Medicina orala –lp. 5

CANDIDOZELE ORALE

- sunt infectii produse de levuri din genul Candida, cel mai frecvent fiind Candida albicans

- se gaseste la 50% din populatie la nivelul cavitatii orale; poate fi intalnita pe tegumente,in transpiratie,

secretie bronsica,tractus gastro-intestinal si vagin

- aparitia ei este favorizata de : igiena bucala deficitara, ph acid, xerostomia,iritatii locale cronice prin

aparate ortodontice, dupa administrari indelungate de antibiotice cu spectru larg, nou –nascut,batrani,

tulburari endocrine, malabsorbstie si malnutritie, leucemii,limfoame, chioterapie,transplante,SIDA

- Clasificare :

1. candidoza acuta: - pseudomembranoasa

-atrofica

2. candidoza cronica : - atrofica

-hipertrofica/hiperplazica

Candidoza acuta pseudomembranoasa ( muguetul)

- este cea mai frecventa forma; apare la nou-nascut si adulti si la cei cu HIV

- clinic : depozite alb-galbui,asezat in forma de placi sau pete mari care dupa ce se indeparteaza usor

lasa in urma o suprafata ulcerata

- pseudomembranele sunt un exudat dens format din colonii aproape pure de Candida,depozite

cheratozice,celule inflamatorii,bacterii si fibrina

- localizari frecvente : limba,mucoasa jugala,palat,val ,orofaringe

- simptome : senzatie de uscaciune a cavitatii bucale, arsuri si disfagie

- diagnostic pozitiv se pune pe:

- aspectul clinic

- examenul microscopic :celule levurice si filamente miceliene

- cultura: cand exista mai mult de 10 colonii se pune diagnosticul de candidoza

- diagnostic diferential :

- pete de lapte cazeificat sau resturi alimentare

- leziuni asemanatoare determinate de Escherichia sau Klebsiella

- cheratoze determinate de muscarea obrazului

- leziunile nevului alb spongios

1

- tratament : la copii sanatosi se vindeca in 2-3 zile

- se fac clatiri orale cu bicarbonat de sodiu 20% si Nistatin suspensie 4x/zi, 10 zile; la dulti se

poate administra Clotrimazol tablete de 10 mg de 5x/zi, 14 zile dizolvate intraoral sau Nizoral

talbete de 200 mg 1 tableta/zi,2 saptamani

Candidoza acuta atrofica ( stomatita dupa antibiotice)

- se caracterizeaza printr-o mucoasa rosie,congestionata,tumefiata, cu mici zone

albe( pseudomembranoase) si limba depapilata

- apare la pacientii care au urmat un tratament indelungat cu antibiotice cu spectru larg; pacientii

prezinta senzatie de arsura,modificari ale gustului,senzatie de gura dureroasa

- antibioticul produce un dezechilibru bacterian prin distrugerea Lactobacilului si inmultirea Candidei

albicans

- obigatoriu se face examen de laborator si se diferentiaza de reactiile medicamentoase si arsuri termice

ale mucoasei

- tratament : se administreaza agenti antifungici topic sau sistemic

Candidoza cronica atrofica ( stomatita de proteza)

- apare la purtatori vechi de proteze mobilizabile frecvent pe mucoasa palatina dar si pe rebordul

alveolar inferior

- aceasta boala apare datorita presiunii negative ce se creeaza intre proteza si mucoasa pentru a asigura

stabilizarea protezei, cu lipsa salivei si anticorpilor salivari si inmultirea microorganismelor

- se intalneste la 15-65% dintre purtatorii de proteza si este favorizata de : igiena defectuoasa, proteze

instabile,tulburari de ocluzie, neindepartarea protezelor in timpul noptii,alergie la rasinile acrilice din

care sunt facute protezele, lipsa de vitamina B,

- clinic are 3 stadii:

1. in primul stadiu : zone de hiperemie rosii,punctiforme, la nivelul orificiilor glandelor salivare

accesorii din bolta palatina

2. stadiu avansat :eritem difuz al palatului dur si descuamatie epiteliala uneori

3. al treilea stadiu : hiperplazie papilara limitata la unele zone sau chiar generalizata

4. stadiul 4 apare foarte rar : noduli de culoare rosie pe bolta palatina

2

- simptome subiective : durere si senzatie de arsura in perioadele de acutizare, iar zonele eritematoase

vor exista ani cat timp se poarta proteza

- diagnostic pozitiv : pe baza testelor clasice si imunofluorescenta

- diagnostic diferential: alergii medicamentoase, arsuri termice, lichen plan eroziv

