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Manual para Prtesis Parcial Removible
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Prtesis Parcial RemovibleManual
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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Tabla de contenido INTRODUCCIN ...................................................................................................................................................5
OBJETIVOS DEL MANUAL .................................................................................................................................7
DEFINICIONES ......................................................................................................................................................7
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE ...........................................8
COMPONENTES DE UNA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE ...................................................................8
EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS ................................................................................................................9
1. Examen General del Paciente: ................................................................................................................9
2. Examen Clnico Intraoral: .........................................................................................................................9
3. Examen radiogrfico intraoral: .................................................................................................................9
4. Montaje de modelos ..................................................................................................................................9
5. Clasificacin de Kennedy-Applegate ................................................................................................... 10
6. Evaluacin de los modelos en Paralelmetro .................................................................................... 12
PREPARACIN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE15
1. Establecer el plano oclusal .................................................................................................................... 15
2. Remodelacin de las superficies proximales de los dientes posteriores ....................................... 16
3. Remodelacin de las superficies proximales de dientes anteriores ............................................... 16
4. Remodelacin de las superficies vestibulares y linguales ............................................................... 17
5. Preparacin de descansos para apoyos ............................................................................................. 19
DISEO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ................................................................................... 20
1. SOPORTE ................................................................................................................................................ 21
1.1 APOYOS .......................................................................................................................................... 21
1.1.1 Apoyos oclusales .............................................................................................................................. 21
1.1.2 Apoyos Cingulares ............................................................................................................................ 24
1.1.3 Apoyos Incisales ............................................................................................................................... 24
1.2 BASES PROTSICAS ............................................................................................................................ 27
1.2.1Bases Metlicas ................................................................................................................................. 27
1.2.2 Bases de Acrlico .............................................................................................................................. 27
1.3 CONECTOR MAYOR .............................................................................................................................. 28
1.3.1 CONECTORES MAYORES MAXILARES .................................................................................... 29
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1.3.1.1 Placa Palatina Parcial .............................................................................................................. 30
1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior ........................................................................................... 31
1.3.1.3 Placa Palatina Completa ........................................................................................................ 33
1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior ........................................................................................... 33
1.3.1.5 Barra Palatina Posterior ......................................................................................................... 34
1.3.1.6 Banda Palatina Simple ........................................................................................................... 34
1.3.1.7 Conector en forma de U o Herradura ................................................................................... 35
1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES.................................................................................. 37
1.4.1Barra Lingual ...................................................................................................................................... 37
1.4.2 Doble Barra Lingual .......................................................................................................................... 38
1.4.3 Placa Lingual ..................................................................................................................................... 39
1.4.4 Barra Sublingual ................................................................................................................................ 40
2. ESTABILIDAD ................................................................................................................................................ 42
2.1 RETENCIN INDIRECTA .................................................................................................................... 43
2.2 CONECTORES MENORES .............................................................................................................. 45
2.2.1 Conector Menor colocado entre dos dientes adyacentes .................................................... 45
2.2.2 Conector Menor que une un gancho circunferencial al Conector Mayor ........................... 46
2.2.3 Conector Menor que une los apoyos oclusales o los Retenedores Indirectos al Conector
Mayor 47
2.2.4 Conector Menor que une las bases al Conector Mayor ....................................................... 47
2.2.5 Conector Menor que une un gancho en Barra o un gancho Estabilizador al Conector
Mayor 48
2.2.6 Conector Menor que une las Placas Proximales con la Base ............................................. 48
2.3 PLACAS PROXIMALES .................................................................................................................... 48
3. RETENCIN ................................................................................................................................................ 49
3.1 RETENEDORES DIRECTOS ........................................................................................................... 49
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR ....................................... 52
FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIN DEL GANCHO RETENTIVO ................................. 53
ELEMENTOS DE UN RETENEDOR ........................................................................................................... 55
PRINCIPIOS DEL DISEO DE UN GANCHO ........................................................................................... 57
TIPOS DE GANCHOS ................................................................................................................................... 65
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3.1.1 GANCHOS CIRCUNFERENCIALES ....................................................................................... 66
3.1.1.1 RETENEDOR ACKER ........................................................................................................... 66
3.1.1.2 GANCHO ANULAR ................................................................................................................ 67
3.1.1.3 GANCHO DE ACCIN POSTERIOR .................................................................................. 68
3.1.1.4 GANCHO DE ACCIN POSTERIOR INVERTIDO ........................................................... 69
3.1.1.5 RETENEDOR MITAD Y MITAD ........................................................................................... 69
3.1.1.6 GANCHO EN HORQUILLA o DE ACCIN INVERSA ...................................................... 70
3.1.1.7 GANCHO DOBLE DE ACKER ............................................................................................. 70
3.1.1.8 GANCHO MLTIPLE ............................................................................................................. 71
3.1.2 GANCHOS EN BARRA ................................................................................................................. 73
3.1.2.1 PRY ........................................................................................................................................... 73
3.1.2.2 PRJ ............................................................................................................................................ 74
3.1.2.3 RPI .............................................................................................................................................. 75
3.1.2.3 RPA ........................................................................................................................................... 77
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INTRODUCCIN
Hay diferentes opciones de tratamiento
para rehabilitar un paciente parcialmente
edntulo con el fin de restaurar la funcin,
la salud y la esttica y aunque el uso de la
prtesis fija y la colocacin de implantes
tiende a aumentar, el tratamiento con
prtesis parcial removible todava
prevalece debido a que no todos los
pacientes tienen los recursos econmicos,
las condiciones anatmicas y/o sistmicas
ideales, para la realizacin de estas dos
primeras opciones de tratamiento (1) (2).
El profesional debe entender la importancia
de la apariencia del paciente y reconocer
que su demanda es reemplazar los dientes
perdidos o cambiar sus prtesis antiguas.
Los factores decisivos para elegir una
prtesis parcial removible dependen de
factores socioeconmicos, anatmicos y
de salud oral y/o general(3)(1)(4).
Para tener una prtesis parcial removible
funcional es necesario integrar todos los
conocimientos tericos y clnicos
adquiridos durante el desarrollo de la
profesin, ya que al momento de colocarse
en boca, comienza a recibir el efecto de
todas las fuerzas que se ejercen durante
los movimientos funcionales y
parafuncionales, pasando de ser una
estructura conformada de metal y acrlico
sobre un modelo de yeso, a una
restauracin ms compleja, que se mueve
en funcin y que puede hacer mucho dao
si dichas fuerzas no se equilibran
correctamente con base en un estudio
biomecnico que debe estar en armona
con el sistema estomatogntico.
La aplicacin correcta de cada uno de los
diseos biomecnicos requiere de un
conocimiento individual de las
caractersticas clnicas de los tejidos de
soporte encargados de controlar las
diferentes fuerzas que se van a ejercer
sobre ellos cuando la prtesis parcial
removible est en funcin(5). El fracaso se
debe a un plan de tratamiento inadecuado,
debido a que no identificamos las
condiciones especficas de cada paciente,
o porque los componentes de la PPR se
seleccionaron en forma errnea o se
aplicaron inadecuadamente al diseo(6).
La responsabilidad del tcnico en la
elaboracin de la PPR, es llevar a cabo
con fidelidad los parmetros establecidos
por el odontlogo en el diseo.
Encuestas realizadas a odontlogos y
tcnicos dentales, demuestran que ms
del 60% de los casos recibidos por los
laboratorios tienen poca o ninguna
participacin de los odontlogos en el
diseo de la PPR de su paciente(7). El
diseo de una prtesis parcial removible es
un rea de la educacin en Prostodoncia
que ha sido tradicionalmente difcil debido
a la complejidad del tema que es una
opcin de tratamiento que no se considera
como de primera eleccin. Por esta razn
el rehabilitador oral y en general el
odontlogo debe desarrollar habilidades y
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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conocimientos en el diseo y elaboracin
de la PPR(8). Se pretende con el presente
manual y con el desarrollo de un software
para diseo en prtesis parcial removible,
proporcionar al odontlogo y al estudiante
de odontologa una herramienta precisa
para un diseo adecuado y correcto,
teniendo en cuenta las necesidades y
condiciones especficas de cada paciente.
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OBJETIVOS DEL MANUAL
1. Facilitar al odontlogo y al estudiante de odontologa el diseo de una PPR, de
acuerdo a las necesidades especficas de cada paciente
2. Disminuir el tiempo dedicado al diseo por parte del odontlogo y del estudiante de
odontologa, proporcionando una herramienta prctica y poco compleja
3. Posicionar la PPR como una buena opcin de tratamiento, determinado por las
condiciones generales e intraorales del paciente
4. Proporcionarle al odontlogo y al estudiante de odontologa una herramienta visual
para ensear a su paciente el diseo de su futura PPR
5. Guiar al tcnico dental sobre las condiciones especficas del caso que se va a
rehabilitar
DEFINICIONES
a. Prtesis Parcial Removible: Cualquier prtesis que reemplaza algunos dientes en
una arcada parcialmente edntula. Se puede retirar de la boca(9).
b. Retencin: Propiedad inherente de la prtesis que se resiste a las fuerzas de
desalojo a lo largo de la va de insercin (9).
c. Estabilidad:Propiedad de la prtesis a ser firme, estable o constante. Resistencia
al desplazamiento horizontal de la prtesis (9).
d. Soporte:Resistencia al desplazamiento de la prtesis hacia los tejidos o los
dientes(9).
e. Pilares:Dientes que sirven de apoyo o retencin de una prtesis (9).
