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Mesotelioma pleurico incidenza al 2011 in Italia -Uomini 3,7/100,000/anno -Donne 1,3/100,000/anno
Mesotelioma pleurico: un tumore raro
Numero casi %
mesotelioma lungo sopravviventi 578 85
mesotelioma NON lungo sopravviventi 69 10
NON mesotelioma (neoplasie NAS, adk,
sarcoma) lungo sopravviventi 18 3
Eliminati dall’incidenza 13 2
Totale 678 100
Mesotelioma lungo sopravviventi: 1995-2002
RARECARE data quality report: www.rarecare.eu
Mesotelioma lungo sopraviventi = di tutti i casi di mesotelioma in popolazione
LUME: cosa vogliamo fare
• Descrivere diagnosi e trattamento e centri di trattamento
in diverse regioni italiane di tutti i mesoteliomi maligni
pleurici
• Identificare i lungo sopravviventi (vivi dopo 3 anni dalla
diagnosi) e confermare le diagnosi attraverso i registri
tumore (RT) di popolazione e centri operativi regionali
(COR)
• Identificare i fattori prognostici incluse eventuali mutazioni
genetiche prognostiche
• Ricostruire i volumi TAC tridimensionali e valutare una
correlazione tra volume e prognosi
Caratteristiche biologiche
Sequenziamento DNA (identificazioni di mutazioni ricorrenti, Torrent
Personal Genome Machine)
Studio pilota serie clinica INT
Aumentare il numero di casi attraverso l’accordo con i centri con più pz
Casi incidenti di mesotelioma pleurico
nel periodo 2003-2008 (istologicamente o citologicamente
verificati), esclusi i casi scoperti
tramite certificato di morte o autopsia
COR/ RT Mesoteliomi
maligni pleurici
Mesoteliomi maligni
pleurici lungo
sopravviventi Registro Tumori Trento 22 2 COR Veneto (Padova) 117 17
Registro Tumori Como 80 9
Registro Tumori Varese 157 18
Registro Tumori Sondrio 19 4
COR Lombardia 1,400 179
COR Piemonte 1,110 144
COR Liguria 608 59
COR Toscana 382 51
Registro tumori Reggio Emilia 79 7
Registro tumori Modena 62 8
Registro Tumori Parma 83 7
Registro Tumori Romagna 132 13
COR Marche 162 24
COR Umbria 76 14
COR Lazio 356 47
COR Campania 368 49
Registro Tumori Napoli 47 9
Registro Tumori Catania 114 19
Registro Tumori Palermo 120 12
Registro Tumori Ragusa 26 5
Registro Tumori Siracusa 61 9
Registro Tumori Trapani 24 3
TOTALE 5,605 708 25 registri (11 COR e 14 RT) con
follow-up aggiornato al 31/12/2011
Studio di popolazione
Campione (N≈2,500)
• Tutti i lungo sopravviventi
• Campionamento centralizzato dei corto sopravviventi
– al nord 1 corto sopravvivente ogni 3
– al centro e sud 1 corto sopravvivente ogni 2
COR/ RT
Mesoteliomi maligni
pleurici inclusi nel
campione
Mesoteliomi maligni
pleurici lungo
sopravviventi
% Lungo
sopravviventi
Registro Tumori Trento 8 2 25 COR Veneto (Padova) 49 17 35
Registro Tumori Como 33 9 27
Registro Tumori Varese 61 18 29
Registro Tumori Sondrio 9 4 44
COR Lombardia 504 179 36
COR Piemonte 467 144 31
COR Liguria 240 59 25
COR Toscana 217 51 24
Registro tumori Reggio Emilia 31 7 23
Registro tumori Modena 29 8 28
Registro Tumori Parma 30 7 23
Registro Tumori Romagna 52 13 25
COR Marche 88 24 27
COR Umbria 46 14 30
COR Lazio 182 47 26
COR Campania 208 49 24
Registro Tumori Napoli 28 9 32
Registro Tumori Catania 65 19 29
Registro Tumori Palermo 65 12 19
Registro Tumori Ragusa 15 5 33
Registro Tumori Siracusa 34 8 24
Registro Tumori Trapani 14 3 21
TOTALE 2,475 708 29
Studio LUME
In Italia (casi 2003-2008)
71% Maschi e 29% Femmine
95% casi confermati istologicamente
68%
13%
12%
8%
mesotelioma epitelioide
mesotelioma, NAS
mesotelioma bifasico
mesotelioma sarcomatoide
9%
23%
37%
31%
0-54 55-64 65-74 over 75