- tratament: se reface proteza, se mentine igiena bucala riguroasa, clatiri cu Clorhexidina,igienizare

protezei, scoaterea protezei in timpul noptii

- se face terapia antifungica atat pe mucoasa cat si pe baza protezei cu:

- nistatin solutie, amfotericina B suspensie, Miconazol gel 2%,

Cheilita angulara

- este o afectiune cronica dureroasa localizata la nivelul comisurilor, determinata de Candida albicans

- cauzata de :- reducerea dimensiunii verticale cu accentuarea pliurilor

comisurale,iar saliva se acumuleaza la nivelul

comisurilor cu favorizarea acumularii de fungi

-lipsa de fier,acid folic,vitamina B

-rar indiabet,SIDA, infectii cu stafilococi si streptococi

- clinic : zone eritematoase,fisurate, inconjurate de tegument macerat, acoperit de cruste; rar se observa

mici noduli granulomatosi galben-naroniu si rare sangerari; leziunile sunt bilaterale si determina

limitarea deschiderii gurii

- tratament : se imbunatateste igiena orala, se restabileste dimensiunea verticala corecta a etajului

inferior si terapie cu antifungice si antibiotice : Miconazol unguent 4-6 aplicatii pe zi; tratamentul

continua 10 zile dupa disparitia leziunilor

Cheilo-candidoza sau cheilita moniliazica

- apare la pacientii cu obiceiul de umezire repetata a buzelor in asociere cu infectare cu Candida

- tegumentul perioral se descuameaza cu formarea unor cruste albe; la copii tegumentul perioral este

atrofic, fisurat ,eritematos

- semne: senzatie de uscaciune si arsura a buzelor; pacientul nu poate manca alimente fierbinti sau

condimentate

- tratament: Nistatin unguent de 4-6 ori /zi pana la disparitia leziunilor si eliminarea obiceiului vicios

3

Glosita rombica mediana ( atrofia centrala papilara a limbii)

- este o infectie cu Candida in asociere cu fumatul sau modificarea ph oral

- frecvent la barbati si la cei cu imunodepresie

- clinic : pata rosie moale denudata, fara papile filiforme,pe linie mediana a fetei dorsale a

limbii,anterior de papile circumvalate; in timp leziunea devine granulara, lobulata,indurata

- apare ca o zona de 1-2,5 cm,ovalara sau romboidala,cu margini rotunjite; este asimptomatica

- tratament : in stadii precoce se face tratament antifungic iar in stadiile avansate este refractara la

terapia antifungica; se poate transforma anaplazic

Candidoza cronica hiperplazica ( leucoplazia candidozica)

- Este o leziuni precanceroasa

- este o infiltratie profunda a tesuturilor cavitatii bucale prin filamente miceliene care stimuleaza

hiperplazia

- factori favorizanti : iritatii cronice, igiena bucala defectuoasa, xerostomia

- apare frecvent la fumatori,purtatori de proteza si la cei cu HIV

- localizare : fata dorsala a limbii,palatul si comisurile bucale

- clinic : placi albe ferme si proeminente inconjurate de zone eritematoase si nu se indeparteaza prin

stergere; poate perista multi ani

- se face biopsie pentru un diagnostic corect

- microscopic microorganismul se evidentiaza prin coloratii obisnuite cu hematoxilin eozina sau PAS

- tratament: se aplica antifungice; daca leziunea perisista se indeparteaza chirurgical; pentru ca este o

leziune precanceroasa trebuie urmarita cu atentie pentru ca predispune la aparitia carcinoamelor

epidermoide

Hiperpalzia papilara palatina

- la pacientii cu palat ogival si care nu poarta proteza

- clinic : noduli mici,cu diametrul de 2-3 mm,pe o baza eritematoasa

- se diferentiaza de stomatita protetica si se indeparteaza chirurgical inainte efectuarii unei proteze

4

NEOPLAZII

Eritroplazia

- este reprezentata de orice zona eritematoasa,de culoare rosie,catifelata care nu foate fi incadrata in

nici o afectiune

- apare in jurul varstei de 60 ani

- cauze : fumatul,alcoolul,deficiente nutritionale,iritatii cronice,igiena bucala defectuoasa

- localizare : orice zona a mucoasei orale dar frecvent la nivelul planseului,palatului,pilierilor anteriori (

in zonele de”mare risc”)