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO CON PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
- Esttica
- Fonacin
- Masticacin
- Mantenimiento de la salud del sistema masticatorio: evitando malposiciones dentales y
distribuyendo las cargas oclusales (10).
COMPONENTES DE UNA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
a. Apoyos: Es una extensin rgida de la estructura metlica que transmite las fuerzas
funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prtesis hacia los tejidos(11).
b. Retenedores Directos: Son los elementos de la prtesis que ofrecen resistencia al
desplazamiento de la misma fuera de su sitio(12).
c. Retenedor Indirecto: Es un apoyo que ubicado perpendicular a la lnea de fulcro
evita el movimiento o rotacin de las bases protsicas alrededor de sta(13).
d. Conector Mayor: Componente de la PPR que conecta las partes de la prtesis de un
lado de la arcada con las del lado opuesto(14).
e. Conectores Menores: Son componentes de la PPR que unen el conector mayor con
las otras unidades de la prtesis(15).
f. Bases Protsicas: Unidad de la PPR que cubre las crestas residuales(16).
g. Placas Proximales:Unidad de la PPR que est en contacto con los planos gua,
actuando como elemento retentivo y estabilizador como protector del margen gingival
o papila(17).
h. Dientes
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EXAMEN CLINICO Y DE MODELOS
1. Examen General del Paciente:
Revisin de la historia mdica
2. Examen Clnico Intraoral:
- Presencia de caries y restauraciones
desadaptadas
- Evaluacin de Reborde
- Determinacin del estado periodontal:
Profundidad de bolsas, nivel de
insercin, lesiones de furca, movilidad
dental
- Presencia de torus o exostosis
- Observar la relacin interoclusal
- Determinar la altura del piso de la boca
3. Examen radiogrfico intraoral:
- Localizar reas de infeccin
- Detectar la presencia de restos
radiculares e irregularidades de las
crestas.
- Presencia y extensin de las caries y
su compromiso con la pulpa
- Evaluar la presencia de caries
recurrentes en las restauraciones
existentes
- Evaluar estado de endodoncias
- Evaluar estado periodontal
- Evaluar el soporte seo de los dientes
pilares, morfologa de las races,
relacin corono-radicular
4. Montaje de modelos
Los modelos diagnstico o de estudio permitenanalizar topogrficamente la arcada dental a restaurar con una PPR.
Para que el diagnostico sea ms completo se deben montar los modelos con el fin de realizar elexamenoclusal(18).
La valoracin completa de las entidades clnicas que influirn en eldiseo de la PPR:
- La necesidad de restablecer las
relaciones maxilomandibulares
- Restablecer la funcin
- La disponibilidad de estructuras que se
opongan a los componentes vertical y
lateral de las fuerzas oclusales
- El estado de las estructuras orales
capaces de proporcionar retencin y
estabilidad
- Disponibilidad y localizacin de las
reas de retencin(19).
Una vez realizadas las exodoncias
indicadas se hace la clasificacin de las
arcadas parcialmente edntulas,
aplicando las reglas de Applegate.
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5. Clasificacin de Kennedy-Applegate
Es el mtodo de clasificacin utilizado para
los arcos parcialmente edntulos, en el
cual se relacionan los dientes remanentes
con las zonas edntulas del paciente.
El Dr. Edward Kennedy estableci en 1925
su clasificacin de los arcos parcialmente
edntulos basndose en la frecuencia de
casos encontrados, dividindolos en cuatro
clases identificadas con numeracin
romana.
Clase I: reas edntulas bilaterales
ubicadas posteriormente a los dientes
naturales remanentes.
Sobre las rea edntulas bilaterales se
ubicaran las bases protsicas a extensin
distal y sobre ellas se generar el
movimiento rotacional que afectar la
estabilidad funcional de la restauracin
parcial removible.
El adecuado control que se realice de
dicho movimiento rotacional depender del
tipo de soporte que se seleccione al
momento de planificar el diseo(20).
CLASE II: Zona edntula unilateral,
localizada posterior a los dientes
naturalesremanentes(20).
CLASE III: Zona edntula con dientes
remanentes anterior y posterior(20).
Es la situacin de denticin parcial que
presenta un mejor pronstico para el
soporte, estabilidad y retencin de la
restauracin parcial removible, ya que la
base protsica por estar limitada por
dientes pilares en cada uno de sus
extremos, no puede generar un
movimiento rotacional anteroposterior, lo
cual permite trabajar en el control de las
fuerzas de direccin vertical con un mejor
pronstico (20).
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CLASE IV: Zona edntula nica situada
por delante de los dientes remanentes
En esta situacin de denticin parcial la
extensin del reborde residual anterior
tambin influye en el estudio biomecnico
que se debe establecer antes de realizar el
diseo de la restauracin parcial
removible(20).
REGLAS DE APPLEGATE
Regla 1: La clasificacin se debe hacer
despus de realizar las exodoncias
Regla 2: Si falta un tercer molar y no va
ser reemplazado, no se tiene en cuenta
en la clasificacin
Regla 3: Si se halla presente el tercer
molar y se va utilizar como diente pilar,
se lo considera en la clasificacin
Regla 4: Si falta un segundo molar y no
va ser reemplazado, no se lo considera
para la clasificacin
Regla 5: El rea desdentada ms
posterior siempre es la que determina
la clasificacin
Regla 6: Las reas desdentadas
distintas de aquellas que determinan la
clasificacin se denominan
modificaciones identificndose por su
nmero
Regla 7: La extensin de la
modificacin no se considera, si no tan
solo la cantidad de zonas desdentadas
adicionales.
Regla 8: No puede haber reas de
modificacin en arcos de clase IV. Si
existiese otra zona desdentada
posterior al rea desdentada nica
pero bilateral por atravesar la lnea
media, esta determinara el cambio de
clase, de acuerdo con la regla 5.
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6. Evaluacin de los modelos en
Paralelmetro
Funciones del paralelmetro:
Seleccin de la va de insercin
Determinar los ecuadores
protsicos
Anlisis de las superficies de
retencin logradas
Deteccin de probables
interferencias para la va de
insercin
Seleccin del ngulo y del punto
ideal de retencin
Anlisis de los planos guas de
insercin y desinsercin de la
prtesis.
Pasos:
1. Coloque el modelo de estudio en el
porta modelo del paralelmetro y
asegrelo, de modo que el plano
oclusal quede paralelo a la mesa de
trabajo.
2. Coloque la punta de anlisis y analice
la relacin de contacto que tiene con
las superficies proximales de los
dientes pilares. Incline el modelo en
sentido antero-posterior hasta que las
superficies proximales de los pilares
tengan una relacin similar con la punta
de anlisis. Trate que quede paralelo a
la mesa de trabajo, para conseguir
relaciones similares entre la punta y las
superficies proximales, ya que son las
que determinan los Planos de Gua,
que orientan la trayectoria de insercin
y remocin de la prtesis(21). Aqu irn
las placas proximales que actan como
elemento retentivo por friccin con el
plano gua del diente.
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3. Se marca con la punta de grafito la
ubicacin del ecuador en las superficies
proximales. Si el ecuador est muy
cerca al reborde marginal de la
superficie oclusal, debe modificarse el
diente pilar para generar un plano gua.
4. Incline el modelo en sentido lateral
hasta distribuir por igual las reas
retentivas disponibles entre los dientes
pilares en ambos lados de la arcada.
Marque unas lneas en la zona
posterior o lateral del zcalo, para
determinar la posicin del modelo.
5. Despus de que el modelo ha sido
tentativamente posicionado, determine:
a. Si es necesario hacer coronas o
restauraciones para que las
superficies proximales de los pilares
sean paralelas entre s.
b. Si se puede lograr suficiente
paralelismo de las superficies
proximales mediante el desgaste de
la estructura dentaria.
c. Si las eminencias de los dientes que
van a contactar con las partes
rgidas de los retenedores se
pueden reducir desgastando la
estructura dentaria
d. Si hay suficiente zona retentiva en
los sitios donde se desea para la
retencin
e. Si las zonas retentivas existentes
deben ser reducidas para mejorar
retencin
f. Si las interferencias dentarias o de
los tejidos van a evitar el adecuado
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asentamiento de los conectores
mayores
g. Si la interferencia de los tejidos va a
evitar el correcto asentamiento de la
base
h. Si las interferencias dentarias van a
evitar el asentamiento de los
conectores mayores.
