medicinsk behandling av endometrios–rebro... · lidokain sprutas in via tuborna...
TRANSCRIPT
Endometrios och
Läkemedelsbehandling
Matts Olovsson Kvinnokliniken vid Akademiska sjukhuset samt Institutionen för kvinnors och barns hälsa, Uppsala universitet Mellansvenskt läkemedelsforum, Karlstad, 170201
Vad är endometrios?
♦Ytlig endometrios – peritonealendometrios
♦Djup endometrios
Vad är endometrios?
♦Ovarialendometriom
♦Endometrios utanför bukhålan (lunga, muskulatur etc)
Endometrios ger upphov till Smärta!
♦Inflammation – Genereras av endometrioslesioner – Genereras av mensblod - retrograd mens
♦Smärtsensitisering • Nociceptiv smärta
– Inflammatorisk smärta • Neuropatisk smärta
– Förändrad fenotyp
♦Fibros – Adherenser
Smärtkarriär
♦Akut smärta vid mens ♦Akut smärta vid mens och ovulation ♦Som ovan samt konstant grundsmärta ♦Som ovan samt smärtattacker ♦Smärtan breder ut sig ♦Smärtan tar plats ♦Smärtan bryter ner
– Sensitisering (centralt störd smärtmodulering)
Subfertilitet / Infertilitet Mild och måttlig endometrios:
50% chans inom 18 månader
Resterande 50% blir inte gravida spontant
80 % av de med endometrios får barn!
Hur vanligt är endometrios? Ungefär var 10:e kvinna i fertil ålder. ( jämför med RA 1%)
Ungefär 200 000 kvinnor i Sverige
Uppskattningsvis behöver hälften medicinsk
och/eller kirurgisk behandling
Var 10:e tonåring!!
Studie på 4000 pat. visade att 70% hade symtom före 20 års ålder och 38% före 15 års ålder! (Sinaii 2002)
Ofta missad diagnos hos unga
Tonåringar då?
Endometrios kostar…. ca 90 000 SEK/patient/år
(Sjukvård och productivity loss) Sverige ca 9 000 000 000 SEK/år
-1 % är -90 000 000 SEK/år
Diagnostik Anamnes Klinisk undersökning + ultraljud
Laparoskopi + px
MR
Undersökningsfynd ♦Bukpalpation ♦Spekulumundersökning ♦Gynekologisk palpation
Undersökningsfynd Vaginalt ultraljud - ovarialendometriom
Undersökningsfynd Vaginalt ultraljud - urinblåseendometrios
”Krutstänk”
Different types of lesions and localisations
Hur hjälpa de med symtom?
Behandling av endometrios- relaterad smärta
Smärtlindrande preparat Anti-inflammatoriska preparat (NSAID) Andra smärtlindrande preparat
Reducera endometriosaktivitet Homonell behandling Kirurgi
Annat stöd Sjukgymnastiska åtgärder Kurator Smärtrehabilitering Etc
Smärtlindring - akut ♦Patienten skall smärtlindras så snabbt och
effektivt som möjligt ♦Konsultera vid behov smärtspecialist eller
narkosläkare ♦Ej ensam, kanske något lugnande iv ♦NSAID samt ev Paracetamol i fulldos ♦Opioid
– Injektioner, kanske första timman – Långverkande
♦EDA, Narop-EDA möjliggör andra opioider Har ni PM om detta på er hemmaklinik?
Smärtlindring - poliklinisk 1. NSAID 2. Paracetamol 3. Vid akuta smärtskov Kodeinpreparat (Citodon, Treo comp) Tramadol Tablett Morfin eller kanske Palexia
4. Rådgör med smärtenhet/klinik 5. Mer långvarigt bruk av opiater
1. Norspanplåster 2. ?
Plan för nedtrappning
Smärtlindring - poliklinisk Tilläggsbehandling SSRI, SNRI (Venlafaxin) Tricyklica (tex Saroten) Gabapentin (Gabapentin, Neurontin) Pregabalin (Lyrica, neuropatisk smärta är en
indikation)
Anxiolytica Insomningshjälp Melatonin: Circadin eller Melatonin AGB
Smärtlindring - poliklinisk ♦TENS ♦Akupunktur
Rubi-Klein K, et al. Is acupuncture in addition to conventional medicine effective as pain treatment for endometriosis? A randomised controlled cross-over trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010 Nov;153(1):90-3.
Lundeberg T, Lund I. Acupunct Med. 2008 Jun;26(2):94-110. ”Is there a role for acupuncture in endometriosis pain, or 'endometrialgia'?”. Possibly acupuncture and cognitive therapy may be used as an adjunct. Acupunct Med. 2008 Jun;26(2):94-110.
♦Bra kost, vitaminer & mineraler
♦Fysisk aktivitet/sjukgymnastik
Trycka ner endometriosaktiviteten
Amenorré &
annovulation
P-piller Gestagener
GnRHa
Trycka ner endometriosaktiviteten P-piller
– Monofasiska – Gärna gestagendominerade
• Neovletta 30 mg E2/150 mg Levonorgestrel
♦Tas kontinuerligt eller flera kartor i rad Sulak PJ et al. (2002) Am J Obstet Gynecol 186(6)1142-
♦Uppehåll 3-4 dagar vid behov eller planerat
Trycka ner endometriosaktiviteten Gestagener
– Tabletter • MPA • NETA • Desogestrel
– Depo-Provera (MPA)
– Mirena/Jaydess
– Visanne (dienogest)
Trycka ner endometriosaktiviteten
GnRHa – Behandla 3-6 månader
• eller längre…
♦Osteoporosrisk – Add back
Utvärdering av behandling
♦Tre månader efter nyinsatt eller ändrad behandling
♦Man bör dock ha betydligt tätare kontakter än så med patienten – telefon eller mail förutom besök
Och hur skall man tänka då?
Börja med något enkelt Hatta inte med olika behandlingsstrategier Individualisera
Nya behandlingsstrategier
Nya behandlingsstrategier ♦ Progesteronreceptormodulerare
– Mifepristone Kettel LM et al. (1998) Am J Obstet Gynecol 178(6)1151-6 Newfield RS et al (2001) Clin Endocrinol 54(3)399-404 Spitz IM. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009 Aug;21(4):318-24
– Andra på gång; CDB-4124 (Proellex), CDB-2914 (VA 2914, Ulipristal) and asoprisnil (J867).
♦ Aromatashämmare (hämmar androgener->östrogener) Ailawadi et al. Treatment of endometriosis and chronic pelvic pain with letrozole and
norethindrone acetate: a pilot study. Fertil Steril (2004) 81(2) 290-296 Fang Z et al (2002) J Clin Endocrinol Metab. 87(7)3460-6 Bulun SE et al (Hum Reprod Update 6(5)413-8 Takyama K et al (1998) Fertil Steril 69(4)709-13 Enswathe A, et al BJOG. 2008 Jun;115(7):818-22. Ferrero S, Drugs. 2009;69(8):943-52. – Anastrozol (Arimidex®) – Letrozol (Femar®) – Exemestan (Aromasin®)
Lidokainpertubation Lidokain sprutas in via tuborna Antiinflammatoriskt
Wickström K, Bruse C, Sjösten A, Spira J, Edelstam G.
Pertubation with lignocaine as a new treatment of dysmenorrhea due to endometriosis: a randomized controlled trial. Hum Reprod. 2012 Mar;27(3):695-701.
Tack för uppmärksamheten!