Universidad Autnoma de Baja CaliforniaFacultad de Odontologa

Prtesis Parcial Removible

Dr. Alejandro Vzquez

INDICE1. Inicios de la prtesis parcial removible .4a) Definicin.....4b) Edades..6c) Clasificacin de Kennedy...7

2. Plan de Tratamiento y secuencia:Examen , Diagnstico y Tratamiento de una PPR.. 9a) Indicaciones ....10b) Examen del paciente ...10c) Enfermedades sistmicas con manifestaciones bucales ..14d) Prescripcin y manifestaciones extra bucales .....15e) Relacin perio-prtesis .....17f) Materiales de impresin .18

3. Errores de Modelos ....20a) Clasificacin de modelos ...23

4. Analizador de Modelos y Aditamentos.....26a) Preparacin de boca : Modificaciones Nichos y Planos gua ..32b) Modificacin de los dientes 33c) Funciones del descanso oclusal.....33d) Configuracin general del nicho ...34

5. Elementos que componen la PPR......38a) Tipos de ganchos segn su diseo .41b) Conectores Menores....53c) Tipos de Conectores56d) Rejillas de retencin...56e) Lneas de terminado57

6. Criterios de seleccin de Conectores Mayores Superiores......59a) Barra Palatina ...63b) Barra Palatina Doble 64c) Conector Palatino en Herradura ...65d) Conector Palatino completo .66

Conectores mayores inferiores .68e) Barra lingual.68f) Barra lingual doble 69g) Placa lingual 70h) Barra labial ..71i) Swing-Look .73

7. Principios Biomecnicos Palanca y Fuerza..76a) Principios Biomecnicos..77b) Consideraciones para el diseo ...78c) Movimientos de la base de extensin distal en respuesta a la fuerza..80d) Factores que influyen en la magnitud de las fuerzas transmitidas al diente....85e) Rompefuerzas PPR ...86

8. Orden de trabajo para PPR....88a) Orden de trabajo ...89b) Bases de extensin distal segn su soporte.93c) Factores que influyen sobre el soporte de la extensin distal .93

9. Materiales para la prtesis parcial removible...........96a) Diseo de la base.101b) Materiales para la base ..102c) Materiales para los dientes...102d) Dientes artificiales.......108e) Protesis parcial removible no convencional...109

10. Procedimientos del laboratorio..114

11. Insercin ..........135a) Instrucciones para el paciente.........139b) Observaciones post-instalaciones...........139c) Quejas Miscelneas.....140d) Rectificacin de la Prtesis.141

12. Glosario....14313. Bibliografa..147

INICIOS DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

DEFINICION:Es la parte de la odontologa consagrada al estudio de la rehabilitacin fisiopatolgica de la edentacin. Prost: Restauraciones protticas Odon: Parte de la odontologa Cia: Consagrado al estudio.

Objetivos:Se antoja difcil hacer una estimacin objetiva de la importancia que tiene para la humanidad la edentacin y sus secuelas. Esta consideracin incluye a aquellos que por distintas causas, se encuentran en esta condicin patolgica; a aquellos que aun conservan sus dientes, pero irremediablemente estarn en un futuro no lejano en esta condicin, o aquellos que vislumbran las posibilidades o inconvenientes de su futuro reemplazo.Siguiendo el concepto de los clsicos podemos normar nuestro criterio, frente a los problemas de desequilibrio planteados por la edentacin, no a un ser humano ideal , sino a un ser humano variado y cambiante, pero equilibradamente integrado : anatmico, fisiolgico ,psquico y socialmenteLa edentacin influye desfavorablemente en el equilibrio orgnico y social del ser humano; transforma el aspecto facial, altera el lenguaje, perturba la alimentacin, modifica la nutricin, altera la expresin, repercute en la mente y en los sentimientos y afecta a la vida de relacin.

La exigencia del tratamiento de dentadura incluye el diseo y forma de un objeto o dispositivo fsico-mecnico: la prtesis. Este objeto deber ser colocado para convivir en un medio biolgico oral y dinmico. Estar rodeado de numerosas estructuras moviles y sujeto a muchas condiciones que generan potenciales de fuerza que alteran los factores retentivos y estabilizadores. Estos factores intermitentes y variables no tienen comparacin con las estructuras que sustituyen, a pesar de que este objetivo debe servir como un sustitutivo adecuado para los tejidos humanos vitales ausentes y actuar en armona dentro de la compleja y variante interrelacin de otros procesos biolgicos y sistemas corporales. Muchas situaciones cambiantes se producen instantaneamente ; otros en plazos mas prolongados, pero todos crean distintos y complejos problemas al profesionista y al paciente.Con este recurso prottico, el prostodoncista tiende con finalidades concretas a la recuperacin del equilibrio asi modificado. La proporcin en que lo consigue establece la medida de su xito. Reconocer que su teraputica no puede devolver la completa normalidad, ni aun en el mejor de los casos; sta es la primera apreciacin que el buen juicio debe oponer al xito relativo.Las figuras son lminas del famoso libro de Pierre Fauchard. Le chirurgien dentiste; ou, trait des dents (1728). El cirujano dentista o el tratado de los dientes.La prtesis parcial mostrada en la figura se sujeta en su sitio con hilos a los dientes naturales que an quedan firmes sujetos con espigas insertadas en los conductos de la raz de dientes naturales.

Dividimos a la historia en cuatro periodos: PREHISTORIA: Lo poco que se hizo y se conoce hasta PIERRE FAUCHARD, alguna dentadura completa inferior. EDAD DE MARFIL: De Pierre Fauchard, creador de las prtesis completas superiores, a mediados del siglo XVII, hasta mediados del XIX. Las prtesis se hacan cinceladas en marfil, generalmente con colmillos de hipoptamo. poca alumbrada por descubrimientos fundamentales (impresiones, modelos, dientes de porcelana); auxilio prestado a la humanidad por las dentaduras completas fue precario.

EDAD DEL PRACTICO: Comprende de la segunda mitad del siglo XIX y se caracteriza por la generalizacin de las dentaduras completas y la habilidad prctica de los dentistas. A los grandes descubrimientos del siglo XIX como la anestesia que generaliza las extracciones, por lo tanto hay ms demanda para las prtesis. EDAD UNIVERSITARIA: Coincide en el siglo XX, la odontologa va ganando absoluta jerarqua universitaria y encuentra solucin para los problemas tcnico-protticos en el tcnico de laboratorio independiente, quien auxilia en habilidad tcnica lo que va careciendo el dentista, y este puede concretarse en espritu y tiempo a la parte clnica.(1) Pgs. 25-28

CLASIFICACION DE KENNEDYCLASE I reas edntulas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo libre bilateral)

CLASE IIrea edntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral).

CLASE IIIrea edntula unilateral con dientes remanentes anterior y posterior a ella, inadecuadas para asumir solos el soporte de la prtesis.

CLASE IVrea edntula nica bilateral y anterior a los dientes remanentes (extremo libre anterior). * Debe comprender ambos lados de la lnea media. (2) Pag.304 (4) Pag.2-4

PLAN DE TRATAMIENTO Y SECUENCIA:EXAMENDIAGNOSTICOY TRATAMIENTO DE UNA PPR.

Indicaciones de una PPR1. reas desdentadas excesivamente extensas.2. Extracciones recientes y extensas que obligue a restaurar el tejido blando.3. Por consideraciones econmicas.4. Si hay dientes con cierta movilidad y se duda del xito de la prtesis Fija.5. Indicacin de una buena estabilidad bilateral (bracing). 6. Cuando interesa una fcil remocin de la placa bacteriana.7. En extremos libres unilaterales o bilaterales. (3)Pag 5 (4)Pag 1-2 Ley de Ante:Establece que para que la prtesis parcial fija este apoyada correctamente debe existir una cantidad de ligamento periodontal alrededor del diente pilar igual o mayor que la que rodea los dientes que van a remplazarse (2) Pgs. 27-28

EXAMEN DEL PACIENTEA) VISUAL: Posicin y situacin de los dientes. Nmero de dientes en boca. Caries y restauraciones existentes. Higiene oral y estado de los tejidos blandos. Oclusin. Espacio Libre. Control de la movilidad mandibular (3) Pgs. 7-10 (4)pgs. 141-142

DOLICOCEFLICO Ms largo de delante a atrs, ms estrecho de lado a lado y ms alto desde el vrtice a la base las estructuras estn ms bajas con respecto a la lnea infraorbitomeatal, forman un ngulo ms estrecho con el plano sagital medio 40.Dientes largos y delgados.

MESOENCEFLICO Crneo tpico 47 de la lnea sagital media Con sus estructuras. Dientes tamao regular

BRAQUICEFLICOMs corto de delante a atrs, ms ancho de lado a lado y ms plano desde el vrtice a la base, sus estructuras forman ngulo mayor con el plano sagital medio 54.Dientes cortos y anchos

B) DIGITAL Y EXPLORATORIO:1. Movilidad de los dientes y prtesis fijas existentes.2. Movilidad de la prtesis removible existente.3. Existencia de las bolsas periodontales.4. Profundidad y sntomas de las caries existentes.5. Estado de las prtesis existentes.6. Palpacin de partes blandas : zona de schroeder y rebordes residuales (4)pg. 141-142

reas de soporte superiores e inferiores

C) HISTORIA CLINICA MEDICA Y ODONTOLGICA: Condicin fsica Condicin psicolgica. Transferencia positiva o negativa. Tratamiento dental previo.(3) Pag 8 (4)pag 141-142

El paciente se revela por: Aspecto: si es delgado, fuerte u obeso. Con su andar: si coordina o no sus movimientos, si es vigoroso o aptico. Forma de estrechar la mano: mano hmeda y sin fuerza denota nerviosismo e incertidumbre; el apretn firme de una mano seca denota confianza. Persona sucia: pronostica higiene bucal deficiente. Palidez: indica delicadeza y fragilidad y muy probablemente menor a la tolerancia de lo normal a molestias o incomodidad. Voz: por su tono y volumen, manifiesta confianza, temor u hostilidad. Temblor: apenas perceptible revela a una persona que carece de confianza en s misma y probablemente tendr una capacidad inferior al promedio para adaptarse a una situacin nueva. Pupilas dilatadas: sensacin de bienestar. Pupilas contradas: incertidumbre, temor, o a una reaccin poco favorable.

D) EXAMEN RADIOGFICO Cantidad de hueso de soporte. Calidad de este hueso. Enfermedad periodontal activa. Bolsas periodontales. Prescripcin de exodoncias. (3)Pag 6-7 (4)pag 142

PLANIFICACIN: Influida por la edad, salud y profesin del paciente.Enfermedades sistmicas con manifestaciones bucales Diabetes mellitus: El paciente presenta xerostoma y la prdida sea es rpida y significante. Tambin presenta lengua enrojecida y dolorosa, puede haber osteoporosis generalizada

Anemia: La lengua se aprecia lisa y de color rojo vivo, presentando dolor y ardor que impide una adecuada tolerancia a la prtesis. Hemorragia gingival y mucosa palida.

Hiperparatiroidismo: Se caracteriza por rigidez articular, dolor muscular, fracturas y mal oclusin por desplazamiento dentario sbito. Destruccin rpida de hueso alveolar.

Hipertiroidismo: Existe atrofia del proceso alveolar, los aparatos protsicos deben disearse con cuidado para evitar mayor perdida sea.

Artritis: Afecta las articulaciones, ATM, limitacin de apertura, dolor; posible deformacin.

Epilepsia: El paciente consume dilantin sdico lo que produce hipertrofia de la mucosa bucal.

Enfermedad de Paget: Provoca agrandamiento progresivo de los maxilares y la separacin de las piezas dentarias provoca inestabilidad del aparato masticatorio.