6. Coloque la punta de grafito, y marque
el ecuador de los dientes y cualquier
interferencia en los tejidos. Determine
segn la ubicacin del ecuador qu
modificaciones se deben hacer sobre
los dientes, o sobre los tejidos blandos,
para corregir los contornos de los
pilares y de las eminencias seas.
7. Se hace sobre el modelo de trabajo y
tiene dos objetivos: marcar la altura de
mximo contorno de los pilares donde
se localizarn los brazos de los
ganchos, determinando la cantidad de
retencin que tienen y recortar los
bloqueos de cualquier interferencia
remanente que dificulte la insercin y
remocin de la prtesis. Las zonas
retentivas se miden con calibradores de
0.25, 0.50 y 0.75mm. Se recomienda
que la calibracin 0.75 no se use en
prtesis coladas de cobalto-cromo, por
su rigidez. En el punto ideal de
retencin ir la porcin activa del
retenedor directo. En los dientes
anteriores se debe buscar la retencin
hacia mesial y en los posteriores hacia
distal; se debe buscar ngulos de
convergencia similares en ambos lados
moviendo lateralmente modelo. Si la
retencin est situada en el tercio
medio hacia gingival, est correcto,
pero si queda en el tercio oclusal se
plantea la posibilidad de descenderlo
hacia gingival, remodelando el diente o
preparando el diente para corona
completa. Un calibrador de 0.25 ser
para ganchos cortos circunferenciales o
para ganchos en barra como un RPI.
Un calibrador 0.50 tiene el punto de
contacto con el diente ms gingival y
estara indicada para ganchos
circunferenciales, ganchos en barra
como T y ganchos forjados. Un
calibrador 0.75mm se usar en grandes
retenciones y en segmentos anteriores
donde la punta activa del gancho debe
ir lo ms gingival posible, no se
recomienda para ganchos colados.
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PREPARACIN DE LOS DIENTES QUE VAN A RECIBIR UNA PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE
El xito o el fracaso de la PPR dependen
de muchos factores, que incluyen la
condicin de la boca del paciente, el
estado periodontal y el pronstico a largo
plazo de los dientes presentes. Durante
las fases clnicas del tratamiento, el
odontlogo debe establecer unos
excelentes planos gua, preparar
apropiadamente los descansos para los
apoyos, y disear bien las coronas si
aplica.
Esta es la secuencia para la preparacin
dental:
1. Estabilizar el plano oclusal
2. Remodelacin de las superficies
proximales de los dientes
posteriores
3. Remodelacin de las superficies
proximales de los dientes anteriores
4. Remodelacin de las superficies
vestibulares y linguales de los
dientes
5. Preparar los descansos
6. Pulir todas las superficies alteradas.
1. Establecer el plano oclusal
Cuando se pierde un diente, el resto de los
dientes tienden a inclinarse hacia mesial o
distal, generando prdida de puntos de
contacto y una desarmona con los dientes
antagonistas. Cuando esto pasa, el
reemplazo de los dientes perdidos y la
creacin de una oclusin armoniosa y
funcional se convierte en una tarea difcil.
Tratamiento clnico
a. Determinar si el plano oclusal se puede
corregir con una remodelacin de hasta
2mm de esmalte. Manteniendo la
anatoma oclusal normal sin exponer la
dentina.
b. Si es necesario retirar ms de 2mm de
esmalte, el diente debe ser restaurado.
c. Un diente extruido se podr reducir
considerablemente sin peligro de
exposicin pulpar. Si hay riesgo de
exposicin pulpar, se realizar la
endodoncia.
d. Puede ser necesario un alargamiento
coronal para crear suficiente altura
ocluso-gingival de la corona clnica al
hacer la preparacin y para que tenga
adecuada retencin.
e. Realizar una restauracin para un
diente intrudo o en infraoclusin para
dar el plano de oclusin deseado.
f. En caso de malposicin se realizar
ortodoncia.
g. Cuando las consideraciones anteriores
no son viables o prcticas, el diente
debe ser extrado. La exodoncia
siempre es el ltimo recurso.
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2. Remodelacin de las superficies
proximales de los dientes
posteriores
Se realiza para reducir interferencias,
permitiendo al conector menor ser
colocado cerca de la superficie proximal
del diente. Tambin reduce el espacio del
nicho gingival disminuyendo la posibilidad
de acumulo de alimentos entre el conector
menor y el diente o la placa proximal.
Los planos gua son superficies paralelas
verticales sobre los pilares y otros dientes
orientados a contribuir con la direccin de
la va de insercin y remocin de la
prtesis; ayudan en la estabilidad de los
pilares ante las fuerzas laterales y de la
PPR ante las fueras horizontales. Tambin
reducen las tensiones y proveen ms
retencin Estos pueden ser preparados
sobre cualquier superficie axial de un
diente, pero a menudo la mayora estn en
mesial, distal y lingual.
Tratamiento clnico
Realizar movimientos suaves y ligeros con
una fresa cilndrica, extendiendo la
preparacin por proximal, siguiendo el
contorno normal de la superficie proximal
del diente. Creando una superficie
paralela de 2 a 4mm de altura
oclusogingival.
Evite el uso de cualquier instrumento que
cause estras profundas o
rayas en el esmalte que sern difciles de
retirar.
3. Remodelacin de las superficies
proximales de dientes anteriores
Los espacios edntulos anteriores tienden
a cerrarse rpidamente despus de una
extraccin especialmente en pacientes
jvenes. La remodelacin de los dientes
adyacentes al espacio edntulo, que es
ms pequeo de lo normal, se puede dar
para un reemplazo ms esttico de los
dientes perdidos.
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Tratamiento Clnico
a. Use una fresa cilndrica. Se debe
mantener el contorno vestbulo-lingual
original de la superficie proximal
b. Los dientes que tienen una tronera
gingival de mayor tamao, requieren
una mayor reduccin para disminuir el
espacio
c. La combinacin de la remodelacin de
los dientes y la inclinacin del modelo
en el paralelmetro para cambiar la va
de insercin puede establecer un mejor
resultado esttico.
4. Remodelacin de las superficies
vestibulares y linguales
Este procedimiento es realizado
exclusivamente en los dientes posteriores,
sin embargo ocasionalmente se realiza en
caninos y en otros dientes anteriores. La
punta retentiva del gancho debe ir
localizada debajo de la unin del tercio
medio y gingival de la corona clnica. Una
remodelacin leve de las superficies
vestibulares permitir una ubicacin ideal
de esta porcin. Los dientes posteriores
inferiores estn inclinados hacia lingual con
una alta lnea lingual. Una remodelacin
leve puede mejorar la posicin de esta
lnea y permitir la fcil colocacin del brazo
recproco.
Cuando no es posible remodelar el diente
superficialmente para colocar
apropiadamente el brazo reciproco, se
puede usar un plato lingual para proveer la
reciprocidad. Un diente con una retencin
indeseable tender a acumular alimentos.
La remodelacin reducir la cantidad de
retencin y disminuir el torque sobre ese
diente. En ocasiones, los dientes
posteriores inferiores han sido muy
desgastados o la superficie oclusal ha sido
ajustada para mejorar el plano oclusal
dejando un ngulo agudo con la superficie
lingual. El brazo del gancho no puede ir en
este lugar porque entra en contacto con
una superficie plana horizontal en un plano
inclinado, obstaculizando el asentamiento
de la PPR en boca, se debe entonces
biselar.
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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Se puede establecer un contorno mediante
la colocacin de coronas. El mejor mtodo
para aumentar la retencin en un diente es
colocando una restauracin colada
contorneada. Sin embargo, puede haber
casos en los que la remodelacin del
esmalte est indicada para aumentar la
retencin. Se debe hacer con cuidado
para no penetrar el esmalte.
Tratamiento Clnico
a. Con una fresa cilndrica se da contorno
sobre la superficie vestibular de los
dientes, preservando la forma. La
preparacin debe tener una inclinacin
hacia oclusal para permitir que la punta
retentiva del brazo del gancho deslice
suavemente.
b. La remodelacin de la lnea para el
brazo recproco debe ser paralela a la
va de insercin.
c. La remodelacin sobre la superficie
lingual de los dientes posteriores se
hace con fresa cilndrica y debe ser
paralela a la va de insercin de la PPR.
Una reduccin leve puede generar un
plano gua deseable.
d. Para crear zonas retentivas, considere
una restauracin colada. Sin embargo,
la zona retentiva puede ser creada en
el esmalte cuando no est presente, si
las superficies linguales y vestibular
opuestas de los dientes son casi
paralelas entre s:
- Use una fresa cnica de punta
redondeada para crear una
concavidad leve tan cerca del
margen gingival como sea posible.
Hacer el corte hasta 4mm de
longitud mesodistalmente y 1 a 2mm
de altura oclusogingival, siguiendo
el contorno gingival.
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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- Se debe tener cuidado de no crear
una repisa o un hombro en el
esmalte. La preparacin debe ser lo
suficientemente pequea para ser
cubierta por la punta del gancho.
