Quirúrgica y ProtéticaManual de técnica

Quirúrgica y ProtéticaManual de técnica

Implant VEL s.r.l.Marcelo T. de Alvear 2149 4ºA/B (1122)

Buenos Aires ArgentinaTel: 4825.6581 Fax: 4824.5640

e-mail: ventas@implantvel.com.arwww.implantvel.com.ar

Lic. Marcelo GarcíaSocio Gerente

En nombre de la firma IMPLANT VEL, quiero agradecer a quienes hicieron posible la creación de esta obra aportando su esfuerzo y dedicación, así como su invalorable experiencia y conocimientos.

A nuestros colegas pero fundamentalmente a nuestros amigos:

Dr. Juan Carlos Escudero

Dr. Carlos A. Vaserman

Dr. Jorge Monteverde

Dr. Hugo Romanelli

Dr. Oscar S. Valle

AGRADECIMIENTOS

l objetivo de esta publicación es brindar a los usuarios del sistema de Eimplantes IMPLANTVEL, y a los profesionales que se inician en ésta

técnica una guía instructiva para el mejor empleo de la misma.

No pretende ser un tratado sobre el tema sino puntualizar los distintos

pasos a seguir en el tratamiento de los pacientes, a los fines de lograr

una resolución satisfactoria de los casos. Se recomienda profundizar los

conocimientos sobre implantología consultando la bibliografía

específica.

A continuación de los capítulos destinados a la evaluación clínico-quirúrgica

de los pacientes y a la planificación del tratamiento implanto-protético, se pasa

a considerar la técnica quirúrgica general y la especial de colocación de los

implantes a modo de un protocolo quirúrgico que, de ser respetado, evitará

complicaciones y fracasos no deseados.

Seguidamente, el lector tendrá una descripción fundamentada del implante,

del material utilizado en su confección y también del sistema de esterilización

del mismo.

Se describirán las distintas series de implantes con sus medidas reales y el

sistema de etiquetas para su registro en las fichas o historias clínicas.

PROLOGO

Introducción .........................................................................................................................................................................

Capítulo 1

Capítulo 2

Capítulo 3

Capítulo 4

Capítulo 5

Capítulo 6

Capítulo 7

Capítulo 8

Capítulo 9

Capítulo 10

Capítulo 11

Capítulo 12

Capítulo 13

Capítulo 14

Capítulo 15

Sistema de Implantes Dentales ..........................................................................................................

Diagnóstico y Planeamiento ...............................................................................................................

Pruebas de Laboratorio ........................................................................................................................

Evaluación Radiológica .......................................................................................................................

Evaluación Protética Quirúrgica .......................................................................................................

Ficha Clínico Quirúrgica .....................................................................................................................

Esterilización ...........................................................................................................................................

Medicación Preoperatoria ...................................................................................................................

Técnica Quirúrgica ................................................................................................................................

Técnica Quirúrgica Especial ..............................................................................................................

Colocación del Implante ......................................................................................................................

Sutura (Síntesis) .....................................................................................................................................

Intrucciones Postoperatorias ..............................................................................................................

Segunda Cirugía .....................................................................................................................................

Prótesis ......................................................................................................................................................

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INDICE

IMPLANT VEL Y EL DESARROLLO IMPLANTODONTOLÓGICO

Desde 1988

odos sabemos que los implantes dentales se A través del perfeccionamiento de estos años, Than instalado definitivamente en nuestro logramos desarrollar un esmerado tratamiento medio a raíz de una fuerte corriente innovadora para lograr la biosuperficie que envuelve los dentro del campo odontológico. Constituyen de implantes, siendo esto una característica por sí uno de los recursos más importantes de fundamental de nuestro trabajo.nuestro tiempo. Hablamos de los implantes Desde 1988 estamos desarrollando productos dentales como recurso, puesto que suele pensarse implantológicos en el país, pudiendo equiparar que solucionan todos los problemas de la nuestra tecnología con la que es utilizada en países odontología y no es así. Sólo son una alternativa del primer mundo para desarrollar estos más con la que cuenta el odontólogo moderno. productos. Hoy competimos con las más Actualmente, todos debemos estar preparados prestigiosas marcas.para incorporar los adelantos tecnológicos, No somos estáticos, por el contrario, aportamos propios de este nuevo siglo. En algún momento, nuevas ideas, nuevos conceptos.todos los odontólogos deberán recurrir a los Estamos abiertos para que nos apoyen, critiquen o implantes dentales aunque sea para resolver casos comparen, o simplemente nos aporten ideas, simples. Si no lo hacen, posiblemente verán

experiencias y sugerencias. Hemos recibido emigrar a muchos de sus pacientes. Del mismo

comentarios de nuestros colegas profesionales, modo, deberán estar capacitados para derivar

desde los más encumbrados hasta la de las más pacientes cuando los casos le resulten complejos.

humildes posiciones. Nos han servido para Estos días son ciertamente de transición. Muchos

corregir y mejorar la técnica, así como los profesionales se han adelantado a otros,

productos. A todos ellos les debemos mucho; posiblemente porque hace ya varios años que cuando ellos crecieron, también lo hicimos vienen colocando implantes, algunos desde la nosotros. Nos hemos enriquecido escuchando a primera generación de fibrointegrados, prestigiosos profesores, físicos, técnicos yuxtaóseos, etc. argentinos y extranjeros. Muchos profesionales Nuestra empresa se preparó para ingresar en el nos sorprendieron trayendo sus modestos trabajos mercado sabiendo todas las dificultades que desde el silencio de sus laboratorios; a ellos les debíamos sortear para lograr una posición firme debemos nuestra más profunda gratitud.dentro del mismo.Es tarea fundamental difundir nuestra técnica Nuestra base se sustenta en el desarrollo simple y segura a través de cursos, charlas y tecnológico que fuimos alcanzando a través de conferencias. Nuestro objetivo es desmitificar la continuas inversiones en Investigación y implantología.Tecnología. A ello se suma el inestimable apoyo a Esta es una síntesis de lo que es IMPLANT VEL los trabajos de investigación que se han realizado en estos días y lo que ofrece hoy al mercado en la Facultad de Odontología de la UBA y otros

centros Odontológicos. implantológico.

5

INTRODUCCION

SISTEMA DE IMPLANTES DENTALES

IMPLANT VEL

n la actualidad, el Sistema de Implantes y Eelementos Protéticos representa el resultado de más de veinticinco años de trayectoria en investigación y desarrollo tecnológico.La Empresa cuenta con equipos de ingenieros, técnicos y diseñadores, que trabajan en forma permanente en la investigación y desarrollo de toda la línea de productos. Apoyados en la experiencia clínica de calificados profesionales, incorporan constantemente nuevas tecnologías.

IMPLANT VEL es la primera empresa integral en la fabricación de implantes e instrumental habilitada en el pais por Salud Publica (1992) D 4801/87 Nº 219 y posteriormente habilitada por A.N.M.A.T. como EMPRESA ELABORADORA DE IMPLANTES DENTALES - Legajo Nº 219. Cuenta con una planta de fabricación propia equipada con tornos especiales numéricos computarizados CNC y estrictos controles de calidad.

La terminación y envasado del producto se realiza en un área limpia y presurizada de acuerdo a la NORMA FEDERAL STANDARD 209-E.ISO 14644 y las prácticas IEST-RP-CC0066-2 del INSTITUTE O F E N V I RO M E N TA L S C I E N C E S & TECHNOLOGY.El tratamiento de esterilización es realizado mediante Radiación Gamma (25 kGy) llevado a cabo de acuerdo con las técnicas de ionización fiscalizadas por la COMISIÓN NACIONAL DE ENERGÍA ATÓMICA (CNEA) acorde a las normas vigentes, requerimientos y referencias de nivel internacional (IRAM ISO 9001-2000)

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CAPITULO

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TRABAJOS CIENTÍFICOS DISEÑO DEL IMPLANTE

Nuestro implante intraóseo Para IMPLANT VEL la investigación en cuanto a roscado con conexión de materiales biocompatibles en pos de la oseointegración hexágono interno, posee una es prioridad. Los estudios fueron compartidos con doble rosca helicoidal que distintas cátedras de la U.B.A. y de la U.S.A.Lpermite que los ejes del mismo y del lecho óseo p u e d a n a l i n e a r s e rápidamente, asegurando el a u t o r r o s c a d o y u n a velocidad de penetración excelente.La angulación de las espiras aumentan la superficie de oseointegración, favoreciendo el anclaje óseo primario.El cuádruple fresado en la zona apical facilita el labrado de la rosca en el hueso, y el entallado anular en el cuello colabora para que la reabsorción ósea se detenga en la primera ranura circular, evitando así la exposición del cuello del implante.

Nuestros implantes son fabricados con Titanio C.P., con una pureza del 99,75 %. Durante el proceso de fabricación, ocurre un fenómeno nocivo durante el maquinado: a medida que nacen nuevos óxidos, se van contaminando por la presencia de aceites minerales. IMPLANT VEL, con la aplicación de decapado electrolítico y grabado ácido genera múltiples óxidos de titanio libres de contaminantes, haciendo que la superficie resulte potencialmente apta para generar la mayor cantidad de enlaces covalentes con el calcio, aportados por las biomoléculas. Los óxidos son hidratados favoreciendo el intercambio químico en la interface.Estas técnicas modernas eliminan los óxidos contaminados generados durante la elaboración de los implantes. Estos óxidos se reemplazan por una nueva capa generada mediante procesos de electrólisis hasta alcanzar una capa de TiO de mayor espesor.La “rugosidad de la rosca”, textura que se consigue mediante un bombardeo con micro esferas de tamaño similar a los osteoblastos, facilita la aposición ósea sobre su superficie.

