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Medicamentos mais utilizados no atendimento odontológico
medicamentos que previnem e controlam a dor
• Analgésicos e antiinflamatórios• Anestésicos locais medicamentos que combatem o
processo infeccioso• Antibióticos
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Uso clínico dos medicamentos em odontologia
Quais situações clínicas precisamos do auxílio terapêutico
medicamentoso?
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ANALGESIA
NO DIA A DIA DO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO
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• ESTADOS DOLOROSOS E/OU INFLAMATÓRIOS AGUDOS ( dor já instalada)
• DORES PÓS OPERATÓRIAS ( edema e dor ) (“ dor que instalamos” )
dependente do procedimento profissional e resposta do paciente Ex: exodontia 3o molar incluso
FOUSP
Ex : Pulpite
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Uso clínico dos medicamentos em odontologia
Quais situações clínicas precisamos do auxílio terapêutico
medicamentoso?
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Alívio da dor no atendimento odontológico
medicamentos que previnem , modulam e controlam a dor e inflamação
• Analgésicos e antiinflamatórios
medicamentos que bloqueiam a condução do estímulo (resposta dolorosa)
Anestésicos locais
Sedação consciente Oxido Nitroso
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ESTÍMULOS (FÍSICOS/QUÍMICOS)
DESTRUIÇÃO TECIDUAL
MEDIADORES QUÍMICOS
REAÇÃO INFLAMATÓRIA
SENSIBILIZAÇÃO TERM. NERVOSAS
INFLAMAÇÃO
FOUSP
DOR
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•ANALGÉSICOS
REDUZEM O PROCESSO DE DOR/ FEBRE AGINDO DIRETAMENTE SOBRE OS MEDIADORES QUÍMICOS
• ANTIINFLAMATÓRIOS AGEM DIRETAMENTE SOBRE OS MEDIADORES CONTROLANDO A REAÇÃO INFLAMATÓRIA REDUZINDO: . EDEMA . DOR
FOUSP
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Analgésicos antitérmicos (analgésicos não opióides)
Paracetamol, Dipirona, Ácido Acetil Salicílico
Analgésicos antiinflamatórios(AINES) *Não seletivos : Ibuprofeno, Diclofenaco, Piroxicam * Seletivos COX 2 : Lumerocoxibe, Etoricoxibe
Análgésicos de ação central (opióides) Codeína, Tramadol
ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATÓRIOS
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MECANISMO DE AÇÃO
FOUSP
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Mecanismo de açãoAnalgésicos de ação central
Aumentam o limiar da dor ( córtex cerebral)
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FOSFOLIPÍDEOS CELULARES (MEMBRANA CELULAR)
Fosfolipase A2
ÁCIDO ARAQUIDÔNICO
Lipoxigenase
LEUCOTRIENOSENDOPERÓXIDOS CÍCLICOS
PROSTACILINAS TROMBOXANAS
PROSTAGLANDINAS
Bloqueada pelos analgésicosantiinflamatórios (AINES)
Cicloxigenase COX
Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação dos Ados AINESINES
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Fosfolipídios
Fosfolipase A2
Ácido Araquidônico
Endoperóxidos
Prostaciclinas Tromboxanas
Leucotrienos
AASAINES
Paracetamol
Lipoxigenase
Cicloxigenase (COX)
Prostaglandinas(PGE2)
Mecanismos de Ação dos AntipiréticosMecanismos de Ação dos Antipiréticos
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*COMBATE DA DOR ( “enquanto houver dor” )
*CONTROLE DO PROCESSO INFLAMATÓRIO ( em situações normais- 3 a 5 dias )
FOUSP
A PRESCRIÇÃO DO
ANALGÉSICO/ANTIINFLAMATÓRIO ADEQUADO EM ODONTOLOGIA
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Seleção do agente farmacológico
Propriedades farmacológicas efetivas TolerabilidadeRespeito às condições etáriasRespeito à ocorrência de doenças sistêmicasMínimos efeitos colaterais
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INDICAÇÕES
• ESTADOS DOLOROSOS E/OU INFLAMATÓRIOS AGUDOS ( dor já instalada)
• DORES PÓS OPERATÓRIAS ( edema e dor )
• LESÕES TRAUMÁTICAS
• LUXAÇÕES/ DISFUNÇÕES ATM
FOUSP
O QUE ESPERO DA DOR E INFLAMAÇÃO? DOR LEVE , MODERADA OU SEVERA
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leve
moderada
severa
OPIÓIDES FORTES
OPIÓIDES FRACOS
NÃO OPIÓIDE
Adapted from World Health Organization. Cancer Pain Relief, with a Guide to Opioid Availability. 1996
OMS - Escada Analgésica
Paracetamol Dipirona AINES
AINES
Opióides Fracos: Codeína, Tramadol
Opióides Fortes
Morfina Fentanyl Metadona Oxicodona
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USO EM ODONTOLOGIAPrescrição para dor já instalada antes do diagnóstico clínico e conduta terapêuticaExpectativa e ou presença de dor leve a moderadaResposta inflamatória de pequena intensidade
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Situações clínicas
Procedimento realizado adequadamente
Anestesia local com duração adequada para o tipo de procedimento
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PRINCIPAIS DROGAS ANALGÉSICAS ( ação antitérmica)
SUBS. QUÍMICA
PARACETAMOL
DIPIRONA
AAS
CLONIXINATO DE LISINA
DIFLUNISAL
ESP. FARMAC.