5. Preparacin de descansos para
apoyos
Se hablar en el diseo
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DISEO DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Filosofa SER
El xito en el tratamiento del paciente
parcialmente edntulo con una
restauracin parcial removible se
fundamenta en el equilibrio que se logre
establecer entre las diferentes fuerzas que
se ejercen sobre los tejidos de soporte y
las diferentes resistencias (dentales y
mucosas) encargadas de controlarlas.
Una PPR debe tener SOPORTEderivado
de los dientes pilares por la utilizacin de
apoyos, de los rebordes residuales y el
paladar a travs de las bases protsicas, y
de un conector mayor maxilar
correctamente adaptados. Debe tambin
brindar ESTABILIDAD contra los
movimientos horizontales mediante el
empleo de conectores rgidos, retenedores
indirectos que cumplan el papel de
controlar movimientos, empleando los
dientes pilares y los tejidos adyacentes
(reborde residual y paladar). Finalmente,
la PPR debe tener RETENCION para
poder resistir las fuerzas de
desplazamiento o desalojo que tratarn de
retirarla de su asentamiento establecido.
La aplicacin correcta de estas tres
funciones (soporte-estabilidad-retencin)
en el anlisis y diseo de la PPR
constituye lo que se ha denominado
Filosofa SER.
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Manual para Prtesis Parcial Removible
21
1. SOPORTE
1.1 APOYOS
Primero se localizan los Apoyos.
Los apoyos son una prolongacin rgida de
la PPR que est en contacto con los
dientes para disipar las fuerzas verticales u
horizontales. Evitan el desplazamiento
vertical de la dentadura en direccin
gingival. El apoyo sirve adems para
restaurar el plano de oclusin o para
ferulizar los dientes periodontalmente
comprometidos. Estos se preparan sobre
las superficies oclusales de los dientes
posteriores o en las linguales o incisales de
los dientes anteriores, tambin sobre
restauraciones sobre amalgama, sobre
restauraciones coladas o sobre
provisionales en casos de tratamiento
prolongado. Y debe tener adecuado
espesor para evitar la distorsin durante la
carga.
El apoyo mantiene ensamblados los
componentes del gancho, acta como
retenedor indirecto en una PPR a
extensin distal; puede ser posicionado
anterior o posterior la lnea de fulcro
actuando como retenedor indirecto. El
apoyo previene el acmulo de alimento
entre el gancho y la superficie proximal del
pilar.
La preparacin debe ser hecha antes de la toma de definitiva. Un apoyo metlico nunca debe ser colocado sobre undiente que no ha sido adecuadamente preparado para recibir el apoyo.
Cuando el apoyo es colocado sobre un
diente no preparado o con una preparacin
inapropiada, actuara como si dos planos
inclinados fueran colocados de forma
opuesta.
Clasificacin de los Apoyos
1.1.1 Apoyos oclusales
La forma de la preparacin es triangular
con la base del tringulo hacia el reborde
marginal y el ngulo hacia el centro del
diente. La punta del tringulo debe ser
redondeada.
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Manual para Prtesis Parcial Removible
22
Esta forma sigue el contorno de la
superficie de la fosa mesial y distal. La
distancia mnima V-L es de 2 a 2.5mm y la
distancia mxima V-L es una tercera parte
de la corona o la mitad de la distancia
entre las cspides. Las recomendaciones
de la longitud M-D es un tercio o la mitad
de la corona, con una profundidad de 1 a
1.5mm, y la inclinacin recomendada del
eje horizontal del apoyo oclusal es menos
de 90 grados. Interior de la conexin entre
el apoyo oclusal y el conector menor debe
ser redondeado. El piso del descanso
debe ser inclinado ligeramente hacia al
centro del diente y debe ser cncavo o en
forma de cuchara.
El ngulo formado por el piso de la
preparacin del descanso y la proyeccin
vertical del contorno ms grande de la
superficie proximal del diente debe ser
menor a 90 grados.Solo cuando el ngulo
es menor a 90 grados las fuerzas oclusales
sern dirigidas al eje axial del pilar y la
estructura y las fuerzas actuarn
mutuamente.
Tratamiento clnico en descansos de
dientes posteriores
1. Los apoyos oclusales deben ser
preparados con fresa redonda de
diamante.
2. Para asegurar una reduccin uniforme
adecuada, siga el siguiente
procedimiento recomendado por Robert
Rudd:
a. Empezar en la fosa e introducir la
mitad de la fresa. Extender el corte
a la misma profundidad a lo largo de
la pared vestibular del descanso y
sobre el reborde marginal.
b. Repetir el procedimiento para la
pared lingual de la fosa haciendo
una forma en V invertida.
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
23
c. L reducciones de la superficie
proximal har determinar la
profundidad del corte.
d. Cuando el corte est en la
profundidad deseada, biselas los
bordes y formar la base de la
preparacin del descanso. Eliminar
las retenciones.
e. Verificar la profundidad de la
preparacin del descanso haciendo
que el paciente muerda un pedacito
de cera utility sobre la preparacin.
Descanso para la tronera
interproximal
Esta preparacin se extiende sobre la
zona interproximaloclusal de dos
dientes. La preparacin debe
extenderse dentro de la fosa mesial de
uno y dentro de la fosa distal del otro
diente. El contorno de la preparacin
debe tener bordes y curvas suaves y
redondeadas. Se deben evitar las
esquinas cortantes y las retenciones y
la preparacin no debe romper el
contacto interproximal.
En algunas ocasiones es necesario
reducir y recontornear las cspides de
los dientes de la arcada antagonista.
Tratamiento Clnico
1. Reducir las crestas marginales de los
dientes adyacentes a la fosa mesial y
distal con una fresa redonda de
diamante
2. Cuando los rebordes marginales son
desiguales, la preparacin debe seguir
siendo desigual. Debe haber mnimo
1mm de espacio con los dientes
antagonistas
3. Se prepara el descanso oclusal, como
se ha descrito anteriormente.
4. Con los dientes en oclusin, gue al
paciente a hacer los movimientos
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
24
excursivos y examine cuidadosamente
el espacio de la preparacin.
5. Lleve la preparacin hasta el contorno
de las cspides de los dientes
6. Un mtodo alternativo es hacer un corte
con una fresa cilndrica de diamante de
forma horizontal de vestibular a lingual
a travs de la superficie oclusal. Esto
proporcionar un espacio amplio para
el metal.
1.1.2 Apoyos Cingulares
El descanso consiste en una U invertida en
el cngulo. La preparacin debe ser
redondeada y proporcionar un asiento
positivo. El esmalte lingual de la
preparacin puede ser preparada para
acomodar el conector menor. Deben
evitarse los ngulos agudos.
Usar una fresa de diamante cilndrica y no
una redonda para preparar el descanso, ya
que puede crear una retencin
1.1.3 Apoyos Incisales
Generalmente se utilizan en caninos superiores, y se realiza en la superficie incisal hacia
mesial.
La preparacin debe ser redondeada y ser ms profunda sobre la superficie vestibular para
generar un asentamiento positivo. El esmalte lingual se puede preparar para dar espacio
para el conector menor. Se prepara a 1.5 - 2mm de la zona proximal, extendiendo el corte
hacia vestibular y lingual.
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
25
Generalidades de los Apoyos
Los apoyos para una clase I y II se colocan
en la fosa mesial de los dientes
adyacentes al espacio edntulo, para
minimizar la inclinacin del pilar y asegurar
que las fuerzas se dirijan hacia el eje
longitudinal del diente.
Para una clase III se colocan
inmediatamente adyacentes al espacio
edntulo, dirigiendo las fuerzas al eje
longitudinal del diente.
Los apoyos incisales pueden colocarse en
mesial o distal. Cuando se usan como
parte de un gancho circunferencial, se
colocan en el ngulo distal del diente pilar.
Si se emplea un apoyo incisal con un
gancho tipo barra, se debe colocar en el
ngulo mesial del diente pilar.
Siempre que sea posible colocar los
apoyos en dientes posteriores, pero si hay
que ubicar el apoyo en dientes anteriores
debe ser en caninos(22).
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Manual para Prtesis Parcial Removible
26
Si es necesario colocar apoyos en
incisivos, se debe tratar que ste sea
compartido entre dos dientes (23).
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Manual para Prtesis Parcial Removible
27
1.2 BASES PROTSICAS
Segundo, se determinan las Bases Protsicas.
Las bases descansan sobre los tejidos blandos brindando siempre soporte, y a veces
estabilidad y retencin para las prtesis dentomucosoportadas. Pueden ser de metal o de
acrlico y proporcionan la retencin para los dientes artificiales. El metal est indicado en las
prtesis dentosoportadas que no necesitan ser rebasadas. Una ventaja que tiene el metal
sobre el acrlico es que es ms higinico lo que permite que el tejido responda ms
favorablemente a l. El acrlico est indicado cuando hay necesidad de rebasar la base a
extensin distal. Cuando se usa el acrlico, 2mm del tejido subyacente a la placa proximal
debe estar cubierto de metal.
Tipos de Bases
1.2.1Bases Metlicas
Tienen mayor exactitud y estabilidad
dimensional siempre que los rebordes
residuales sean amplios, duros, con una
mucosa lisa y consistente sin retenciones.