Acromegalia: Provoca que la lengua se agrande, la mandbula crezca, los dientes se inclinen con direccin vestibular y se presentan diastemas. (2)pag 3-4 (5)pags 27-29

PRESCRIPCION Y FACTORES EXTRABUCALESFACTORES EXTRABUCALES:EDAD: La edad del paciente influye en la seleccin de la prtesis. Debe tomarse en cuenta la edad cronolgica, la edad fisiolgica y la edad psicolgica.SALUD GENERAL: Debe evitarse la alteracin radical del estado bucal antes de restablecer satisfactoriamente la salud del paciente.SEXO: En trminos generales el sexo femenino se preocupa ms del aspecto que el masculino, en lo que se refiere al valor de la esttica.

CONSIDERACIONES ECONOMICAS:BASES SOCIOECONOMICAS: El tratamiento indicado no debe basarse en el concepto formado acerca del estado econmico del paciente. DESEOS Y ACTITUD DEL PACIENTE.FACTORES OCUPACIONALES. FACTOR TIEMPO. (2)Pags 24-27.

FACTORES PARA DISEO DE PROTESIS Y VIA DE INSERCION1. Distribucin de los dientes restantes2. Eleccin de los pilares3. Interferencias4. Seleccin de superficies que guen el plano5. Problemas de la esttica y lugar.

RELACIN PERIO-PROTESISEl propsito del tratamiento periodontal es eliminar o controlar los factores predisponentes de la enfermedad.Consiste en erradicar la infeccin y eliminar bolsas parodontales.Adems del raspado profundo y cepillado de las porciones radiculares expuestas, el tratamiento puede consistir en practicar gingivectoma, gingivoplasta o ciruga sea.Debe llevarse a cabo el tratamiento parodontal antes del trabajo restaurativo. (2)Pag 50

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL1. Eliminar todos los factores etiolgicos que ocasionan la enfermedad periodontal.2. Crear una arquitectura sea y gingival fisiolgica, siempre que se pueda.3. Establecer relaciones oclusales funcionales.4. Desarrollar un programa de control de placa y un programa para el mantenimiento. (5) Pag 58.VENTAJAS DEL TX PERIODONTAL La eliminacin de la enfermedad periodontal pone fin a un factor etiolgico principal de la prdida de dientes. Un periodonto sano presenta un medio mucho mejor para la correccin restauradora. La respuesta de dientes estratgicos a la teraputica periodontal ofrece una importante oportunidad para revalorar su pronstico antes de tomar la decisin final de incluirlos o excluirlos del diseo de la PPR. (5) Pag 70

MATERIALES DE IMPRESINLA CLASIFICACION GENERAL DE LOS MATERIALES DE IMPRESION ES:

Materiales rgidos: Yesos, modelinas, compuestos zinquenolicos, ceras. Materiales elsticos: se subdividen en: Acuosos: hidrocoloides reversibles e irreversibles. No acuosos: siliconas (adicin y condensacin), hules de polisulfuro, politer y politer de uretano Existen varios materiales excelentes para la toma de impresiones en prtesis que nos ofrecen buenos resultados si se manejan correctamente. Los materiales de impresin comprenden: Hidrocoloide reversible Hidrocoloide irreversible CauchosEl alginato es ms utilizado en la toma de impresiones en prtesis, cada uno de los materiales posee propiedades fsicas diferentes.HIDROCOLOIDE REVERSIBLE (AGAR)El Agar se clasifica como reversible lo que significa que al calentarse se convierte en un lquido viscoso y al enfriarse se convierte en un gel elstico.Puede guardarse por ms de una hora antes de correrse sin que existan cambios dimensionales, siempre que se conserve en un lugar hmedo.HIDROCOLOIDE IRREVERSIBLE (ALGINATO)Es una sal de algnico en forma de polvo que al mezclarse con agua reacciona qumicamente y el material gelifica.Adems de ser especiales puede guardarse en cualquier parte del consultorio y es ms econmico.

CAUCHOS (MERCAPTANO Y SILICON)Hay dos clases de materiales a base de caucho: Mercaptano y Silicn.La exactitud dimencional de ambos es excelente pero no ms eficaz que el alginato o el agar para la construccin de prtesis parciales. Sin embargo su capacidad de reproducir detalles es insuperable.El caucho de mercaptano puede guardarse por ms de una hora antes de correrse en yeso sin presentar cambios dimensionales. Ambos materiales requieren un volumen determinado para la impresin de 2 a 4 mm , para garantizar sus dimenciones exactas (2)Pags 72-75

TIPOS DE ALGINATO PARA LA ELABORACION DE LA IMPRESINLos fabricantes elaboran dos tipos de alginato segn su tiempo de gelificacin: REGULAR: Que gelifica en 3 min. aprox. y se recomienda para uso sistemtico. RAPIDO: Gelifica en 90 segundos, se recomienda su uso en nios o pacientes que requieren tratamiento especial.(2)Pag 75

Erroresdemodelos

SUPERFICIE INEXACTA Sujeta a pequeas fracturas sobre todo en reas de retencin demasiado profundas, con presencia de pequeos agujeros por burbujas de aire y saliva.

DISTORSION INTRABUCALCualquier movimiento del porta impresiones mientras tiene lugar la gelificacin originar deformacin de la impresin. Por ello el porta impresiones debe mantenerse inmvil.

DISTORSION DIMENSIONALLos cambios dimensionales ocurren cuando la impresin est en boca y despus de retirarla. El primer indicio de que la distorsin se llevo a cabo es cuando el esqueleto de la prtesis no ajusta en la boca pero si en el modelo.(2) Pags 75-76

FALLAS EN LA OBTENCION DE MODELOS Superficie terrosa y suave. Superficie rugosa Espacios vacos Dientes demasiado largos Fractura de dientes (2) Pag 93

CAUSAS FRECUENTES DE MODELOS DEFECTUOSOSDEFECTOCAUSA POSIBLE

Superficie terrosa y suave La impresin no ha sido separada del modelo a tiempo. Presencia de agua en las partes profundas de la impresin.

Superficie rugosa Presencia de agua en la impresin al correr el modelo. Mezcla granulosa del material de impresin.

Espacios vacios Vibracin insuficiente. Presencia de agua en la impresin al correr el modelo.

Dientes demasiado largos Movimiento de la impresin antes que la gelacin se lleve a cabo.

Fractura de dientes Separacin tarda del modelo ( debe retirarse este de la impresin en un lapso de 45min a 1 hr.) Separacin brusca.

Las aplicaciones ms importantes de los modelos de estudio son:1. Auxiliares en el diseo y elaboracin de prtesis.2. Reproduccin tridimensional.3. Complemento de instrucciones que se dan al tcnico de laboratorio.4. Registro preciso y duradero en caso de que el paciente decida posponer el tratamiento.

CLASIFICACION DE MODELOS

MODELO DE ESTUDIO MODELO DE TRABAJO MODELO REFRACTARIO MODELO PARA PROCESAR MODELO DE TRABAJO MODIFICADO. MODELO DE ESTUDIO Tiene tres propsitos fundamentales: Anlisis del modelo, diseo de las alteraciones de los dientes, complemento de instrucciones para el laboratorio. Planeacin de la teraputica, replica tridimensional de la anatoma bucal.

MODELO DE TRABAJO Tomado de la boca del paciente ya que se han llevado a cabo las preparaciones en la cavidad bucal.

MODELO REFRACTARIO Se obtiene duplicando el modelo de trabajo en yeso refractario, sirve para elaborar el esqueleto y sobre el se vaca el metal. Elaborado de material refractario que resiste altas temperaturas, aqu se lleva a cabo el vaciado.

MODELO PARA PROCESAR Se obtiene duplicando el modelo de trabajo una vez eliminada la cera de bardear. Puede procesarse la resina acrlica para unirla al esqueleto.

MODELO DE TRABAJO MODIFICADOSe elabora sustituyendo las zonas de la base de extensin distal del modelo de trabajo, con las obtenidas por medio de una impresin fisiolgica. (2) pags 94-95

ANALIZADOR DE MODELOSY ADITAMENTOS

El analizador de modelos es un aparato que nos sirve para revelar las caractersticas fsicas de la boca que favorecen el diseo de la prtesis.Se pueden localizar las areas retentivas en tejidos blandos y dientes ,asi como los ecuadores de los dientes de soporte Otros nombres que recibe son:1. Paralelizador 2. Paralelgrafo 3. Tangencrmetro Los paralelizadores ms usados son los de Jelenko y de Ney, las partes que los conforman son esencialmente las mismas. (2) pag 96-97 (5)Pag 133 Las partes principales de un analizador son:BASEPLATAFORMAPORTAMODELOBarra horizontalVASTAGOBarra Horizontal

Barra Vertical

Barra Vertical

Con este aparato podemos hacer un anlisis minucioso del modelo de estudio, lo cual nos permitir modificar las partes de la boca que lo necesitan con la finalidad de que:1) La prtesis pueda ser insertada y retirada fcilmente2) Contribuya en forma notable a la apariencia3) Que resista las fuerzas desplazantes en un grado razonable 4) Que no deje lugares donde se pueda empaquetar alimentoEl xito de los cuatro puntos mencionados depende del prudente manejo y relacin de cuatro factores Zonas retentivas Interferencias Consideracin esttica Superficie para la direccin del plano VENTAJAS QUE NOS PROPORCIONA EL ANALIZADOR DE MODELOS Buena alineacin y diseo de la prtesis Diagnostico acertado Plan de tratamiento (2)Pag 98ADITAMENTOS MS COMUNES SON: Marcadores de grafito Calibradores de retencin Instrumentos cnicos de 2y 6. Exploradores para cera. Hoja recortadora

MARCADORES DE GRAFITO Se emplean para delinear los contornos ms prominentes de los dientes pilares que vienen a formar el ecuador dentario. El marcador de grafito de Ney posee un respaldo metlico que lo diferencia del jelenco .

CALIBRADOR DE RETENCION1. Se utiliza para determinar la ubicacin precisa de un brazo de retencin sobre un diente.2. Se emplea tambin para localizar y medir la cantidad de retencin que ser ocupada por la terminal flexible del brazo retentivo de un gancho.

3. Las medidas usadas en los calibradores son: .25 mm .010 pulg para prem y aleacin cr-co .50 mm .020 pulg para mol y aleacin cr-co .75 mm .030 pulg En cualquier diente y en oro 4. El calibrador de retencin de Jelenco posee tres calibres en un solo aditamento mientras que el calibrador de Ney est formado por tres instrumentos separados con medidas individuales y adems cada medida esta con un color diferente.INSTRUMENTOS CONICOS DE 2 Y 6 Nos ayudan a bloquear las retenciones con cera.

EXPLORADORES PARA CERA Establecen planos de gua, determinan la va de insercin, ubica zonas de retencin e interferencias, proporciona paralelismo en patrones de cera.HOJAS RECORTADORAS DE CERA Son muy semejantes al explorador, ambos tienen la misma forma, se diferencian en que la hoja es ms gruesa y su bisel es mas largo. Sirven para cortar la cera de bloqueo , paralelizando todas las superficies del modelo. (7) Pags 39-41

ECUADOR, RETENCION Y ALTURA DE CONTORNO

ECUADORLnea sealada sobre el diente pilar por el analizador para indicar la mayor circunferencia en un plano horizontal.