TYLENOL
NOVALGINA
MAGNOPYROL
A.A.S.BUFERIN
®
®
®
®
®
FOUSP
®
DOLAMIN
DORBID
®
®
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Medicamentos destes 3 grupos
Eficácia clínica semelhanteTem ação antipiréticaModo de ação não totalmente esclarecidoMeia vida curta ( 3horas) necessitam de doses de repetição frequentes
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PRINCIPAIS DROGAS ANALGÉSICAS ( ação antitérmica)
SUBS. QUÍMICA
PARACETAMOL
DIPIRONA
SALICILATOS( AAS )
CLONIXINATO DE LISINA
DIFLUNISAL
ESP. FARMAC.
TYLENOL
NOVALGINAANADORMAGNOPYROL
A.A.S.BUFERIN
®
®
®
®
®
®
FOUSP
®
AÇÃO
INIBIDORA DA CICLOXIGENASE
POUCO INIBIDOR DASPGL PRÓ INFLAMATÓRIAS ( COX 2)AGE BEM EM PGE2 (snc)
DIMINUEM ESTADO DE HIPERALGESIA NOS NOCICEPTORES ( terminações nervosas livres)
DOLAMINR
DORBID
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NOME GENÉRICO
CODEÍNA 30mg
PARACETAMOL 500mg
APRESENTAÇÃO
cpr
ESPEC. FARM.
TYLEX®
POSOLOGIA
ADULTOS1 comp. 4/4 hs
CRIANÇASCONTRA INDICADO
ASSOCIAÇÃO ANALGÉSICOS PERIFÉRICOSANALGÉSICOS AÇÃO CENTRAL
RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIALRECEITA CARBONADA ORIGINAL RETIDO COPIA COM PACIENTEFOUSP/Adde
CLORIDRATO DE TRAMADOL
37,5 mg
PARACETAMOL 325mg
cpr
ADULTOS
1 a 2 comp. 4 a 6 hs
CRIANÇAS
CONTRA INDICADO
ULTRACET®
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TRAMADOL
TRAMALR cpr 50 mg gotas 50 mg/0,5 ml I.M 100 mg/frasco
adultos e crianças > 12 anos
50 a 100 mg 2 X dia
Receita de controle especialCópia carbonada
INDICAÇÕES
ALÍVIO DA DOR EM CIRURGIAS MAIORES dor de intensidade moderada a severa
TRAUMATOLOGIA IMPLANTODONTIA ONCOLOGIA
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USO EM ODONTOLOGIAExpectativa e ou presença:
edema com resposta inflamatória de maior intensidade
dor excessiva ( moderada)
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ANTIINFLAMATÓRIOS (AINES) NOME GENÉRICO
ÁCIDO MEFENÂMICO
BENZIDAMINA
IBUPROFENO
CETOPROFENO
DICLOFENACO SÓDICO
DICLOFENACO POTÁSSICO
PIROXICAM
BETA-CICLO DEXTRINAPIROXICAM
NOME COMERCIAL
PONSTAM comp. 500 mg
BENFLOGIN drágeas, gotas
MOTRIN (drag. 600 mg), ALGI-DANILON
PROFENID RETARD (comp. 200 mg)
VOLTAREN (comp. 50 mg)
CATAFLAM (comp. 50 mg/gotas)
FELDENE (caps. 20 mg)CICLADOL (comp.)
BREXIN (comp. , pó)
® ®
®
®
FOUSP
®
®
®
®
®
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NOME GENÉRICO
ACECLOFENACO
NAPROXENO
NIMESULIDE
MELOXICAM
LOXOPROFENO
CELECOXIBE
LUMIRACOXIBE
NOME COMERCIAL
PROFLAM comp. 100 mg
NAPROSYN comp. 500 mg
SINTALGIN comp., gotas
MOVATEC comp. 7,5 mg e 15 mg
LOXONINR comp. 60 mg
CELEBRAR comp 100 e 200 mg
PREXIGER comp 400 mg
®
®
®
®
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ANALGÉSICOS ASSOCIADOS À RELAXANTES MUSCULARES
DIPIRONA (300 mg) ORFENADRINA (35 mg) DORFLEX®
CAFEÍNA (50 mg)
PARACETAMOL (300 mg)OXIFENBUTAZONA ( 75 mg) MIOFLEX®` CARISOPRODOL ( 150 mg)
PARACETAMOL (300 mg)DICLOFENACO SÓDICO (50 mg) TANDRILAX® CARISOPRODOL (125 mg) CAFEÍNA ( 30 mg)
DIPIRONA ( 250 mg)CARISOPRODOL ( 250 mg) +COMPLEXO B MIONEVRIX ®
** CRIANÇAS - CONTRA INDICADO
NOME GENÉRICO ESP.FARMAC.