Respuesta ontogénica peri-implante ante d i f e r e n t e s d o s i s d e d e x a m e t a s o n aMaterial utilizado: implante laminar de titanio G2 de 1 mm. de ancho, 5 mm. de largo y 0,1 mm. de espesor, con tratamiento superficial igual al que emplea la firma IMPLANTVEL. Utilización para esta experiencia, 10 grupos, de ratas Wistar.

Cátedra Anatomía Patológica - Facultad. de Odontología U.B.A.Dra. Beatriz GUGLIELMOTTIDr. Rómulo L. CABRINI

Implantes intramedulares lisos y roscados en tibia murinaSe emplearon ratas Wistar de ambos sexos 150-250 g. de peso, provenientes de la colonia de la Facultad de Medicina - U.S.A.L.Los implantes de titanio lisos eran de 1,6 mm. Ø x 2 mm.de alto, siendo los roscados de 2 x 2 mm. El tratamiento de superficie de los mismos, fue idéntico al empleado en los implantes de uso clínico “IMPLANT VEL”.

Cátedra de Patología - Escuela de Odontología - U.S.A.L.Dr. F. DOMÍNGUEZ - Dr. Gabriel KOKUBU.

DOBLE ROSCA

HELICOIDEENTALLADO

ANULARCUÁDRUPLE

FRESADO

7

SISTEMA DEIMPLANTES DENTALES

Serie 3

HC310 ..................... 10 mm long.HC311.5 ............... 11.5 mm long.HC313 ..................... 13 mm long.HC316 ..................... 16 mm long.

Serie 6

IA607.......................... 7 mm long.IA610 ....................... 10 mm long.IA611.5 ................. 11.5 mm long.IA613 ....................... 13 mm long.

Serie 4

HC408 ...................... 8 mm long.HC410 .................... 10 mm long.HC411.5 ............. 11.5 mm long.HC413 .................... 13 mm long.HC416 .................... 16 mm long.

Serie 5

HC508 ...................... 8 mm long.HC510 .................... 10 mm long.HC511.5 ............. 11.5 mm long.HC513 .................... 13 mm long.HC516 .................... 16 mm long.

DIÁMETROS Y LONGITUDES DE LOS IMPLANTES

El sistema de IMPLANT VEL ofrece cuatro series de En el interior de la caja encontrará las instrucciones implantes clasificados según su diámetro externo básicas para su uso y un par de etiquetas donde se indica (diámetro de la cabeza del mismo). el tamaño del mismo y su número de lote. Estas pueden Cada serie ofrece distintas longitudes para hacer más ser usadas como identificación en la ficha del paciente y versátil su uso y poder adaptarse a las distintas en la radiografía o T.C. permitiendo individualizar cada necesidades clínicas. implante instalado en los pacientes ya que se registra de Los implantes se reconocen por el color de su cabeza manera práctica la medida y el lote del mismo que identifican la serie y por una nomenclatura donde (trazabilidad).el primer número indica la Serie (diámetro) del El implante se encuentra con su aplicador dentro de un implante y los subsiguientes la longitud del mismo. Por tubo plástico contenido en un blister de fácil apertura. ejemplo: Se recomienda que un ayudante abra el blister y deje caer el tubo estéril sobre la mesa de cirugía para que el HC410 Implante Serie 4 de 10 mm. de longitud. cirujano lo utilice en forma inmediata, evitando así su

contacto con otros elementos.HC513 Implante Serie 5 de 13 mm. de longitud.

PRESENTACIÓN DEL IMPLATE

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SISTEMA DEIMPLANTES DENTALES

os beneficios de la implantodontología B) Anamnesis - Historia clínica.lamentablemente no alcanzan a todas las personas L Debe incluirse una reseña del estado de salud así como

ya que hay casos en los que no está indicado. De allí que posibles enfermedades anteriores.sea prioritario determinar las posibilidades de viabilidad para que un paciente pueda ser implantado. C) Historia familiarPara tal fin es necesario proceder a realizar una historia Se investiga la existencia de diversas patologías clínica completa. referidas a parientes consanguíneos.

HISTORIA CLÍNICA COMPLETAD) Se trata de establecer si hay presencia de indicaciones clínicas generales

A) Motivo de consultanegativas Se trata de establecer qué y por qué consulta el paciente, Es decir, aquellas afecciones que implican una y en relación a lo que él "sabe" sobre contraindicación para la implantodontología: anemia, implantodontología. En general la índole de los artritis, asma bronquial, osteoporosis, diabetes, motivos es diversa:trastornos cardíacos (solicitar riesgo quirúrgico), hepatitis, problemas renales, trastornos endocrinos,

• Problemas funcionales:problemas psiquiátricos graves y neurológicos,

Se trata de los casos en que las dificultades tumores. También se contraindica si el paciente ah

funcionales en gran medida inherentes a las prótesis recibido radiaciones recientes. Durante el embarazo y

convencionales, no han podido ser asimiladas, no la lactancia se recomienda esperar su finalización.

hallando adaptación posible a ellas. Con lo cual, el Cuando se trata de implantes deberán ser hechos sólo

menoscabo de su función confirma el rechazo.después de los dieciocho años para no interferir en el desarrollo de los maxilares dejando anatómicamente

• Dificultades psíquicas:desubicado al implante.

El rechazo arriba mencionado se liga también al hecho de que un sujeto no pueda tolerar las implicancias emocionales derivadas de las faltas E) Historia Dental

Debe hacerse una evaluación de los factores etiológicos dentarias; éstas testimoniadas, incluso remarcadas, de la pérdida de las piezas dentarias y evaluar las por la presencia de las prótesis convencionales. condiciones de higiene dental.Así la implantología oral es un recurso que permite Antes de comenzar con la colocación de los implantes una forma elaborada de ligarse a los complejos deben efectuarse, de ser necesario, tratamientos inconscientes que son suscitados por la pérdida endodónticos, periodónticos y de caries.dentaria.

• Preservar la mayor integridad bucal: F) Exploración clínicaHay quienes no admiten que para una restauración Hay que evaluar la calidad del tejido blando. En la zona sean afectados dientes vecinos sanos. donde se va a colocar el implante debe existir tejido

queratinizado. También el lugar debe estar libre de frenillos, así como de inserciones musculares.• Necesidad estética

DIAGNOSTICO Y PLANEAMIENTO

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CAPITULO

2

G) Radiografías Tercera consultaLas condiciones generales del lugar en que se va a • Presentación al paciente de las alternativas efectuar un implante pueden ser determinadas por terapéuticas establecidas.medio de una radiografía periapical. Esta primer • Costos y tiempos estimados de cada paso.radiografía ya nos indicará acerca de la posibilidad o no • Establecer responsabilidad del paciente.de colocar un implante, según las dimensiones • Fijar fecha de la primera intervención.existentes en relación con los reparos anatómicos. • Indicar premedicación según cada caso específico.Suelo de la cavidad nasal, seno maxilar, conducto dentario inferior y orificio mentoniano, dimensión Sólo se opera un paciente cuando éste no presenta mesio-distal para implante unitario. focos sépticos bucales activos.

Teniendo hasta aquí todos los datos con valoración positiva, se está en condiciones de solicitar los estudios de laboratorio y la radiografía panorámica y/o tomografía computada.

FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE PACIENTES PARA IMPLANTES

Primera consulta• Explicar someramente las alternativas terapéuticas

para la solución del caso. Relación costo-beneficio.• Evaluar el estado psicológico del paciente.• Solicitar los estudios radiográficos (seriada y

panorámica).

Segunda consulta• Evaluar los estudios radiográficos y, de ser necesario, ordenar estudios adicionales (tomografías).• Orientar la preparación de la boca: ­ Tratamiento de caries. ­ Tratamiento de la enfermedad periodontal. ­ Exodoncias. 2. Exámenes Protésicos ­ Lesiones en la mucosa.• Toma de impresiones y registros. • Toma de impresiones y modelos de estudio.• Confección de la ficha sistemática. • Encerado diagnóstico: permite situar los puntos de • Toma de fotos preoperatorias. emergencia de los implantes con relación a la futura • Solicitar análisis clínicos. prótesis, referencia que usaremos para la

construcción de la guía quirúrgica. La misma nace de Sin el paciente los proyectos protéticos realizados por el cirujano-• Estudio del caso: protesista y técnico de laboratorio, equipo de trabajo

­ Diagnóstico por imágenes. inseparable para lograr buenos resultados finales.­ Diagnóstico clínico. • Obtención de relaciones dentodentales en máxima ­ Modelos montados en articulador. intercuspidación.­ Encerado diagnóstico. • Obtención de contactos definidos según el concepto

oclusal escogido.• Elaboración del Plan de Tratamiento.

EXÁMENES Y TRATAMIENTOS PREVIOS

1. Exámenes radiográficos

• Rx periapical: Revela densidad, trabeculado óseo y eventuales patologías.

• Rx panorámica: Muestra el volumen óseo y los obstáculos anatómicos (senos, fosas nasales, nervio dentario inferior).

• Tomografía computada: Permite reproducir estructuras anatómicas imposibles de aislar por los métodos convencionales.

• Dental Scan: Tomografías computadas, permiten calcular altura y ancho del hueso y la importancia de sus corticales.

• T.C. Volumétrica: Permite planificar la colocación de los implantes.