Divide a la corona en 2 partes: Zona retentiva: Por debajo de la lnea del ecuador. Zona sin retencin: Se encuentra por arriba del ecuador.Algunos sinnimos de ecuador son: LINEA DE GUIA ANCHURA DE LA LINEA DE CONTORNO.Todas las partes rgidas de la prtesis deben ser diseadas en forma que se descanse por encima del ecuador y solo las partes flexibles pueden estar por debajo de este. (2) Pag 105RETENCIONEsta puede estar enfocada en tres direcciones: Dimensin mesio distal

Dimensin ocluso gingival

Dimensin por el plano buco lingual

La ms importante es la dimensin buco lingual debido a la entrada y salida del gancho, ya que debe tener cierta flexibilidad. El medidor de retencin se debe colocar contra el diente, la punta del medidor debe estar en contacto con el diente y el vstago en la mayor convexidad que seria de altura de contorno. (2)Pag 106

ALTURA DE CONTORNO Es la mayor circunferencia del diente en un plano horizontal determinada.(2)pag 105

PREPARACION DE BOCA: MODIFICACIONES, NICHOS Y PLANOS GUIACorreccin del plano oclusal:Los desplazamientos, las inclinaciones dentarias y las extrusiones. Cuando hay gran inclinacin de un molar con una lesin de bifurcacin est indicada para una extraccin. Correccin de alineamiento deficiente:Cuando un diente mal alineado debe adaptarse a los dems y est indicado para ortodoncia o incluso con una corona que incluya la exigencia de una endodoncia y un mun con espiga de refuerzo.

PARA EL REMODELADO DE LOS DIENTES DISPONEMOS DE 2 SISTEMAS

1.El remodelado2.La preparacin de coronas coladas.MODIFICACION DE LOS DIENTESEl dentista puede transformar prcticamente la estructura total de la boca antes de elaborar un modelo y mandarlo al tcnico para la elaboracin de la prtesis.El objetivo fundamental en la modificacin de dientes es preparar los dientes que van a recibir ganchos, de manera que el descanso oclusal (lingual o incisal) dirija las fuerzas a travs del eje longitudinal del diente.La finalidad es preparar a la boca para que el paciente pueda insertar y retirar la prtesis sin someterla a una fuerza torsional.

FUNCIONES DEL DESCANSO OCLUSAL1. Transmite las fuerzas a travs del eje longitudinal del diente.2. Retiene el gancho en su posicin correcta sobre el diente.3. Evita que se desalojen los brazos del gancho.4. Ayuda a distribuir las cargas oclusales entre dos o mas dientes.5. Evita la extrusin de los dientes pilares.6. Evita la retencin de alimentos entre el diente pilar y el gancho 7. Presenta resistencia al desplazamiento de la prtesis. (2)Pag 112

OBJETIVOS DEL DESCANSO OCLUSAL1. Dirigir las fuerzas a travs del eje mayor del pilar.2. Evitar que el aparato se impacte en la enca lesionndola.3. Finalmente mantener por su movilidad el gancho retentivo en su sitio para que pueda ejercer la misin de soportar la prtesisCONFIGURACION DEL NICHO El descanso oclusal debe ser resistente, lo cual se logra haciendo ancho y poco profundo, en lugar de hacerlo estrecho y grueso. Cuando el diente esta correctamente alineado, el nicho debe ser colocado a nivel del centro de la cresta del proceso residual.

PROFUNDIDAD DEL NICHO Debe tener profundidad para que el descanso pueda ser lo bastante grueso y firme para resistir fracturas y no interferir con la oclusin opuesta. No debe ser tan profundo que ponga en peligro la penetracin a la dentina. (2)Pag 113- 114

PLANOS GUIASon las superficies axiales de los dientes preparadas contra las cuales se desliza la prtesis al insertarse y removerse de la boca.En algunos casos se presentan de forma natural, pero es mas frecuente que surja la necesidad de crearlos. (2) Pags 124-125El instrumento que suele utilizarse para prepararlos es un diamante suave con punta roma. (5)Pag 95

FUNCIONES DE LOS PLANOS GUIA1) Disminuye las fuerzas de palanca sobre los dientes pilares.2) Facilita al paciente la insercin y remocin de la prtesis.3) Ayuda a estabilizar la prtesis, contra las fuerzas horizontales.4) Ayuda a estabilizar los dientes individualmente.5) Contribuye a la retencin general de la prtesis. (2)Pag 126

PREPARACION DE LOS PLANOS GUIA Preparar planos de guia paralelos a la trayectoria de insercion asi como paralelos unos a otros (2) El paralelismo de nivel es un instrumento compuesto de una acopladora de acrlico para la pieza de ngulo de turbina que en el centro lleva una bola de plstico. Esta tcnica facilita que se puedan preparar 2 o ms planos en una misma direccin. (2) pag 125

PARALELIZACION POR LINEAS PARALELASPreparamos un plano gua, esta preparacin se hace sobre esmalte sobre el mismo metal e incluso en el grosor de una corona de porcelana.

ELECCION DE LA ALTURA IDEAL DEL ECUADOR DENTARIO

Es un equilibrio entre los planos gua y las retenciones de la boca, su situacin ideal estar entre el tercio medio y el tercio gingival del diente.

PARALELISMO DE LOS ESPACIOS ANTERIORES Los dientes que limitan los espacios desdentados anteriores tienen forma de campana,originando un espacio irregular por lo que la distancia mesiodistal es mayor en el borde cervical que el incisal. Esto dificulta la apariencia adecuada y es la causa ms frecuente de empaquetamiento de alimentos. Los dientes pueden modificarse en su superficie proximal con discos para colocar la prtesis de manera ms agradable y reducir la distancia entre los dientes y la prtesis. (2) pag 128

MODIFICACION DE CONTORNO La superficie de los dientes que estn en contacto con la prtesis carecen del contorno adecuado respecto al diseo del gancho. El equilibrio ideal entre los dos brazos del gancho se logra cuando ambos brazos hacen contacto con la superficie del diente al mismo tiempo. De manera que la fuerza ejercida por el brazo retentivo sea contrarrestada por el brazo recproco. Sin embargo los dientes pilares suelen ser mas y el brazo retentivo se flexiona sobre la altura del contorno, ejerciendo fuerzas perjudiciales al diente, mientras que el brazo recproco apenas ha hecho contacto con la superficie opuesta del diente Si se reduce la altura del contorno del diente, el brazo recproco puede ser colocada al mismo nivel que el brazo retentivo , en esta forma las fuerzas dirigidas contra el diente por el brazo retentivo seran contrarrestadas al mismo tiempo por el brazo recproco . (2)Pag 126

ELEMENTOSQUE COMPONEN LA PPR

La PPR est constituida por 5 elementos estructurales:1. Dientes2. Ganchos3. Conector Mayor4. Conector menor Dientes5. Base

Gancho Conector mayor Conector menor Base

ELEMENTOS FUNCIONALES DEL GANCHOBRAZO RETENTIVO: Resiste el desplazamiento sobre el diente, manteniendo la PPR en su posicin adecuada dentro de la boca.BRAZO RECIPROCO: Contrarresta las fuerzas generadas contra el diente por el brazo retentivo. DESCANSO OCLUSAL: Se coloca en un nicho preparado sobre la superficie del diente, y resiste el desplazamiento del gancho en direccin gingivalCONECTOR MENOR: Parte del gancho que une el cuerpo y brazos al esqueleto. (2) Pag 144-146

CARACTERISTICAS DEL GANCHO RETENCION: Hace posible que el gancho resista el desplazamiento del diente en direccin oclusal.

SOPORTE: Propiedad del gancho que impide que se desplace en direccin gingival.

ESTABILIDAD: Resistencia brindada por el gancho al desplazamiento de la prtesis en sentido horizontal

RECIPROCIDAD: Una parte del aparato contrarresta el efecto de la otra.

CIRCUNSCRIPCION: El gancho debe rodear 180 de la corona del diente.

PASIVIDAD: No debe hacer presin contra el diente hasta ser activado.(2)pags 147-149 (8) Pags 24-28.

DISEOS DE GANCHO SEGN SU ELABORACION1. Gancho Combinado: se vaca el esqueleto y el gancho despus se solda se bebe en el acrlico.2. Gancho Vaciado: sale unido al esqueleto y se funde en el diseo del removible.3. Gancho Forjado de alambre: se moldea segn las caractersticas del diente. Se elabora con alambre el cual se une un descanso oclusal por medio de soldadura.(2) pag 146.

TIPOS DE GANCHO SEGUN SU DISEO

GANCHO CIRCULAR SIMPLE Es el ms empleado, para dientes superiores o inferiores, se coloca en el pilar distal del espacio desdentado.

VENTAJAS: Fcil de disear. Tiene soporte, reciprocidad, estabilidad. Es de ajuste fcil De reparacin sencilla. DESVENTAJAS: Aumenta la circunferencia del diente. Desva los alimentos. No siempre es esttico. (2) pag 155

GANCHO CIRCULAR DE ACCESO INVERTIDOSuele emplearse en premolares inferiores cuando la retencin est en la superficie Disto-bucal. Puede ser util en casos donde se contraindica el gancho en barra.

VENTAJAS El descanso oclusal ejerce una fuerza en direccin mesial sobre el diente pilar la cual es contrarrestada por el diente adyacente. Las fuerzas transmitidas al diente pilar son menos intensas. (2) Pag 155-156 Cuando la base es dislocada por alimento este tipo de retenedor se engancha en el socavado retentivo y sostiene la prtesis. (5)Pag 120

DESVENTAJAS La mucosa en la porcin distal del diente no es protegida. Se contraindica en oclusin demasiado cerrada. Apariencia poco aceptable. (2)Pag 156.

GANCHO EN BARRA (T)La terminal retentiva se dirige hacia la retencin desde la enca. Puede ser empleado en caninos o premolares.

VENTAJAS Esttico Debe colocarse dentro de la zona infraprominencial, solo la mitad del extremo terminal.(2)Pag 156-157

DESVENTAJAS Cuando el vestbulo tiene insuficiente profundidad y por lo tanto no hay sitio para que la base y el brazo de acceso dejen un espacio de 3 mm. Si hay presencia de frenillos. Cuando el diente pilar esta lingualizado y no tiene retencin labial o bucal. Cuando existe demasiada retencin de tejidos blandos; el brazo de acceso del gancho atrapar e irritar la mucosa. Cuando el diente pilar esta labializado. Cuando el diente pilar tiene nicamente retencin disto bucal y no se indica restauracin. En aquellos casos que se use el conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual del diente pilar. Diente muy cnico. (2)Pag 157 (8)pag 57-59GANCHO ANULARSuele usarse en molares inferiores que se han inclinado salindose de su alineacin normal, su retencin ms favorable se encuentra en la superficie mesiolingual.El gancho anular debe incluir siempre en su diseo un brazo auxiliar, debido a que sin este, carece de reciprocidad y contribuye muy poco a la estabilidad horizontal.Cuando el gancho anular carece de brazo auxiliar se desajusta y es difcil su reajuste.Se contraindica cuando hay retencin de tejido suave o cuando el msculo buccinador est muy cerca de la corona.Los descansos oclusales se colocan en fosetas mesial y distal. (2)Pag 157-158.

GANCHO DE HORQUILLA O CURVA INVERTIDA

Se indica en molares o premolares inferiores inclinados hacia mesial cuando la retencin ms favorable se encuentra en mesiobucal. No es esttico. (2)Pag 159. El retenedor cubre la mayor parte del diente, favoreciendo el atrapamiento de alimento.

El efecto de palanca se ver incrementado en el diente debido a la colocacin alta del retenedor. (5)Pag 122.

GANCHO CIRCULAR DOBLE Constituido por dos ganchos anulares unidos en un cuerpo. Conocido tambin gancho doble de Akers Se usa en un cuadrante de la boca que carece de retencin y no hay espacio desdentado para colocar un gancho ms sencillo. Ocupa las superficies proximoclusales de 2 dientes. Debe haber espacio suficiente para colocar hombros de tal manera que no interfieran con la oclusin. Se elaboran nichos para evitar un efecto de cua. (2)Pag 159.