- are 3 forme:

1. forma omogena: zona complet rosie, asimptomatica, dimensiuni variabile, cu suprafata neteda sau

catifelata, bine delimitata

2. eritroleucoplazia :pata rosie cu unele zone leucoplazice

3. eritroplazia patata : granulatii albe sau pete albe pe o suprafata rosie

- obligatoriu se face biopsie care va indica in 90% din cazuri existenta unor displazii

severe,carcinoame in situ sau invazive cu celule scuamoase; 10 % sunt displazii usoare; se mai

observa si o infectie cu Candida in eritroplazia patata

- eritroleucoplazia prezinta el mai mare risc de transformari atipice

- diagnostic diferential : - candidoze atrofice

- iritatii locale cronice sau alergii de contact

- lichen plan eroziv sau lupus eritematos

- tuberculoza

- carcinoame spino-celulare la debut

- se face coloratia intravitala cu albastru de toluidina pentru a descoperi zone cu eritroplazie cu

tendinta de malignizare

- tratament : se indeparteaza toti factorii locali posibil iritativi si se urmareste leziunea pentru 1-2

saptamani si se face coloratia cu toluidina pentru a face diferenta cu o leziune inflamatorie

- daca leziunea persista se face biopsie prin excizie in cazul leziunilor mici

- daca biopsia indica existenta unei displazii severe sau a unui carcinom se face extirparea completa a

leziunii

5

Sarcomul Kaposi

- este o leziune maligna multifocala cu origine in celulele endoteliale

- are 3 forme : - Kaposi clasic

-kaposi african

- kaposi in SIDA

- factori cauzali : predispozitia genetica,infectii in special cele virale cu condiloma, factori de mediu,

imunodepresia

- Kaposi clasic : se intalneste frecvent la barbatii in varsta sub forma de noduli rosii-brun,nedurerosi

pe tegumentele picioarelor; leziuni orale sunt rare iar prognosticul este relativ bun

- Kaposi african :este endemic si apare atat la copii cat si la adulti; afecteaza tegumentele si ganglionii

si rar mucoasa orala; evolueaza lent si are prognostic bun

- Kaposi asociat cu SIDA : apare la 1/3 din cazuri,mai ales la homosexuali; localizate pe

extremitati .mucoasa orala,viscere, ganglioni

- Evolutia este rapida si agresiva,iar prognosticul este grav cu rata de supravietuire sub 2 ani

- La nivelul cavitatii orale :palatul dur ,gingie si mucoasa jugala;

- in stadiul initial : papule de culoare rosie,asimptomatice care apoi cresc sub forma unor placi de

culoare rosie-albastruie; in stadii avansate apar leziuni exofitice,nodulare, de culoare albastru-

violacee care poate ulcera si sangera

- sarcomul se poate asocia cu alte leziuni: candidoza,leucoplazie paroasa,afectiuni

parodontale,xerostomie

- diagnostic pozitiv: se pune pe baza de biopsie

- diagnostic diferential : eritroplazia, hemangioame, melanom

- tratament : radio si chimioterapie; cand leziunile sunt bine delimitate se poate face tratament

chirurgical

Deficit de vitamina B

- cauze: malnutritie asociata cu alcoolism,inanitie sau dieta bogata in grasimi, malabsorbtie,

hiperparatiroidism ( creste utilizarea vitaminelor B)

- manifestari : - ariboflavinoza ( lipsa riboflavina sau B2)

-pelagra ( lipsa avid nicotinic sau vit PP)

-anemie megaloblastica ( lipsa acid folic)

6

- anemie pernicioasa ( lipsa de B12)

- la nivelul cavitatii orale lipsa de vit.B se mainfesta prin cheilite si glosite cu: buze uscate,fisuri si

ragade la nivelul comisurilor,limba rosie neteda,depapilata alternand durerile cu senzatia de arsura

Carenta de acid nicotinic(vit.PP) produce pelagra sau boala celor 3 D : dermatita, diaree si dementa

- dermatita se gaseste pe zonele expuse la soare ( fata, gat,maini si picioare) si care se manifesta prin

eritem bine delimitat insotit de descuamare

- tulburari digestive : dureri abdominale,diaree

- dementa : halucinatii, amnezie,lipsa de orientare

- la nivelul mucoasei orale : stomatita edematoasa si eritematoasa insotita de senzatie de arsura, limba

depapilata si ulcerata

- lipsa de acid folic( B9) determina: anemie macrocitara,tulburari gastrointestinale si leziuni orale

