medicinsk behandling av makuladegeneration€¦ · diabetes makulaödem (dme) •obehandlat...
TRANSCRIPT
Medicinsk behandling av makuladegeneration
Karin Ylvén, överläkare
Ögonkliniken CLV
2017-11-15
Förr….
• ”I vissa fall fotokoagulation vid exsudativ makulopati. Det är viktigt att informera pat om att han/hon inte kommer att bli blind. Via syncentral kan pat få synhjälpmedel.”
(handläggning av våt makuladegeneration vid millennieskiftet)
Nu….
Makuladegeneration (AMD) -åldersförändring i gula fläcken
• AMD (Age related Macular Degeneration) är den vanligaste orsaken till uttalad synnedsättning hos personer över 50 år i västvärlden
• Mer än 30% av personer >70 år i Sverige har någon form av åldersförändring i makula.
• Fler kvinnor än män drabbas
• 80-85% drabbas av en lindrigare form (torr eller tidig AMD), medan 15-20% får den svårare formen med blödningar och svullnad (våt AMD) eller svår atrofi (uttalad torr AMD)
(källa Svenska Makularegistret)
Makula (”gula fläcken”)
Normal OCT (optical coherence tomography)
Symptom
• Synnedsättning, svårt att läsa och se på tv
• Metamorfopsier
• Centralt skotom
• Snabbt eller mera långsamt insjuknande
Choroidal kärlnybildning (CNV)
Våt AMD leder obehandlad i stor utsträckning till svår synnedsättning med synskärpa under 0,1
Våt AMD är behandlingsbar om den upptäcks i tid
fibros
Riskfaktorer
• Ålder…
• Hereditet
• Rökning
Ulla 81 år
• JLC synnedsättning hö öga sedan 3 dagar
• Kan inte läsa, ser en skugga centralt i synfältet
• Ingen smärta
• Synskärpa 0,1
fluoresceinangio
30 s 5 min
Behandlingsalternativ
• Intravitreal injektion:
– Avastin (bevacizumab)
– Lucentis (ranibizumab)
– Eylea (aflibercept)
Figur 27. Naturalförloppet vid våt makuladegeneration jämfört med behandling med Lucentis.
Behandling
• Injektion av läkemedel i glaskroppen (IVT)
• Utförs sterilt på rent behandlingsrum
IVT
Treat and extend
• Initialt 3 inj var 4:e vecka
• Därefter kontroll synskärpa och OCT
• Injektion planerad vid varje besök
Komplikationer
• Subkonjunktival blödning vid injektionsstället
• Rörlig prick/fläck i synfältet någon dag efter inj
• Näthinneavlossning
• Endoftalmit
Endoftalmit
• Rodnad, värk, synnedsättning
• Ovanligt (0,03% per injektion)
• Bråttom!!
• Risk total synförlust
Patienter med AMD, ej tidigare behandlade, 1 års data
Flera patientgrupper tillkommit
• Diabetes makulaödem
• Makulaödem vid retinala ventromboser
• Uveit
Behandlingsalternativ
• Lucentis (ranibizumab)
• Eylea (aflibercept)
• Ozurdex (dexametason)
Diabetes makulaödem (DME)
• Obehandlat förlorar >50% av pat 10 bokstäver ETDRS inom 2 år
• DME med synnedsättning drabbar varje år 1-3% av patienter med diabetes
• Kan uppstå i alla stadier av DRP
Diabetes makulaödem
• Ev laser
• Ej så bråttom
• Centralt ödem med synnedsättning behandlas tills stabilt eller torrt
• Ofta båda ögonen
• Yngre patienter
Conny 56 år
• Diabetes typ 2 sedan 2001
• Proliferativ DRP, scatterlaserbeh bilateralt
• Glaskroppsblödningar hö öga, vitrektomerad
• Synskärpa hö 0,2 och vä 0,3
• Makulaödem båda ögonen
V0,2
V0.3
18 månader senare (6 Luc, 3 Eylea)
V0,5
18månader senare (5Luc, 2 Eylea)
V0,8
Maria 47 år
• Frisk, inga mediciner, tidigare ögonfrisk
• Sämre syn några dagar, det ”dallrar”i synfältet
• V 0,8
• Grenvenstrombos
V 0,8
6 veckor senare V 0,16
Efter 3 inj Luc V 0,62
2 år senare (4 Luc) V1,0
Geografisk atrofi V 0,04 (FR)
Framtiden
• Behandling vid torr AMD, geografisk atrofi?
• Andra administrationssätt?
• Andra substanser vid våt AMD, längre duration?
• Anti-VEGF vid proliferativ diabetesretinopati?
Tack!