meningita bacteriana

8/9/2019 Meningita bacteriana

1/63

Page 1

CAZ

• F - 53 ani• - nefropatie diabetica• - nefrolitiaza• - febra• - alterarea starii generale

• transfer serv.de nefrologie


2/63

Page 2

La internare

• - stare gen influenţată• - febra 3 !" # C• - $esp %&'(in• - )uls &*'(in• - pul( +raluri crepitante

la baza dr.• - Lab, L /.500'((c• - $g pul(, infiltrat

pneu(onic-lob inf dr • -recoltat 1C! sputa! urina

• 2-a initiat trat cuCeftria ona4

• Claritro(icină


3/63

Page 3

/ ore

• - agravarea starii generale

• - 2a6%• - 7ransfer in 789ventilatie (ecanica


4/63

Page 4

• Ab terapia re(aniata prin 8:8);


5/63

Page 5

:;


6/63


7/63Page 7


8/63Page 8


9/63


10/63Page 1(


11/63

Page 11

)i'iopatologie

>acteria pătrunde @n spaţiulsubara noidian prin ,

• ?ise(inare e(atogenă de laun focar infecţios situat ladistanţă Btegu(ent! plă(@ni!nazofaringe! etc D

• Calea n. olfactivi• 8noculare de la un focar

supurativ adiacent Botită!sinuzită! (astoidită D

• 8noculare prin inter(ediul unuidefect structural congenital sau dob@ndit .


12/63

Page 12

:ecanis(ul infla(aţiei @n LC$

• -Eeste cel de sti(ulare a for(ării cito inelor infla(atoriiB8L- Gi 7


13/63

Page 13

Factori implicaţi în fiziopatologia infecţiilorbacteriene ale SNC

Factori bacterieni•

Fimbrii• Capsula, proteine ale membranei externe

• Lipopolizaharide• Perete celular • Peptidoglican• Slime


14/63

Page 14

Factori implicaţi în fiziopatologia infecţiilor bacteriene ale SNC

• Factori ce ţin de gazdă•

Anticorpi IgA blocanţi• Scăderea concentraţiei imunoglobulinelor în LC• Scăderea concentraţiei complementului în LC• Alterarea !agocitozei• Producerea de cito"ine in!lamatorii #interleu"ina $%, tumor necrosis !actor, interleu"ina&',

interleu"ina&(, interleu"ina&%)*• Producerea de metaboliţi ai acidului #e+g+, prostaglandin -*• Producerea de !actor acti.ator al trombocitelor • Producerea de specii de oxigen reacti. #oxid nitric, superoxid, peroxinitrit*• Producerea de amino&acizi cu rol excitant ner.os #glutamat, aspartat, glicină, taurină, alanină*


15/63

Page 15

:ecanis(e fiziopatologice


16/63

Page 16

Consecinţele fiziopatologice aleinflamaţiei spaţiului subarahnoidian

Consecinţele fiziopatologice ale inflamaţiei spaţiului subarahnoidian.

• Cre/terea permeabilităţii barierei hemato&ence!alice• dem cerebral #.asogenic, interstiţial, citotoxic*• 0asculita cerebrală • Cre/terea presiunii intracraniene• Cre/terea rezistenţei la !lux a LC• A!ectarea !luxului sanguin cerebral1 pierderea capacităţii de autoreglare a

!luxului sanguin cerebral1• 2ipoxie corticală cerebrală1• Acidoză LC secundară utilizării glucozei prin glicoliza anaerobă• Cre/terea lactatului LC • scăderea glucozei LC• leziuni neuronale• dis!uncţia ner.ilor cranieni /i spinali• nce!alopatie


17/63

Page 17

Etiologia prezumtivă în funcţie dedate ale examenului fizic

*ate de anamne'+, e-amen %i'ic Microorganisme

:eningita nosoco(ialăContact cu rozătoare'ani(ale do(estice8nfecţii ale căilor respiratorii superioare

Abces cerebral7rau(atis(e

- %ract ri craniene .nc"ise/ %ract ri craniene desc"ise/ otolic0oree i rinolic0oree

Inter0en ii ne roc"ir rgicaleCondi ii s jacente im nodeprimante*e%icit de complement

->=

-pneu(ococ! >=<-BGN, stafilococi -pneu(ococ! >=


18/63

Page 18

Mani%est+ri clinice

:odalitatea de prezentare a (eningitei poate fi una de infecţie- subacută!- acută sau - ful(inantă.• Simptomele inţiale pot fi,• febră!• cefalee!• so(nolenţă!• alterarea stării de conGtienţă!• iritabilitate!• vărsături! fotofobie!• si(pto(e respiratorii.