GANCHO COMBINADO Indicado en dientes pilares debilitados por prdida sea, debido a enfermedad parodontal. Es conveniente colocarlo en dientes pilares que soporten una base de extensin distal. Estticamente el gancho combinado es superior a cualquier otro tipo de gancho. Debido a su excelente flexibilidad se usa en dientes donde existe retencin marcada. Debido a la forma en que refleja la luz en la superficie esfrica del alambre forjado, y debido a que el alambre puede ser colocado cerca del borde gingival, en algunos casos, pueden ocultarse por completo a la vista (2)Pag 159.

GANCHO RPIGancho ideal para prtesis de extremo libre, se compone de:R = Apoyo o descanso oclusal en Mesiolingual.P = Placa proximal/plano gua.I = Barra en IEs el gancho ideal por excelencia en prtesis de extremo libre. Se compone de un tope mesio lingual, una placa proximal que se adapta a un plano gua labrado en la cara del pilar extremo y un gancho en barra. (8)Pag60 (3)

DESCANSO Y APOYO OCLUSAL La funcin del gancho consta en la rotacin de toda la prtesis alrededor del apoyo oclusal tanto en la masticacin como en la oclusin. En el diente pilar se disea el descanso oclusal, en la foseta triangular mesio-oclusal unido al conector menor colocado en el espacio interdentario mesio-lingual sin hacer contacto con el diente vecino. Se puede labrar un plano gua de 2-3 mm en el tercio oclusal de la cara lingual en el espacio interdentario mesio-lingual sin tocar al diente vecino. Se localiza en la cara Mesio-ocluso-lingual del pilar que lleva el RPI. (4)Pag 100-101PLANO GUIA Y PLACA PROXIMAL

Placa proximal

Descanso y apoyo oclusal

Gancho en I

La funcin de la placa es ofrecer reciprocidad y estabilizacin horizontal. El plano gua se prepara en la cara distal del diente pilar. El plano gua ser de 2-3 mm de dimetro ocluso-gingival El plano gua distal se extender lo suficiente buco lingual para recibir adecuadamente la placa proximal. El ancho est determinado por la forma de la cara del diente. Se debe dejar un espacio retentivo debajo del plano de gua para permitir el desalojo de la placa proximal.

El plano gua debe de cortarse en dos o ms direcciones segn la forma del diente, a fin de mutilar lo menos posible del diente. El borde superior de la placa proximal, contacta 1mm de la parte baja del plano gua, que deber estar en la unin del tercio oclusal y el tercio medio de la corona clnica.

La placa proximal y el conector menor se extendern lingualmente lo suficiente para prevenir la lingualizacin del diente pilar. La placa proximal deber tener un grosor de 1-1.5 mm y se une al esqueleto en un ngulo recto.

La placa proximal ejerce una reciprocidad junto con el conector menor contra la fuerza del gancho en I, cuando la prtesis se inserta o se retira. La porcin de la placa proximal adyacente al tejido gingival se alivia con cera de calibre 30 y se forma una lnea para la resina acrlica de la base de la prtesis removible. . (3)pag 101-105

BARRA EN I

Procede de la base, tiene forma arqueada y termina a modo de culata. Va en mesiovestibular de la cara bucal. Da mayor reciprocidad con la placa proximal y mejor funcin a la masticacin. Desde una vista oclusal la barra I se disea en la mayor prominencia y central de la cara bucal o labial del diente pilar o puede colocarse en mesial. La colocacin de la barra I hacia mesial nos da mejor reciprocidad de la placa proximal.

La terminal del gancho I hace contacto con la superficie bucal del diente pilar abarcando 2mm aproximadamente. La barra I debe de ajustarse, la terminal debe redondearse, no terminar en punta y debe de tener un ancho de 1 mm. Generalmente la terminal del gancho se coloca en el tercio buco-gingival. El Brazo del gancho I al aproximarse a la cara labial debe de dejar un espacio mnimo de 3 mm al margen gingival. (3) Pag 103-105.

FUNCIONAMIENTO DEL GANCHO RPI Cuando el paciente mastica y presiona sobre la base, esta desciende hacia la enca y todo el conjunto gira alrededor del tope oclusal, en este momento la placa desciende. Al masticar el puente y presionar sobre la base de extensin distal causan que el gancho I se mueva mesio-gingival y que la placa proximal se mueva hacia la retencin del diente pilar. De este modo tanto la barra como la placa proximal se libran del diente pilar reduciendo las torsiones hacia este.

Debido a la accin de pivotear alrededor del apoyo oclusal, este se inclina ligeramente hacia mesial junto con su conector menor que esta encajonado en la ligera ranura marcada en mesio-lingual del diente pilar. Este es el motivo de la barra l la ranura para el conector en este punto. Todo el conjunto de apoyo oclusal, conector menor, placa proximal y barra en I suman un cerclaje de 180 grados de circunscripcin necesario para reunir los requerimientos para un correcto gancho retentivo, circunferencial o de barra.(3)pag 100-104VENTAJAS La barra en I es menos visible que otro gancho, es ms estrecho. La barra ofrece mayor retencin en relacin con otros ganchos. El contacto dentario y gingival son mnimos y el resto de la barra se aleja del diente en el momento del funcionamiento. Menos retencin de PDB. Es menos susceptible a la caries. Los descansos mesiales eliminan el efecto de palanca. No interfieren con el estmulo normal de la gingiva. (4)pag (8)Pag 62

CONTRAINDICACIONES1. Si el vestbulo no es suficientemente profundo (no hay sitio para la inflexin de la barra)2. Si hay un profundo socavado en el tejido gingival.3. Piezas dentarias excesivamente inclinadas hacia la superficie lingual.4. Dientes muy cnicos.5. Cuando no hay retencin por la cara vestibular.6. En dientes vestibularizados, cuyo ecuador podra llegar a borde incisal.7. Cuando el diente pilar este labializado.8. Si hay presencia de frenillos9. Cuando existe demasiada retencin en los tejidos blandos; el brazo de acceso del gancho I atrapar e irritar la mucosa.10. En aquellos casos que se use conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual del diente pilar (4) (8) Pag 62

CONECTORES MENORESLa cadena o enlace de un conector menor sirve de unin entre el conector mayor de una prtesis parcial y otras unidades de la prtesis, como retenedores directo e indirecto, descansos oclusales y base de la dentadura. FUNCIONES DE UN CONECTOR MENOR La funcin principal del conector menor es unir a los retenedores indirectos de la prtesis al conector mayor. Esto debe ser identificado aun cuando se continu con otra parte de la prtesis, como un descanso oclusal al final de la placa lingual. (5) Pag 103

FUNCIONES ADICIONALES DEL CONECTOR MENOR1. Transferir las cargas funcionales a los dientes remanentes. Las fuerzas oclusales aplicadas a los dientes artificiales son trasmitidas fundamentalmente a los tejidos blandos y dientes remanentes a travs de los descansos oclusales.Esta es una funcin del conector menor en relacin de la prtesis del diente pilar.2. Transferir el efecto de los retenedores, descansos y componentes estabilizantes al resto de la dentadura. Las fuerzas que son aplicadas a una porcin de la dentadura, deben de oponer resistencia a los componentes en cualquier otra parte del arco para este propsito. Un componente de refuerzo colocado en un lado el arco debe ser colocado para resistir las fuerzas horizontales, originadas en el lado opuesto. Esto es posible, porque se transfiere el efecto del conector menor y la rigidez del conector mayor. (5) pag 109Requerimientos de un conector menor:1. Suficiente volmen para ser rgidos, siendo lo menos voluminoso posible.a) No debe estar colocado en superficies convexas.b) Debe de ser conformado de acuerdo a la forma del espacio interproximal. 2. Debe tener suficiente volmen para ser levantado desde el conector mayor. Esta debe formar un ngulo recto con el conector mayor La unin con el conector mayor, debe de resultar en una curva mas suave que en un ngulo agudo. Debe cruzar la hendidura gingival. (3) Pag 46 (5)Pag 109

Estos retenedores se ensamblan con el conector mayor teniendo suficiente volmen para ser completamente rgido de modo que:a) Si un diente de la prtesis va a ser colocado contra un conector menor proximal, el mayor volmen deber estar localizado en el rea lingual de este.b) El conector menor debe ser suficientemente ancho para utilizarse en la preparacin de planos gua.c) El ancho del conector menor, podr contribuir a la rigidez, reduciendo as el grado de volmen mesiodistal del conector menor.

Consideraciones para las uniones de la base de la dentadura con el conector mayor.1. Extensin mesiodistal.a) Maxilar. El conector menor debe extenderse totalmente a lo largo del proceso residual.b) Mandbula. El conector debe de extenderse dos terceras partes a lo largo del proceso residual..

2. Requerimientos generales.a) Debe de tener base segurab) Rigidez suficiente para resistir las flexiones y fuerza suficiente para resistir fracturas.c) Suficiente volumen, para permitir la correcta colocacin de los dientes artificiales. La necesidad de rigidez se enfatiza por su funcin; si el conector mayor o menor es flexible, no se pueden distribuir las fuerzas en forma uniforme en toda la prtesis. El conector menor tambin distribuye fuerzas desde el borde edntulo hasta los dientes remanentes. (5) Pags 109-110

TIPOS DE CONECTORES1. Los que unen ganchos al conector mayor: Debe ser rgido debido a que soporta al componente activo de la dentadura parcial. Tambin soporta el componente de la prtesis que evita el movimiento vertical, el cual es el tope. 2. Los que unen al retenedor indirecto o topes auxiliares al conector mayor: Deben salir en un ngulo recto pero con una lnea curva y no una conexin angular. Debe estar diseado para descansar en el espacio nter proximal para disminuir su grosor tanto como sea posible. 3. Los que unen la base con el conector mayor pueden ser: De confeccin en forma de reja De confeccin en forma de red Bolillas, alambres o cabezas de alfiler.

4. Los que conforman la proyeccin vertical en los ganchos de apuntalamiento: Este es el nico conector que no necesita ser rgido, soporta un retenedor directo aunque se sita en una retencin del diente por debajo y no por encima de l. (5) Pag 103-109

REJILLAS DE RETENCION Existen dos tipos de rejillas de retencin, abiertas y cerradas las rejillas cerradas se recomiendan en brechas cortas de 1 a 3 dientes y las rejillas abiertas para brechas de 4 a 5 dientes.

PROPSITO: Dar retencin a la resina acrlica Diseada para retener la resina base en forma segura Debe ser resistente y rgida a la fractura y distorsin Debe tener un espesor pequeo para no interferir a la colocacin de los dientes (2) Pag 179-180

LINEAS DE TERMINADODeben estar situadas en todos los lugares donde hay resina para marcar con exactitud su lnea con el metal y hacer que no haya solucin de continuidad con el metal y la resina.INTERNA Estar en la parte inferior de los aparatos que miran a los tejidos blandos un acabado as evitara capas finas de acrlico que pueden fracturarse as como el acumulo de restos alimenticios e impregnacin de resina que cambia de color.

EXTERNA Est localizada en la parte del aparato que mira hacia la cavidad bucal junto a la parte completamente pulida.

MANDIBULA Tanto la lnea interna como externa se iniciaran inmediatamente despus del ltimo pilar ambas estarn escalonadas. Tendrn una direccin inclinada hacia la parte distal de la mandbula partiendo del margen gingival del pilar extremo. Cuando falten dientes anteriores estas lneas comenzaran en la parte mesial del diente remanente que limita con el espacio desdentado y dando una flexin o concavidad oclusal, terminaran en la parte mesial de el diente pilar anterior que nos limite el espacio desdentado.