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DIAGNOSTICOY PLANEAMIENTO

3. Cirugía Preimplantar PADECE O HA PADECIDO:

• Regularización de crestas óseas: Cabeza y CuelloTiene por objeto suprimir las anfractuosidades de las Dolores de cabeza recurrentestablas óseas. Glaucoma

Dolores de oído• Eliminación de crestas flotantes: Sinusitis crónicaCasi siempre muestran un aspecto inflamatorio, es Dificultad para tragarpreferible intervenir en encía sana. Glándulas o ganglios inflamados• Desinserción de bridas y frenillos:

Permite colocar en buenas condiciones las prótesis provisorias removibles. Dental

Dolor crónico en la cara o mandíbula Bruxismo4. Tratamiento Periodontal Dificultad para abrir o cerrar la boca• Aporte de encía insertada: Dificultad para masticarEncía queratinizada adherida al punto de Aftas o ampollas en los labios o en la bocaemergencia gingival del implante es necesaria para Ardor en la lenguasu salud a largo plazo (Godet, 1985; Bert, 1986). Los Sangrado de encíasinjertos gingivales libres muestran ser los más Pérdida de piezas dentarias eficaces.

Causas _____________________• Tratamiento periodontal: _____________________Siempre se debe trabajar sobre un sitio libre de

Tratamiento periodontal o cirugíainflamación. La preparación inicial de la boca Tratamiento ortodóncicoincluye el raspaje y alisado y el control de la higiene

oral.Sistema Neuromuscular

Desmayos o pérdida de la conciencia5. Estudio Estético Temblor o parálisisSe tiene en cuenta los deseos del paciente, su grado de Debilidad muscularexigencia estética y la naturaleza de su sonrisa (gingival Mareoso no). Luego se escogerán, en consecuencia, los tipos Dolor o rigidez articular persistentede implante y de conexión con la prótesis. Dolores de cabeza inusualesDebemos recordar que el implante es un elemento

artificial que remplaza al diente natural con las limitaciones estéticas y funcionales que eso implica. Sistema respiratorio

Problemas para respirar Asma o enfisema Tuberculosis

HISTORIA CLÍNICA Tos persistente Neumonía

­ ¿Ha ganado o perdido peso sin motivo conocido los últimos 6 meses?

Sistema Cardiovascular­ ¿Fuma? ¿Qué cantidad por día? Hipertensión arterial­ ¿Toma bebidas alcohólicas? ¿Qué cantidad por día? Tobillos hinchados­ ¿Ha sido tratado alguna vez por cáncer? Respiración irregular y rápida­ ¿Ha tenido tratamientos con radiación? Dolor en el pecho­ ¿Tiene apetito normal? Fiebre reumática­ ¿Se siente últimamente más cansado de lo habitual? Enfermedad cardíaca congénita­ ¿Tiene sudor nocturno o fiebre recurrente? Uso de marcapaso­ ¿Ha usado alguna vez drogas intravenosas? Soplo

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DIAGNOSTICOY PLANEAMIENTO

Cirugía cardíaca o vascular Mujeres Angina de pecho ­ ¿Menstrúa regularmente? Infarto ­ ¿Está embarazada? Chagas ­ ¿Está tomando hormonas?

­ ¿Está tomando anticonceptivos orales?Gastrointestinal-Genitourinario ­ Tratamientos por osteoporosis

Diarrea persistente Colitis pseudomembranosa Vómitos o nauseas frecuentes Por favor, enumere todas las drogas (incluyendo Cirrosis aspirinas) que ha tomado en los últimos 6 meses Hepatitis Tipo B (nombre y dosis): Ictericia _________________________________________ Enfermedad renal _________________________________________ Diálisis _________________________________________ Infección urinaria _________________________________________ Sífilis _________________________________________ Gonorrea

Hema-Endo-Inmune Por favor enumere todas las emergencias y ¿Sangra mucho cuando se corta? hospitalizaciones que ha tenido (incluyendo fecha y ¿Tiene moretones fácilmente? motivo): Transfusión sanguínea _________________________________________ Anemia _________________________________________ ¿Puede donar sangre? _________________________________________ Leucemia _________________________________________ Diabetes _________________________________________ Hiper o Hipotiroidismo HIV + Manchas en la piel He leído y entendido el cuestionario y he contestado Artritis reumatoidea todas las preguntas honestamente dentro de mis Picazón persistente conocimientos. Si en algún momento mi salud o

medicación cambiase, me comprometo a informarlo en la siguiente consulta.Alergias

Penicilinas Yodo

Firma del paciente: __________________________ Sulfas Anestésicos Metales Otros (especificar)

Aclaración: ________________________________

Historia Familiar­ Alguien en su familia padece o ha padecido: Enfermedades sanguíneas

Fecha: ____________________________________ Problemas cardíacos Cáncer Tuberculosis Diabetes

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

SI NO

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DIAGNOSTICOY PLANEAMIENTO

PLANILLA PARA LA INFORMACIÓN Y CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE

He comprendido el propósito y la naturaleza del Comprendo que fumar excesivamente o ingerir azúcar procedimiento implanto-odontológico. Entiendo los o alcohol en dosis elevadas pueden afectar la requisitos necesarios para lograr la colocación de un recuperación de las encías y limitar la duración del implante bajo la encía y dentro del hueso. implante. He comprendido y aceptado seguir las

instrucciones del odontólogo en cuanto a mi cuidado Mi odontólogo ha examinado mi boca y me ha dental personal.explicado las alternativas a este tratamiento. He considerado las mismas pero he optado por la Asimismo, estoy de acuerdo en visitar al odontólogo implanto-odontología para reemplazar los dientes con regularidad según sus instrucciones.faltantes.

Yo, __________________________, requiero y Además he sido informado de los posibles riesgos y autorizo que se me presten servicios odontológicos complicaciones derivados de la cirugía, anestesia y incluyendo la instalación de implantes y otras cirugías. medicamentos relacionados con la intervención. Por ej.: Entiendo plenamente que durante y luego de los dolor, inflamación y decoloración. procedimientos clínicos o quirúrgicos puedan

manifestarse circunstancias que requieran (a juicio del Mi odontólogo me ha explicado que, luego de haberse odontólogo) tratamientos adicionales o alternativos colocado un implante, no hay modo de predecir con que apunten al éxito del caso en su totalidad. También completa seguridad la capacidad de recuperación de la brindo mi aprobación a que efectúen modificaciones en encía y hueso de cada paciente. el diseño, los materiales y la prestación, en tanto ello

sirva a mi mejor interés.Se me ha explicado que en algunas ocasiones, los implantes no se oseointegran y deben ser retirados. Mi firma más abajo constituye el conocimiento que he También he sido informado que la odontología no es leído lo que figura más arriba.una ciencia exacta sino biológica, por lo que es difícil proveer seguros o garantías respecto de los resultados de sus tratamientos y cirugías.

Firma del odontólogo

Firma del paciente (o su padre, tutor o encargado, en el caso de incapacidad legal)

Firma de un testigo

_________________________

___________________________

___________________________

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DIAGNOSTICOY PLANEAMIENTO

PRUEBAS DE LABORATORIO

1. ANÁLISIS DE SANGRE

Recuento GLÓBULOS ROJOSHombre 5,4 millones x mm3Mujer 4,8 millones x mm3

Anemias por pérdida

HEMORRAGIAS

DESTRUCCIÓN

Anemias por alteración de producción

A) POR CARENCIA DE:

B) DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN:

Disminución de glóbulos rojos

Aumento de glóbulos rojos

POLIGLOBULIAPuede ser de:

A) Causa primaria (etiología desconocida)B) SecundariaC) Pacientes con neoplasias

Disminución de glóbulos blancos

AGRANULOCITOSIS (menos de 2.000)

NEUTROPENIAPor causas generales

1) Barbitúricos2) Piramidon3) Sulfas4) Cloranfenicol

GLÓBULOS BLANCOS5 a 10.000 x mm3

Aumento de glóbulos blancos

INFECCIÓNNECROSIS DE TEJIDOPOLIGLOBULIALEUCEMIA

Disminución

AFECCIONES AGUDASCHOQUES ANAFILACTICOSAFECCIONES HEMORRAGICASANEMIAS APLÁSTICASANEMIAS PERNICIOSAS

PLAQUETAS250.000 x mm3

ExternasInternas

(Anemia hemolítica)CongénitaQuímicaInmunológica

Vitamina B12ProteínasHierro

Anemia AplásicaAnemia Perniciosa

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CAPITULO

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FÓRMULA LEUCOCITARIA NEUTROFILOS 55 a 70% Aumenta en infecciones por bacterias (cocos), hongos, virus, parásitos, infecciones supuradas ( a b s c e s o s ) , i n t o x i c a c i o n e s .

EOSINOFILO 1 a 5% Se halla aumentada en afecciones parasitarias, afecciones alérgicas (asma),afecciones cutáneas

BASOFILOS 0,3 a 1%

L1NFOCITOS 25 a 30%Tienen un papel importante en la inmunidad.

MONOCITOS 4 a 10%

ERITROSEDIMENTACIÓN

Aumenta la velocidad en infecciones agudas neoplasias malignas.

GLUCOSA70 a 110 mgs. x 100 cc

Diabetes se presenta con poliuria y sed. Pérdida de peso debilidad muscular y menor resistencia a la Infección.

P á n c r e a s

G l u c o s a

I n s u l i n a

c o n t r o l a d a

UREA20 a 40 mgs. x 100 cc

Está aumentada cuando la excreción renal está disminuida a causa de una enfermedad renal.Está disminuida en la enfermedad hepática.

ACIDO ÚRICO3 a 6 mgs. x 100 cc Está aumentada en la gota - Insuficiencia renal -

Leucemia Poliglobulia -Neumonías Nefritis

1ºhoraHombres1 a 5mm.

Mujeres4 a 8mm.

10 a 15 162ºhora

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PRUEBASDE LABORATORIO

CALCIO9 a 11 mgs. x 100 cc

EL CALCIO DEL ORGANISMO DEPENDE DE:

ALIMENTACIÓN RICA EN CALCIO

Absorción depende de:

ELIMINACIÓN 5O a 90% por intestino (2/3)(1/3) por la orina

VITAMINA D Factor fundamental para la absorción del calcio.