Al ser metlica no podr ser rebasada.
Indicaciones
- En prtesis dentosoportadas o en
ausencia de 1 o 2 dientes en un
cuadrante
- En rebordes residuales amplios, lisos,
anchos, donde el factor seo es
positivo y que presumiblemente no se
reabsorbern
- En espacios intermaxilares cortos sin
espacio para el acrlico(24).
1.2.2 Bases de Acrlico
Poseen en su interior una estructura
metlica que refuerza y sirve como
conector menor para unir la base al
conector mayor. El contacto con el
reborde residual ser con acrlico lo que
permitir los rebases a medida que vayan
apareciendo cambios en su forma y
volumen. Estas estructuras metlicas
pueden ser de dos tipos: en malla y
enrejado abierto (25).
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
28
1.3 CONECTOR MAYOR
Tercero, seleccin del Conector Mayor.
El conector mayor es la unidad de la
PPR que conecta todos sus
componentes. Su principal funcin es
unificar y proporcionar rigidez a la
prtesis.
Funciones de un conector mayor
a. Unin: Un conector mayor une todos
los componentes de la PPR y hace que
acte como una sola unidad(26).
b. Distribucin de estrs: Al unificar todos
los elementos de la PPR, el conector
mayor puede distribuir funcionalmente
la carga a todos los pilares, de modo
que no sea sometido un solo pilar a una
carga extrema. En los casos de
conectores mayores maxilares, aladar
ofrece apoyo adicional por ser una base
amplia, y distribuye las fuerzas sobre
un rea mayor(26). Estabilidad en Arco
Cruzado: Mediante la unin de un lado
del arco a los elementos del otro
lado,ofrece estabilidad. Esto puede
ayudar a disipar las fuerzas
torsin(26).
Requerimientos de un Conector Mayor
a. Rigidez: La rigidez es necesaria para
garantizar que la PPR funcione como
una unidad y distribuya las fuerzas
oclusales axialmente. Si la prtesis se
flexiona, la distribucin de fuerzas y la
estabilidad en arco cruzado pueden
verse comprometidas, ya que todas
pueden mover de forma independiente
lesionando las estructuras.
b. No interferir con los tejidos blandos: Los
conectores mayores no deben entrar en
retenciones de tejidos blandos. Esto
puede evitarse cambiando la va de
insercin seleccionada o bloqueando
las retenciones. Los conectores no
deben terminar en las crestas de los
rebordes ni en el margen gingival libre.
Los conectores mayores deben ir lo
ms lejos posible del margen gingival.
Cuando sea necesario cruzar el margen
gingival con un conector menor, debe
hacerse de forma perpendicular al
margen. Tambin se debe hacer un
ligero alivio a nivel de sutura
palatina(27).
c. Evitar el acmulo de alimentos: El
acmulo de alimentos ser minimizado
mediante la localizacin de los
mrgenes del conector en la distancia
prescrita desde el margen gingival libre.
Los conectores menores y ganchos no
deben crear concavidades o
retenciones grandes donde los
alimentos puedan quedar atrapados
(28).
d. Forma:Los mrgenes del conector
mayor deben ser suaves y tener una
transicin discreta entre el borde y el
tejido. Todos los ngulos y los bordes
deben ser suaves y redondeados(29).
28
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
29
Otras consideraciones
Si los dientes remanentes se encuentran
periodontalmente afectados, se debe
utilizar un conector mayor rgido que
proporcione un ptimo soporte palatino
para distribuir la fuerza sobre una
superficie palatina ms amplia.
Tambin se debe tener en cuenta la
arcada antagonista, si el tejido de los
rebordes edntulos es firme o mvil, si los
dientes remanentes estn intactos o
desgastados, si presenta torus, el grado de
reabsorcin de los rebordes edntulos, y la
altura del piso de boca.
Localizacin
En la localizacin de los conectores
mayores se debe tener en cuenta los
siguientes principios:
1. Deben estar alejados de los tejidos
mviles
2. Se debe evitar la compresin de los
tejidos gingivales
3. Durante la insercin y remocin se
deben evitar las prominencias seas y
de tejidos blandos
4. Las reas de contacto con el conector
mayor se deben aliviar, para evitar que
se claven en las zonas de posible
interferencia, como los torus y los rafes
palatinos prominentes
Los conectores mayores se deben colocar
y aliviar de forma que eviten la compresin
de los tejidos en los movimientos de
rotacin cuando existen extensiones
distales(27).
1.3.1 CONECTORES MAYORES
MAXILARES
La decisin sobre la eleccin del tipo de
conector se basa en los siguientes
requisitos:
- Funcin (ejemplo: conexin de
componentes, soporte y retencin)
- Limitaciones anatmicas
- Higiene
- Rigidez
- Aceptacin del paciente.
Cuando se considera el soporte y la
rigidez, la siguiente tabla nos da una gua
para la seleccin del conector mayor
maxilar (30).
Conector Soporte Rigidez
Placa Palatina parcial
Bueno - Excelente
Bueno - Excelente
Banda palatina simple
Bueno- Excelente
Bueno- Excelente
Banda Palatina Anteroposterior
Bueno Excelente
Placa palatina completa
Excelente Excelente
Barra Palatina Anteroposterior
Pobre Bueno
Barra Palatina Posterior
Pobre Pobre
Conector en forma de U
Pobre Pobre
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
30
1.3.1.1 Placa Palatina Parcial
Este tipo de conector puede ser utilizado
en la mayora de los diseos, distribuye las
cargas masticatorias en un rea extensa, y
puede ser ancho o delgado dependiendo
de la distribucin de la carga deseada.
Una banda estrecha (mnimo de 8mm)
puede ser usada para todas las PPR
dentosoportadas. Una banda ancha es
utilizada en casos de bases a extensin
distal(29)(27).
Indicaciones:
- Clase I y II de Kennedy, en el extremo
libre bilateral donde se deben
reemplazar adems dientes anteriores
- En Clase III con zonas edntulas
amplias
- En Clase IV cuando se requiere mayor
estabilidad y soporte mucoso adicional
al soporte dentario
- En paladares en forma de U cuando
hay ms de 6 dientes anteriores
remanentes
- En rebordes residuales con reabsorcin
vertical no muy extensa, que ofrezcan
buen soporte y cuando los pilares son
adecuados para la retencin
directa(31).
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
31
Si se debe cubrir el margen gingival con el
conector, debe tener un contacto cercano.
Si se crea un alivio, el espacio es ocupado
por una proliferacin de tejido gingival,
creando una bolsa periodontal y
dificultando el control de placa bacteriana.
La cobertura total del paladar con cobalto-
cromo tiene dos desventajas. Primero, el
peso del conector puede desplazar la
prtesis. Segundo, la posicin a nivel de
postdamen es poco tolerado por el
paciente. Una alternativa puede ser
usando unas extensiones en forma de
malla para despus acriladas.
1.3.1.2 Banda Palatina Antero-Posterior
Este conector puede ser usado en la
mayora de los diseos de PPR maxilar
y especialmente cuando hay presencia
de torus palatino. Las bandas anterior
y posterior deben ser de al menos 8mm
de ancho (29)(32).Es dos veces ms
rgido que la placa palatina parcial por
su forma en crculo (27).
Indicaciones
- Clase I y II de Kennedy casos
dentosoportados o
dentomucosoportados con buenos
pilares y rebordes residuales
prominentes
- Espacios edntulos largos en
arcadas de clase II, modificacin 1.
- En Clase IV de Kennedy
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
32
- Cuando hay presencia
toruspalatino(32).
Contraindicaciones
- Bveda palatina alta, porque la
banda palatina anterior interfiere la
fonacin(27).
Desventajas
- No da buen soporte y cuando est
mal diseada no tiene rigidez
- Presenta cuatro bordes que
contactan con la lengua, lo que
puede molestar a algunos pacientes
- Por lo cual los bordes deben
terminar en las depresiones entre
las rugas, esta forma.
En este caso, est indicado un conector
antero-posterior, ya que presenta mltiples
dientes ausentes distribuidos alrededor del
arco, y donde hay buen soporte dental.
El conector antero-posterior tiene una
buena rigidez gracias a que las barras
anterior y posterior pueden ser colocadas
en diferentes planos creando una forma de
L dando efecto de viga. A pesar que este
conector deja una amplia zona de paladar
descubierto, tiene la desventaja que la
barra anterior cruza la mucosa de la zona
anterior del paladar que esta ricamente
inervada y se pone en contacto
frecuentemente con la lengua durante la
deglucin y fonacin. La barra anterior
puede interferir con estas funciones y ser
poco tolerados. Si se selecciona este
diseo, se debe colocar la barra anterior
cuidadosamente y su forma debe llevar los
contornos de las rugas palatinas.
32
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
33
1.3.1.3 Placa Palatina Completa
El borde posterior termina en la unin
del paladar duro con el blando. La
parte anterior esta soportada por
apoyos sobre caninos (33).