FOUSP
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RELAXANTE MUSCULAR antiinflamatório
NOME GENÉRICO ESP.FARMAC.
Cloridrato de Tizanidina SIRDALUDR
2 mg
1 cpr dia
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OUTROS GRUPOS NO MERCADO
ANALGÉSICOS em associação
LISADORR
DIPIRONA PROMETAZINA ( antihist/ sedativo) ADIFENINA (espasmolítico) cpr- 1 a 2 cpr 6/6 horasgotas-1,5 a 3 ml( 30 a 60 gotas de 6/6 hs)Inj. 1 amp IM 6/6 hs
NEOSALDINAR
DIPIRONA CLORIDRATO ISOMETEPTENO (espasmolítico) CAFEINA drg- 1 a 2 drg 6/6 horasgotas-1,5 a 3 ml( 30 a 60 gotas de 6/6 hs)
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OUTROS GRUPOS NO MERCADO
ANALGÉSICO para tratamento em curto prazo da dor moderada a grave ou seja na dor aguda e inicial da dor cronica
TORAGESICR
CETOROLACO DE TROMETAMINA Cpr sub lingual 10 mg - 2 cpr em dose unica ou 1 cpr 6/6 horas
Nao ultrapassar 40 mg diaO tratamento total não deve superar o periodo de 5 dias
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NOVA GERAÇÃO DE AINES
INIBIDORES SELETIVOS DA COX 2
DOTADOS DE MENORES EFEITOS COLATERIAIS ????
COX 1 (CONSTITUTIVA) COX 2 ( INDUZÍVEL) ISOFORMAS(1991)
PGl Efeitos fisiológicos
PGlInflamação-dor-febre
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ANALGESICO/ ANTIINFLAMATÓRIO seletivo-COX 2 Menores efeitos adversos no uso crônico Não afeta agregação plaquetária
®
Rofecoxib VioxxR
cpr 25 e 50 mg adulto 1 a 2 cpr a cada 24 h (2004)
Valdecoxib BextraR
cpr 40 mg adulto 1 cpr a cada 24 h(2005)
Celecoxib CelebraR
cpr 100 e 200 mg adulto 1 a 2 cpr a cada 24 hEtoricoxib ArcoxiaR
cpr 60 , 90 mg mgadulto 1 cpr a cada 24 h
Lumiracoxibe PrexigeR
cpr 400 mg adulto 1 cpr a cada 24 h
120 mg
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ANTIIFLAMATÓRIOS CORTICOSTERÓIDES
INDICAÇÕES ESPECÍFICAS ODONTOLOGIA
* CIRURGIAS MAIORES * LESÕES ULCERADAS ( uso tópico)
* DOENÇAS AUTOIMUNES/MUCOCUTANEA (manifestação bucal)l
* CURATIVO DE DEMORA ( Endodontia)
FOUSP
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CORTICOSTERÓIDES (GLICO) INDICAÇÕES EM ODONTOLOGIA
NOME GENÉRICO ESPEC. FARM. INDICAÇÕES PREDNISONA METICORTEN R comp. 5 mg ESTOMATOLOGIA
Lesões de HIDROCORTISONA GINGILONER (associação) mucosa oral TRIAMCINOLONA OMCILOM -AR orabase pomada
FOUSP
Ulcera aftosa recorrente Liquen plano
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CORTICOSTERÓIDES (GLICO) INDICAÇÕES EM ODONTOLOGIA
NOME GENÉRICO ESPEC. FARM. INDICAÇÕES
DEXAMETASONA DECADRON R CIRURGIA MAIOR comp dose única 4mg
(1 comp.- 1 h antes)
PREDNISOLONA RIFOCORT Rpomada ENDODONTIA DEPOMEDROL solução ( curativo de demora)
FOUSP
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portadores de úlceradiabéticosinfecções gravesgestaçãoosteoporosehipertensoslesões viraisinsuficiência cardíaca
CORTICOSTERÓIDES
EFEITOS COLATERAIS CONTRA INDICAÇÕES
FOUSP
• retenção de fluídos• hiperglicemia• produção de gordura ( cara de lua)• alterações do humor• insonia• mal estar gastrintestinal• alterações vasculares