MAXILA INTERNA La lnea de terminado interna se realiza al hacer el encerado en el modelo de trabajo antes de duplicarlo al material de investimento, la cera crear espacio necesario para el acrlico por debajo de la rejilla. El reborde hecho con cera, crear un aspecto de pestaa para darle retencin al acrlico y evitar la acumulacin de alimento. El sello debe formar un ngulo menos de 90 grados para poder crear la retencin. Separar 6 mm de los tejidos para evitar el desplazamiento de la enca marginal. (2) Pag 180-181 (4)Pags 41-43.

CRITERIOS DE SELECCIONDE CONECTORES MAYORESSUPERIORES

CRITERIOS DE SELECCIN DE CONECTORES MAYORES SUPERIORESEl conector mayor es una porcin rgida del vaciado protsico parcial que une a los descansos y a otras partes del dispositivo con el lado contrario del arco.

Es un conector mayor rgido que cruza el paladar y une los componentes en los lados derecho e izquierdo del arco.Puede disearse de varias formas. Todos los componentes de la dentadura parcial se unen directa o indirectamente a ella. (6) Pags 8-9FUNCIONES Contribuir al soporte de la prtesis Unir los diversos elementos estructurales de la prtesis. Brindar unin rgida de todas las porciones de la prtesis.

LOS CONECTORES MAYORES SUPERIORES SON: BARRA PALATINA BARRA PALATINA DOBLE CONECTOR PALATINO EN FORMA DE HERRADURA CONECTOR PALATINO COMPLETO (2) Pag 160

CRITERIOS DE SELECCION1. NECESIDAD DE SOPORTE:

Es el ms importante, adems de unificacin y soporte puede contribuir a la estabilidad y retencin de la prtesis.

2. PRESENCIA DE TORUS PALATINO:El torus pequeo puede ser rodeado diseando el conector de modo que ocupe la zona anterior al torus (una herradura) o la zona anteroposterior a l (barra anteroposterior).

3. NECESIDAD DE SUSTITUCION DE DIENTES ANTERIORES.

4. NECESIDAD DE RETENCION INDIRECTA: No siempre es posible emplearla en forma convencional. Debido a que los sitios usados como rea de soporte, se encuentran en lugares donde el espacio interoclusal es sumamente limitado.

5. NECESIDAD DE ESTABILIZAR DIENTES DEBILES: Los dientes con proporcin deficiente de corona a raz pueden ser reforzados contra las fuerzas laterales si hacen contacto con el conector mayor.

6. CONSIDERACIONES FONETICAS: Existen individuos extremadamente sensibles a cualquier alteracin an cuando sea mnima, en el tercio anterior del paladar. A menos que sea necesario sustituir dientes anteriores, puede evitarse que esta zona sea cubierta si se elige el conector adecuado.7. ACTITUD MENTAL DEL PACIENTE: Cuando el paciente rehsa explicarle la necesidad de aumentar el soporte palatino, para prolongar la vida de los dientes remanentes. (2) Pags 160-162

BARRA PALATINA /BANDA PALATINAEs el conector que acepta ms variantes y por eso es el ms usado.Indicaciones: Cuando se sustituye 1 o 2 dientes en cada lado de la arcada. Cuando los espacios desdentados se encuentran limitados por dientes Cuando la necesidad de soporte palatino es mnima (2) Pag 162

Contraindicaciones: En cualquier espacio edentulo con extensin distal o cuando exista una brecha anterior Hay incomodidad para el paciente y rigidez del conector (5) Pag 104

DETALLES ESTRUCTURALES: La barra puede ser amplia y delgada en vez de ser estrecha y gruesa para obtener la rigidez suficiente y ser inofensiva para la lengua. Borde anterior: Es ms aplanada para evitar que moleste a la lengua. Borde posterior: Ms gruesa, oval, para dar resistencia a la torsin.

Siempre que no haya gran rigidez como en caso de dento soportado con ausencia de 3 o 4 piezas en ambos lados.

En dento soportado, con aunsecia de 2 o 3 dientes en un solo lado. Se aplica en presencia de torus palatinos (2)Pag 162

BARRA PALATINA DOBLESuele emplearse cuando los pilares anterior y posterior se encuentran muy separados y cuando se contraindica el conector completo.En ambas bandas el metal debe tener un grosor igual y sellado perifrico doble, en ambas bandas anterior y posterior.Cuando hay ausencia de dientes anteriores puede prolongarse hasta la parte anterior para sostenerlos.Es un conector muy potente, rgido e indeformable; ya que descansa en dos pilares y esto mejora sus propiedades. (2) Pags 162-163. (5) Pag 104.Las dos barras pueden ser ms extensas o ms delgadas, segn las necesidades del espacio disponible en cada caso.Arcada superior con torus palatino: puede constituir el conector de eleccin para la arcada superior con torus palatino retentivo, lobulado o demasiado voluminoso.Actitud mental del paciente: cuando se rehsa el paciente a un mayor volumen o a la extensa zona cubierta por el conector palatino completo.

Detalles estructurales:Barra anterior: suele ser amplia y plana, con sus bordes colocado en las depresiones y declives de las rugas. Ambos bordes debern ser redondeados y biselados, con el fin de que la lengua no los advierta.Barra posterior: debe colocarse en la porcin posterior del paladar, exactamente antes de la lnea de vibracin. (2) Pag 162-163.

CONECTOR PALATINO EN HERRADURA

Se aplica cuando se sustituyen varios dientes anteriores. Cuando exista torus palatino amplio. Cuando los dientes anteriores se encuentren dbiles parodontalmente.

DETALLES ESTRUCTURALES Debe ser tan delgado como sea posible, al mismo tiempo ser resistente y rgido. Es necesario reproducir las rugas palatinas para disminuir la posibilidad de dificultades fonticas. Los bordes posteriores del conector deben ser ligeramente redondeados. (2) Pag 164-165.

CONECTOR PALATINO COMPLETO

Cubre una zona ms extensa del paladar que cualquier otro conector superior. Contribuye al mximo soporte de carga funcional, de manera que la cantidad de fuerza por cada unidad de superficie es mnima al aumentar la zona cubierta.Dos bases de extensin distal: El aumento de la superficie palatina cubierta, ayudar para liberar a los dientes pilares de una porcin de la carga a la que estar sujetos de otra forma.

Seis dientes anteriores remanentes: Cuando restan solos seis dientes anteriores naturales en la arcada superior, los problemas mecnicos originados por la prtesis parcial son tan grandes que en la mayora de los casos es cubrir por completo el paladar. Detalles estructurales: Debe ser delgado, reproduciendo la anatoma natural del paladar. El borde posterior: puede ser elaborado con metal o con resina acrlica. (2) Pag 165-166

Existen tres tipos:1. Total colado: Puede ser amplio sin cubrir rugosidades o puede ocupar la totalidad del paladar. En casos de gran extensin con piezas remanentes dbiles es mejor buscar la adhesin a las partes blandas de la boca.2. Continuado metal/acrlico: Una parte anterior que cubre las rugosidades palatinas a mitad del paladar y luego una malla de unos 10 mm para acoplar el resto del paladar en acrlico.3. Paladar exclusivamente acrlico: Solo se utiliza en prtesis temporales.Cuando se requiera un sellado perifrico perfecto es preferible elaborar el borde con resina procedimiento que ofrece la ventaja de poderse modificar. (4)Pag.CONECTORES MAYORES INFERIORESLos conectores mayores inferiores son: Barra Lingual Barra Doble Placa Lingual Barra LabialBARRA LINGUAL Tiene forma de media pera. Es ms ancha al fondo y ms estrecha cerca del margen gingival. Se aumenta su grosor a medida que falten dientes. Se ubica entre el frenillo inferior a 3 o 4 mm del borde gingival. (2) Pag 169-170.

VENTAJAS: Evita que la lengua pueda tener molestias. No cubre el tejido gingival y deja los dientes libres.DESVENTAJAS: A veces su escaso tamao puede dar un conector mayor poco rgido. Si no se cumplen los requisitos para su diseo puede clavarse en la enca. (4) Pag 32-35

BARRA LINGUAL DOBLEFUNCIONES:1. Constituye un retenedor indirecto excelente 2. Contribuye a la estabilidad horizontal de la prtesis, aunque brinda una cantidad menor de soporte.3. Distribuye las fuerzas en todos los dientes con los que hace contacto.4. Debe ser empleado con cautela en dientes anteriores inferiores apiados debido a las numerosas retenciones que dificultaran el ajuste de la barra

DETALLES ESTRUCTURALES: El borde inferior de la barra superior debe descansar en el borde superior del cingulo. Es necesario unir las dos barras entre s por medio de conectores menores en cada extremo del espacio con el fin que no presenten obstculos con la oclusin opuesta, los conectores menores deben ser colocados a nivel de los espacios interproximales. (2) Pags 170-171VENTAJAS:1.- Contribuye a la estabilizacin horizontal.2.- Deja el margen gingival totalmente descubierto por lo que es favorable para los tejidos gingivales.3.- Si hay diastema el Kennedy hace una inflexin a gingival (Step-Back) para disimularlo y evitar que se vea.4.- Fortalece el conector mayor y acta como retenedor indirecto en casos de extremos libres uni o bilaterales.Indicaciones Cuando la retencin indirecta no sea suficiente y deba incrementarse. En casos de extremos libres uni o bilaterales. En caso de que existan muchos diastemas no se utiliza. (4) Pag 36 (5) Pag 106.

PLACA LINGUALNo reemplaza la barra sino que la complementa.Debe tener apoyos en los extremos para evitar que se clave en la enca.

INDICACIONES: En extremos libres bilaterales con bordes residuales dbiles y flcidos. Cuando se prevea una reposicin de algn incisivo. Cuando nos encontremos con frenillos linguales altos. Cuando debamos evitar impacto de alimentos en espacios nter dentarios. Cuando haya grandes extensiones desdentadas bilaterales con prdida de hueso. Cuando haya torus. Cuando haya gran prdida de incisivos.VENTAJAS: Tiene mayor rigidez que una barra lingual o una doble. Es el conector mayor inferior ms rgido que existe y el que da mayor soporte y estabilizacin en relacin a los dems. En parodontopatas que ocupen de una ferulizacin se puede complementar de una barra vestibular..

DESVENTAJAS Cubre demasiada superficie dentaria y tisular. Favorece a la caries, por lo tanto hay mayor descalcificacin de esmalte. No habr autoclisis. . (2) Pag 171-172. (4) Pags 36-38. (5) Pag 107

BARRA LABIAL

Al ser ms extensa tiene que tener ms grosor para aumentar la rigidez y evitar deformacin.En caso de tener que reponer incisivos, debe llevar apoyos linguales en los dientes que estn junto al espacio desdentado para evitar su descenso.INDICACIONES: En linguoversin acentuada de incisivos que impidan cualquier conector mayor lingual. Torus laterales muy grandes. Cuando exista disminucin y por lo tanto inadecuado soporte seo.VENTAJAS: Evita una intervencin quirrgica indicada en algunos casos.DESVENTAJAS: Su mayor longitud la hace ms flexible y es inconveniente por eso es ms gruesa que la barra lingual. Difcil adaptacin del metal con el labio y la enca. No es esttico (2) Pag 175 (5) Pag 107.

SWING-LOCK

Se puede definir al Swing-lock como una variante de la Barra Labial. Se encuentra constituido por: Un cierre giratorio o barra en cierre giratorio u oscilante.

