manutention et mobilisation en orthopédie
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Manutention et Mobilisation en Orthopédie. I.Luizy–Lucchini Masseur-kinésithérapeute CHU Bichat-C.Bernard. Règles de base. Développement ++ de l’autonomie du patient - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Manutention et Mobilisation en Orthopédie
I.Luizy–Lucchini
Masseur-kinésithérapeute
CHU Bichat-C.Bernard
Règles de base
Développement ++ de l’autonomie du patient Confort, sécurité, efficacité Respect des conseils d’économie lombaire
pour le soignant et le patient conservation des courbures physiologiques
La prothèse totale de hanche
Qu’est-ce que la prothèse totale de hanche ?
L’arthroplastie de hanche remplacement d’une articulation usée et douloureuse par une articulation prothétique
100.000 prothèses posées par an
Indications des prothèses de hanche
L’arthrose Les pathologies
rhumatismales
Indications des prothèses
Certaines fractures du col du fémur très déplacée
Les luxations congénitales de hanche
Composition de la PTH Constituée de 2 pièces
emboîtées remplacement de l’articulation défectueuse
Cupule en polyéthylène ou alumine ( cotyle)
Tige métallique implantée dans le fût fémoral
Col et une tête articulée avec la cupule
Scellement ou non avec un ciment spécifique
Autre type de prothèses
Les prothèses Ceraver : Prothèse céramique-céramique
Indication chez le sujet jeune
Adaptation des PTH en fonction de la pathologie initiale
Autres montages de PTH en fonction de la pathologie initiale
Les facteurs influençant la décision chirurgicale
La douleur et le désir de réduire la prise d’antalgiques
La gène fonctionnelle etLa perte d’autonomie liées au déficit de mobilité et à la
douleur
Durée de l’interventionOù se situe l’incision?
Durée : 1h30 environ Sous AG le plus
souvent
Incision de 15 à 20 cm À la partie haute de la
cuisse sur la face latérale
Fermeture cutanée sur un drain aspiratif ou sans drain
Les différentes voies d’abord
Hanche enfouie sous de nombreux groupes musculairesNécessité de section ou de désinsertion musculaires
Avantages et inconvénients pour chaque voie
Aucune place privilégiée pour l’une d’elles
Les voies d’abord chirurgicales de la hanche
Abord de la hanche par différentes voies
Voie Postero-externe (voie de Moore)Voie Antero-externe (voie de Hardinge)Voie latérale par trochantérotomie (section
du grand trochanterOsthéosynthèse Période de non appui de 6 semaines)
La voie postérieure
Voie de Moore désinsère les pelvitrochantériens (muscles rotateurs externes)
Préserve le moyen fessier (conservation du capital musculaire)
Appui soulagé par 2 cannes-béquilles Taux le plus élevé des luxations
La voie antéro-externe
Hémi-section du Moyen Fessier, muscle qui intervient dans la stabilisation du bassin en appui unipodal
Appui soulagé par 2 Cannes anglaises
Abord de la hanche par trochantérotomie
Voie latérale Section du grand trochanter
Ostéosynthèse par cerclage
Béquillage sans appui pendant 45 jours
2 types de prothèses
La PTH Coxarthrose et pathologies rhumatismales
La prothèse fémorale simple Fracture du col du fémur très déplacé
Les suites post-opératoires
Pendant 48H, mise en place d’une perfusion Passage des antibiotiques et antalgiques
Ablation des redons au 2ème-3ème jourContrôle radiologique au cours de la 1ere
semaine post-opératoireSortie au 8ème jour avec retour à domicile ou en
centre de convalescenceAblation des fils au 15ème jour
Les complications
Rares et dans les 3 premiers mois
Une phlébite Embolie pulmonaire
Un hématome en regard de la cicatrice
La luxation (déboîtement de l’articulation)
Plus rare encore L’ infection Ablation
de la prothèse (résection tête et col)
La paralysie du nerf sciatique
Des ossifications péri-prothétiques
Une inégalité de longueur des membres inférieurs
La luxation de prothèse
Qu’est-ce que la luxation ?