PARATIROIDES regula la calcemia.

HIPOPARATIROIDISMO

HIPERPARATIROIDISMO

AbsorciónEliminaciónVitamina DParatiroidesTiroides

Quesos 5 a 10%Leche 1,5%Vegetales verdes

Acidez del duodenoComidas ricas en proteínasBilisAzúcarVitamina D

50 a 90% por intestino (2/3)(1/3) por la orina

Disminuye la calcemia presentando:­ Parestesia­ Trastornos gastrointestinales­ Síntomas respiratorios­ Hiperexitabilidad nerviosa y

muscular­ Tetania

Aumenta la calcemiaDisminuye el fósforoAumenta la fosfatasa alcalinaSe produce la descalcificación de los huesos

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PRUEBASDE LABORATORIO

interacciones medicamentosas y de enfermedades FÓSFORO INORGÁNICOque puede padecer el paciente. Es importante Valores normales: 3 a 5 mg en 100 cm3anotar en la ficha el nombre del preparado y de la droga base.Se encuentra en forma de fosfatos que por su

difusibilidad se encuentran en igual concentración en el plasma y en el líquido intersticial - ¿Cuándo visitó por última vez al médico, y para

qué?La respuesta refleja la actitud del paciente ante su

HIPOFOSFATEMIA (–) salud y nos informa sobre afecciones que padezca o halla padecido.

- ¿Tiene Ud. o a tenido alguna de la siguientes manifestaciones?El cuestionario que se le va a hacer es para su

HIPERFOSFATEMIAS (+) beneficio. Sirve para saber que antibiótico, que anestésico y que analgésico elegir. Sirve para adecuar el tratamiento a cada paciente en particular.

Alergia a AnestésicosFOSFATAS ALCALINA La alergia es un fenómeno poco frecuente pero si se Valores normales: 1,5 a 4,5 U Bodansky presenta puede ser de extrema gravedad. Hay tres tipos

de manifestaciones alérgicas: cutáneas (manchas y El aumento de la fosfatasa se considera un índice de

ronchas), shock anafiláctico (edema en todo el cuerpo y probable aumento de la actividad osteoblástica (el

disminución de la presión sanguínea por extravasación osteoblasto produce la matriz del hueso, este proceso

plasmática, edema de glotis), nasal o respiratoria va acompañado con la liberación de fosfatasa alcalina).

(rinitis- fiebre del heno, asma).Es una reacción antígeno-anticuerpo que produce una respuesta inmunitaria exagerada y no depende de la

2. ANÁLISIS DE ORINA COMPLETOdosis (se puede desencadenar con dosis mínimas). Para que se presente debe haber contacto previo con los

Si los estudios de laboratorio y la Rx Panorámica factores que actúan como alérgenos. Entre los no presentan ninguna alteración se estará en anestésicos utilizados en la práctica diaria existen dos condiciones de solicitar la Radiografía grupos de químicos: Panorámica milimetrada o la Tomografía

computada con guías radiológicas.­ Ésteres: Más alergizantes. Procaína (Novocaína

M.R). ANTECEDENTES MÉDICOS

­ Amidas: Menos alergizantes. Lidocaína (Xilocaína - ¿Está usted bajo cuidado médico?LA M.R). Carticaína (Totalcaína M.R).El hecho de que el paciente esté bajo cuidado

médico condiciona el tipo de tratamiento Tratamiento del shock anafiláctico: odontológico y su respuesta al mismo.­ Adrenalina 0.3 - 0.5 ml (1:1000) intralingual.

Para evitar la recaída: - ¿Esta recibiendo medicamentos en la actualidad? ­ Dexametasona 4 - 8 ml intramuscular (la adrenalina La respuesta afirmativa nos da idea de posibles turbia es inactiva).

•

• Insuf ic iencia de Vitamina D

• Hiperparatiroidismo• Mala absorción

• Dosis excesiva de Vitamina D

• Hipoparatiroidismo• Diabetes• Trastornos renales

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PRUEBASDE LABORATORIO

• Alergia a Drogas o Medicamentos • Asma BronquialCualquier droga es susceptible de producir alergia. Enfermedad caracterizada por ataques de disnea Evitar contacto con ella. Es muy frecuente la alergia a la respiratoria de duración variable, con tos, sibilancia y penicilina. sensación de ahogo debida a un espasmo de los

bronquios. Origen alérgico o psicosomático (stress). Reemplazarla en: No dar aspirina. Los tratados con corticoides tienen la

inmunidad deprimida. Realizar cobertura antibiótica. Concurrir a la consulta con la medicación habitual.• Infecciones leves:

1) Eritromicina (Pantomicina M. R) 500 mg. Cada 8 hs. 2) Tetraciclina (Minocín M.R) 100 mg. cada 12 hs. • Ataques Convulsivos

Contracciones musculares breves, intensas e • Infecciones graves: involuntarias que con frecuencia van acompañadas con

1) Clindamicina (Dalacín C.M.R) 150 a 300 mg. la pérdida de la conciencia. Cada 8 hs. Causas: Fiebre alta, epilepsia, intoxicaciones, tumores. 2) Metronidazol (Flagyl 500 M.R) 500 mg. cada 8 hs. Precauciones: Evitar situaciones agresivas y 3) Cefalosporinas (Cefacar 500 mr) 1 toma diaria. estresantes.

Tratados con Fenobarbital o Fenitoina tienen gingivitis dilantínica. Cerciorarse de que el paciente esté

Anemia medicado.•Disminución de la masa de sangre o de alguno de sus componentes. La hemostasia está alterada.

• Diabetes­ Ferropénica: Disminución de glóbulos rojos y/o Alteración metabólica de los hidratos de carbono con

hemoglobina (carencias alimenticias, hemorragias disminución del aporte energético celular y aumento de crónicas tipo úlcera). Menor reparación de tejidos la glucemia.por disminución de oxígeno. Pueden estar tratados con:

­ Insulina: Sólo se los atiende si están compensados.­ Aplásica: Déficit de todos los elementos figurados de ­ Hipoglucemiantes orales: No dar aspirina (aumenta

la sangre (cáncer, deficiencias en médula ósea o el efecto hipoglucémico) ni glucocorticoides drogas). Mayor riesgo de infecciones por (Hiperglucemiantes).insuficiencia de la médula ósea. Por la microangiopatía diabética hay mayor grosor de

los capilares, por lo tanto va haber una menor Clínicamente: lecho ungueal, conjuntivas y encías cicatrización y mayor riesgo de infecciones por la pálidas. Realizar cobertura antibiótica. Producen menor extravasación.aplasia medular el Cloranfenicol, los Sulfamidas Evaluar el uso de antibióticos según la severidad.(Bactrim M.R) y la dipirona (Novalgina M.R). La adrenalina liberada por stress descompone el

glucógeno en glucosa, por lo tanto aumenta la glucemia.Cerciorarse de que haya comido de una y media a tres • Artritis

Inflamación de las articulaciones por vejez (desgaste) o horas antes para que el pico de glucemia esté en descenso. Tampoco debe estar en ayunas. Si toma por alteración del colágeno. Se los trata con AINES hipoglucemiantes orales, no dar aspirina por riesgo de (coagulación disminuida) y con corticoides (inmunidad shock hipoglucémico (mayor hipoglucemiante disminuida). Si es autoinmune, como la artritis biodisponible por desplazamiento de unión o reumatoidea, va estar la cicatrización disminuida proteínas). No dar corticoides porque aumentan la (alteración del colágeno).glucogenogénesis (hiperglucemia).

18

PRUEBASDE LABORATORIO

• Dolencia Cardíaca • Fiebre ReumáticaTratar solo a pacientes compensados. Es aconsejable No es una infección en sí sino una secuela de la consultar con el médico del paciente antes de efectuar infección causada por el estreptococo Beta hemolítico cualquier tratamiento. de faringe o amígdalas (se da en un 2% de los casos).

Produce dolor en las articulaciones, carditis, fiebre, Las alteraciones más frecuentes son:sudor, etc. Hay lesiones valvulares (deformaciones) por lo tanto puede haber endocarditis bacteriana.• Trasplantados valvulares: Están anticoagulados Realizar cobertura antibiótica.(aspirina, anticoagulantes orales) e inmuno

deprimidos (Ciclosporina). Realizar cobertura antibiótica siempre.

• Angina de pecho, infartos, arritmias, insuficiencia • Hipertensióncardíaca: Atender solo si están compensados. No Elevación persistente de la presión arterial por encima dar más de un anestubo. Los principales de los valores considerados normales (130-75 mm Hg).inconvenientes son: aprehensión, temor, Los síntomas se pueden confundir con los de una maniobras prolongadas y cansadoras. Deben lipotimia (hipotensión). Uno de cada seis adultos es evitarse pues son factores que aumentan la descarga hipertenso. Puede estar aumentado el sangrado.de adrenalina, y noradrenalina hacia la circulación No dar más de dos anestubos (Adrenalina). No usar produciendo aumento de la presión arterial, del glucocorticoides (la acción mineralocorticoide ritmo cardíaco y otros desajustes que alteran el aumenta la presión). No dar aspirina.sistema cardiovascular. La anestesia administrada en

forma lenta y extravascular, no produce alteraciones debido a la pequeña cantidad de adrenalina. Es mucho más importante mantener al paciente

• HepatitistranquiloProceso inflamatorio hepático con focos necróticos. • Marcapasos: No usar electrobisturí, ni ultrasonido Causado por virus, bacterias, sustancias químicas, etc. (cavitrón) ni pulpómetro porque alteran la Hay una alteración del funcionamiento hepático. La frecuencia del marcapasos. El paciente debe llevar a más frecuente es la viral.la consulta su medicación habitual.