COMO ACTUA EL SWING-LOCK? Incorpora, une y encierra (pero es desalojable) una barra labial, que acta de manera recproca con la seccin lingual. Esto es para formar una estructura rgida y estable, que pueda reemplazar tanto rganos dentarios como tejido gingival. Es una variante de la barra labial ya que no acta como un conector mayor, dado que ya lo tiene por lingual en forma de barra o de placa.

Debido a ello no es necesario disear el swing-lock del grosor de un conector mayor; y por eso es ms confortable.

Un swing lock est constituido por: Bisagras. Accesorios de cierre. Todos ellos en una sola estructura.

El armazn metlico consiste en:1.-Bisagra movible que inserta su cierre en la parte lingual. La bisagra se encuentra en un extremo que le permite tener un cierto movimiento giratorio para que encaje en forma de cierre en el otro extremo.

Debido a este mecanismo el swing lock puede adaptarse al tejido gingival ms ntimamente que si fuese una simple barra labial. Puede colocarse en socavados de tej. gingival situados por debajo del reborde alveolar.CLASES DE SWING LOCK SWINGLOCK DE CIERRE MANDIBULARMuestra una mnima interrupcin en los cierres que se localizan entre los 7 dientes anteriores y un diente posterior remanente.La mxima extensin del labio inferior del paciente se muestra en el modelo.

SWINGLOCK PROTESIS MAXILOFACIALEn esta prtesis se utiliza para dar apoyo y estructura a la parte izquierda desdentada del maxilar.Cuando la prtesis se encuentra cerrada y asegurada en su debido lugar, provee un aspecto normal de la forma facial, una sonrisa, fonacin y masticacin satisfactoria. SWINGLOCK DENTADURA TOTAL Son raros los SL que se utilizan para dentadura completa, es ms comn cuando hay 1, 2, o 3 dientes remanentes presentes en ambas arcadas. Por lo general las que se hacen son para mandbula.

Este tipo de prtesis proveen una gran ventaja en prostodoncia incluyendo una excelente retencin y un reemplazo de tejido gingival con aspecto muy esttico. Dependiendo de los requerimientos estticos, ya sea una barra labial metlica o una cobertura labial acrlica es diseada para que todos los componentes engranen de forma pasiva.

VENTAJAS til en casos en que presentan incisivos lingualizados e incluso en casos con premolares situados de igual forma.DESVENTAJAS El grosor puede deformar el labio. El metal interpuesto entre el tejido gingival y el labio es incomodo. (4)Pag (5) Pag 107-108

PRINCIPIOS BIOMECANICOSPALANCAS Y FUERZA.

PRINCIPIOS BIOMECANICOS

1. Los objetivos primordiales de diseo son: eficacia, apariencia, comodidad y conservacin de la salud bucal.2. Deben emplearse el gancho mas sencillo, que sea estable, que se conserven pasivos y que se adapten al movimiento menor de la base sin transmitir la carga al diente pilar.3. Deben prepararse los dientes pilares con descanso que dirijan las fuerzas hacia el eje longitudinal del diente.4. Debe usarse el conector mas sencillo que cumpla con los objetivos.5. Ninguna parte de la prtesis debe hacer contacto con el margen de la enca libre.6. Todos los conectores deben ser rgidos.7. Se empleara el principio de retencin indirecta, para neutralizar las fuerzas desplazantes de palanca.Deber lograrse una oclusin armoniosa, obteniendo por medio de: Estableciendo la relacin cntrica. Colocando los dientes en relacin con los procesos residuales. Usar menos cantidad de dientes sustitutivos, ms pequeos y estrechos buco-lingual. Proporcionar bordes cortantes definidos y vas de escape amplias y eliminar interferencias.La base de la prtesis debe ser elaborada en un modelo que haya registrado el tejido suave en forma fisiolgica: La base debe cubrir una zona amplia para distribuir las cargas sobre los procesos residuales y que sea tolerada por el paciente. La superficie de la base debe estar modelada de tal forma que el paciente pueda ejercer el control neuromuscular. (2) Pag 142.

CONTRARRESTAR FUERZAS PARA LA BASECONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICOEvaluar el soporte dentoalveolar Dientes Periodonto Hueso alveolar. Evaluar el soporte muco-seo Mucosa Submucosa Hueso alveolar. Evaluar potencial de las fuerzas aplicadas Oclusin antagonista Fuerza realizada por los msculos Hbitos(parafuncin) Longitud del espacio edentulo Historia de fracaso de una prtesis Pobre tolerancia de los tejidos CONSIDERACIONES PARA EL DISEOOptimo soporte muco-seo Ciruga pre protsica Remover hiperplasias Exostosis Amplitud mxima de la base1) Cubrir reas de soporte primarias y mxima extesin2) Amplitud del conector mayor horizontal del paladar duro

EL CONECTOR MAYOR MAXILAR Protege de fuerzas horizontales al paladar duro PROCEDIMIENTO DE IMPRESIN No altera la posicin de los ganchos Liberar la extensin de la base

Optimo soporte dento alveolar Tratamiento parodontal previo Tratamiento restaurativo Modificar el contorno de los dientes Planos gua Altura de contorno Surcos retentivos Colocar descansos. (3) Pags 93.97

MOVIMIENTOS DE LA BASE DE EXTENSION DISTALEN RESPUESTA A LAS FUERZASTIPO DE FUERZA: EN LA LINEA DE FULCRUM Masticacin Parafuncin Deglucin MOVIMIENTO RESULTANTE: Movimiento bilateral de la base Rotacin alrededor de la lnea de fulcrum CONTRARESTADO POR: Base Conector mayor maxilar Ganchos y descansos TIPO DE FUERZA: LONGITUDINAL. Masticacin (unilateral) Parafuncin (bruxismo)MOVIMIENTO RESULTANTE: Movimiento de la base y carga de un lado. Rotacin alrededor y longitudinal a la lnea Desalojo de la base del lado opuesto.CONTRARESTADO POR: Base Conector mayor maxilar y conector menor, dientes artificiales y descansos.

TIPO DE FUERZA: VERTICAL Masticacin Parafuncin MOVIMIENTO RESULTANTE: Bucolingual Rotacin alrededor y vertical de la lnea de fulcrum cerca del centro principal.CONTRARESTADO POR: Base Conector mayor maxilar Ganchos Dientes artificiales y descansos TIPO DE FUERZA: HORIZONTAL Masticacin Msculos de los labios MOVIMIENTO RESULTANTE: Movimiento de la base lejos de la cresta. Rotacin alrededor de la retentiva lnea de fulcrum. CONTRARESTADO POR: Retenedor directo e indirecto Planos guia contra conector menor. Gravedad (mandbula)

FUERZAS VERTICALES BILATERAL

1. Origen: * Masticacin (bilateral). * Deglucin. * Parafunciones.2. Movimientos Resultantes:* Movimiento del tejido de la base de la extensin bilateralmente.* Rotacin alrededor de la lnea del eje del fulcro.3. Contrarrestado por:* Bases de la Dentadura.* Conector mayor del maxilar.* Descansos.

FUERZAS VERTICALES UNILATERAL1. Origen:* Masticacin (Unilateral).* Parafuncin.

2. Movimientos Resultantes:* Mov. del tejido de la base de la extensin.* Rotacin alrededor del eje longitudinal, desalojndose de la base en el lado opuesto.

3. Contrarrestado por:* Base de la dentadura.* Conector mayor.* Conectores menores.* Posicin de los dientes artificiales.* Descansos.FUERZAS HORIZONTALES (LATERAL)1. Origen: * Masticacin. * Parafuncin.2. Movimientos resultantes: * Mov. Buco lingual de la dentadura parcial.* Rotacin alrededor del eje vertical cerca del centro del arco.3. Contrarrestado por:* Base de la dentadura.* Conector mayor. * Conector menor.FUERZAS VERTICALES DESALOJANTES1. Origen:* Masticacin (Comida Pegajosa).* Msculos de los labios, lengua y mejillas.* Gravedad (maxilar).

2. Movimiento resultante:* Mov. de la base de la extensin lejos de la interseccin. * Rotacin alrededor del eje lineal del fulcro retentivo. 3. Contrarrestado por: * Retenedores directos.* Retenedores indirectos.* Planos de gua y conectores menores. * Gravedad (mandibular). (3) Pags 93-96.PALANCA DE CLASE IDebido a que el soporte de la base es capaz de desplazarse, permite que la base de extensin distal se mueva al ejercer fuerzas oclusales.Por lo tanto el diente pilar desempea el papel de fulcro y de carga.Efectos de las fuerzas que producen palanca sobre la prtesis:Espacios bilaterales que tienen dientes pilares en ambos extremos, tienen pronstico favorable, ya que se encuentra totalmente soportado por dientes, lo que neutraliza cualquier palanca.Al no existir pilar en uno de los lados del arco, el pronstico es mucho menos favorable, debido a que el movimiento de la base de extensin distal generar fuerzas torsionales que se transmitirn a los dientes pilares. (2) Pag 131-132

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MAGNITUD DE LAS FUERZAS TRANSMITIDAS AL DIENTE PILAR.

LONGITUD DEL ESPACIO: Cuanto mayor sea el espacio desdentado, mayor en longitud ser la base de la prtesis. Cuanto ms larga sea la base, mayor ser el factor de palanca y mayor ser la fuerza transmitida al diente pilar.

CALIDAD DEL ELEMENTO DE SOPORTE. Forma de los procesos residuales:Los procesos largos y de forma adecuada absorbern la mayor parte de la carga masticatoria y la fuerza transmitida al diente pilar ser menor.

Tipo de recubrimiento mucoso:La mucosa sana, de grosor normal, soporta mejor las cargas funcionales. El tejido demasiado flexible permitir mayor movimiento de la base en todas direcciones y por lo tanto, mayor presin sobre el diente pilar.EL GANCHO COMO FACTOR DE FUERZA Tipo de gancho. Diseo del gancho: El gancho diseado en forma adecuada puede reducir las fuerzas transmitidas al diente pilar. Elaboracin: En igualdad de condiciones,el gancho de cromo-cobalto ejercer mayor presin sobre el diente pilar que el gancho de oro debido a la mayor elasticidad del primero

Cantidad de superficie del gancho en contacto con el diente: Cuanto mayor sea la zona de contacto diente y metal entre el gancho y el diente mayor ser la fuerza ejercida sobre el diente. Tipo de superficie del diente pilar.

LA OCLUSION COMO FACTOR Armona de la oclusin o falta de ella. Tipo de oclusin opuesta. Zonas de la base a las que se aplica la carga. (2) Pags 132-134.

ROMPEFUERZAS P.P.R.Nos sirve para liberar al diente pilar de la carga y transmitirla al proceso residual.VENTAJAS SOBRE EL PREFABRICADO: Su elaboracin es ms sencilla, rpida y econmica.

INDICACIONES Diente pilar dbil Siempre y cuando el paciente posea procesos residuales de forma adecuada y con factor seo positivo. Por razones estticas en la arcada inferior con extensin distal.DESVENTAJAS La colocacin en canino y primer premolar permite movimientos excesivos dando como resultado la reabsorcin rpida del hueso.

Demasiado volumen a la prtesis Esttica desfavorable Atrapamiento de alimento. Las partes no se adaptan con la misma precisin. Las fuerzas no se distribuyen en forma uniforme, y los beneficios de estabilizacin del arco cruzado y retencin indirecta se pierden. Es costoso Se desadapta ms fcilmente Es ms difcil de ajustar y reparar (2) Pags 181-182.