Déboîtement de l’articulation prothétique à la suite d’un faux mouvement
Education du patient essentielle pour éviter les mouvements luxants
La luxation
Risque de luxation Vigilance les 3 premiers mois
Temps nécessaire pour la cicatrisation des éléments articulaires et des muscles Rôle d’assurer la stabilité de la hanche
Mécanisme de la luxation
La luxation se produira suite à l’association de 3 mouvements + ou – combinés
Les mouvements luxants sont différents en fonction de la voie d’abord
+ la prothèse est mobile, + le risque est grand
Mécanisme de la luxation
Connaissance de la voie d’abord : Point essentiel pour Prévention des luxations par Une bonne installation du patient Installation en position de sécurité
« position anti-luxante »
La voie postéro-externe
Intervention par voie postero-externe
Luxation en Flexion Adduction Rotation interne
de hanche
La voie antéro-externe ou la trochantérotomie
Intervention par voie antéro-externe
Luxation en Extension Adduction Rotation externe
de hanche Abduction peut aussi être une
composante dans certaines manutentions
La prévention des luxations
Prévention par l’éducation du patient Préoccupation de toute l’équipe soignante
Conseils Respect des bonnes positionsPrévention des risques de luxation
Installation au lit
Voie postero-externe
Positionnement en Extension
(rectitude) Abduction Rotation externe
Installation au lit
Voie antero-externe ou trochantérotomie
Positionnement en Légère flexion Abduction Rotation neutre
(rotule au zénith)
Interdits pour le malade au lit
Ne jamais croiser les jambes (Adduction)
Ne pas faire de torsion pour accéder à la table de nuit
Conseils pour le patient au lit
Attraper les objets avec la main homo-latérale
Utiliser une pince « ramasse-objets » pour les objets au sol
Le latérocubitus
Pourquoi ?
Changements des points d’appuiToilettePansementPosition habituelle pour dormir (+ou-
facile en post-op)
Le latérocubitus
Comment ? Translation latérale dans
le lit Positionnement d’un
oreiller entre les genoux Flexion du membre
inférieur sain Légère flexion du
membre opéré On tourne le malade du
côté sain d’un bloc
Comment soulever le siège ?
Pourquoi ? Passage du bassin Se remonter dans le lit
Utiliser la potence Fléchir le Membre
sain Laisser le membre
opéré sur le plan du lit
La mise au fauteuil
Au 2ème jour post-opératoire
Aide les 1ers jours car douleurs et appréhension du patient
Lever progressif Troubles orthostatiques
Assis au bord du lit
Stabilisation du tronc par les membres supérieurs
Maintien de l’abduction de hanche
Lors du lever ou de la mise au fauteuil, étendre le Membre opéré vers avant (- de sollicitations)
La mise au fauteuil
Positionner les fesses face au fauteuil
Tendre le membre inférieur opéré vers l’avant (- contraintes)
Frein ou poussée des Membres supérieurs avec les accoudoirs du fauteuil
Au fauteuil
Hanches fléchies à 90°Genoux un peu écartés (Abduction de hanche)Genoux aux environs de 90° de flexionRotation neutre V. AntérieureRotation Externe V. Postérieure
Education au fauteuil
Ne jamais croiser les jambes
Ne pas s’asseoir sur un fauteuil trop bas
Ne pas se pencher vers l’avant et ne pas faire de torsion
Pas de contrainte sur le Membre opéré (tendu vers l’avant) lors du lever ou de la descente au fauteuil
Interdits au fauteuil
Pour les toilettes
Utiliser un réhausseur de WC
Prendre appui sur des barres d’appui
Même principe que pour la mise au fauteuil
La marche
A J3
Appui ou non appui selon l’indication du chirurgien
Verticalisation progressiveTroubles orthostatiques
Verticalisation entre 2 personnes (blocage du pied sain)
Puis déambulateur ou 2 cannes pour soulager
l’appui 1canne, portée du côté opposé
à l’intervention Ne jamais faire pivot sur le
Membre opéré
La marche avec appuiLe béquillage sans appui
La marche avec appui
Déambulateur puis cannes anglaisesMarche harmonieuse (un pied devant l’autre) Commencer par le pied opéré, puis l’autre
pied devant Lutte contre l’esquive du pasMarche avec 2 cannes: Marche à 3 temps 4 tempsMarche avec 1 canne (portée du côté opposé à
l’intervention)
Education pour la station debout
Appui soulagé par 2 cannesAbandon d’une canne au bout de 1 mois à
6 semaineNe pas rester debout trop longtempsNe pas faire demi-tour en appui sur le côté
de la prothèse (pas de pivot)Ne pas s’accroupir Matériel à long
manche pour les taches ménagères
Conseils aux patients porteurs d’une PTH
Eviter le port de charges lourdes
Eviter la pratique de sports violents
Conduite d’une voiture 6 à 8 semaines après l’intervention
Etre vigilant sur les risques de sepsis Antibiothérapie préventive pour soins dentaire, infections urinaire, pulmonaire ou digestive
Avertir son médecin ou son dentiste si l’on est porteur d’une prothèse
Pas de piqûre intramusculaire dans la fesse du côté de la prothèse
La Traction-suspension
La TS: Pour quelles pathologies ?