- tratament : administrarea de vit B si dieta corespunzatoare

Anemie pernicioasa

- este o anemie determinata de lipsa de vitamina B12 indusa de o anomalie a mucoasei gastrice care

impiedica absorbtia vitamibei B12

- cauze : gastrectomii totale,afectiuni ale pancreasului si ileonului

- se intalneste frecvent la barbati dupa 30 ani

- manifestari clinice : oboseala,paloare,dispnee de efort, scadere in greutate, tulburari

neurologice( cefalee, parestezii, ameteli) si gastrointestinale( voma,anorexie,diaree)

- manifestari orale : durere si senzatie de arsura,pierderea gustului,limba are aspect rosu

stralucitor,este neteda si depapilata ( glosita Hunter sau Moeller) ; restul mucoasei este palida cu

eroziuni superficiale

- diagnostic pozitiv : se fac examene paraclinice cu :

- dozarea hemoglobinei si a vitaminei B12 serice ( testul Schilling)

- volumul eritrocitar

- formula snagvina ( eritropenie,leucopenie)

- mielograma( evidentiaza megaloblasti)

-diagnostic diferential : -anemia feripriva

-sindrom Plummer-Vinson

7

-pelagra

-tratament : administrarea parenterala de B12,dieta corespunzatoare (oua, crustacee, peste,lactate) si

clatiri orale cu Benadryl sau Xylocaina

Anemia feripriva ( lipsa de fier)

- este cea mai comuna forma de anemie

- cauza : regim alimentar lipsit de fier,malabsorbtie, peirderi de sange, consum crescut in perioada de

crestere si sarcina

- se intalneste frecvent la copii si femei

- manifestari orale : senzatie de arsura in special la nivelul limbii,paloarea mucoasei si atrofia

progresiva a papilelor filiforme si fungiforme iar in stadii avansate suprafata dorsala a limbii devine

rosie, lucioasa, neteda; pacientul mai prezinta cheilita angulara

- in sindromul Vinson-Plummer semnele de anemie se asociaza cu disfagia datorita eroziunilor de pe

esofag;atrofia mucoasei predispune la aparitia leucoplaziei sau a carcinoamelor spinocelulare

- examene de laborator : scade hematocritul si fierul seric

- diagnostic diferential : anemia pernicioasa, limba geografica, lichenul plan atrofic, glosita atrofica

din sifilisul tertiar

- tratament : se inlatura cauzele si se refac rezervele de fier prin administrarea de preparate ce contin

fier

Scarlatina

- este o boala infecto-contagioasa acuta endemo-epidemica determinata de strectococ beta-hemolitic de

grup A care produce o toxina eritrogena

- boala apare la copii iarna si are o perioada de incubatie de 2-4 zile dupa care apar

febra,frisoanele,cefaleea,alterarea starii generale, varsaturi si adenopatie

- in perioada de stare apare enantemul si exantemul

- enentem : este format din angina si ciclul glositei exfoliative

- angina poate fi intens eritematoasa si este localizata la nivelul amigdalelor,pilieri,lueta si val

palatin; anfgina poate fi pultacee si mai rar pseudomembranoasa

- mucoasa limbii este modificata

- in prima zi este intens saburala

8

- in urmatoarele 2 zile : depozitul dispare de la varf spre baza si de la margini spre centru, fiind mai

alba in centru

- in ziua 4 si 5 :limba este intens congestionata,cu papile reliefate cu aspect de limba zmeurie

- in zilele 6 si 7 :epiteliul interpapilar se reface,limba este neteda,rosie cu aspect lacuit (limba de

pisica)

- in zilele 10-12 limba se reface

- exantemul : apare la 1-2 zile dupa faringita si se caracterizeaza printr-un eritem punctiform

difuz,iar pielea are aspect rugos

- rasul cutanat apare in partea superioara a toracelui apoi se generalizeaza rapid

- eritemul fetei este inconstant si se insoteste de paloare periorala caracteristica

- evolutie si complicatii : in cazuri putin severe se vindeca in cateva zile

- complicatii pot fi septice ( abcese faringiene, otite, sinuzite), toxice ( hepatite,pericardite, nefrite)

RAA

- diagnostic pozitiv: pe baza semnelor clinice si prin izolarea streptococului grup A