ORDEN DE TRABAJOPARAPRTESIS PARCIAL REMOVIBLE

ORDEN DE TRABAJO PARA PROTESIS REMOVIBLE

Una orden de trabajo es una orden escrita para la realizacin de los trabajos de laboratorio, durante la confeccin de las restauraciones dentales. Una orden de trabajo hecha por un dentista es lo mismo que concede un poder legal, confiere autoridad a otros para actuar en su nombre, estas rdenes son canales efectivos de comunicacin cuando estn ejecutadas con correccin.

Funciones:1) Proporcionar instrucciones precisas para procedimientos de laboratorio que se llevan a cabo.2) Proporcionan un medio de proteccin al pblico del ejercicio ilegal de la odontologa.3) Constituye un documento protector para el dentista y para el mecnico dental.4) Delimita completamente las responsabilidades del dentista y el mecnico dental.CONTENIDO:1. Nombre y direccin del laboratorio dental.2. Nombre y direccin del dentista del cual proviene la orden dental.3. Fecha de la orden de trabajo.4. Identificacin del paciente.5. Fecha deseada de entrega.6. Instrucciones especficas.7. Firma del dentista

Caractersticas:1) La orden debe ser legible, clara concisa y rpida de comprensin.2) Incluir la suficiente informacin para permitir al mecnico dental estudiar y ejecutar el pedido del trabajo.3) Se debe dar seguimiento correcto a las diferentes indicaciones de cada prueba de nuestro removible.4) Las rdenes deben ser diseadas de modo que solo sea necesario un mnimo de escritura para las indicaciones precisas. (10)

Instrucciones especficas1) La orden puede contener listas de materiales y especificaciones impresas que requieren una marca o llenar un espacio para autorizar su uso.2) Marcar el tipo de material que se coloca en el armazn protsico.3) Se coloca la seleccin de dientes hecha por el dentista.4) Se puede agregar dibujos impresos sobre los cuales pueden trazarse diagramas para complementar las descripciones escritas (mostrando las caras oclusales, linguales de los dientes anteriores)5) Se utiliza un cdigo de colores para explicar las marcas hechas sobre el trabajo.ROJO..Descansos, planos gua y desgastes.AZULMetalVERDERejillasCAFBases acrlicas RESPONSABILIDADES

El dentista es responsable de todas las fases del servicio de prtesis parcial.El mecnico dental es responsable ante el dentista y nunca ante el paciente. El dentista nunca debe delegar responsabilidades al auxiliar dental de este tipo de decisiones.

Si la practica odontolgica protsica va a quedar bajo el control de los dentistas cada miembro de la profesin odontolgica debe de evitar la delegacin de responsabilidades en aquellos que se encuentren menos calificados para aceptar la responsabilidad. (10)

BASES DE EXTENSION DISTALSEGUN SU SOPORTE

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL SOPORTE DE LA EXTENSIN DISTAL (6)1. Calidad de tejido que cubre el reborde edntulo Vara de un paciente a otro y en un mismo paciente vara segn la ubicacin del reborde bajo prueba. Una mucosa firme y estrechamente adherida, de varios milmetros de espesor, ofrece un mejor soporte. Al ocultarse tejido blando redundante excesivo, indica su remocin quirrgica, para mantener un soporte firme no removible en la base de la dentadura.

2. Tipo de hueso que forma el rea de soporte de la dentadura El hueso canceloso, en comparacin con el cortical, tiene menor capacidad de resistencia a las fuerzas verticales por lo irregular de su superficie que irrita el tejido blando subyacente cuando ocurre una fuerza vertical.

3. Diseo de la dentadura parcial Mediante los componentes de la dentadura parcial, las fuerzas rotacionales toman lugar alrededor de la lnea de fulcrum, atravesando los descansos mas dstales o posteriores para ser reducidos o alterados. El mtodo mas eficiente para controlar el movimiento rotacional es por medio de retenedores indirectos a la lnea de fulcrum.

4. Cantidad de tejido que cubre la base de la dentadura Para controlar la fuerza rotacional del componente que protege al tejido, la base de la dentadura debe cubrir la mayor rea de la superficie del reborde edentulo. A mayor extensin cubierta del reborde edentulo, mayor distribucin de la carga ejercida por unidad de rea.5. Cantidad de Fuerzas Oclusales. Influye en la cantidad de soporte requerido para estabilizarla. La base de la dentadura opuesta a los dientes naturales de un individuo joven, con msculos masticatorios bien desarrollados que requieren un mayor soporte que una dentadura completa de un paciente mayor de edad.

6. rea de soporte de la dentadura Para una distribucin de las fuerzas de oclusin al reborde, deben ser dirigidas a las zonas ms resistentes del reborde. Debido a que las crestas de ambos maxilares estn compuestas de hueso canceloso, se debern buscar otras estructuras para el soporte de la base de la dentadura.Maxilar Las vertientes bucales del reborde, moralmente cubiertas por una capa de hueso cortical, resisten la tensin. Ofrece poca resistencia a las fuerzas verticales, pero resiste las fuerzas laterales. Alguna resistencia al desplazamiento vertical se origina en la mucosa supra yacente al hueso del paladar duro.

MandibularEl hueso cortical es muy denso, forma el rea de apoyo bucal, delimitada lateralmente por la lnea oblicua externa y por medio de la cresta del reborde, convirtiendo el rea en un sitio excelente de soporte principal de la fuerza. Las vertientes del reborde residual, bucal y lingual, presentan una cubierta sea vertical para resistir las fuerzas horizontales. (3) Pags 18-19.

MATERIALES PARA LA PRTESIS PARCIAL DISEO DE LA BASE DE LA PRTESIS MATERIALES PARA LOS DIENTES DE LA PRTESIS ADITAMENTOS DE PRECISIN

MATERIALES PARA LA PRTESIS PARCIALDebido a la gran diversidad de diseos de prtesis parcial y diferentes tipos de construccin, existe la necesidad de fabricar materiales que posean una amplia gama de propiedades fsicas. Ofreciendo una gran variedad de materiales para elaborar cada una de las unidades estructurales a saber: esqueleto, dientes y base.Antecedentes Histricos:En la segunda dcada del siglo XX practicamente todas las prtesis parciales removibles se hacan elaborando ganchos individuales de alambre forjado.En 1918 Norman Nesbett introdujo el vaciado de ganchos para cada diente individualmente.En el ao de 1925 el doctor Polk E. Akers public un trabajo que describa su tcnica para vaciar el esqueleto de la prtesis parcial removible de una sola pieza.En el ao de 1920 Frederick Haumptmyer jefe de la clnica dental Krupp en Essen Alemania, describi el proceso que empleaba su equipo para la elaboracin de aparatos bucales el material usado era una aleacin 18-8 18% nquel 8% cromo y el resto hierro. En 1929 Erdle y Prange desarrollaron una tcnica, as como los materiales, para vaciar un tipo de aleacin formada por cromo, cobalto y tungsteno, a la cual le dieron el nombre de Vitallium en los aos 30s. Fue patentada una aleacin de cromo y cobalto llamada ticonium.

MATERIALES PARA LA PROTESIS PARCIALLas aleaciones que se utilizan comnmente en el esqueleto de PPR son las de oro y las de cromo cobalto.Aunque se estima que el 90% de PPR se elaboran con una marca comercial de aleacin cr-co.

Aleacin de Oro Vs Cr CobaltoEn las dcadas de los 30s. Y 40s. Los laboratorios ofrecan a la profesin la fabricacin del esqueleto de aleacin de oro o cromo cobalto existiendo una diferencia mnima en el precio.

Ventajas de la aleacin CR-CO Son ms livianas, poseen mejores propiedades mecnicas, resistentes a la corrosin, ms econmicas. Complejidad de procedimiento para confeccionar los aparatos su extrema dureza exige el uso de equipo para limpiar y pulir.

Propiedades FsicasColorEl color de la PPR, no aumenta ni disminuye su valor intrnseco como estructura bsica para la prtesis, pero puede ser un factor importante desde el punto de vista psicolgico.Resistencia a la corrosin y PigmentacinDebe de ser de suma importancia para la aleacin que va a ser expuesta a los lquidos bucales, los cuales por lo general varan en su acidez y alcalinidad, las aleaciones de cr-co son sumamente resistentes al ataque superficial de los lquidos bucales.

Densidad Especfica Es el peso por unidad de un material comparado con un volmen igual de agua a la misma temperatura. La densidad especfica de las aleaciones de cr-co es aproximadamente la mitad que la de las aleaciones de oro. DurezaEs el grado de resistencia al rayado. La dureza de las aleaciones de cr-co se mide en la escala de rockwell. Se considera que las aleaciones de cr-co tiene una dureza aproximada de un tercio ms grande que las de oro.Resistencia al rayado: Superficies rayadas o rugosas son ms susceptibles a pigmento, as como a la adhesin de restos alimenticios.Efecto daino potencial sobre el diente pilar:Superficies demasiado duras pueden rayar o daar el esmalte de un diente pilar o las superficies de la restauracin metlica. La dureza de cr-co no es perjudicial para el esmalte ni raya las restauraciones de oro o de porcelana, pero si daa la amalgama si se colocan directo con ella.Empleo de la aleacin como superficie masticatoria: Casos en que descansos oclusales forman parte del esqueleto o cuando el espacio desdentado se restaura con un diente metlico, la dureza de la aleacin debe ser considerada como una desventaja.Facilidad en el pulido. La dureza de esta aleacin hace ms difcil el alisamiento y pulido despus de los ajustes .Es necesario contar con abrasivos especiales y equipo de alta velocidad. Coeficiente de elasticidadEs el grado de rigidez de una aleacin, siendo ms flexible la que posee un coeficiente ms bajo o viceversa. La aleacin de cr-co tiene alto coeficiente de elasticidad, aunado con la densidad especfica baja hace a la aleacin superior en cualquier circunstancia en la cual se requiera ligereza y resistencia con un mnimo de volmen.Resistencia a la distorsinEs el grado de fuerza a la que puede someterse sin que se produzca una deformacin permanente. La resistencia de esta aleacin se considera adecuada.

Porcentaje de alargamientoEs el grado de ductibilidad de una aleacin. Las aleaciones cr co son menos capaces de soportar ser dobladas una y otra vez, aunque pueden ser recontorneadas en un grado razonable y cuando se efecte con una fuerza moderada.Potencial galvnicoTodos los metales pueden ser colocados en una escala de diferentes grados de potencial de conduccin elctrica. El cr-co se encuentra en la porcin inferior de esta escala. (2) Pag 291-300.

Composicin Qumica del Oro

DISEO DE LA BASE DE LA PRTESISDebe cubrir la mayor zona posible que permitan las estructuras que limitan el espacio y que el paciente pueda tolerar para que las fuerzas oclusales sean distribuidas en una mayor zona y las fuerzas por unidad de superficie que sean mnimas. EXTENSION DE LA BASE INFERIORLa resina acrlica debe formar una unin interna con los dientes, implicando la superficie distal del ltimo diente.El borde anterior del reborde bucal se debe adelgazar en direccin distal y biselar.Los bordes perifricos se deben redondear, alisar y pulir.El borde posterior bucal debe tener un grosor de 2 mm. El borde lingual debe ser delgado para dejar un espacio a la lengua y debe ser ligeramente cncavo. El borde lingual en la zona del proceso milohioideo depende de la anatoma del proceso, no prominente ni retentivo, debe extenderse hacia abajo. (2) Pag 234-236

EXTENSIN DE LA BASE SUPERIORA mayor nmero de piezas por reponerse debe disearse ms semejante a una prtesis completaLa base completa debe extenderse de manera que cubra la tuberosidad.El borde palatino posterior, debe terminar sobre tejido flexible pasando por las foveolas palatinas.Superficie tisular ligeramente redondeada, crear un sellado posterior si es de resina acrlica y el borde posterior se debe adelgazar y biselar. Borde bucal ligeramente cncavo para crear un espacio para el msculo buccinador.Lneas de terminado externa e interna deben estar en contacto ntimo con la resina acrlica y evitar excederse de esta. (2) Pags 237-238.MATERIALES PARA LA BASEExisten tres grupos de materiales para la base de la prtesis en el mercado.1) Polimetilmetacrilatos 2) Acrlicos de polivinilo3) Poliestirenos. (2) Pag 291-292MATERIALES PARA LOS DIENTES DE LA PRTESISSe fabrican y venden en formas diferentes.1) Resina acrlica2) Porcelana3) metal4) Resina acrlica combinada con metal.