Stadio: definizione • Localizzato: T1/T2, N0/N1, M0
• Localmente avanzato: T3, N0/N1/N2, M0 o
T1/T2, N2,M0 o
T1-T3, N+, M0
• Avanzato: T4, qualsiasi N, M0 o
qualsiasi T, N3, M0 o
qualsiasi T, qualsiasi N, M1
• Informazione non disponibile
Assunzione: Mx=M0
Stadio
N %
Localizzato 2,722 47
Localmente avanzato 934 16
Avanzato 1,174 21
Dato mancante 774 15
Totale 5,605 100
Stadio per regione in Italia
Regioni stadio (%) Numero
di casi Localizzato
Localmente
avanzato Avanzato
Dato
mancante
Trento 30 55 15 0 22
Veneto (Padova) 39 14 36 11 117
Lombardia 59 18 21 2 1,656
Piemonte 50 17 15 18 1,110
Liguria 47 14 17 22 608
Toscana 45 7 18 31 382
Emilia Romagna 43 20 30 7 356
Marche 46 9 37 8 162
Umbria 42 33 20 4 76
Lazio 39 21 16 25 356
Campania 42 19 22 18 415
Sicilia 25 12 28 35 345
Totale 48 16 21 15 5,605
Trattamento principale
(entro i sei mesi dalla diagnosi)
N %
Solo chemioterapia 2,319 41
Nessun trattamento 2,077 37
Chirurgia* e chemioterapia 554 10
Solo Chirurgia* 364 7
Altre combinazioni di trattamento 72 1
Approccio Multimodale 40 1
Informazione mancante 180 3
Total 5,605
*= EPP (pneumonectomia extra-pleurica) o P/D (pleurectomia decorticazione)
Chirurgia vs stadio resecabile per regione
Chirurgia (%) Resecabili (%)
Lombardia 25 80
Umbria 17 78
Piemonte 15 69
Emilia Romagna 23 62
Campania 14 62
Liguria 13 58
Lazio 13 56
Veneto 25 53
Toscana 36 53
Marche 23 50
Sicilia 31 38
Migrazione sanitaria
MIGRAZIONE SANITARIA: OSPEDALE DI DIAGNOSI
diagnosi % chirurgia %
Sicilia 7 12
Piemonte 8 24
Lombardia 1 0,2
Padova 2 -
Emilia Romagna 4 9
Liguria 10 50
Toscana 3 10
Marche 10 45
Umbria 7 12
Lazio 9 ?
Campania 8 28
CHIRURGIA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 31 61 91
520 interventi chirurgici in 6 anni e in 96 ospedali
DIAGNOSI
= NEL 63% DEI CASI
( >80% per i pazienti veneti,siciliani
e umbri e circa 40% per i pazienti
laziali e piemontesi)
Ospedali di Chirurgia, 2003-2008
Conclusioni
• Studio di alta risoluzione con i registri tumori di popolazione
• Collaborazione con clinici
• Centralizzazione della cura
• Ricerca internazionale o nazionale, collaborazione
• Linee guida
• Centralizzazione e raccomandazioni europee
• Lavorare insieme alle Associazioni
Corto sopravviventi Lungo sopravviventi
1,767 708
71.4% 28.6%
Totale: 2,475
:
chi sopravvive più di tre anni dalla diagnosi
In popolazione:
Il nostro campione (2003-2008)
Sesso
Corto sopravviventi Lungo sopravviventi
Maschio 1,260 471
% 71 66 Femmina 507 237
% 29 34 Total 1,767 708
Classi di età
Corto sopravviventi Lungo sopravviventi
<=54 144 115
% 8 16 55-64 400 202
% 23 29 65-74 643 275
% 36 39 >=75 580 116
% 33 16 Total 1,767 708
Età media dei lungo sopravviventi: 65
Età media dei corto sopravviventi:69
Istologia
Corto sopravviventi Lungo sopravviventi
Epitelioide 1,156 572
% 65 80.7 Bifasico 217 34
% 12 5
Sarcomatoide 149 34
% 9 5 Mesotelioma NAS 227 66
% 13 9 Mancante 18 2
% 1 0.3 Total 1,767 708
Stadio
Corto sopravviventi Lungo sopravviventi
Localizzato 806 404
% 46 57 Localmente avanzato 289 121
% 16 17 Avanzato 392 98
% 22 14 Missing 280 85
% 16 12 Totale 1,767 708
Trattamento Corto sopravviventi Lungo sopravviventi
nessun trattamento o BSC* 676 155
% 38 22 solo chemioterapia 728 283
% 41 40 Altre combinazioni** 19 16
% 1 2 solo chirurgia 104 76
% 6 11 chirurgia e chemioterapia 156 144
% 9 20 Multimodale 8 15
% 1 2 Informazione mancante 76 19
% 4 3 Totale 1,767 708
*BSC=Best supportive care
**= radioterapia (RT) curativa; chemioterapia e RT curativa; chirurgia e RT curativa; P/D o P, chemioterapia e RT curativa.