- diagnostic diferential : angine primare bacteriene, afectiuni virale ( rujeola,rubeola) sau alergii

medicamentoase

- tratament : se administreaza Penicilina sau Eritromicina pentru a preveni complicatiile si terapie

simtomatologica si igieno-dietetica

Leucemia

- este o afectiune neoplazica maligna a tesutului hematopoietic, caracterizata prin defecte de maturatie

si prin proliferarea leucocitelor; se produce o infiltrare medulara cu serii anormale de leucocite

- se mai asociaza manifestari sistemice,anemie,infectii,scaderea imunitatii si tulburarea hemostazei

- cauze : radiatii ionizante, substante chimice ( benzen si alte hidrocarburi aromatice), retrovirusi si

factori genetici

- incidenta : 13 / 100.000 pe an,mai frecvent la barbati

- leucemiile pot fi acute sau cronice

Leucemia acuta

- apare frecvent la copii si adultii tineri

9

- semne clinice : astenie marcata, scadere in greutate, febra, frison,cefalee,greata, voma,paloarea

tegumentelor si mucoaselor, sangerari, ( epistaxis, melena, petesii), infectii, adenopatii generalizate,

hepatosplenomegalii

- manifestari orale : petesii, echimoze, hemoragii gingivale spontane sau la cele mai mici traumatisme,

gingivite hiperplazice, necroze si ulceratiile mucoasei, adenopatii submandibulare si cervicale

- gingivita hiperplazica este prima manifestare clinica; gingia are culoare palida sau violacee cu

caracter cianotic si poate acoperii dintii

- ulceratiile si necrozele mucoasei pot determinate de trombozele vasculare; necrozele se asociaza

cu infectii secundare

- diagnosticul se pune pe semnele clinice si pe examenele paraclinice facute in sange si maduva

- diagnostic diferential : hiperplazie banala, hiperplazii gingivale de alta natura,stomatita ulcero-

necrotica

- prognosticul este defavorabil

- tratament : nu se fac interventii sangerande; cand exista sangerari gingivale se aplica hemostatice

locale

- nu se fac tratamente fara acordul hematologului

Leucemia cronica

- se manifesta la persoanele de varsta medie si are un debut insidios

- semne clinice : astenie ,inapetenta, scadere in greutate,trasnpiratii nocturne, febrilitate, hipertrofie

parotidiana si submandibulara, spleno si hepatomegalie,adenopatii, sensibilitate in ½ inferioara a

sternului

- manifestari cutanate : echimoze,petesii, ulceratii superficiale, papule, noduli, prurit, coloratia

negricioasa a tegumentului

- manifestari orale : mucoasa palida,petesii si ulceratii superficiale, hipertrofie gingivala si adenopatii

- diagnostic pozitiv : examene paraclinice

- diagnostic diferential : agranulocitoza, purpura trombocitopenica, neutropenia ciclica, fibromatoza

gingivala idiopatica, hiperplazie gingivala medicamentoasa

- tratament : este facut sub indrumarea medicilor hematologi

- evolutie : este mai indelungata,cu perioade de exacerbare si remisiune

10

Agranulocitoza

- este o hemopatie severa,in care scad PMN si absenta granulocitelor

- poate fi primitiva sau secundara ( indusa de medicamente sau infectii)

- afectiunea debuteaza brutal cu frisoane, febra,astenie si disfagie

- in 12-24 ore apar infectiile oro-faringiene respiratorii sau gastro-intestinale

- leziunile orale apar repede sub forma unor ulceratii multiple cu diametru de la 0,5cm-cativa cm cu un

halou congestiv

- localizari : palat, gingie,limba si amigdale

- se asociaza cu gingivit necrotice cu distructie parodontala,hipersalivatie si tulburari functionale

- examene laborator : mielograma si analiza formulei albe

- diagnostic diferetial : neutropenie ciclica,anemie aplastica, leucemie acuta,mononucleoza,

- tratament : se administreaza antibiotice si transfuzii cu celule din seria alba

Mononucleoza infectioasa

- infectie acuta si pasagera determinata de virusul Epstein-Barr; apare frecvent la adolescenti si adulti

tineri; transmiterea se face prin saliva

- perioasa de incubatie este de 30-50 zile apoi timp de 1-2 saptamani apare febra,astenia,cefaleea si

adenopatia generalizata si hepato si splenomegalia

- manifestari orale : sunt frecvente si precoce si se manifesta prin petesii multiple la limita dintre

palatul dur si moale, edem uvular si exudat amigdalian, gingivita acuta ulcerativa si eritem difuz al

mucoaselor

- diagnostic pozitiv : se pune pe semnele clinice si prezenta anticorpilor specifici

