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MASTER CLASSES
HEMATOPATHOLOGIE
14 05 2013
MF Dehou, M Remmelink, I Théate
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Prolifération à « petites cellules »CD20, CD3
CD20+ homogène CD3+ ou mixte
Lymphome BExclure hyperplasie
A PRIORI:REACTIONNEL
CD10, Bcl-6CD5, Bcl-2cyclinD1
Localisation?Architecture?
Perte antigénique T ?(CD2, CD5, CD7)Cytotoxicité? αβ ou γδ? (CD4, CD8, perf, GrB, TiA1,BF1)Marqueurs TFH ? (CXCL-13, PD-1)Marqueurs NK ?(CD56)EBV ? Eber (HIS)
BIO MOLFISH
LNH T(+/- NK)
BIO MOL
BIO MOL
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Lymphomes B à petites cellules
CD20+ / CD19+
Prolifér diffuse
Prolifér nodulaire ou
diffuseCD20+, CD10+, CD23-, CD5-
Prolif follic
L.LplasmocCD20+, CD5-, CD10- Bcl2-
CD5+
CD23+, CD10-CyclinD1-LLC
CD23-, CD10-, cyclinD1+Manteau
CD5-
CD23-, CD10-Zone marginale
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Lymphomes à petites cellules B� Pannel IHC
� CD20/CD19 +CD3
� CD5
� CD10
� CD23
� Confirmation éventuelle FISH
� Profil Génétique (pronostic)
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Lymphome lymphocytique
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CD20 CD79a
CD 3 CD 5 CD 23
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Lymphome à cellules du manteau
Zone du manteau Nodulaire Diffuse
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Lymphome à cellules du manteau: variants cytologiques à petites cellules
Typique Petites cellules
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CD20
Cyclin D1 CD5
CD3
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Lymphome du manteau colique
CD20
Cycline D1
CD20
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Lymphome de la zone marginale
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Lymphomes marginaux
extraganglionnaires (MALT)
� Malt gastriques
� Malt oculaires
� Malt pulmonaires ou bronchiques (BALT)
� Malt thyroïdiens (<thyroïdite de Hashimoto)
� Malt salivaires (<Sjögren)
� Lymphome de la zone marginale splénique
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HP
Infiltration inflammatoireMALT PN
Pas de Sympt
A
MALT proéminent
LYMPHOME
le + svt,
G. Antrale diffuse
Ulc. Duod.
AtrophieGastrite atrophique Xfocale,
M Intest.
Dysplasie
CARCINOME
Ulc. gastrique
B C
A : habituel
B : Jeunes
C : Sujets âgés, milieux défavorisés.
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CAM 5.2
CD20
IHC:
CD20+, CD79a+, CD43+, CD5-, CD10-, Cycline D1-
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Aspect nodulaire
LEL
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Lymphome splénique de la ZM
CD20
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IgD
kappa Ki-67
Bcl-2
Lymphome splénique de la ZM
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Lymphome B à « petites cellules/mixtes »NODULAIRE DIFFUS
L. folliculaire
CD5 -CD23 -CD10 + Bcl-6 +Bcl-2 +cyclinD1 –HGAL+
L. Lympho-plasmocytaire
L. manteau L. Zone marginale
LLC
CD5 +CD23 +CD10 -Bcl-6 -Bcl-2 +cyclinD1 - !SOX-11-
CD5 -CD23 -CD10 -Bcl-6 -Bcl-2 -cyclinD1 -
CD5 +CD23 -CD10 -Bcl-6 +Bcl-2 +cyclinD1 + !SOX-11 +
CD5 -CD23 -CD10 -Bcl-6 -Bcl-2 +cyclinD1 -IRTA-1+
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WHO 2009 Bordeaux
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BCL-2
Lymphome folliculaire
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Lymphomes folliculaires :
qq nouvelles entités
� Lymphome folliculaire in situ
� Lymphome folliculaire pédiatrique
� Lymphomes folliculaires BCL2-
� Lymphomes folliculaires cutanés
� Lymphomes folliculaires digestifs (en part duodénal)
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Follicule bénin
Foll néoplasique
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WHO
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WHO
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Bcl2
CD10CD20
Lymphome folliculaire
Immunophénotype
CD20+, CD5-, Bcl2+,Bcl6+, CD10+
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Prolifération à « petites cellules »CD20, CD3
CD20+ homogène CD3+ ou mixte
Lymphome BExclure hyperplasie
A PRIORI:REACTIONNEL
CD10, Bcl-6CD5, Bcl-2cyclinD1
Localisation?Architecture?
Perte antigénique T ?(CD2, CD5, CD7)Cytotoxicité? αβ ou γδ? (CD4, CD8, perf, GrB, TiA1,BF1)Marqueurs TFH ? (CXCL-13, PD-1)Marqueurs NK ?(CD56)EBV ? Eber (HIS)
BIO MOLFISH
LNH T(+/- NK)
BIO MOL
BIO MOL
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Lymphomes T à petites cellules
� LLC de type T , leucémie pro-lymphocytaire de type T
� Lymphome T de type angio-immunoblastique
� Lymphome T NK de type nasal
� Lymphome T hépatosplénique
� Panniculitis like T cell lymphoma
� EBV induit de l’enfant (hydroa-like)
� Mycosis fungoides
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Lymphome T de type AILD
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Lymphome T de type AILD
� Infiltration diffuse du ganglion
� Centres germinatifs absents ou atrétiques avec hyperplasie des DRC
� Hyperplasie des veinules post-capillaires
� Persistance du sinus périphérique
� Présence de cellules réactionnelles( plasmocytes, histiocytes, éosinophiles)
� Grands immunoblastes B (EBV+)
� CD10+, PD1+, CDXL13+
� Associé à une hypergamma polycl, fièvre, rash
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Mycosis fungoide
Cliché du Dr Le Tourneau
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Mycosis fungoide
� Lymphome T cutané épidermotrope
� Cellules de petite taille à noyau cérébriforme
� CD2+, CD3+, CD5+, CD4+ (il existe une forme àcellules CD8+), CD7-/+
� Evolution indolente, progression (plaque, tumeurs)
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Lymphome T NK de type nasal
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� Nez, nasopharynx, sinus, palais (association à une destruction du massif facial, granulome centrofacial)
� Peut se rencontrer également dans TD ou la peau, rarement dans les ggl
� Evolution agressive
� Nécrose, cellules inflammatoires nombreuses
� Cellules petites, moyennes et grandes
� Angiocentrisme
� CD2+, cCD3+, CD56+, (CD7 et CD8 -/+), granzyme+
� sCD3-, CD4-, CD5-, CD57-
Lymphome T NK de type nasal