Indicaciones
- En situaciones con pocos dientes
remanentes anteriores o cuando los
pilares y el reborde residual son
pobres
- En clase II de Kennedy con grandes
espacios posteriores modificados y
algunos dientes anteriores ausentes
- En clase I con uno a cuatro
premolares y algunos dientes
anteriores remanentes con pilares
en regular estado que no se pueden
mejorar; reborde residual con
reabsorcin vertical excesiva y
dificultad para obtener la retencin
directa
- Ausencia de torus.
Caractersticas
- La porcin anterior se apoya sobre
descansos preparados en los
dientes anteriores, y toma contacto
con todos o casi todos los dientes
remanentes.
- El borde posterior debe terminar al
nivel o cerca de la unin del paladar
duro y el blando, cruza la lnea
media en ngulo recto y llega hasta
el nivel de ambos surcos
hamulares(27).
- Tiene contacto con casi todos los
dientes remanentes de la
arcada(34).
1.3.1.4 Barra Palatina Antero-Posterior
Este conector puede usarse donde el
soporte no es la principal consideracin;
las barras son muy delgadas para un
adecuado soporte (usualmente son de
menos de 8mm de ancho).
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
34
1.3.1.5 Barra Palatina Posterior
Esta barra puede ser usada en prtesis
parciales dentosoportadas solamente, ya
que carece de rigidez y proporciona
mnimo soporte.
Es el conector ms simple y el
errneamente el ms usado en el maxilar
superior. Tiene forma de media luna con la
parte plana en ntimo contacto con la
mucosa palatina. Para que posea la
rigidez necesaria para la distribucin
cruzada de fuerzas, debe tener un volumen
considerable. Para que sea eficaz debe
ser lo suficientemente rgida para ofrecer
soporte y estabilidad.
Las prtesis parciales con barra simple son
o demasiado delgadas y flexibles, o muy
voluminosas y molestas para la
lengua(35)(29).
Indicaciones
- Prtesis dentosoportadas con espacios
edntulos posteriores cortos
- En Clase II de Kennedy con buen
soporte mucoso en el extremo libre
donde se van a reemplazar slo uno o
dos dientes o cuando ocluye contra
una prtesis total inferior.
- Cuando la zona edntula es ms
anterior, esta barra no puede ir ms
delante de la cara distal del primer
molar.
Porque molestara al paciente por su
volumen,
- Por lo que este conector debe usarse
solo en los casos indicados(29)(36).
1.3.1.6 Banda Palatina Simple
Se ubica en la parte central del paladar.
Proporciona adecuada rigidez a la
prtesis y comodidad al paciente
porque es plana y ancha; su borde
posterior puede extenderse hasta las
fveas palatinas slo en casos
excepcionales, su borde anterior,
cuando llega a la zona de las rugas
palatinas, debe seguir las depresiones
formadas por stas(36)(37).
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
35
Indicaciones
- Clase III con espacios edntulos
amplios
- Clase I y II con buenos rebordes
residuales y con pilares fuertes sin
problemas para la retencin indirecta
para una prtesis dentosoportada
- Paladares ovales (37) (38) (39).
Caractersticas
- Reproduccin anatmica
- En el borde anterior, sigue los valles
entre las rugas y en ngulo recto con
la lnea de sutura media
- El borde posterior en ngulo recto
con la lnea de sutura media
- La banda debe tener 8mm de ancho
- Debe estar acompaada por cuatro
apoyos principales (39).
1.3.1.7 Conector en forma de U o
Herradura
Este conector es poco recomendado ya
que es flexible con el movimiento
vestibulolingual que ocurre en las
extensiones libres (29). Por sus
caractersticas no es un conector
satisfactorio y por solo se recomienda
cuando hay presencia de torus palatino
inoperable (40) (41). Si se usa debe
ser diseado tan corto como sea
posible (42).
Indicaciones
- Cuando se sustituyen varios dientes
anteriores (43) (44) (45).
- Cuando existe torus palatino que se
extiende hacia la porcin posterior
de modo que no permita el uso de
una barra palatina, una banda
palatina o una placa palatina (41).
- Cuando el paciente no tolera un
conector posterior(46).
Caractersticas
- El borde anterior debe estar mnimo
a 6mm del margen gingival de los
dientes anteriores
- El metal de la porcin anterior debe
reproducir las rugas palatinas, para
evitar dificultades fonticas
- Si el conector hace contacto con los
dientes anteriores debe hacerlo
sobre unos apoyos o repisas
preparadas
- Los bordes posteriores deben ser
redondeados, excepto a nivel del
rafe medio prominente
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
36
- El borde palatino se debe ubicar en
la unin de las superficies verticales
y horizontales del paladar y adems,
debe ser un borde uniforme y no
irregular (40).
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
37
1.4. CONECTORES MAYORES MANDIBULARES
Los Conectores Mayores Mandibulares no ofrecen soporte,ya que bajo ninguna
circunstancia deben ir en contacto directo con los tejidos. Debido a que se estn
describiendo los elementos de la Prtesis Parcial Removible, se hablar de ellos en esta
parte del presente manual.
1.4.1Barra Lingual
Es el conector de eleccin siempre que
haya espacio suficiente entre el margen
gingival lingual de los dientes anteriores y
el piso de boca. Debe existir suficiente
espacio para un conector mayor rgido que
no invada la zona del margen gingival libre
de los dientes naturales(47) (27).
Entre el piso de boca y el margen gingival
de los dientes inferiores debe haber
mnimo 8mm(48). Entre el borde superior
de la barra y el margen gingival debe haber
mnimo 3mm(27).
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
38
Indicaciones
- Se usa cuando la distancia entre el
suelo de la boca y el borde libre gingival
de los dientes anteriores inferiores es
suficiente mtodo para determinar la
altura consiste en medir con una sonda
periodontal la altura del piso de boca
hasta los mrgenes linguales de la
enca de los dientes anteriores
inferiores.
Durante esta medicin, la punta de la
lengua debetocar ligeramente la zona
de las rugas palatinas.
- Luego, sobre el modelo, se marca la
misma distancia a partir del margen
gingival. De esta manera se garantiza
que la ubicacin de la barra no
interfiera con el frenillo lingual o con el
piso de la boca(49).
-
- Indicada en Clase III de Kennedy y en
Clase I y II con rebordes prominentes,
pilares fuertes que ofrezcan buena
retencin directa y cuando se puedan
emplear retenedores indirectos con
apoyos que salgan de la misma barra
lingual(49) (50).
Caractersticas
- Tiene forma de media pera con la
porcin ms voluminosa en la parte
inferior. Esto le da mayor rigidez (42).
- E borde superiordebe ir paralelo al
margen gingival de los dientes y con
una separacin mnimo de 4mm.
- El borde inferior debe ubicarse tan
abajo como los tejidos del piso de la
boca lo permitan
- La altura de la barra lingual tiene
como mnimo 4mm para
mantenerse fuerte y rgida(51).
1.4.2 Doble Barra Lingual
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
39
Este sistema se usa para dar estabilidad a
la prtesis, para ferulizar los dientes
anteriores inferiores y para proporcionar
retencin indirecta (52)(53).
Indicaciones
- Cuando hay indicacin de una placa
lingual o una barra sublingual, pero la
alineacin axial de los dientes
anteriores es excesiva, y no se pueden
boquear los diastemas
- Donde se necesita retencin indirecta.
- Cuando los dientes necesitan
ferulizacin(54) (52).
Contraindicaciones
- Dientes anteriores inferiores muy
inclinados hacia lingual
- Cuando existen diastemas amplios en
los incisivos inferiores y existe la
posibilidad de que, en una visin
frontal, se vea el metal de la barra
cingular(54) (52).
Caractersticas y localizacin
Extensin de metal (3mm) ubicada en el
cngulo de los dientes anteriores,
festoneada en los espacios
interproximales con los bordes superiores
e inferiores ahusados hacia la superficie
de los dientes(54).
1.4.3 Placa Lingual
Tambin llamada barra cerrada de
Kennedy. Tiene forma de placa que se
extiende desde el cngulo de los dientes
anteriores, hasta el surco lingual (54)(53)
(48).
Indicaciones
- Cuando hay menos de 8mm entre el
margen gingival y el piso de boca
- En Clase l de Kennedy donde los
rebordes residuales estn
severamente reabsorbidos
- En los dientes periodontalmente
dbiles
Para facilitar el futuro reemplazo de
uno o varios incisivos, aadiendo
asas de retencin a la placa
existente (55) (56)(57).
Caractersticas
- Extensin metlica delgada que
contacta con el cngulo de los
dientes anteriores y las superficies
linguales de los dientes
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
40
- Contorno festoneado
- El borde superior debe continuar
ntimamente con la superficie lingual
de los dientes por encima del cngulo
para evitar acmulo de alimentos
(55).El borde inferior es ms grueso
para no lesionar el piso de boca
- Se debe considerar colocar apoyos
oclusales en cada extremo de la
placa lingual ya sea en los caninos o
en la fosa mesial de los primeros
premolares (57) (55).