- diagnostic diferential: angina streptococica, sifilis secundar si leucemii

- tratament : simptomatic si local se fac clatiri cu solutii antiseptice si anestezice

Purpura trombocitopenica: se caracterizeaza prin scaderea plachetelor in sangele periferic; se poate

manifesta sub forma primara ( sindr. Hemoragipar Werlhof) sau forme secundare

- cauze: forma primara are etiologie imuna; forma secundara este determinata de medicatia

citotoxica,alcool, diuretice tiazidice, chinina, chinidina si metil-dopa

- hipersplenismul determina sechestrarea si distrugerea plachetelor

- trombocitopeniile apar si hemopatiile maligne

11

- clinic : ras purpuric al tegumentelor si mucoaselor si diateza hemoragica hemoragii

digestive,hematoame si epistaxis

- semne orale : petesii si echimoze pe palat si mucoasa jugala, gingivoragii,

- examene de laborator : mielograma, numaratoare plachetara

- diagnosticul diferential : anemia aplastica,leucemia, agranulocitoza

- tratament : este stabilit de hematolog; manoperele sangerande se fac cu acordul hematologului

Hemofilia

- este o afectiune severa caracterizata de lipsa unor factori plasmatici ai coagularii: lipsesc factorii

tromboplastinici : factorul 8 ( globulina antihemofilica A), factorul 9 ( factorul Cristmas) =>

hemofilia B si factorul 11 => hemofilia C

- hemofilia A : cea mai frecventa si grava boala si se transmite genetic, mai ales la barbati

- hemofilia B ( boala Cristmas): se transmite genetic,la ambele sexe

- hemofilia C : are manifestari hemoragice moderate

- clinic : hemoragii intraarticulare si subcutanate la traumatisme minore, epistaxis,hemoragia gastro-

intestinala, hematuria, hemoragia intracavitara

- manifestari orale : gingivoragii persistente, purpura echimotica a mucoasei,hematoame jugale ( la

nivelul liniei de ocluziei sau a buzelor), sangerari linguale, hemoragii sau hematoame ale planseului

- hemoragiile si hematoamele sunt mai mari decat la un pacient obisnuit

- examen laborator : - dozarea factorilor antihemofilici

-timpul de cefalina si cefalincaolina

-timpul Howell

-testul generarii tromboplastinei

-timul de sangerare si coagulare

- tratament : se face in prezenta hematologului; extractia se face in conditii de spitalizare,

- in hemofilia A se administreaza plasma integrala proaspata sau uscata, plasma antihemofilica

liofilizata, concentrate de factor antihemolitic si crioprecipitate de globulina antihemolitica A

- in hemofilia B : se administreaza preparate PPSB ( protrombina, proconvertina, factor Stuart si

factor antihemofilic B

- se face hemostaza locala cu pulbere de trombina, bureti de fibrina,gelatina sau colagen,acid

epsilon aminocaproic

12

- se pot folosi adezivi tisulari de tipul Tissucolului sau Tisseel care contin fibrinogen,plasminogen

si factori XII, trombina bovina si solutie de Ca

- medicatie adjuvanta pre si postoperator se pot folosi Adrenostazinul, Venostatul,Etamsilat

Melanoza fumatorilor

- este o modificare melaninica anormala a mucoasei datorita unui component al tutunului care

stimuleaza melanocitele

- clinic : pata difuza bruna de cativa cm; cele mai afectate zone sunt: mucoasa jugala si regiunea

anterioara a mucoasei gingivale inferioare apoi mucoasa labiala,palatina ,marginile limbii,mucoasa

planseului

- se insotesc de modificari de culoare ale dintilor si halitoza.Pigmentarea palatului apare la fumatorii

de pipa

- diagnostic diferential : pigmentatii fiziologice, melanoza bolii Addison si sindromul Peutz-Yeghers,

melanoame

- tratament : oprirea fumatului,iar leziune dispare in cateva luni sau ani

Efelidele

- se mai numesc pistrui si sunt macule mici, mai mici de 5mm, de culoare galbuie pana la maron,apar

pe buze sau piele prin acumularea pigmentului melanic dupa expunerea la soare

- isi pastreaza aceeasi dimensiune,se inegresc la expunerea la soare

- apar in copilarie

- diagnostic diferential : sindromul Peutz-Yeghers

- tratament : nu are tratament specific; se recomanda numai observatie clinica

Sindromul Peutz-Yeghers

- este o afectiune autosomala dominanta cu macule multiple melanotice cutaneo-mucoase si polipoza

gastrointestinala; polipii au potential de malignizare si pot determina dureri abdominale,rectoragie si

diaree.