­ Tipo A: No hay portadores sanos (curado no contagia).• Embarazo

­ Tipo B: Si hay portadores sanos (puede o no Se considera una contraindicación absoluta para la contagiar).colocación de implantes. Durante su evolución se

deben evitar radiografías y medicaciones que no sean Evitar drogas hepatotóxicas como el Paracetamol, imprescindibles para la paciente. Muchas veces se Tetraciclinas, Eritromicina y Lidocaína. Pacientes con presentan inflamaciones gingivales que no pueden ser cirrosis o alteraciones hepáticas como secuelas. corregidas.Coagulación alterada (enzimas hepáticas) , El período óptimo para atender a la paciente está entre metabolismo de drogas alterado.el 3° y el 6° mes de gravidez por lo tanto no se aconseja

asumir el riesgo del tratamiento.

• Enfermedades Venéreas • Problemas NeurológicosActualmente llamadas de transmisión sexual. Puede Pueden darse parálisis, neuralgias, movimientos haber contagio por piel, mucosas, instrumental y descontrolados, convulsiones, Parkinson, etc.sangre. En caso de sospechar SIDA (lengua vellosa, Atender sólo a pacientes compensados con

medicación. Evitar stress.candidiasis persistente, sarcoma de Kaposi), derivar a centro especializado. Todos son pacientes de riesgo.

19

PRUEBASDE LABORATORIO

minutos. Valora la contractilidad vascular y la • Problemas Ocularesacción plaquetaria. Aumentado por uso crónico de - Glaucoma: Aumento de la presión ocular. El antiagregantes plaquetarios (aspirina). ensanchamiento de los vasos terminales producen Tiempo de coagulación: 5-10 minutos. Mide todas microderrames que manchan la retina (ceguera las etapas de la coagulación. progresiva). No dar Atropina (para xerostomía) ni KPTT: 35-45 segundos. Mide el mecanismo antihistamínicos (para sedación).intrínseco o primera etapa de coagulación. - Visión disminuida: Indicar el uso de correctores Aumentado por heparina. para realizar higiene oral.Tiempo de Quick 12-15 segundos. Valora el - Retinopatía: Movimientos fuertes pueden mecanismo extrínseco o segunda etapa de la provocar desprendimiento de retina (escoplo y coagulación. Aumentado por anticoagulantes martillo, bajapuentes y extractor).orales. Depende de los factores vitamina K dependientes.Eritrosedimentación: 8-18 minutos (Lee White). • Problemas RenalesAumentada en infecciones. - Insuficiencia renal:

Los pacientes dializados tratados con heparina Ante cualquier alteración de alguno de estos valores (anticuagulante) deben ser atendidos 24 hs. derivar al hematólogo.después de la diálisis. Riesgo de hemorragia

aumentado. Los pacientes no dializados tratados con

• Trastornos Psiquiátricos o Problemas cor t icoides son pacientes anémicos, hipertensos y propensos a infecciones. Emocionales

Conocer la medicación que recibe y realizar una - Pacientes transplantados:interconsulta con el psiquiatra para adecuar el Tratados con inmunosupresores. Drogas tratamiento.nefrotóxicas: gentamicina, clindamicina, Tratados con sedantes pueden tener xerostomía tetraciclina y aminoglucócidos.(lexotanil M.R).

• Problemas SinusalesInflamación aguda o crónica de los senos paranasales. • Tratamiento por RadiaciónRealizar diagnóstico diferencial con patologías Terapia aplicada a pacientes con neoplasias.odontológicas como neuralgias, pulpitis, abscesos y Precauciones: Si es en cara o cuello puede dar tumores. manifestaciones bucales como ulceraciones,

desprendimientos de mucosas, lesiones necróticas, candidiasis. Secuestros óseos y problemas

• Sangrado Excesivo por Heridas hemorrágicos (inhibición de médula ósea).En inmunosuprimidos realizar cobertura antibiótica.Traumáticas o Extracción DentariaEn xerostomía indicar substitutos de la saliva (solución Valores del hemograma y/o básico de coagulación oral Naf M.R).alterados.Evitar exodoncias, en caso de necesidad, extremar Valores normales: precauciones. Riesgo de radio osteonecrosis.Eritrocitos: mujeres: 4.200.00- 4.700.00/mm³.

hombres: 4.500.000- 5.500.000/mm³. Leucocitos: 5000-9000/mm3. Hemoglobina: mujeres 12-16 gramos % • Tumores hombres 14 -17 gramos%. Los tumores mucosos y óseos benignos deben ser Plaquetas 150.000 - 400.000 /mm3. extirpados, controlados y luego realizar la Básico de coagulación: tiempo de sangría: 1-5 reconstrucción de tejidos blandos y óseos previo a la

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20

PRUEBASDE LABORATORIO

cirugía de implantes. Los tumores maxilares malignos, sean primitivos o metastásicos, contraindican la colocación de implantes. Siempre debe realizarse interconsulta con cirujano maxilofacial y/u oncólogo.En caso de extirpación de tumores y tratamiento radiante quimioterapia debe esperarse un mínimo de tres años para controlar recidivas y lograr que se recupere la vascularización ósea antes de realizar injertos y colocación de implantes. La terapia de oxígeno hiperbárico (HBO), puede ayudar a acortar tiempos y mejorar el terreno. El hueso irradiado, aparentemente sano, puede presentar problemas de cicatrización al ser reexpuesto por nueva cirugía.

• TuberculosisEnfermedad infecciosa producida por el bacilo de koch. Pueden quedar en los pulmones zonas necróticas enquistadas con el bacilo.No atender hasta cura total. No dar corticoides.

Ampliar detalles sobre cualquier otra infección que padezca el paciente, nombre de la drogas que toma, tiempo de evolución de la enfermedad, etc.Registrar nombre del médico o servicio donde se atiende, con domicilio y teléfono para realizar interconsultas y por posibles casos de urgencia.Firma y fecha son requisitos legales. El paciente se hace responsable por lo manifestado.Hay que realizar una amplia cobertura antibiótica

preventiva. La aspirina compite con el metotrexato (quimioterápico) en su excreción renal (aumenta su toxicidad). OBSERVACIONES

Es importante preguntar a los pacientes si han recibido cobertura antitetánica. En caso de accidente dar toxol (Toxoíde ampolla 0.5) más gammaglobulina (Tetabulín: • Ulcera Gastroduodenalfrasco ampolla 250 UI). Aplicar intramuscular por Pérdida de la sustancia de la pared del tracto separado y en zonas alejadas. Repetir la dosis de toxol a gastrointestinal. Tiende a curar espontáneamente pero los 45 días. Refuerzo al año.recidiva con facilidad.

Precauciones: Evitar stress. No administrar aspirina, como analgético puede dar Paracetamol. No dar corticoides. Absorción incompleta de tetraciclinas en pacientes tratados con antiácidos. D E B E N C O N S I D E R A R S E

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS PARA LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES

• Diarreas ReiteradasPrecauciones: No dar antibióticos con espectro sobre ­ Embarazo: Durante todo el transcurso del mismo.Gram negativos intestinales como ampicilina, ­ Trombocitopenias no tratables: Por riesgos de clindamicina y tetraciclina. grandes hemorragias.Puede tener alteración en la coagulación por ­ Infarto reciente: Por riesgo de repetición u otros disminución de la vitamina K (por perturbación de la daños en el miocardio. Después de seis meses flora). reconsiderar el caso con el cardiólogo que asiste al

paciente.­ Alergia a los materiales del implante.

• Tratamiento por Enfermedades TiroideasLa tiroxina aumenta la frecuencia cardíaca. Todas las demás patologías pueden condicionar ­ Hipertiroideos: Pacientes nerviosos con sudoración transitoriamente la colocación de implantes o aumentar

profusa y exoftalmo. Tratados con tiouracilos que el riesgo de complicaciones y fracasos. Debe inhiben la síntesis de la tiroxina por inhibición de la establecerse la consulta con el médico clínico para captación de yodo. controlar la enfermedad y advertir al paciente de la

­ Hipotiroideos: Tratados con tiroxina. Evitar stress y existencia de un aumento del riesgo en el tratamiento vasoconstrictores (usar solo uno o dos anestubos) implantológico.

21

PRUEBASDE LABORATORIO

FACTORES DE RIESGO:Enfermedad de Paget (osteitis deformante):Es una osteopatía crónica de evolución lenta. En los

­ Muchos años de menopausia (sobre todo sin análisis clínicos puede haber niveles normales de Ca y P pero siempre la fosfatasa alcalina está muy elevada. controles)Afecta en general a personas de más de 40 años con ­ Intervalos prolongados de amenorreapredominio del sexo masculino. Los maxilares, sobre ­ Menopausia prematura - Ovariectomiatodo el superior, están afectados en el 20% de los casos. ­ Antecedentes familiares de osteoporosisRadiográficamente se ve un hueso de aspecto ­ Vida sedentaria - hábito fumadoralgodonado, con manchas más blancas que el resto, y se ­ Ingesta reducida de alimentos con calciopueden palpar dilataciones óseas por aumento de la ­ Tez blanca, estructura esquelética delgadaactividad osteoblástica. Pueden producirse también ­ Consumo elevado de cafeína y de alcohol superior a fracturas espontáneas. tres vasos por semana.No existe un tratamiento específico para la enfermedad

­ Tratamientos con glucocorticoides en dosis mayores y los implantes orales están CONTRAINDICADOS

a 10mg. de prednisona por día.en las regiones afectadas.En la actualidad se están ensayando terapias con

