$!.#<,%&@dos. Este tipo de intervenciones permite resecar un

<)C#-! $V<,-#! /,!<,%W.%).&.! C! /,!<)C#-! %)<)[#7!(#$!<W-6,$,.! $,6)%&+#.7! .&$! $,(,.)-&)<,$%,! %,$,-!<)C#-!&<;)(%#!,$!2)!<#-9&@<#-%)2&/)/!C!.Y!,$!%h-@minos de supervivencia`D@Ò.

H!/&:,-,$(&)!/,!#%-#.! %-)9)Z#.!(#$!<)C#-!()$%&@/)/!/,!;)(&,$%,.7!,$!$A,.%-#!,.%A/&#!$#!.,!#9.,-+1!/&:,-,$(&)!.&6$&'()%&+)!,$%-,!2)!.A;,-+&+,$(&)!/,!2#.!;)(&,$%,.!(#$!/&.%&$%#.!%&;#.!/,!%A<#-7!;#-!2#!UA,!,.!/,!,.;,-)-!UA,!)2!)A<,$%)-!,2!$V<,-#!/,!;)(&,$%,.!.,)! ;#.&92,! ,$(#$%-)-! /&.%&$%).! .#9-,+&/).! .,6V$!3&.%#2#6Y)!/,2!%A<#-!;-&<)-&#4H.#(&)/#!)2!%-)%)<&,$%#!UA&-V-6&(#!,.!(-A(&)2!,2!

%-)9)Z#!<A2%&/&.(&;2&$)-&#!,$!,.%#.!;)(&,$%,.7!&$(2A@C,$/#! #$(12#6#.!<h/&(#.! C! -)/&#%,-);,A%).! ,$! 2)!%#<)!/,!/,(&.&#$,.! -,.;,(%#!)! 2)!<,Z#-!)2%,-$)%&+)!para cada pacienteIP7IS7IO4! H! 2)! +,e7! ,.! &$%,-,.)$%,!,+)2A)-!2)!A%&2&/)/!/,2!"B8@5()$!;)-)!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.!(#$!,2!'$!/,!/,.()-%)-!2,.&#$,.!,?%-)3,@;W%&().!C!,+&%)-!(&-A6Y).!(#<;2,Z).!,$!;)(&,$%,.!(#$!,$:,-<,/)/!/&.,<&$)/)4

Referencias

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P4! Figueras J7!p#$eW2,e!ic!4!5A-6&()2!%-,)%<,$%!#:!9-,).%!()$(,-!2&+,-!<,%).%).&.4!83,!6-,)%!)..&6$<,$%!)=)&%&$6!.;)$&.3!3,;)%&(!.A-6,-C4!0&-!B.;!DEELX!LPb!D`F@DPE4

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S4! 5(32&%%!!ix7!H-$#2/!c7!o$#,:,2!z8!7!\&/=,2.>&!o7!f#,@5(32&%%!!ix7!H-$#2/!c7!o$#,:,2!z8!7!\&/=,2.>&!o7!f#,@32,-!f7!8)$$);:,2!H7!,%!)24!5A-6&()2!)$/!;,-&#;,-)%&+,!

Tabla 4. Análisis de la sobrevida de los pacientes con metástasis hepáticas según tipo histológico del tumor primario

Vivo Muerto p value RR IC

Sarcoma

Sí

No

`7

`P

E7KL E7OF E7Ì!u!I7FS

Adenocarcinoma

Sí

No

KK

`P

E7OO I7I` E7KI!u!D7PF

Estromal

Sí

No

EIE!!!

1

SE7DD E u

Melanoma

Sí

No

1

FE7

E7`L 1,78 I7IK!u!D7OP


fB8q58H5G5!iB"q8G0H!cB!R\GpBQ!QR!0RTR\\B08HT!QG!QB*\RBQcR0\GQR4!8\H8HfGBQ8R!r*G\s\pG0R

`D

%3,-);C!#:!2&+,-!<,%).%).,.4!R$>#2#6&,!DEELX!Ìb!F@I`47. _)3C!!kQ7!c{H$6,2&()!f7!c,<)%%,#!!\"7!k2A<6)-%!!Ti7!

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8. i#$#-h!C7!c,%-C!O, Deroover A , Piront P, Polus M, i#$#-h!P,!,%!)24!z3,$!.3#A2/!=,!-,.,(%!(#2#-,(%)2!2&+,-!metastases? \,+!f,/!T&,6,!DEELX!S`b!KFK@KFF4

F4! 8)$&)&!Q7!H>&<)-A!o7!d#.3&/)!i7!8)Z&-&!84!5A-6&()2!%-,)%@<,$%!:#-!9,%%,-!;-#6$#.&.!#:!;)%&,$%.!=&%3!2&+,-!<,%).@%).,.! :-#<!(#2#--,(%)2!()$(,-4!i,;)%#6).%-#,$%,-#2#6C!DEEOX!KPb!ILEK@ILEF4

IE4! H/)<!\7!03&(3,!T7!H2#&)!87!B2&).!c7!5)2<#$!\7!\&+#&-,!!f7!,%!)24!i,;)%&(!-,.,(%&#$!:#-!$#$(#2#-,(%)2!$#$,$/#@(-&$,! 2&+,-!<,%).%).,.4!H$)2C.&.! #:! IPKD! ;)%&,$%.! )$/!/,+,2#;<,$%! #:! )! ;-#6$#.%&(!<#/,24!H$$! 5A-6! DEESX!DPPb!KDP@K`K4

