Médicaments de la psychiatrie

et grossesse : que faut-il savoir?

Dr B.Guyard-Boileau

Dr L.Connan-BarrierDr L.Connan-Barrier

Octobre 2008

Que faut-il savoir pour accompagner

au mieux la grossesse?• Participer aux choix dans chaque famille

pharmaco-thérapeutique?

• Interactions médicamenteuses : savoir prescrire des médicaments de gynécologie chez des

• Interactions médicamenteuses : savoir prescrire des médicaments de gynécologie chez des femmes traitées par les psychiatres

• Connaître les implications des traitements pour le suivi de la grossesse et l’accouchement ?

• Que dire aux pédiatres?

Quelles bases?

• Ouvrages de pharmacologie générale, guides de prescription pendant la grossesse et l’allaitement (Briggs, Hales, de Schuiteneer, ….)(Briggs, Hales, de Schuiteneer, ….)

• Guides « en ligne » : cahier de l’affsaps, le Crat, lettre du centre régional de pharmacovigilance de MP

• Interrogation du centre de pharmacovigilance, CD la revue Prescrire, recherche Medline.

Qu’allons-nous envisager?

• 1. Antidepresseurs : des données nouvelles pour

les SSRI

• 2. Benzodiazépines et alternatives : quid des nouveau-

nés

• 3. Neuroleptiques : du nouveau pour obésite, diabète,

thrombose….

• 4.Thymorégulateur…

Antidépresseurs : pas grand chose

de nouveau pour les « anciens » (1)• Les mieux évalués en terme de retentissement pendant la

grossesse : les tricycliques• Attention à l’hypotension artérielle (retentissement sur

l’hémodynamique maternofoetale)

• Les tricycliques peuvent favoriser des troubles du rythme • Les tricycliques peuvent favoriser des troubles du rythme cardiaque maternel (torsade de pointe), éviter d’ajouter d’autres facteurs favorisants :– rechercher une hypokaliémie (vomissements, etc)

– prudence avec les bétamimétiques

– éviter l’oxytocine en flash (allongement du QT)

• Fin de grossesse : risque chez le nné d’imprégnation atropinique : constipation, tachycardie, rétention urinaire

Antidépresseurs Inhibiteurs de la Recapture

de la Sérotonine (IRS) : des données nouvelles (2)

• Augmentation du risque de malformation cardiaque

avec les IRS, et surtout avec la paroxetine (Deroxat°) : avec les IRS, et surtout avec la paroxetine (Deroxat°) :

4% de malformations, dont 2% de malformations

cardiaques, surtout des CIV.

• Concordant dans plusieurs vastes études (cas-témoins,

registres, cohortes).

Antidépresseurs IRS: des données

nouvelles chez les nouveau-nés (3)

• Troubles néonataux chez un tiers des enfants environ, surtout avec la paroxetine (Deroxat°) : agitation, troubles du tonus, difficulté respiratoire, convulsions.« Syndrome sérotoninergique » ou sevrage brutal ?

Ne pas associer chez la mère à des médicaments sérotoninergiques, par Ne pas associer chez la mère à des médicaments sérotoninergiques, par exemple le tramadol (Contramal°, Ixprim°, Topalgic°),le dextromethorphane (Drill°, Tussidane°…)

• Hyponatrémie décrite : à doser devant des anomalies neurologiques.

• Syndrome hémorragique, dont hémorragie intra-cranienne néonatal décrite

Benzodiazépines

• Données malformatives : rien de nouveau

peut-être un risque de fente labio palatine (0,7%) ?

• Données chez le Nné :

– Imprégnation (hypotonie, troubles de la succion hypothermie) ou sevrage? (agitation)

– De nouvelles études les mentionnent : BZD plus souvent retrouvé en cas d’hospitalisation en néonatologie.

Autres traitements à visée sédative

Ne pas banaliser ?

• Les anti H1 : données récentes pour l’hydroxyzine(Atarax) : – 3 cas de troubles neurologiques (sevrage ??) chez des Nnés

dont la mère avait pris 100 à 200 mg pendant 2 à 12 dont la mère avait pris 100 à 200 mg pendant 2 à 12 semaines

– Penser à l’effet atropinique (sédation, tachycardie..)

• Note pour l’Euphytose : – 16 cas de pharmacovigilance (dont 10 atteintes hépatiques!!)

– implication de la Ballote ?

Neuroleptiques

Données nouvelles chez la mère • Diabète et prise de poids : surtout chez les neuroleptiques atypiques

(Leponex°, Zyprexa°…)– dépistage diabète précoce

– surveillance poids

– vigilance en cas de tt par corticoides ou Bmimétiques…

• Risque de thrombose veineuse augmentée : y penser (surtout si obésité, alitement..)

• Attention au risque théorique de troubles du rythme cardiaque maternel(torsade de pointe) : – vérifier kaliémie si nécessaire (vomissements, etc)

– éviter les bétamimétiques

– éviter l’oxytocine en flash (allongement du QT)

Neuroleptiques

Pendant la grossesse

• Le plus de données sécurisantes pour la

grossesse :

– Zyprexa (olanzapine)– Zyprexa (olanzapine)

– Largactil (cholopromazine)

– Halodol (Haloperidol) (qui est moins atropinique)

Neuroleptiques

Données chez les nouveau-nés• Imprégnation atropinique : surtout si association à des correcteurs (Artane°,

Akineton°…)– Tachycardie

– Rétention AU

– Constipation, avec un cas d’EUN

• Effets extra-pyramidaux (hypertonie, dyskinésie) : majorés si prise maternelle de Primpéran

Inhibiteurs calciques

• Sédation

• Hypotension artérielle si IV :1 cas décrit avec anomalie du RCF pendant le travail

Lithium

• Garder en mémoire l’élimination rénale : – surveillance++ si déplétion sodée, prééclampsie, I. rénale..)

– Lithémie à contrôler au troisième trimestre et réajustement rapide dans le PP (Vidal)

• Effet malformatif principalement cardiaque (3%), mais possibilité de reprendre • Effet malformatif principalement cardiaque (3%), mais possibilité de reprendre le traitement après J50 ?

• Fin de grossesse : – Goître fœtal

– Excès LA

• Nné– surveillance fonction cardiaque, thyroïdienne et rénale

– lithémie au cordon

Acide valproïqueà éviter, surtout au premier trimestre

• Depakote°,Depamide°

• Effet malformatif (9 à 15 %)– Tube neural, fente, craniosténose, Uro, cœur , membres

– principalement si plus d’ 1g/j

– possibilité de reprendre le traitement après 12sa ?

• Retard QI verbal chez les enfants ?? (QI global conservé) (attention, mentionné dans Vidal!!)

• Effets néonataux : possibilité de troubles de l’hémostase et thombopénies (contrôle BH et plaquettes), atteinte hépatique ou encore hypoglycémie

En somme

• Des données nouvelles pour les IRS surtout

• Ne pas diaboliser ces médicaments, mais les

intégrer dans la réflexion et les choix (par intégrer dans la réflexion et les choix (par

exemple un antalgique, ou les inhibiteurs

calciques, ou l’ocytocine…)

• Implication sur la surveillance de la fin de

grossesse et du Nouveau-né : à anticiper.