ANALISI MULTIVARIATA
Variabili HR (95% IC) p-value
Sesso(Rif: Maschio)
Femmina 0.88 (0.8-0.96) 0.004
Classi di età (Rif: 65-74)
0-54 0.73 (0.6-0.8) <0.001
55-64 0.91 (0.8-1.0) 0.09
75+ 1.32 (1.2-1.5) <0.001
Istotipo del MPMs (Rif: Epitelioide)
Mesotelioma Sarcomatoide 1.41 (1.2-1.7) <0.001
Mesotelioma Bifasico 1.81 (1.6-2.0) <0.001
Mesotelioma NAS 1.13 (0.99-1.3) 0.054
TNM Clinico (Rif: Localizzato)
Localmente avanzato 1.20 (1.1-1.3) 0.002
Avanzato 1.53 (1.3-1.7) <0.001
missing 1.16 (1.0-1.4) 0.04
Trattamento (Rif: Chemioterapia)
Entro i primi 6 mesi dalla
diagnosi
Dopo i primi sei mesi dalla
diagnosi
Solo chirurgia 1.04 (0.8-1.4) 0.753 0.77 (0.6-0.9) 0.01
Bimodale/ multimodale 0.52 (0.4-0.7) <0.001 0.75 (0.6-0.9) <0.001
Nessuno / solo Best Supportive Care 2.04 (1.8-2.4) <0.001 0.91 (0.8-1.1) 0.190
missing 1.6 (1.1-2.1) 0.007 1.07 (0.8-1.5) 0.65
Imaging diagnostica (Rif: Almeno un esame (PET, TAC e RMN))
Solo RX 1.02 (0.8-1.2) 0.83
Nessuno/missing 1.1 (0.8-1.5) 0.53
Ospedali di Diagnosi, 2003-2008
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 51 101 151 201 251
2475 diagnosi in 6 anni e in 263 ospedali
CHIRURGIA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 31 61 91
520 interventi chirurgici in 6 anni e in 96 ospedali
DIAGNOSI
= NEL 63% DEI CASI
( >80% per i pazienti veneti,siciliani
e umbri e circa 40% per i pazienti
laziali e piemontesi)
Ospedali di Chirurgia, 2003-2008
Conclusioni: • Differenti distribuzioni di stadio e trattamento in Italia
• Il nostro studio conferma il valore prognostico di sesso, età,
istologia, stadio e trattamento
• Punto di forza: raccolta e controllo per la maggior parte delle
informazioni prognostiche
• Qualità delle informazioni: Coinvolgimento dell’oncologia toracica
• Fattori prognostici non sono discriminanti per definire
completamente i lungo sopravviventi ma …
• Analizzare i percorsi ospedalieri per valutare l’expertise della
presa in carico del paziente
… circa 700 lungo sopravviventi da studiare!