La vHrstnici (eningita trebuie suspectată dacă e istă,• febră!• dezorientare!• cefalee sau• co(ă.


19/63

Page 19

; a(en clinic

!riada clasic+• -febră• -redoarea cefei

• -alterarea statusului (ental

• 4C )A&5I din toţi pacienţii au 3- din 4

semne

44

A sen a %e rei a redorii de ce%ei i alterarea stat s l i mental→EXCLUDE efecti !E"#"$#%&


20/63

Page 2(

-amen l %i'ic

A &emne de s %erin +meningean+ ,

2indro(ul algic

2indro(ul de contracturăBantalgică ,• - cra(pa cefei Bcap @n

ipere tensie !• - contracture generalizată Bpoziţia @n

JcocoG de puGcă K• - contractura (usculară latentă

http://www.google.ro/imgres?imgurl=http://www.sfatulmedicului.ro/external/uploads/galerii_foto/140/Meningita_semnul_Brudzinski_al_cefei_ro.JPG&imgrefurl=http://www.sfatulmedicului.ro/galerii-foto/meningita-inflamatia-meningelor_140&usg=__B8efwswlBXzzj79422qN4z7CfBo=&h=320&w=400&sz=13&hl=ro&start=15&zoom=0&tbnid=fbl8yWS8CpduWM:&tbnh=99&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3Dmeningita%26hl%3Dro%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1&itbs=1


21/63

Page 21

B &imptome de a%ectare a ne0ra- l i ,• - feno(ene psi ice , delir!

agitaţie'depresie! stare confuzională!co(ă.

• - feno(ene (otorii , convulsii! (ioclonii!paralizii spastice'flasce! tranzitorii saupersistente! paralizii de nervi cranieni! etc

• -feno(ene senzoriale


22/63

Page 22

; . fizic

C. )rezenţa erupţiilor , peteGiale! purpuriceD

?. :anifestări cardiovasculare , bradicardie!ipertensiune sau ipotensiune

;. :anifestări respiratorii


23/63

Page 23

b

9


24/63

Page 24

Caracteristicile parametrilor din LCR în

meningita bacteriană /meningita virală Parametr C Meningita acterian+ Meningita 0iral+

5 Leucocite

• =lucoza• )roteine• Acidul lactic• Coloraţia =ra(

• Presi ne .n C

E 0 la 0. 000'((3)< predo(inăD

/0 (g'dl

E50 (g'dlE3! ((ol'l4 in "0-&0I din cazurile

netratateE 0((1%6

50-%000'((3Li(focitele predo(inăDE/5 (g'dl


25/63

Page 25

Metode micro iologice de diagnosticA *iagnostic l acteriologic clasic

+ Examinarea directă + Cultivarea LCR

B *etectarea nor componente acteriene/ late-/agl tinarea/ PC


26/63

Page 26

*iagnostic di%eren ial

o eac ia meningean+ :pre'en apleocito'ei .n C ;

o A ces cere ral empiem s d ralo #emoragia s ara"noidian+<o Condi ii nein%ec ioase ,

Lupus erite(atos siste(ic! sarcoidoza! Antiinfla(atoare nesteriodiene!cotri(o azol!7rau(atis( spinal 'puncţie lo(bară!(ielografie!$etenţie azotată!


27/63

Page 27

Complica ii#AC!I=• Hidrocefalie obstructivă sau comunicantă• bces cerebral • Cerebrita /le n!cranieni • "romboza sinusului sagital superior • #nfarct cortical ,• $entriculita/ventriculopatie

• Colectii extraaxiale


28/63

Page 28

Complica ii

• Colecţii subdurale !empiem• Hidrocefalie obstructivă sau comunicantă• bces cerebral !• infarct cortical ,• Empiem ventricular,• "romboza sinusului sagital superior • %areze/paralizii ale nervilor cranieni , cel (ai frecvent

i(plicaţi sunt nervii cranieni 888! M8! Gi M888.• nomalii neurosenzoriale , defecte ale c@(pului vizual!

orbire! etc.• Hemipareze& tetrapareze


29/63

Page 29

&ec"ele

•


30/63

Page 3(


31/63

Page 31

"actorii care influenţea ă activitateabactericidă a antibioticelor #n LCR

Factori care cresc penetrarea antibioticelor,• CreGterea per(eabilităţii >1:

• Caracteristicile antibioticelor,• - greutate (oleculară (ică• - grad scăzut al legării de proteine

• - grad scăzut de ionizare la p1 fiziologic• - solubilitate lipidică (are.