- Pigmentatiile multiple sunt asimptomatice,mici, reliefate,ovalare,brune; sunt localizate in jurul

ochilor,nasului,gurii si fetele palmare ale membrelor

- La nivelul cavitatii orale sunt localizate pe buze,mucoasa jugala si gingivala

13

- nu trebuie sa se faca tratament dar trebuie sa se faca examinari radiologice ale tractului

gastrointestinal pentru stabilirea diagnosticului

Maladia Addison

- afectiunea apare prin distrugerea glandei suprarenale sau datorita unor boli infectioase,ablatia glandei

suprarenale sau septicemii G negative, tumori

- creste hormonul adrenocorticotrop(ACTH) si hormon stimulator melanocitar (MSH) care stimuleaza

melanocitele si depozitarea melaninei la nivelul pielii cu pigmentarea acesteia

- pigmentii sunt localizati la nivelul articulatiei degetelor,cotului, santurilor palmare si mucoasei orale

- intraoral : pete multiple, de culoare negru-albastruie,generalizate sau pigmentatii lineare difuze

(maron inchis),brune

- localizare :mucoasa jugala si gingii dar si pe limba si buze

- progresia pielii determina anemia,anorexia,diaree, hipotensiune, greata,voma,pierdere in greutate

- se fac dozari hormonale serologice (ACTH)

- tratament: se administreaza corticosteroizi pentru scaderea hiperpigmentatiei

Lentigo

- leziuni tegumentare cu aspect de macula maronie pe palat,gingie si buze

- diagnostic diferential : macule melanotice,tatuaj amalgamic si melanom primar

- microscopic : hiperplazie melanocitica benigna

Macule melanotice orale

- sunt leziuni unice, reliefate,bine delimitate,de culoare brune-negru,sub

1 cm ce apar la persoanele cu piele alba,intre 25-45 ani

- localizari : buza inferioara aproape de linia mediana dar si la gingie,mucoasa jugala si palat

- culoarea poate varia de la albatru-gri-brun-negru; sunt asimptomatice si nu au potential de malignizare

- diagnostic diferential : melanomul primar,tatuaj amalgamic, nevi albastrii,boala Addison si

sindr.Peutz-Yeghers

- tratament : biopsie pentru stabilirea diagnosticului; nu este nevoie de tratament

14

Nevii pigmentari

- sunt leziuni tegumentare,rar orale, congenitale sau dobandite ce sunt formati din celule nevice care

sunt citologic identice cu melanocitele ( dar lipsesc dendritele); pot fi gasite in epiteliu sau in tesut

conjunctiv

- nevii congenitali sunt leziuni papulare intalnite la majoritatea populatiei; apar dupa nastere ( semne de

nastere ) sau copilarie; au potential foarte mare de malignizare

- nevii dobanditi( alunite) sunt papule inchise la culoare,usor reliefate sau sub forma de noduli; culoarea

variaza de la brun la negru;

- nevii oralei sunt mici sub 1 cm, sub forma de papule usor reliefate sau macule pigmentate bine

delimitate cu localizare pe mucoasa jugala sau palat; mai pot fi gasiti pe mucoasa labiala,marginea

alveolara si rosul buzelor; dimensiunile raman constante si sunt asimptomatici

Melanoame

- leziuni maligne de origine melanocitara ce se gasesc pe tegument si intraoral, mai mult la barbati

decat la femei, sub 50 ani

- apare din transformarea neoplazica a melanocitelor sau a celulelor nevice la expunerea soarelui, din

leziuni precursoare ( nevi congenitali)

- melanoamele cutanate ale fetei sunt sub forma unor macule sau noduli colorati de la albastru la negru,

cu margini neregulate,asimetrice

- melanoamele orale, mai putin frecvente decat cele cutanate, mai frecvent la japonezi; se gasesc in ½

anterioara a boltii palatine si la nivelul crestei alveolare,maxilare in regiunea frontala; se mai gasesc

pe buze si mucoasa jugala

- initial este sub forma de pata usor reliefata,mici dar cresc rapid in toate directiile iar maculele de

culoare maronie sau pete negre cu margini neregulate devin proeminente,isi modifica

coloratia,dimensiunea si aspectul marginilor

- pot apare si leziuni satelite la periferie,semne de inflamatie,zone eritematoase, sangerari si

ulceratii,fermitate la palpare si adenopatie regionala limfatica

- melanoamele orale sunt mai agresive decat cele cutanate si au mai multe forme : nodular, superficial

diseminat,malign lenticular si lentiginos

- melanomul nodul este foarte invaziv si metastazeaza precoce; are prognostic grav