Annalisa Trama1, Laura Botta1, Gemma Gatta1, Roberto Foschi1, Riccardo Capocaccia1, Valerio Gennaro2, Lucia
Benfatto2, Cecilia Francesca Lando2, Carolina Mensi3, Barbara Dallari3, Dario Consonni3, Enzo Merler4, Vittoria
Bressan4, Dario Mirabelli5, Manuela Gangemi5, Carol Brentisci5, Antonella Stura5, Antonio Romanelli6, Elisabetta
Chellini7, Francesca Battistini7, Mario Cocchioni8, Cristiana Pascucci8, Fabrizio Stracci9, Maria Saba Petrucci9, Valeria
Ascoli10, Italo Francesco Angelillo11, Daniela Feola11, Francesco Napolitano11, Rosario Tumino12, Giovanna Tagliabue13,
Paolo Contiero13, Gemma Gola14, Mariangela Corti14, Anna Clara Fanetti15, Adele Caldarella16, Salvatore Sciacca17,
Francesca Bella17, Antonio Ziino17, Rosanna Cusimano18,30, Rosalba Amodio18, Roberto Piro19, Paola Candela20, Tiziana
Scuderi20, Graziella Frasca21, Maria Concetta Giurdanella21, Cinzia Storchi22, Lucia Mangone22, Massimo Vicentini22,
Maria Michiara23, Anita Rimanti23, Paolo Sgargi23, Fabio Falcini24, Orietta Giuliani24, Rosa Vattiato24, Francesco
Forastiere25, Elisa Romeo25,, Mario Fusco26,Maria Francesca Vitale26, Silvano Piffer27, Roberto Vito Rizzello27, Roberta
De Angelis28, Sandra Mallone28, Marcello Tiseo29, Anna Maria De Giorgi29, Claudia Cirilli31, Marcello Tiseo32, Maria
Chiara Garassino33, Diego Signorelli33, Claudia Proto33
1 S.S. D. Epidemiologia Valutativa, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano, Italia ; 2IRCCS San Martino, IST - Genova; Registro Mesoteliomi , Liguria, Italia; 3Registro
Mesoteliomi , Lombardia, Italia ; 4Registro Regionale Veneto dei Casi di Mesotelioma, Italia ; 5Registro dei Mesoteliomi, Piemonte, Italia ; 6Registro Mesoteliomi , Emilia-Romagna, Italia ; 7Centro Operativo Regionale Mesoteliomi della Toscana, Italia; 8Registro Mesoteliomi, Marche, Italia ; 9Registro Mesoteliomi, Umbria, Italia ; 10 Il Dipartimento di Scienze Radiologiche,
Oncologiche ed Anatomo Patologiche, Università della Sapienza, Roma, Italia; 11Registro Mesoteliomi , Campania, Italia; 12Centro Operativo Regionale della Sicilia, Italia; 13Registro tumori della
Lombardia – Varese; Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori; Milano, Italia; 14Registro tumori della Provincia di Como, Italia; 15 Registro tumori della Provincia di Sondrio, Italia; 16Registro Tumori della Regione Toscana, Italia; 17Registro Tumori Integrato Catania-Messina-Siracusa-Enna, Italia18Registro tumori di Palermo e Provincia, Italia; 19U.O. Pneumologia
ASMNIRCCS, Reggio Emilia, Italia; 20Registro tumori della Provincia di Trapani, Italia; 21Registro tumori di Ragusa ASP, Ragusa, Italia; 22Servizio Interaziendale di Epidemiologia, Azienda Unità
Sanitaria Locale, Reggio Emilia, Italia e Arcispedale Santa Maria Nuova - IRCCS, Reggio Emilia, Italia; 23Registro tumori di Parma, Italia; 24Registro tumori della Romagna, Italia; 25Dipartimento di
Epidemiologia del Servizio Sanitario Regionale, Regione Lazio, Italia ; 26Registro tumori della Campania, c/o ASL Napoli 3 Sud, Italia; 27 Registro tumori di Trento, Italia; 28Istituto Superiore di
Sanità, Roma, Italia,29 Azienda Ospedaliero-Universitaria di Parma, Parma, Italia, 30Azienda Provinciale Sanitaria di Palermo, Italia, 31Registro tumori della provincia di Modena, Italia,32Ospedale
Universitario di Parma, Reparto di Oncologia medica, Italia 33 S.S. Oncologia Medica Toraco Polmonare, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori di Milano,Italia
LUME working group
This study was funded by the AIRC ( Italian Association for Cancer Research)