De moins en moins utilisée
Les fractures en attente d’intervention ou non opérables de suite (Pb cardio-respiratoires Mise en jeu du pronostic vital
Les fractures du cotyle
Les prothèses instablescicatrisation des éléments art et péri-articulaires
Les sepsis Ablation de la prothèse Résection tête et col Mise en TS
Ou mise en place d’un spacer Vigilance sur les Mvts luxants
Les luxations de prothèse Réduction sous AG Mise en TS de 3 à 6 semaines(cicatrisation)
Ou le plus souvent Réduction Stabilisation et immobilisation avec un hémi-bermuda en résine pour une durée de 6 semaines (cicatrisation des parties molles)
La luxation de prothèse
Réduction chirurgicale au bloc opératoire sous AG
Stabilisation et immobilisation dans un hémi-bermuda pour une durée de 3 à 6 semaines
Sepsis de hanche
Ablation de la prothèse Résection tête et col
Le matériel de Traction-suspension
Broche trans-tibiale Fer en U de Merle
d’Aubigné fixé sur Pts de sortie des broches
Etrier fixé sur la broche et le fer
Filin de suspension au zénith de la rotule
Filin de traction fixé sur le fer
Poids
La traction-suspension
La traction suspension
En Traction-suspension
Avec une prothèse Malade plus suspendu que tracté Traction de confort et stabilisation Maintien du Membre en bonne position
En cas de fractures Composante de traction > Composante de suspension
Calcul des poids Corpulence du patient
Surveillance de la traction-suspension
Surveillance des points de sortie des brochesSurveillance des poids à la tête du litVeiller que le fer en U ne bute pas au pied du
lit(suppression de la composante de traction)Surveillance des points d ’appuiSurveillance des filins (fils dans les poulies pour
favoriser le glissement)
La traction collée
Possibilité en fonction de la pathologie et de la morphologie du patient de faire une traction collée
1 seule composante de traction sans suspension
Installation au lit
Tête de lit, un peu inclinée (pas trop de flexion de hanche efficacité de la TS
Pieds du lit surélevéfavoriser le retour veineux
Peau de mouton et rembourrage talonnier Prévention des escarres
Comment soulever le siège ou remonter dans le lit ?
Pourquoi ?
Changement des points d’appui Passage du bassin Toilette Réfection du lit
Comment soulever le siège ?
Comment se remonter dans le lit?