32/63

Page 32

"actorii care influenţea ăactivitatea bactericidă a

antibioticelor #n LCR Factori care red c acti0itatea antibioticelor,• p1 scăzut al LC$

• concentraţie (are a proteinelor @n LC$

• te(peratură crescută a LC$.

! d I i i


33/63

Page 33

!ratament de I inten ieCategorii pacienţi 'atogen probabil %ratament de #

intenţie%ratament alternati

#munocompetenţi()rstă

6 % luna S.agalactiae, E.coli, L.monocytogenes

Ampicilină7ce!otaxim

Ampicilină7gentamicină

% luna & - ani N.meningitidis,S.pneumoniae,

H.influenzae

=anco4C89

meronem

- ani&:) ani S.pneumoniae, N.meningitidis

=anco4C3=

;eronem#cloro7.anco*

< :) ani S.pneumoniae,

L.monocytogenes, BGN

=anco

4C3!/=4Ampicilină

Cu imunitate celularăcompromisă

L.monocytogenes, BGN,

S.pneumoniae

*anco+Ampicilină7

Ce!epime= !eropenem


34/63

Page 34

Categoriipacienţi

'atogen probabil %ratament de #intenţie

'ost,neurochirurgie( >raumatism

Sta!ilococi?9@Propionibacteriumacnes

*anco +Ce!tazidime= Ce!epime=meropenem

Fractură de bazăde craniu

S.pneumoniae, H. infl Str. Beta-hem gr A

*anco + C89


35/63

Page 35

!ratament patogenic

*e-ameta'ona indicată la, • sugari! • @n (eningita cu $% influen ae!• la adulţii cu (eningită pneu(ococică !• la cei cu (anifestări neuropsi ice • la cei cu sindro( de focalizare neurologică .


36/63

Page 36

7rata(ent patogenic

N(plerea patului vascular @n caz de Goc cu,soluţii (acro(oleculare! plas(ă! sHnge! etc.

Corectarea acidozei (etabolice cu soluţii debicarbonate de sodiu.

Antiede(atoase cerebrale, (anitol! glucoză

ipertonă! diuretice. 2e asociază sedative!vita(ine! si(pto(atice.


37/63

Page 37

:eningita (eningococică

• 2urvine (ai ales la copii Gi adulţi tineri.• :aOoritatea cazurilor --iarna Gi pri(ăvara!

epide(iile fiind produse (ai ales de serogrupul

A Gi C.

• :eningita (eningococică prezintă trei for(e deevoluţie,

-subacută!-acută Gi-ful(inantă .


38/63

Page 38


39/63

Page 39

&enin'ococcemia fulminantă !sindromul(ater)ouse*"riederic)sen

• debut brusc al unei afecţiuni febrileD

• erupţie peteGial purpurică e tensivă Gie(oragică Bprezentă pe tegu(ente Gi

(ucoase D

• colaps cardiovascular D• Coagulare intravasculară dise(inată .


40/63

Page 4(

'cor prognostic înmeningococcemia fulminantă

*ate clinice,la orator &cor


41/63

Page 41

• Prognostic l este,• bun dacă sunt prezenţi doar 0-% factori!

• sever cHnd sunt 3 factori prezenţi Gi• fatal! de regulă! dacă sunt E3 factori


42/63

Page 42

!ratament etiologic

• )enicilină = , 00.000- 50 000N8' gc'zi la copii! - 0 (ilN8'zi la adulţi! ad(inistrată la * ore interval.

• A(picilină , %00-300 (g' gc'zi la copil Gi 0- % g'zi laadult.

• Clora(fenicol, 50- 00 (g' gc'zi la copil Gi 3 g'zi la adult

• Ceftria onă , 0 (g' gc'zi la copil Gi 3 g'zi la adult.

• Cefota i(ă , 00 (g' gc'zi la copil Gi /-* g'zi la adult


43/63

Page 43

Pro%ila-ia contac ilor

• $ifa(picină %0 (g' gc'zi la copil B 0 (g' gc'zila cei o lună ! *00 (g'zi la adult / doze .

• Ciproflo acină Badulţi 500 (g p.o. doză unică• Ceftria onă %50 (g i.(. doză B pentru cei

5 ani %5 (g i.(.

• 2pira(icină 500 (g p.o la fiecare * ore 5 zile .


44/63

Page 44

Meningita c Haemophilusinfluenzae

• Frecvent, copii cu vHrste de * luni-* ani.