El tratamiento y diagnóstico real del problema debe ser Alendronato Monosodico (70 mg./semana) por vía

derivado al médico clínico pero el implantólogo puede oral o con Calcitonina (400 UI) por vía intranasal. En

detectar en los estudios radiográficos una pérdida del estos casos se recomienda derivar en tratamiento al

hueso trabecular manifiesta que alerte sobre la médico clínico y actuar en estrecha relación con él.patología. Generalmente en los análisis clínicos la calcemia puede estar aumentada, no así la fosfatasa alcalina que aún puede estar descendida.OsteoporosisEl hueso trabecular es siempre más afectado que el Fue definida por Peck. W. A. (1993) como una cortical. Puede completarse el diagnóstico en caso de enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una una duda con una densitometría, para evaluar mejor la masa ósea reducida, con deterioro de la micro densidad de la masa ósea.arquitectura del tejido óseo, seguida de aumento de la La ingesta de calcio (como citrato es menos lesivo para fragilidad ósea y de la posibilidad de fracturas (algunas el riñón y es la sal de mayor absorción neta) en dosis de veces espontáneas).2-3 comprimidos diarios (1.500mg) adicionado o no Es el trastorno metabólico óseo más difundido en las vitamina D3 puede ayudar a combatir el déficit de comunidades desarrolladas; afecta sobre todo a las calcio nutricional.mujeres de raza blanca de más de 60 años en relación de

2:1 con los hombres.Los biofosfonatos (Pamidronato Disodico) como Los maxilares son tal vez una de las áreas óseas menos agentes inhibidores de la resorción ósea, actúan sobre afectadas pero no deben ser descartados.los osteoclastos, pueden ser útiles. En la actualidad, se ha comprobado que en tratamientos de más de tres años con esta droga, y sobre todo si se le ha adicionado prednisona, pueden presentarse lesiones de osteonecrosis en maxilares, lo cual aumenta el riesgo quirúrgico.

Hacer anamnesis y consultar al médico clínico.La hormonoterapia (estrógenos y/o calcitonia) deben ser administrada y controlada por el médico clínico.El Fluorbiprofeno (100mg/día) tiene la propiedad de inhibir la reabsorción ósea además de su efecto analgésico.HUESO NORMAL HUESO OSTEOPOROTICO

22

PRUEBASDE LABORATORIO

EVALUACION RADIOLOGICA

Fig. 4-1 Fig. 4-3

Fig. 4-2 Fig. 4-4

as Radiografías Panorámicas sirven como una TOMOGRAFÍA LINEAL CON CORTES primera evaluación de los reparos anatómicos L TOMOGRÁFICOS

pero no aportan mediciones fiables debido a su Al hacer el pedido de este estudio, debe indicarse el uso deformación (Fig. 4-1). de la guía radiológica y el tamaño (diámetro) de los Para poder realizarla con más exactitud es necesario indicadores.confeccionar sobre las impresiones de estudio, En base a esto, el radiólogo realizará sobre la placa, previamente realizadas al paciente, una placa de acrílico calcos tanto en la panorámica como en los cortes transparente termocurado con indicadores radiopacos transversales, indicando las disponibilidades óseas y los (bolillas de acero de 5 mm de diámetro) (Fig. 4-2). Estos reparos anatómicos. Siempre como margen de indicadores deben estar situados en los lugares seguridad, el radiólogo indica medidas 1-2 mm más previstos para la colocación de los implantes según el cortas que las reales (Fig. 4-3 y 4-4).criterio de restauración protética elegido.

23

CAPITULO

4

El empleo de la T A C se funda en la necesidad de obtener la mayor precisión respecto de las distancias relativas de los reparos anatómicos.Ejemplo: zona posterior del maxilar inferior y cuando es necesario realizar un relleno óseo en el piso del seno maxilar superior.- En estos casos, de ser necesario confeccionar una guía radiológica no deben usarse elementos metálicos (salvo aluminio o titanio) debido a los efectos de distorsión que generan.- Lo más seguro es incluir indicadores radiopacos en las guías, de Guttapercha o Composite (Fig. 4-5). También son útiles dientes artificiales realizados con una mezcla de acrílico y sulfato de Bario al 30% o algún óxido de Titanio.- Los cortes más útiles son los realizados en los planos coronal o frontal y axial o sagital. En algunos casos los horizontales también son valiosos. Los cortes vienen acompañados de escalas milimétricas en los bordes de las imágenes que permiten interpolar las medidas en las áreas a implantar (Fig. 4-6 y 4-7).- Muchos sistemas incorporan cortes panorámicos (Panorex) en 3 planos de profundidad que son útiles,

TOMOGRAFÍA COMPUTADA VOLUMÉTRICA sobre todo, para visualizar variaciones topográficas de volumen (Fig. 4-8). (TVC)Algunos sistemas permiten establecer densidad ósea. - Similar a la T A C.

- Tiene la ventaja de menor irradiación (1´10"). Posición cómoda y todos los cortes se realizan luego en la computadora.- Permite cortes laterales, axiales, panorámicos y transversales, así como también realizan modelos tridimensionales. Puede determinarse densidad ósea y marcar accidentes anatómicos (Fig. 4-9 y 4-10).- Las mediciones están expresadas en la imagen. Con un software especial simulan la cirugía graficando el tamaño y posición de los implantes.

TOMOGRAFIA COMPUTADA AXIAL (T A C)

Fig. 4-5

Fig. 4-6

Fig. 4-7

Fig. 4-8

Fig. 4-9

Fig. 4-10

24

EVALUACIONRADIOLOGICA

Mandíbula

Maxilar superior

- Las imágenes del estudio se entregan en CLASIFICACIÓN DE MISCHtransparencia, papel fotográfico, CD o vía Internet. Si En la actualidad es la más adecuadase usan guías radiológicas, se deben reunir las mismas condiciones que para las T A C.Con estos estudios de tomografía computada, hoy podemos confeccionar modelos tridimensionales a través del proceso de estereo litografía. Esta técnica se basa en la solidificación instantánea de un fotopolímero líquido bajo un efecto de un rayo de luz ultravioleta emitido por un láser que lee la sección transversal de los cortes axiales. Se van superponiendo capas hasta obtener un modelo tridimensional del maxilar estudiado. A partir de ese modelo se pueden construir guías quirúrgicas de alta precisión o realizar sobre el mismo una simulación de la cirugía para establecer tipos de implantes a utilizar, sus ángulos de inserción, etc, a los fines de llegar a concretar el acto quirúrgico con una mayor seguridad.

TEJIDO OSEOSe discriminan tres aspectos: cantidad, calidad y topografía.

1) Cantidad: Se refiere esencialmente a evaluar el grado de reabsorción que eventualmente ha sufrido el maxilar.

La reabsorción, según su magnitud, podrá ser:a) Con presencia del hueso alveolar (se conserva

parte de él).b) Sin hueso alveolar.c) Sin hueso alveolar y con compromiso de

hueso basal

2) Calidad:Estará dada por la estructura del hueso trabecular y la cantidad de tejido cortical que el hueso posee.Se pueden reconocer cuatro grupos:

Casi toda la zona está compuesta por hueso compacto homogéneo.Cortical espesa, más trabeculado densoCortical fina, más trabeculado densoCortical fina, más trabeculado de poca densidadLas clases dos y tres son favorables.

D1. Hueso compacto denso:Región mandibular anterior atrofiada y desdentada.Ventajas:­ Buena estabilidad primaria de los implantes.­ Gran área de contacto entre implantes cortos.­ Posibilidades de colocar implantes cortos.Inconvenientes:­Reducida irrigación sanguínea (mayor tiempo de cicatrización).­ Generalmente, escasa altura ósea (relación implante-corona).­Dificultades para la preparación del lecho del implante

(sobrecalentamiento).

D2. Hueso compacto denso y poroso - esponjosa con trabeculación densa:Región anterior y posterior de la mandíbula.Región anterior del maxilar superior.Ventajas:­ Buena estabilidad primaria.­ Buena tendencia a la cicatrización (irrigación sanguínea)­Preparación sencilla del lecho del implante.Inconvenientes:­ Ninguno.

D3. Hueso compacto fino y poroso - esponjosa con trabeculación fina:Región anterior y posterior del maxilar superior.Región posterior de la mandíbula.Osteoplastia de D2.Ventajas:­ Buena irrigación sanguínea.Inconvenientes:­Dificultades para la preparación del lecho del implante (ensanchamiento del orificio taladrado)­ Necesidad de aprovechar al máximo la disponibilidad osea.­Disminución del área de contacto entre implante y hueso (mayor numero de implantes).

D4. Esponjosa con trabeculación:Área de tuberosidad fina.Osteoplastia de D3.Ventajas:­ Ninguna.Inconvenientes:­Dificultades para la preparación del lecho del implante (estabilidad primaria)­ Necesidad de aprovechar al máximo la disponibilidad osea.­Disminución del área de contacto entre implante y hueso

(mayor numero de implantes).

D1 D2 D3 D4

I.

II.III.IV.

25

EVALUACIONRADIOLOGICA

3) Topografía:Una función de soporte mecánico y además un Considera los distintos accidentes anatómicos; importantísimo rol en el metabolismo del calcio. Este recorrido del dentario inferior y nervios es un elemento esencial para el organismo, del cual el mentonianos así como también volumen y posición esqueleto es la principal reserva.del seno maxilar superior.El tejido óseo, de acuerdo a la distribución de sus Estos elementos, conjuntamente con la presencia de elementos, se cataloga en dos grandes grupos, el piezas dentales retenidas y otros elementos, pueden compacto o cortical y el esponjoso o trabecular. Ambos complicar la resolución de las cirugíasse hayan siempre en distintas proporciones estructurando el hueso.BIOLOGÍA APLICADAEl periostio y los vasos principales de los huesos son El hueso, a pesar de su rigidez, no es un tejido fundamentales para su nutrición, por lo tanto su permanente e inmutable, es un tejido vivo, dinámico, conocimiento y manejo de las cirugías es clave para la que mantiene su estructura gracias a un equilibrio entre evolución futura de la cicatrización y reparación ósea actividades opuestas -Reabsorción y Neoformación- periimplantaria.que hace que las células que lo forman estén implicadas En e l s igu iente cuadro podemos segu i r en un proceso continuo de renovación de su masa.esquemáticamente y paso a paso, todos los fenómenos En realidad, los huesos son órganos constituidos por biológicos de cicatrización, proliferación y grupos de tejidos funcionalmente relacionados entre sí: remodelación que se producen en el seno del tejido periostio, tejidos mineralizados, cartílago, médula ósea, óseo de un maxilar a partir de la colocación de un vasos y nervios, tendones y ligamentos que cumplen implante.