CARACTERSTICAS DE LOS DIENTES DE RESINA ACRLICA Durables y resistentes a la fractura. Absorbe cargas masticatorias. Se une qumicamente a la base plstica Resistente y durable. Ligero en cuanto a su peso. Baja resistencia a la abrasin masticatoria. Rebase ms difcil de efectuar. Difcil de encerar la prtesis en el laboratorio. En algunos casos los dientes se pigmentan. (2) Pag 292

CARACTERISTICAS DE DIENTES DE PORCELANAINDICACIONES:*En espacios anteriores si existe espacio suficiente.*Resulta excelente con un reborde que restaure el contorno labial.VENTAJAS:*Apariencia excelente.DESVENTAJAS:*No es resistente como el plstico o como la carilla intercambiable. CARACTERSTICAS:1) Resistencia al desgaste excelente2) Corta y muele eficientemente3) Conservan su apariencia de por vida4) Susceptible a las fracturas5) Posibilidad de percolacin en los cuellos6) Producen ruido al masticar7) Puede ser ms traumtica al proceso residual (2) Pags 222/292

CARILLA INTERCAMBIABLEINDICACIONES:*En oclusin con mordida cerrada *Cuando sea necesario reemplazar un solo diente.VENTAJAS:*Es ms resistente *En caso de fractura es fcil de reemplazar DESVENTAJAS:*No ofrece una apariencia tan aceptable como los dientes de prtesis.

ACRLICO PRENSADOINDICACIONES:En cualquier espacio posterior.VENTAJAS:Puede adaptarse en espacios desdentados estrechos o cortos.DESVENTAJAS:Apariencia no tan favorable.

DIENTE PRENSADOINDICACIONES:En cualquier espacio posterior.Por lo general se indica en los mismos casos que la carilla intercambiable.

VENTAJAS:Puede adaptarse en espacios desdentados estrechos o cortosDESVENTAJAS: Apariencia no aceptable. (2) Pag 222. DIENTES ANTERIORES Ayudan a la restitucin de la funcin masticatoria. Ayudan a restituir la esttica. Constituyen un elemento importante para la fontica

DIENTES POSTERIORES Restituyen la capacidad masticatoria Conservan la distancia entre los arcos Contribuyen a la restauracin del contorno fcil perdido.

DIENTES POSTERIORES EN ACRLICOINDICACIONES: En oposicin al oro En oposicin a dientes naturales En oposicin a porcelana o resina VENTAJAS: Sencillez en su adaptacin al proceso residual y alrededor de un gancho DESVENTAJAS: Poca resistencia a la abrasin

DIENTES POSTERIORES DE PORCELANAINDICACIONES: En oposicin a dientes de porcelana o de resinaVENTAJAS: Apariencia agradable Gran durabilidad Sumamente eficaz.DESVENTAJAS: Propensa a la fractura. Fragilidad en las porciones delgadas. Mayor dificultad en el proceso debido al peligro de fractura

DIENTES DE ACRLICO CON CARAS OCLUSALES DE OROINDICACIONES: En casos en que est indicado el plstico ,pero su usoocasionara desgaste demasiado rpido.

VENTAJAS: Resistente al desgaste y a la fractura Sumamente eficaz

DESVENTAJAS: Su elaboracin requiere demasiado tiempo. Su costo es elevado

DIENTES POSTERIORES DE METAL VACIADOINDICACIONES: En espacios posteriores pequeos donde no afectara la esttica.VENTAJAS: Higinico Duracin indefinida No es propenso a la fractura y es fcil de mantener.

DESVENTAJAS: Superficie demasiado dura Puede aumentar ligeramente el peso de la prtesis. (2) Pags 226-229.

DIENTES ARTIFICIALES* Desde el punto de vista esttico y funcional, los dientes constituyen los elementos de suma importancia para la prtesis parcial removible.EL DIENTE PROTTICO ADEMS DE SER AGRADABLE DE APARIENCIA DEBE TENER CIERTAS CARACTERSTICAS: Adaptable a cualquier espacio desdentado. Fcil de aadir a la prtesis. Irrompible. Resistencia al desgaste. Capaz de articularse con dientes de cualquier caracterstica oclusal. SELECCIN DEL COLOR DE DIENTES ARTIFICIALES Si existen dientes naturales se toma su color como gua, preferentemente dientes adyacentes a espacios desdentados. Humectarlos con saliva . Llevar a cabo la eleccion con luz natural. El color debe basarse en la primera eleccin.

ELECCIN DE LA FORMA Seleccionarlos de acuerdo a las caractersticas del paciente as como dientes remanentes Usar una gua para elegir el tamao y el contorno adecuado. Por lo general es necesario reducir el tamao de los dientes anteriores con respecto a los dientes naturales que se reemplazan. Reducir el espacio mesiodistal de los dientes sustituidos con el fin de adaptarlos dentro del espacio disponible, equilibrado y agradable. (2) Pags 218-224

PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE NO CONVENCIONALADITAMENTOS DE PRECISIN Es un tipo de retenedor indirecto empleado en la elaboracin de prtesis parcial. Consiste en un mecanismo de ajuste exacto de macho y hembra, una porcin del cual se une al diente pilar y la otra al esqueleto metlico.

TIPOS: PREFABRICADOS LLAMADO TAMBIEN ADITAMENTO DE PRECISION ELABORADOS EN EL LABORATORIO. (ADITAMENTO DE SEMIPRECISION)POR SU UBICACION: INTRACORONALES EXTRACORONALES LOS DE PRECISIN de acuerdo a su ubicacin INTRACORONARIOS: Son dispositivos que conectan la prtesis a la corona con un punto dentro del contorno de diente. EXTRACORONARIOS: Son dispositivos ubicados enteramente fuera del contorno de la corona.

VENTAJAS: Puede eliminarse por completo el brazo bucal del gancho Esto mejora la apariencia de la prtesis Proporcionan fijacin,retencin y estabilizacin, el resultado es esttico al eliminar el brazo retentivo vestibular Produce menor fuerza sobre el diente pilar que el gancho convencional. Por estar localizado en la porcin profunda, dentro de los lmites del diente, todas las fuerzas se dirigen a travs del eje longitudinal del diente siendo resistidas por las fibras del ligamento.

DESVENTAJAS: Es necesario cortar el diente en forma extensa para dar espacio al aditamento. Su prominencia puede eliminar el masaje de los alimentos sobre el tejido gingival. El aditamento elaborado en el laboratorio, rara vez ajusta con precisin y provoca una higiene incorrecta.

INDICACIONES: Cuando se dispone de 4 pilares de tamao y forma adecuados Cuando los ganchos no deben usarse porque se ven los brazos Para estabilizar dientes debilitados parodontalmente Cuando exista dientes pilares alineados en forma incorrecta. CONTRAINDICACIONES: No usarse en prtesis parcial con base de extensin distal. En pacientes de edad avanzada e incapacitados

DESCANSO DE PRECISINConsiste en un canal o muesca estrecha con paredes verticales, la cual se prepara dentro del vaciado del diente pilar el cual se adapta un aditamento macho elaborado como parte integral del esqueleto. VENTAJAS SOBRE EL PREFABRICADO: Su elaboracin es ms sencilla, rpida y econmica.DESVENTAJA: Las partes no se adaptan con la misma precisin.(2) Pags 276-280.

GANCHO QUE NO LIBERAN A DIENTE PILARGANCHO CIRCULAR SIMPLE: Tiene dos brazos en forma de hombro Es el ms empleado Indicado en dientes superiores e inferiores Diente pilar la retencin se encuentra en B-M Diente pilar en molar se encuentra en M-D PROPIEDADES DE RETENCINSoporte, reciprocidad, estabilidad, circunscripcin y pasividad.

VENTAJAS Fcil de disear Fcil de reparar y de ajustarse. DESVENTAJAS Aumento de la circunferencia del diente desviando los alimentos y este no recibe el estmulo necesario. No es esttico.GANCHO DE ACCESO INVERTIDO. Indicado en premolares inferiores Cuando est contraindicado el gancho de barra VENTAJAS El hecho que el descanso oclusal se encuentre en mesial, ejerce una fuerza hacia mesial y el diente adyacente lo contrarresta. Las fuerzas transmitidas al diente pilar son menores que las ejercidas por el circular simple

DESVENTAJAS Mucosa gingival en distal del diente pilar es menos protegida Desgaste en el diente pilar, su antagonista o ambos. (2( Pags 155-156GANCHOS QUE LIBERAN AL DIENTE PILARGANCHO COMBINADO La aplicacin ms importante es proteger al diente pilar de las presionesINDICADO Cuando el diente pilar es muy dbil por prdida sea, el soporte se lo da la mucosa para recibir las fuerzas de oclusin.CONTRAINDICADO Cuando la enca no est sana. PUNTO DE VISTA ESTTICO:Este gancho suele ser superior a cualquier otro.Debido a la forma en la que refleja la luz en la superficie esfrica del alambre forjado, este puede ser colocado cerca del reborde gingival, en algunos casos, puede ocultarse por completo a la vista. (2) Pag 159.GANCHO AKERS COMBINADO CON UN GANCHO EN T PARTIDA. Gancho recproco por lingual. Tope oclusal del que sale el conector menor de la base Gancho en T partida puede encajar en una retencin de 0.50 mm. El centro de rotacin est en la unin del tope oclusal con la pared distal de la pieza. Durante la funcin las fuerzas oclusales hacen ceder la base, la cual rota en el punto mencionado y la retencin de la T en partida obliga a mesializar la pieza pilar en lugar de distalizarla como sucedera si la retencin estuviera en mesiovestibular.

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

Requisitos para la construccin de la PPR Modelo Maestro. Modelo de Dx con Diseo. Orden de autorizacin de trabajo.Orden de los Procedimientos de Laboratorio para el colado del esqueleto.1. Bases de registro.2. Analizado del modelo.3. Elaboracin del diseo.4. Paralelizar modelo.5. Sellado perifrico.6. Alivios.7. Duplicado.8. Investimento.9. Modelo refractario10. Modelos:Encerado traslado del diseo.Bebedero.11. Investido12. Colado o vaciado.Precalentamiento del cilindro.Fundido.13. Limpieza del metal y residuos.14. Forma y ajuste del metal.15. Pulido del metal.16. Colocacin de dientes acrlicos.17. Enmuflado.18. Empacado de acrlico y festoneado.19. Terminado y pulido.1. BASES DE REGISTRO

Son necesarias para estudiar las posiciones maxilomandibulares y transferirlas a un articulador. LAS BASES DEBEN:1. Ajustar con precisin los tejidos de la boca en modelo.2. Ser rgidas y estables.3. Conservar una posicin exacta en la boca y modelo. 4. No interferir con el cierre y el contacto de los dientes restantes.(6) Pag 181

2. ANALIZADO DEL MODELO

Se usa para valorar y medir la relacin de las estructuras y partes de la prtesis con la posicin bsica del modelo. Localiza reas retentivas del diente pilar y de estructuras anatmicas que