•


45/63

Page 45

Factori predispozanţi

• 6tită (edie

• Alte focare infecţioase para(eningeale• Fistule C2F• 7rau(atis( cranian

• Afecţiuni i(unodepri(ante.


46/63

Page 46

?ebutul poate fi,• acut Bca Gi @n celelalte for(e de

(eningită• cu co(ă• convulsii

• (anifestări respiratorii• erupţii purpurice'peteGiale.


47/63

Page 47

7rata(ent de pri(o-intenţie,• cefalosporine de a 888 a generaţie Bcefota i(a

ceftria ona !

• • ?urata terapiei, %-3 săptă(Hni

• condiţia a @ntreruperii terapiei, leucocite @nLC$ 30'((c Gi proteinora ia 0!5g'l .


48/63


49/63

Page 49

!ratament:1;

• Penicilina > , 300 000-/00 000N' gc'zi! la copii Gi 5 (ilN'zi la adulţi

• Ampicilina , /00 (g' gc' zi! la copii Gi - % g' zi la adulţi• )entru S% pneumoniae cu sensibilitate scăzută la )=,

C3> Bcefota i(a Gi ceftria ona• )entru S% pneumoniae rezistent la penicilină B)$) ,• =ancomicin+ , 30-/0 (g' gc'zi• i%ampicin+, 0-%0(g'zi


50/63

Page 5(

!ratament:2;

• ?urata trata(entului este de / zile!dar depinde de

• - para(etrii clinici Babsenţa febrei Gi aaltor (anifestări clinice Gi de• - evoluţia LC$ pleocitoză 30'((c! Gi 0I

):< .


51/63


52/63

Page 52

7rata(ent

• Cefota i(ă'Ceftazidi(ă 4 fluoroPuinolonăsau $ifa(picină .

• Manco(icina Beste rezervată pacienţilorcare sunt alergici la penicilină sau la cares-a izolat'se suspectează o tulpină destafilococ (eticilino-rezistentă asociatăcu rifa(picina


53/63

Page 53


54/63

Page 54


55/63

Page 55

A ces l epid ral

• Mani%est+rile clinice• &tadi l I , ra ialgii! de regulă la nivelul locului la care a apărut

abcesului epidural! 4 tu(efacţie locală Gi febrăD

• &tadi l II după %-3 zile , dureri radiculare ! febrăD

• &tadi l III la 3-/ zile după stadiul 88, deficit senzorial Gi (otor Gidisfuncţie vezicală Gi a colonului.

• &tadi l I= - paralizii ale (e(brelor inferioare'tetraplegie ! dureriabdo(inale! constipaţie! (eteoris(.


56/63

Page 56

:eningita cu bacili =ra( - negativ

• la persoanele la care s-a efectuat o intervenţieneuroc irurgicală!

• posttrau(atis(e cerebrale Gi

• la cele cu apărare i(unitară deficitară.• rată (are a (ortalităţii


57/63

Page 57

Meningita neonatal+

Factorii de risc ai (eningitei neonatale sunt,• =reutatea (ică la naGtere B %500g

• $esuscitarea la naGtere• $uptura pre(atură a (e(branelor • 8nfecţia (aternă.


58/63

Page 58

;tiologie

Cei (ai frecvenţi agenţi infecţioGi sunt,• Streptococc us group A! >! ? B/5I !•

bacilii =ra(-negativ B+lebsiella,Enterobacter, Ec)eric)ia, seudomonasB//I !

• Listeria monoc-to'enes B5I !• Stap)-lococcus epidermidis Giaureus .


59/63

Page 59

Mani%estat+ri clinice• .ebut precoce B@n pri(ele / ore după naGtere ,

-se(ne Gi si(pto(e de sepsis , febră! (anifestărigastrointestinale Bdistensie abdo(inală!vărsături ! detres+ respiratorie ! letargieD

- si(pto(ele specifice pentru o afectare 2


60/63

Page 6(

a s gar • 2e(ne de infectie bacteriana ce i(pun efectuarea unei )L,

• A ! l rari de comportament• 1iporeactivitate• )linge per(anent! ge(e• Agitatie i(portanta• 8ritabilitate•

1iperestezie cutanata• ?ureri• B !a"icardie• - Cianoza• C Anomalii ne rologice• - Fontanela bo(bata• - 1ipotonia cefei! ipotonie globala• * Con0 lsii• P rp ra• ? semne de contract ra : *@A A C ) I ; la no nasc ti


61/63

Page 61

• !reatment• A(picilină 4 cefota i(e'ceftria one•

A(picilină 4 un a(inoglicozid.• :eropene(.


62/63

Page 62


63/63

meningita bacteriana

Documents