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IP4! 03#&!!BH7!H9/)22)!Bo4!")%&,$%!.,2,(%&#$!)$/!#A%(#<,!#:!3,;)%,(%#<C!:#-!$#$(#2#-,(%)2!$#$@$,A-#,$/#(-&$,!2&+,-!metastases. 5A-6!R$(#2!02&$!Q!H<!DEEOX!ISb!KKO@KOO4

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Coll Surg DEEOX!DEPb!ÒD@`LD4IS4! B)-2,!!5H7!",-,e!!BH7!pA%&h--,e!!x07!52,,<)$!c7!T&+@B)-2,!!5H7!",-,e!!BH7!pA%&h--,e!!x07!52,,<)$!c7!T&+@

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2A$6N4!5A-6!02&$!Q!H<!DEEDX!LDb!IEOK@IEFE4IF4! kA%%,! xf7! x)-A:,! Q7! k,22#2&#! _7! yV[&6)!H7! T1;,e! _7!

"&$,/#!p7!C!(#24!_)(%#-,.!;-#$1.%&(#.!/,!;)(&,$%,.!(#$!<,%W.%).&.! 3,;W%&().! /,! (W$(,-! /,! (#2#$! C! -,(%#4!\,+!03&2!0&-!DEEOX!KFb!DF`@DFL4!

DE4! c&$/#!c7!c,<)-%&$,.!Q7!02)+&,$!"H4!02)..&'()%&#$!#:!.A-6&()2!(#<;2&()%&#$.b!)!$,=!;-#;#.)2!=&%3!,+)2A)%&#$!&$!)!(#3#-%!#:!S``S!;)%&,$%.!)$/!-,.A2%.!#:!)!.A-+,C4!H$$!5A-6!DEEPX!DPEb!DEK@DI`4

21. Tu R, Xia LP, Yu AL, Wu L. H..,..<,$%! #:! 3,;)%&(!:A$(%&#$)2!-,.,-+,!9C!(&--3#.&.!6-)/&$6!)$/!2&+,-!+#2A<,!measurement using CT. z#-2/!x!p).%-#,$%,-#2!DEEOX!I`b!`FKS@`FSI4

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D`4! 0#A&$)A/!04!5A-6&()2!)$)%#<C!#:!%3,!2&+,-4!5,+,-)2!$,=!).;,(%.4!03&-A-6&,4!IFLSX!IIDb!`Ò@`PD4

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DK4! 8,-<&$#2#6C!0#<<&%%,,!#:!%3,!Gi"kH4!83,!k-&.9)$,!DEEE! %,-<&$#2#6C!#:! 3,;)%&(! )$)%#<C! )$/! -,.,(%&#$.4!i"k!DEEEX!Db!```@``F4

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DL4! f&6$#$!f4!Q)%A-)2!3&.%#-C!#:!$,A-#,$/#(-&$,!,$%,-#@pancreatic tumors. c&6,.%&#$!DEEEX!SDb!KI@KL4

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`D4! pA,--)!x_7!x)-A:,!Q7!f)-%Y$,e!x7!pAe<W$!57!")(3,(#!_7!pA)Z)-/#!f!C!(#24!i,;)%,(%#<Y)!,?%,$/&/)4!*$)!)2%,-@$)%&+)!.,6A-)!,$!2,.&#$,.!3,;)%#9&2&)-,.!<)2&6$).4!\,+!03&2!0&-!DEEOX!KFb!PÈ@P`K4

``4! o)-)$Z&)! !Qc7!T#-/)$! ! x87!rA&$,C! !Q7!_)=(,%%! !zx7!z#-%3&$6%#$!!8\7!\,<&$6%#$!!x4!H!(#<;)-&.#$!#:!-&63%!)$/!,?%,$/,/!-&63%!3,;)%,(%#<C!=&%3!)22!#%3,-!3,;)%&(!-,.,(%&#$.! :#-! (#2#-,(%)2! 2&+,-! <,%).%).,.b! )! %,$@C,)-!.%A/C4!BA-!x!5A-6!R$(#2!DEEFX!`Kb!SK@OE4

`P4! H9/)22)! Bo7! k)-$,%%! 007! c#3,-%C! c7! 0A-2,C! 5H7!])A%3,C! xQ4! B?%,$/,/! 3,;)%,(%#<C! &$! ;)%&,$%.! =&%3!3,;)%#9&2&)-C! <)2&6$)$(&,.! =&%3! )$/! =&%3#A%! ;-,#;@,-)%&+,!;#-%)2!+,&$!,<9#2&e)%&#$4!H-(3!5A-6!DEEDX!IÒb!SOK@SLE4

`K4! ])A%3,C!xQ!7!")=2&>!8f7!H9/)22)!Bo7!H-,$.!x_7!Q,<-!\H7!z,&!5i7!,%!)24!G.!,?%,$/,/!3,;)%,(%#<C!:#-!i,;)@%#9&2&)-C! <)2&6$)$(C! ZA.%&',/|!H$$! 5A-6! DEEPX! D`Fb!ODD@O`D4

`S4! f,2h$/,e!x7!_,--&!B7!y=&22<)$!f7!_&.(3,-!f7!c,f)%%,#!\7!T,A$6!c7!,%!)24!B?%,$/,/!3,;)%&(!-,.,(%&#$b!H!S@C,)-!-,%-#.;,(%&+,! .%A/C! #:! -&.>! :)(%#-.! :#-! ;,-&#;,-)%&+,!<#-%)2&%C4!x!H<!0#22!5A-6!DEEIX!IFDb!PO@K`4

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metástasis hepática de origen no colorrectal

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