COLOCACIÓNIMPLANTE

COMIENZOREPARACIÓN

CICATRIZACIÓNMUCO-PERIOSTICAHUESO INMADURO

HUESO CONCARACTERNORMAL

CICATRIZACIÓNÓSEA

OSEOINTEGRACIÓN

FUNCIÓN ÓSEANORMAL

0

3 10 20 30 480

2 AÑOSDÍAS

FASE INFLAMATORIA

SANGRE-COAGULO-PLAQ.CITOQUINAS

.

FASE PROLIFERATIVA

NEOVASOS-DIFERENCIACIÓN Y ACTIVACION DE CELULAS

ELABORACIOÓN DE MATRIZ CONECTIVA

.

REMODELACIÓN ÓSEAINCREMENTO YMEJOR CALIDAD

1º AÑOREABSORCIÓN

REBORDE (0,5 - 1,5 mm)CALLUS

HUESO RETICULAR

40 60 120

FASE DE MADURACIÓN

CARGA

REABSORCIÓN LENTAREBORDE (0,1mm por año)

REABSORCIÓN RÁPIDAREBORDE 1-2mm

POR CICATRIZACIÓNPERIOSTIO

26

EVALUACIONRADIOLOGICA

s la consideración de los aspectos estéticos, determinar el tipo de prótesis que se llevará a cabo. En Efuncionales y protéticos por medio de estudios y los parcialmente desdentados puede ser cementada y/o pruebas. Se trata de contemplar la relación necesaria retenida con tornillos, bajo esta condición es posible su entre la colocación de los implantes (parte quirúrgica) y retiro por el profesional. En el desdentado total, se los lugares en los que sea posible ubicar puede confeccionar una prótesis completa fijada con dientes protéticos (parte protética). Observando la tornillos(híbrida) o bien una sobredentadura.conexión con las piezas dentarias ya existentes. Para La elección de la prótesis dependerá de la cantidad de ello deben tomarse modelos de estudio y montarse en implantes que sea posible colocar, de su ubicación y del articuladores (encerado de diagnóstico)(Fig. 5-1 y 5-2). resultado de la prueba estética. Deberá confeccionarse una placa guía quirúrgica de Por ejemplo: cuando existe un grado de reabsorción acrílico con perforaciones, tubos de acero o titanio de muy grande es imposible colocar una prótesis fija con 3mm de diámetro que indican la ubicación/donde se tornillos, ya que ésta al no tener encía no establecería la colocaran los implantes (Fig. 5-3 y 5-4). plenitud facial deseable. En ese caso se emplea A partir de este momento del proceso, se deberá sobredentadura.

EVALUACIÓN PROTÉTICA QUIRÚRGICA

Fig. 5-1 Fig. 5-3

Fig. 5-4Fig. 5-2

27

CAPITULO

5

A los efectos de optimizar la colocación de los implantes implante seleccionado (de acuerdo a las disponibilidades (partiendo de bases estadísticas realizadas sobre los anatómicas óseas del caso).diámetros mesiodistales coronales de las piezas Estos esquemas permiten realizar guías quirúrgicas de dentarias) (ver cuadro 5-5) pueden utilizarse los alta precisión y ademas transportar las mediciones del siguientes esquemas teóricos. En ellos se contempla la hueso, disponiendo de calibres esterilizados.medida de la pieza a reemplazar y el diámetro del

Caso Nº 1 Esquema canino superior

1 Canino sup. (Ø7,5mm) = 1 implante serie 5

Caso Nº 2 Esquema central - central

2 Incisivos centrales (Ø8,5mm) = 2 implantes serie 5

Central superior 8,5 mm Central superior 8,5 mm

Imp

lan

teSe

rie

5

Imp

lan

teSe

rie

5

3,5 mm.

8,5 mm.

Lateral superior6,5 mm

Imp

lan

teSe

rie

3

Imp

lan

teSe

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5

Imp

lan

teSe

rie

5

3 mm

7 mm

Canino superior7,5 mm

Canino superior7,5 mm

Caso Nº 3 Esquema lateral - canino

1 Incisivo lateral sup. (Ø6,5mm) = 1 implante serie 3

1 Canino sup. (Ø7,5mm) = 1 implante serie 5

28

EVALUACIONPROTETICA QUIRURGICA

Caso Nº 4 Esquema molar - molar

2 Molares sup. (Ø10mm) = 1 implante serie 5

y 1 implante serie 6

Caso Nº 5 Esquema lateral superior - central

1 Incisivo lateral sup. (Ø6,5mm) = 1 implante serie 3

1 Incisivo central sup. (Ø8,5mm) = 1 implante serie 5

Molar 10 mmMolar 10 mm

Imp antl

eSer 6ieImlp ante

r eSe i 5

10 mm

4,5 mm

Lateral superior 6,5 mm

3,5 mm

7,5 mm

Central superior 8,5 mm

Imp

lan

teSe

rie

3

Imp

lan

teSe

rie

5

Premolar superior 7 mm Premolar superior 7 mm

2 mm

7 mm

Imp

lan

teSe

rie

5

Imp

lan

teSe

rie

5Caso Nº 6 Esquema premolar superior

2 Premolares sup. (Ø7mm) = 2 implantes serie 5

29

EVALUACIONPROTETICA QUIRURGICA

Premolar superior 7 mm Molar 10 mm

3,5 mm

8,5 mm

Imp at

l n eSeri e 5

Implan

te

Serie

5

Dientes maxilares

Incisivo central Incisivo lateral Canino Premolares Molares

Dientes mandibulares

Incisivo central Incisivo lateral Canino Premolares Molares

Diámetro coronalMesiodistal (mm)

8,56,57,5710

55,577

10,5

Posición de dientes

Cuadro 5-5: Diámetros coronales mesiodistales de las piezas dentales en base a estadísticas realizadas.

Caso Nº 7 Esquema molar - premolar

1 Molar sup. (Ø10mm) = 1 implante serie 5

1 Premolar sup. (Ø7mm) = 1 implante serie 5

30

EVALUACIONPROTETICA QUIRURGICA

s importante mantener la ficha clínico-quirúrgica Descripción de la cirugíaEactualizada debido al trabajo conjunto entre cirujano, protesista y periodoncista. Fecha:

Cirujano: El siguiente es un modelo de ficha clínico-quirurgica: 1er asistente:

2do asistente:Docente:ESTUDIOS SOLICITADOS AL PACIENTEMedicación preoperatoria:Anestesia:Laboratorio

• Hemograma completoDiseño Quirúrgico:• Orina completo

• Calcemia, Fosfatemia• Colesterol• Glucemia• Uremia• KPTT• Otros

Diagnóstico Por Imágenes• Rx Seriada• Rx Panorámica• Rx Laterales• Tomografía Computada• Otros Colocación de los Implantes

Observaciones MarcaA -Tipo Largo AnchoB -Tipo Largo AnchoC -Tipo Largo AnchoD -Tipo Largo Ancho

Sutura: Complementarios

FICHA CLINICO-QUIRURGICA

Fotografías

Modelos

AnotacionesFecha Paso Operatorio

Montaje

Maxilar superior Maxilar inferior

Duración de la intervención: Medicación postoperatoria: Evaluación postoperatoria:

31

CAPITULO

6

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c/patología

Indiferente

Inadecuada

Encía Insertada: >3mm de 1 a 3mm Sin encía insertada

Inserciones musculares: Sin inserciones Irregular Desfavorable

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FICHACLINICO-QUIRURGICA

asta hace pocos años, las normas de desinfección esporas. La desinfección, en cambio, es un proceso que Hy esterilización en el consultorio dental no mata o remueve la mayoría de los microorganismos,tenían relación con las realizadas en un quirófano pero no su forma de resistencia.hospitalario. Esto nos llevó a reflexionar y generar un En el mercado existe una amplia gama de cambio de conducta ya que la transmisión de desinfectantes. Recomendamos el uso de Pervinox enfermedades por sangre (hepatitis B, SIDA, etc.) es un D.G. 6, pero también puede utilizarse el hipoclorito de hecho. sodio que es de amplio espectro con la desventaja de Todos los miembros del equipo quirúrgico (cirujano, que produce corrosión del metal.ayudante e instrumentadora) deben estar cubiertos con Hay que tener en cuenta que todos los materiales ropa estéril. Para una operación se debe contar con los

fueron diseñados para ser usados una sola vez ya que no siguientes elementos estériles: camisolines (para los

cumplen con las condiciones para ser sometidos a un tres), gorros o cofias, barbijos, botas, guantes, una

proceso de desinfección o reesterilización. La violación sábana fenestrada, micromotor y contrángulo, com-

de esta norma puede tener efectos colaterales como presas. La caja de cirugía y el avío deben estartoxicidad para el paciente o riesgo de infección cruzada, dentro de una bolsa de papel o de polietileno resistentes etc.a altas temperaturas para poder esterilizar en estufa a Recordemos que según las disposiciones impuestas por seco a 165° durante 90 minutos. El instrumental se la Secretaría de Salud Pública, es obligatorio para todos coloca seco y limpio en la estufa, donde seran los profesionales de la salud y sus colaboradores. destruidos los gérmenes por coagulación del Respetar las normas básicas de acuerdo por los protoplasma.protocolos de bioseguridad, como ser la vacunación La esterilización es un proceso que mata o remueve

todo tipo de microrganismos, incluyendo las contra la hepatitis B.