1.4.4 Barra Sublingual
Se usa para evitar cubrir innecesariamente
los dientes remanentes y los mrgenes
gingivales. Es una alternativa a la placa
lingual. Es una barra que se localiza en el
surco lingual (48).
Indicaciones
- Cuando la distancia entre el piso de
la boca al borde libre gingival es
menor a 6mm
- Cuando se desea mantener los
mrgenes gingivales libres y la
profundidad del piso de la boca no
es adecuada para colocar una barra
lingual (58)(55)(48)(53).
Contraindicaciones
- Dientes anteriores remanentes
inclinados hacia lingual(55).
Caractersticas
- Tiene forma de media pera, con la
parte voluminosa hacia lingual.
- El borde superior debe quedar por lo
menos a 3mm del margen gingival
del diente
- El borde inferior se localiza a la
altura del surco alveolar lingual con
la lengua del paciente ligeramente
elevada(55).
La extensin de los conectores mayores
depende de las siguientes
condiciones:(55)(58).
Extensin del espacio edntulo
Si es corto: Barra Si es extenso: Placa
Condicin Periodontal
Si es buena: Barra Si es regular: Banda Si es mala: Placa
Tipo de Reborde Residual
Si es prominente: Barra Si es normal: Barra o Banda Si es reabsorbido: Placa
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
41
Tipo de Mucosa Alveolar
Si es firme y resiliente: Barra Si es delgado y mvil: Placa
Arcada Antagonista
Si es denticin natural: Placa Si es denticin artificial: Menor cobertura
Fuerza de Mordida
Mordida dbil: Barra Mordida Fuerte: Placa
-
Manual para Prtesis Parcial Removible
42
2. ESTABILIDAD
Para continuar con Estabilidad, en el modelo se establece la Lnea de Fulcro que une los
apoyos localizados en los dientes que limitan las zonas edntulas. Esta lnea imaginaria
establece el centro de rotacin y el posible movimiento que va a tener la prtesis ante una
eventual carga oclusal.
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Manual para Prtesis Parcial Removible
43
2.1 RETENCIN INDIRECTA
La retencin indirecta ubicada anterior a la
lnea de fulcro es una accin de tipo
mecnico que neutraliza la separacin de
las bases protsicas de su asentamiento
en el reborde residual, mediante elementos
adicionados a la prtesis. Este movimiento
es producido por la accin de palanca que
se produce a lo largo de la lnea de fulcro
que pasa por los pilares extremos. Esta
accin evita o neutraliza la accin de
levantamiento y separacin de la base del
reborde residual como consecuencia de la
accin pegajosa de los alimentos en el
momento de la apertura. La accin de los
retenedores indirectos esta potenciada por
la accin de los ganchos retentivos y
ayudada por una base bien adaptada (59)
(60).
Los retenedores indirectos de deben
colocar lo ms lejos posible de la extensin
de la base, para conseguir el mejor brazo
de palanca frente a las fuerzas de
desalojo. Consta de uno o varios apoyos y
conectores menores que los unen al
conector mayor. Las placas proximales,
adyacentes a las reas edntulas tambin
proporcionan retencin indirecta(61).
En este caso se ha ubicado un apoyo en
los dientes anteriores, actuando como
retencin indirecta y convirtindose en el
fulcro del movimiento de las bases en
direccin oclusal, causando que el gancho
se mueva hacia arriba del diente,
engranando la retencin y resistiendo el
pivote de la prtesis.
F= Fulcro: Retenedor indirecto, un
componente que da soporte
R= Resistencia: Retencin generada por el
gancho
E= Esfuerzo: Fuerza de desplazamiento,
por ejemplo, alimentos pegajosos. Por lo
tanto, se puede ver que para obtener la
retencin indirecta el gancho siempre debe
estar localizado entre las bases y el
retenedor indirecto (62).
Los retenedores indirectos no impiden el
desplazamiento hacia el reborde. Este
movimiento es resistido por los apoyos
oclusales sobre los dientes pilares y por la
extensin completa de las bases para
obtener el mximo apoyo del reborde
residual (62).
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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Para entender la forma como los
retenedores indirectos son localizados, es
necesario considerar los posibles
movimientos de la prtesis alrededor de un
eje formado por los ganchos. Este eje es
la lnea de fulcro, que se dibuja entre las
puntas retentivas de un par de ganchos
sobre los lados opuestos de la arcada (62).
Cuando hay ms de un gancho para
formar los ejes, como en esta clase
Kennedy III, es el gancho ms cercano a
las bases la que contribuyen ms a la
retencin indirecta(62).
Como la resistencia al desplazamiento de
las bases en direccin oclusal usando la
retencin indirecta es proporcionada por
los ganchos, la efectividad de stos es de
suma importancia para determinar la
cantidad de retencin indirecta obtenida.
Lneas de fulcro en varios tipos de arcadas
parcialmente edntulas, alrededor de las
cuales puede rotar la prtesis cuando las
bases estn sometidas a fuerzas de
desalojo, las flechas indican la posicin
ms ventajosa para colocar los
retenedores indirectos:
En arcadas clase I, la lnea de fulcro que
pasa por los pilares ms posteriores
proporciona algn componente rgido si
queda por oclusal de de la lnea de
mximo contorno de los pilares (61).
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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En arcadas clase II, la lnea de fulcro es
una diagonal que pasa por el pilar del lado
de extensin distal, y por el pilar ms
posterior del lado contrario (61).
En las arcadas clase III con un diente
posterior en el lado derecho, de mal
pronstico y con posibilidades de perderse
con el tiempo, la lnea de fulcro se
considera la misma que si no existiera el
diente posterior. De esta manera, en el
futuro no ser preciso alterar el diseo
original de la estructura(61).
En una arcada Clase IV, la lnea de fulcro
pasa por los pilares adyacentes al espacio
edntulo(61).
2.2 CONECTORES MENORES
Parte de la PPR que une los componentes
como retenedor directo, retenedor indirecto
o bases protsicas al conector mayor(61)
(63)
Funciones:
a. Proporcionar unificacin y rigidez
b. Distribuyen las fuerzas, transfirindolas
desde el conector mayor a otras partes
de la PPR y desde la prtesis a los
dientes pilares
c. Acta como elemento recproco ya que
contacta con los planos gua de los
brazos retentivos opuestos
d. Mantienen la va de insercin
contactando con los planos
gua(53)(64).
e. Protege evitando la impactacin de
alimentos y aumentando la retencin
por friccin (65).
Tipos de Conectores Menores
2.2.1 Conector Menor colocado
entre dos dientes adyacentes
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Tienen forma triangular para minimizar la
intrusin de la lengua o el
empaquetamiento alimenticio,
proporcionando adecuada rigidez(66).
El conector menor debe unirse al conector
mayor en ngulo recto y cubrir un rea
pequea de tejido. La unin con el
conector mayor debe ser redondeada, no
como lo muestra la X, a menos que se
vaya a hacer un acabado en acrlico.
En el modelo maestro se debe hacer un
alivio para que el conector menor no
contacte directamente sobre los tejidos
blandos (53) (67) (63).
2.2.2 Conector Menor que une un
gancho circunferencial al
Conector Mayor
Se encuentran en las superficies
proximales adyacente al rea edntula.
Son anchos en sentido vestbulo-lingual y
delgados mesodistalmente, para no ocupar
espacio en el rea desdentada. Su unin
con el conector mayor debe ser en ngulo
recto, sin que tenga una direccin
inclinada. Es ms o menos redondeado y
aplanado, adaptado a los espacios
interdentarios (68).
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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2.2.3 Conector Menor que une los
apoyos oclusales o los
Retenedores Indirectos al
Conector Mayor
Su conexin con el conector mayor debe
ser en ngulo recto para que su recorrido
sobre la enca marginal sea lo mnimo
posible(68).
2.2.4 Conector Menor que une las
bases al Conector Mayor
Este tipo de conector menor puede
soportar varios dientes. La unin con el
conector mayor ser fuerte, pero sin
excesivo volumen y en ngulo de 90
grados, con acabados suaves y
redondeados. Hay varios tipos de
conectores menores que unen las bases
protsicas al conector mayor:
1. En forma de enrejado abierto.
2. En forma de malla cubriendo el reborde
residual de la superficie vestibular a la
superficie lingual. No es tan resistente.
3. Base totalmente metlica. Est
directamente apoyada sobre la enca.
Enla superficie externa se proyectan
unas retenciones para los dientes y el
acrlico. Esta solo indicada en prtesis
de Clase III de Kennedy(69).
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2.2.5 Conector Menor que une un
gancho en Barra o un gancho
Estabilizador al Conector Mayor
Los ganchos en barra que salen de un
conector menor tienen una forma ahusada
hasta llegar a la superficie vestibular, y al
final termina en forma aplanada para
adaptarse al diente.
2.2.6 Conector Menor que une las
Placas Proximales con la Base
Debe ser tan ancho como la placa
proximal. Visto desde distal tiene una
forma cuadrangular, su borde superior se
prolonga con la placa gua y el borde
inferior o gingival se une con la base.