15

- diagnostic diferential : tatuaj amalgamic, pigmentati fiziologica, macula melanotica orala, nevii

pigmentari

- diagnostic pozitiv : anamneza,semne clinice si biopsie

- tratament : este chirurgical si consta in excizia inlimite de siguranta

- se face CT si rezonanta mangnetica pentru depistarea metastazelor ganglionare submandibulare si

laterocervicale

- se face chimioterapie si imunoterapie si radioterapie pentru suportul terapiei chirurgicale

- prognostic : prognostic sever in cazul melanoamelor orale ce sunt descoperite tarziu

Tatuajul amalgamic

- este o pigmentatie exogena, iatrogena datorata implantarii accidentale de particule de amalgam in

tesuturile moi

- este localizata frecvent la nivelul gingiei libere sau atasate,mucoasa jugala,palat,limba si planseu

bucal

- are aspectul unei zone maculara,aplatizata, bine delimitata, de marime si forma variabila, culoare gri-

cenusie si variaza de la negru la albastru; foarte rar apar semne de inflamatie deoarece amalgamul este

bine tolerat

- diagnosticul se pune radiologic

- diagnostic diferential : nevii pigmentari, melanom primar, pigmentatii etnice, hematoame

- tratament : nu necesita tratament

Pigmentatii induse de metale

- sunt cauzate de metale grele ( plumb, mercur, argint, platina) prin ingestia sau expunerea la vaporii

acestor metale

- la intoxicatia cu plumb semnul precoce este reprezentat de “linia de plumb” de culoare gri-cenusie

la nivelul marginii gingivale; alte simptome : macule gri la nivelul mucoasei jugale,limba

incarcata,tremuraturi ale varfului limbii si hiperslivatie

- manifestarile sunt reversibile,daca se opreste expunerea la plumb

- intoxicatia cu mercur – acrodinia – apare prin absorbtia,inhalarea sau ingestia de mercur

16

- semne clinice : lizereu gingival de culoare inchisa,negru-cenusiu, ulceratii

orale,hemoragii,sialoree, senzatii de arsura, dureri abdominale, anorexie,cefalee,

tremuraturi,vertije

Pigmentatii induse de medicamente pigmentatiile pot fi intinse,fara localizare precisa, la nivelul

palatului dur sau multiple la nivelul cavitatii

- medicamentele care produc pigmentatii sunt : tetraciclina, aminochinolone ( clorochin),

hidroxichinoline, ciclofosfamide, antimalarice, zidovudina, bismut si argint

- semne dupa tratament prelungit cu tetraciclina : pigmentatii difuze la nivelul pielii in regiuni expuse

la soare sau la nivelul membrelor inferioare,regiunile periorbitare si pe bolta palatina

- clorochinul si antipaludice folosite in tratamentul paludismului,artritei sau a lupusului eritematos;

folosirea indelungata determina aparitia de pigmentatii neregulate,brune-negre, pe palatul moale sau

alte regiuni ale cavitatii

- zidovudina (AZT) este folosita in tratamentul HIV si determina pigmentatie ungheala

- bismutul : face parte din tratamentul antidiareic; se formeaza o linie albastra-neagra la nivelul

sulcusului gingival sau pete la nivelul papilelor gingivale

- alte semne : gust metalic si senzatii de arsura la nivelul cavitatii orale

- diagnostic diferential : pigmentatii fiziologice, depozite de argint,tatuaj amalgamic si maladia

Addison

- nu se face tratament

- intoxicatia cu argint (argeria) este rara ,prin expunere prelungita la medicamente oculare sau nazale

ce contin argint

- apar pigmentatii asimptomatice la nivelul pielii,expuse razelor solare,in jurul unghiilor si la nivelul

mucoasei orale;sunt de culoare gri-albastruie si sunt ireversibile

- inhalarea de solutii cu saruri de argint produce pigmentarea boltii palatine

- tratament :se face imediat cu stoparea administrarii medicamentului

17