Flexion du membre inférieur sain
Traction des membres supérieurs à l’aide de la potence
Le membre malade est maintenu par la TS
Conseils aux patients en TS
Soulever régulièrement le siège Prévention des troubles trophiques
Se remonter régulièrement dans le lit Efficacité de la composante de traction
Auto-mobilisation du membre inférieur tracté
Le latérocubitus
OUI ou NON ? Dans certains casPour les prothèses:
possibilité d’ablation temporaire de la TS
En cas de fractures : on n’enlève pas la TS
Pourquoi ? Changements des points
d’appui Réfection du pansement Comment? Lit à plat Ablation de la traction Puis ablation de la
suspension Manutention comme la
PTH
Le genou
Genou immobilisé ou non en fonction de la pathologie ou de l’intervention
Immobilisation par Résine circulaire Attelle post amovible en
thermoformable Attelle du commerce avec
velcro
Le genou
Ne pas solliciter le matériel d’ostéosynthèse ou la pathologie douloureuse
Le genou
Installation au lit
Surélévation des Membres inférieurs Prévention des troubles trophiques
Pas d’oreiller sous le genou pour éviter le flexum Perturbation de la station bipodale et de la marche
Le genou
La mise au fauteuil
Lever progressifMaintien du membre
opéré par le soignant
Le genou
Installation au fauteuil
Surélévation du membre opéré sur un tabouret
En progression Flexion progressive du genou
Le genou
Position assise au fauteuil, genou fléchi
Le genou
La marche
Verticalisation progressive
Marche avec ou sans appui selon l’intervention et les consignes du chirurgien
Le béquillage sans appui
Béquillage sans appui avancée des cannes sur une même ligne
puis avancée de la jambe saine à l’aplomb des cannes
Le rachis
Quelques pathologies:Les fractures ostéosynthéséesLes luxationsLes arthrodèsesLes hernies discalesLe CLELes lombalgies
Le rachis dorso-lombaire
Immobilisation par corset ou non selon l’intervention et la prescription du chirurgien
Ne pas solliciter le conflit ou l’intervention
Comment ?En solidarisant les ceintures pelvienne et
scapulaire
Installation au lit
Décubitus dorsal strict Pas de potence Pas d’oreiller
Modification des courbures physiologiques
Oreiller sous les genoux Détente de la sangle abdominale
Installation au lit
Possibilité de remonter la tête du lit 30 à 45° avec accord du chirurgien
et Respect du pli de
flexion des hanches Respect des courbures physiologiques
Le latérocubitus
Comment?
Solidarisation des ceintures
Tourner d’un bloc (rachis mono-bloc)
Le latérocubitus
Pourquoi ?Changement des
points d’appuiSoins d’hygiènePansementPrise des repas en
post-opératoire immédiat
La station assise
Permise ou non Position assise
« haute » et courte dans le temps
Dos bien calé au fond du fauteuil, jambes non croisées, pieds au sol
Assis , le temps des repas au début au début
Le lever et la marche
Lever progressif éviter l’hypotension orthostatique
Latérocubitus Lever mono-bloc en faisant balancier Assis au bord du lit Stabilisation du tronc avec Membres sup
La verticalisation et la marche
Avec corset plus ou moins contraignant en fonction de la pathologie et des consignes du chirurgien
Contention en position de correction
Rappels de la bonne position
Le rachis cervical
Installation au lit : Décubitus dorsal Immobilisation par
simple collier cervical Position assise dans le
lit sans problème (dosseret électrique)
Lever Pose d’un corset minerve Immobilisation de la zone opérée
Le rachis cervical
Position assise au fauteuil
Passage en position assise latérocubitus ou dossier électrique
Station assise dés J2
Le rachis cervical
Station assise au fauteuil dès J2
Lever et marche progressive
(1 personne puis seul)
Le membre supérieur
Toujours surélever le Membre sup et la main Prévention des troubles de la circulation de retour
« Main + haute que le coude »
Le membre supérieur
Aide au lever : par prise proximale au niveau de la ceinture scapulaire
NB : Pas de prise proximale dans les pathologies de l’épaule
Le membre supérieur
Quelque soit la contention
Dujarier Simple écharpe Coussin
d’abduction Gilet orthopédique Résine circulaire
ou attelle
Veiller à: Favoriser le retour veineux Veiller à la mobilité des chaînes
digitales Surveiller la contention(œdème,
coloration des doigts) Vérifier les Points d’appui Protéger les zones de fragilité
cutanée Maintenir la position de référence
dans la contention lors du pansement
Les immobilisations au niveau du membre supérieur
Les immobilisations au niveau du membre supérieur