2.3 PLACAS PROXIMALES
Se ubican sobre los planos gua, que son
superficies preparadas en las caras
proximales de los diente pilares
adyacentes a los espacios edntulos; y son
los que guan la trayectoria de insercin y
remocin de la prtesis(70).
Funciones:
a. Retencin: Proporciona retencin
por la friccin que ejercen estas
placas proximales al acoplarse a los
planos gua preparados de los
dientes pilares. Cuanto mejor
preparados estn y mantengan
paralelismo entre ellos mejor ser la
estabilidad y menos probabilidades
de desalojo.
b. Estabilidad
c. Esttica: Permiten una mejor
adaptacin de los dientes de acrlico
al diente pilar
d. Reciprocidad: se prolonga
aproximadamente entre una tercera
y cuarta parte de la superficie
vestibular, que es la que acta como
reciproco del gancho en barra(17).
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3. RETENCIN
En la secuencia del diseo terminamos seleccionando la Retencin Directa.
3.1 RETENEDORES DIRECTOS
Son los elementos de una prtesis que ofrecen resistencia al desalojo(71)(72) {(73)
Requisitos de un Retenedor
a. Soporte:Evita el desplazamiento de la prtesis hacia los tejidos. El apoyo oclusal del
retenedor es el que cumple esta funcin. Con un buen soporte se protege las
estructuras periodontales y se distribuyen mejor las fuerzas oclusales (74)(75) (76).
b. Retencin:Es la resistencia al desplazamiento de la prtesis en sentido oclusal. Esta
funcin la cumple las puntas retentivas de los ganchos (77) (78) (79) (80).
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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c. Estabilidad:Es la resistencia que ofrece el retenedor al componente horizontal de
fuerzas. Esta funcin la cumplen los elementos rgidos del retenedor como el cuerpo,
el brazo estabilizador, los apoyos oclusales, los conectores menores y las placas
proximales. Todos estos elementos rgidos hacen contacto con la superficie del pilar
en la zona no retentiva (81) (76) (82).
d. Reciprocidad:La fuerza ejercida sobre el pilar por el brazo retentivo del gancho debe
ser neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta funcin la cumple el brazo
retentivo, que no debe invadir la zona retentiva. La reciprocidad tambin ser logra con
otros elementos rgidos como conectores menores, placa proximal (83) (76) (84).
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e. Circunscripcin:El retenedor debe cubrir el diente pilar en 180 grados o las tres
cuartas partes de la circunferencia. De esta manera se evita el movimiento del pilar
fuera de la estructura del retenedor (85) (76) (84).
f. Pasividad:Quiere decir que cuando el retenedor est en su sitio sobre el pilar, no debe
ejercer fuerza activa sobre l; la funcin retentiva se debe ejercer slo cuando se
presente una fuerza que intente desplazar la prtesis de su sitio. Por eso el brazo
retentivo solo en su ltimo tercio debe ubicarse en la zona sub-ecuatorial (85) (76) (84).
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FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE UN RETENEDOR
1. El dimetro del brazo retentivo, cuanto ms delgado, ms flexible
2. La longitud del brazo, cuanto ms largo, ms elstico.
3. El adelgazamiento del brazo. Un brazo de igual espesor en toda su longitud es menos
flexible que el que se va adelgazando hacia su extremo (86) (87) (80).
4. La forma del brazo; el alambre redondo es ms flexible que el de media luna (88) (87)
(80).
5. El tipo de metal. Las aleaciones de cromo-cobalto no son tan flexibles como las
aleaciones en oro o de alambre forjado (87) (89).
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FACTORES QUE DETERMINAN LA ELECCIN DEL GANCHO RETENTIVO
La eleccin del gancho retentivo de un diente individual depende de:
- La posicin de la retencin
- Salud periodontal
- Forma del surco
- Longitud del gancho
- Apariencia
- Oclusin (80).
- Posicin de la Retencin
La lnea de mximo contorno en un molar o
premolar tienen grandes retenciones y
estn lejos del rea edntula. El diseo
tpico del gancho circunferencial es para el
molar y el gancho en barra para el
premolar (80).
La orientacin de la lnea de mximo
contorno en este molar crea una gran
retencin cerca a las bases protsicas. El
diseo del gancho circunferencial en anillo
usado en esta figura es inadecuado porque
sera difcil ubicar las primeras dos terceras
partes fuera de la zona retentiva,
ofreciendo menos retencin (80).
Una lnea de contorno baja (sobre el lado
vestibular) se puede presentar debido a
que el diente est inclinado; por lo que
esta lnea estar ms alta en la superficie
lingual. El gancho en anillo es la solucin
a este problema. La porcin rgida del
gancho (dos terceras partes) ir en el lado
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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izquierdo y la porcin retentiva sobre el
lado derecho (80). Una lnea de contorno
alta representa muchas dificultades cuando
est presente en un premolar. Si no se
puede bajar la lnea de contorno alterando
la forma de la corona, puede ser posible
colocar la punta flexible del RPI mas alto o
un RPA, usando una aleacin ms flexible
como platino-oro-paladio (80).
- Salud del Periodonto
Cuando se coloca un gancho retentivo
sobre un diente, es inevitable tener una
fuerza extra que se transmitir a los tejidos
de soporte. Si los dientes no son capaces
de absorber esta fuerza extra sufrirn
lesiones.
- Forma del Surco
Si se elige un gancho en barra, es
necesario evaluar la forma del surco. Ya
que si presenta por ejemplo un frenillo
prominente podra ser lesionado por ste.
Si hay una retencin en el surco, el brazo
de gancho en barra debe tener un espacio
desde la mucosa del reborde que permita
que la prtesis se inserte y se remueva sin
lesionar los tejidos. Si la retencin es
profunda, la prominencia del gancho en
barra irritar la mucosa de surco yugal y
acumular alimentos (80).
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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ELEMENTOS DE UN RETENEDOR
A. Brazo Retentivo:En sus dos primeras
terceras partes es rgido y se ubica por
encima del ecuador dental; la punta es
ms delgada y se ubica en la zona
retentiva por debajo del ecuador
dental. La forma ahusada le da
flexibilidad, y se deforma para pasar
sobre el ecuador ofreciendo resistencia
cuando la prtesis es desplazada en
sentido oclusal(90).
B. Brazo Estabilizador o Recproco:Se
ubica en la superficie opuesta al brazo
retentivo y hacia oclusal del ecuador
dental. Su espesor es uniforme en
toda su extensin y es ms grueso que
el brazo retentivo. Esto le permite
neutralizar las fuerzas generadas por
el brazo retentivo contra el diente. El
brazo estabilizador puede estar
representado por la combinacin de un
apoyo oclusal y la placa proximal en un
gancho en Barra (90).
C. Apoyo Oclusal:Es la porcin del
retenedor que descansa sobre la
superficie del diente (oclusal, cingular o
incisal) y evita el desplazamiento del
retenedor en sentido gingival (91) (92).
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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D. Cuerpo del Retenedor:Es el lugar
donde nacen todos los elementos
constitutivos del retenedor, debe ser
rgido y estar ubicado arriba del
ecuador dental. Proporciona
estabilidad de la prtesis. En los
Ganchos en Barra, este cuerpo no
existe porque los elementos del
retenedor nacen de la base.
E. Conector menor:Une el retenedor
a la estructura metlica.
F. Placa Proximal:Junto con los
planos gua regula la va de
insercin y remocin (93). Durante
la insercin de la PPR, cada plano
gua juega un papel importante en el
refuerzo del diente pilar, para no
traumatizarlo (94) (95). Durante la
remocin, las fuerzas ejercidas
sobre la punta del gancho, genera
una fuerza de retencin en la placa
proximal (94)(96) (97).
Elementos de un Retenedor
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Manual para Prtesis Parcial Removible
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PRINCIPIOS DEL DISEO DE UN
GANCHO
1. Un gancho debe llevar siempre un
apoyo
Un gancho debe ser soportado para
mantener la relacin vertical del diente.
Sin este soporte el gancho tender a
moverse gingivalmente teniendo estos
efectos negativos:
- La punta retentiva del gancho
puede perder el contacto con el
diente. Eliminando retencin a la
prtesis, permitiendo que sta se
mueva en direccin oclusal para
restablecer el contacto del gancho
con el diente. La prtesis por lo
tanto, puede parecer floja para el
paciente
- La punta del gancho puede hundirse
y lesionar la enca (98).
2. Un gancho en anillo debe tener un
apoyo oclusal en mesial y otro en
distal
Esto contribuye a que la carga sobre el
diente pilar inclinado sea ms axial.
3. Un gancho en anillo en un molar, con
la retencin por lingual, debe tener
un brazo de refuerzo vestibular
El gancho en anillo tiene un brazo largo
vulnerable a la deformacin accidental por
mal manejo. Al colocar un brazo vestibular
como refuerzo se impide que esto suceda.
Pero, tiende a retener placa y es menos
tolerado por el paciente.
4. Los ganchos retentivos pueden