ESTERILIZACIÓN

No interrumpir la cadena de esterilidad del material durante el acto quirúrgico.

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CAPITULO

7

MANUAL DE BIOSEGURIDADEN EL ÁMBITO ODONTOLÓGICO

Control de la diseminación de patógenos

Dr. Carlos A. Vaserman

Especialista en Clínica EstomatológicaEspecialista en Ortodoncia

Jefe del Servicio de Patologia Clinica II - A.A.O.Coordinador de la Comision Superioir deAsistentes Osontologicos - A.A.O.

Director del Curso Superior de Asistentes Odontologicos - A.A.O.Profesor de post grado de la Universidad Favaloro - A.A.O.

on el fin de controlar e impedir la diseminación de PREPARACIÓN DEL AMBIENTE DE TRABAJOCpatógenos durante los actos odontológicos, se describen en este manual un conjunto de medidas de Con la finalidad de eliminar la formación de procedimiento, cuya finalidad es: biopeliculas en los tubos de agua, al iniciar la

atención debe hacerse corre el agua de las jeringas Proteger al personal del equipo de salud. (triple) y turbinas durante 1 minuto. Luego se

cubrirá con papel film todos los extremos a usar Proteger al paciente de infecciones cruzadas. (micromotor, turbina, etc.)

Al iniciar el día y entre cada paciente volcar en la Proteger al conjunto de la sociedad y el medio salivadera solución al 0,5% de hipoclorito de sodio, ambiente, impidiendo la diseminación de luego aspirar con el eyector de saliva 250 ml de patógenos. dicha solución.

Desinfectar las superficies de trabajo (mesadas, Los principales temas a tratar son: platinas, etc.) con productos adecuados (alcohol,

derivados de fenoles sintéticos, etc.). En los casos Preparación del ambiente de trabajo. de restos de sangre, pre-desinfectar con agua Medidas personales para la atención de pacientes y oxigenada.tareas complementarias. Los productos se pasarán por la superficie Tratamiento del instrumental usado: friccionando en un solo sentido con un apósito

Pre-descontaminación, descontaminación, descartable (nunca debe aerolizar).lavado, acondicionamiento, esterilización, Este procedimiento se realizará 3 veces.almacenamiento. Cubrir los elementos a tocar con los guantes Tratamiento de los residuos patogénicos. (jeringas triples, manija del foco, etc.) con film de Conducta frente a un accidente. polietilenos de un solo uso.

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ESTERILIZACION

Cubrir las superficies de las mesas auxiliares con M E D I D A S P E R S O N A L E S P A R A L A compresas impermeables. R E A L I Z A C I Ó N D E T A R E A S No debe de haber plantas en la clínica o consultorio COMPLEMENTARIAS Y ATENCIÓN DE (la tierra es el hábitat natural de bacilos Gram PACIENTESpositivos esporulados, Clostridium Tetani, etc.).Limpiar periódicamente los filtros de los Para la recuperación del instrumental y acondicionadores de aire. acondicionamiento del ambiente:En los casos que se vuelquen o caigan elementos con sangre, saliva u otros fluidos corporales, la Guantes de látex + guantes gruesos (del tipo de primera medida es inactivar la posible limpieza doméstica).patogenicidad rociando lo caído con solución de Delantal impermeable.hipoclorito de sodio 0,5% durante 10 minutos. Protector ocular.

Para la atención del paciente:PREPARACIÓN Y ATENCIÓN DEL PACIENTE

Recibir al paciente sin barbijo y sin guantes. Guantes de látex o vinilo.Confección de historia médica y odontológica. Sobreguantes (manoplas) de polietileno.Indicar la realización de buches antisépticos antes Barbijo.de su atención y desinfección de la zona Protección ocular con paneles laterales.peribucal. Camisolín o delantero.Preparar la mesa de trabajo con los elementos Cabello corto o recogido, cubierto con gorro o necesarios. Debe prevalecer el concepto de cofia.unidosis (paquetes pequeños de gasa, rollos de algodón, etc.) CONSIDERACIONES DE LAS BARRERAS Realizar las maniobras de protección personal PERSONALES(lavado de manos, colocación de guantes, barbijo, etc.) - Lavado de manos: Con agua jabonosa más Minimizar la formación de aerosoles, y su antisépticos, antes y después del uso de guantes. El dispersión utilizando suctores de alta potencia. secado debe hacerse con toallas de un solo uso. Cerrar Desinfectar las impresiones, modelos de trabajo o la canilla con la misma toalla. Previo lavado deben estudio, aparatos protéticos u ortopédicos, y retirarse los relojes, anillos, etc. En cirugía, las embolsar en sobres impermeables (plásticos) antes medidas deben ser mas estrictas. El secado debe de ser enviados al laboratorio o a su recepción. hacerse con toallas estériles y se deben frotar las manos Al finalizar la atención, descartar todos los con alcohol.elementos de un solo uso como residuos patógenos. Los elementos corto - punzantes deben - Guantes de látex: Luego de 40 minutos comienza a ser eliminados en recipientes rígidos Ad-Hoc. tener microperforaciones que lo hacen permeable, Al retirar los guantes, lavarse las manos. No deben cambiarse.estrechar la mano del paciente con los guantes puestos. - Barbijo: Son de un sólo uso. Deben cubrir la mucosa Verter solución desinfectante (hipoclorito) en la nasal y bucal. Deben impedir el paso de partículas de salivadera. Acondicionar el consultorio para su 0,5 micrones. Si se humedecen deben ser cambiados.próxima atención.

- Protectores oculares: Deben descontaminarse entre pacientes.

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Todos los elementos de un solo uso deben descartarse como residuos patógenos. No deben llevarse guantes y barbijos en los bolsillos.No se deben realizar tareas administrativas con los guantes puestos.

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ESTERILIZACION

fabricante, los t iempos de contacto, sus PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL concentraciones y sus fechas de vencimiento. Los INSTRUMENTAL USADOproductos deben ser tuberculicidas y virucidas.Todas las soluciones desinfectantes deben estar Instrumental descartable:preparadas en envases con tapas, puesto que son tóxicos y no se deben aspirar los vapores que emanan.A excepción de los corto-punzantes, todos los Para preparar la solución de hipoclorito de sodio al elementos de un solo uso se eliminan en bolsas para 0,5%, se hace a partir del agua de lavandina concentrada residuos patogénicos.que se presenta a 55 gr. Cl/l, y se sigue la siguiente Los elementos corto-punzantes (agujas, hojas de proporción: se colocan 9 partes de agua y 1 de bisturí, etc.) se descartarán dentro de un envase de lavandina. Las soluciones se deben preparar plástico rígido o se los desintegrará con la aparatología diariamente y el envase debe ser opaco a la luz y apropiada.protegido del calor. El hipoclorito es incompatible con los detergentes catiónicos porque al mezclarlos libera Instrumental recuperable:amoníaco naciente (muy tóxico).

1) Pre-descontaminación: El objetivo es disminuir la El glutaraldehido es potencialmente cancerígeno y hay carga orgánica (sangre).que tener presente que no inactiva Priones.

Procedimiento:Yodo-povidona se presenta en solución al 10 %, se puede usar en esa concentración, al 5 % (diluida en Sumergir el instrumental en una solución de partes iguales de alcohol o agua) o al 2,5 % (1 parte en 3 detergentes enzimáticos (el tiempo de permanencia y la de alcohol o agua).preparación de la solución deben seguir las

indicaciones del laboratorio fabricante).El alcohol etílico no destruye esporas, y la mejor Finalizada la pre-descontaminación, se debe inactivar la concentración es al 70 (2,5 partes de alcohol 96, en 1 de solución con detergentes enzimáticos antes de su agua).descarte por la vía cloacal, para lo cual se agrega 1 parte

de lavandina pura (55 gr. CL/l) en 9 partes de la El peróxido de hidrógeno (agua oxigenada) se usa en solución.bioseguridad en concentración de 30 volúmenes, hay que tener presente que esa concentración es cáustica.2) Descontaminación: El objetivo es disminuir el

numero de gérmenes hasta un nivel que no La formalina (derivada del formol) en ambiente implique riesgo de infección.cerrado a temperatura ambiente puede esterilizar con una exposición de 36 hs.; y a 60°C en 12 hs.Métodos:

3) Lavado y secado: La limpieza del instrumental se a) Químicos:puede hacer en forma manual, mecánica o con - Hipoclorito de Sodio 0,5% 10 min.ultra sonido. Los líquidos detergentes deben ser - Glutaraldehido 2 % 15 min.biodegradables. No hay que usar elementos - Yodoforos 2,5 % 15 min.abrasivos (lana de acero, cepillos de alambre, etc.).

b) Físicos:4) Acondicionamiento: El objetivo es preparar el - Autoclave 1 atmósfera 20 min.

instrumental para su esterilización y mantenerlo estéril hasta el momento de su uso.Des infec tan tes : Son sus tanc i a s qu ímicas Debe ser permeable al agente esterilizante, debe antimicrobianas que se emplean sobre objetos. Son resistir la penetración de gérmenes y debe resistir su inespecíficos, y es deseable que destruyan todas las manipulación.formas vegetativas de las bacterias, hongos y virus.

Se deben seguir las instrucciones del laboratorio

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ESTERILIZACION

Acondicionamiento para la esterilización con Los envoltorios de papel no deben estar carbonizados autoclave: ya que estos se quiebran y no aseguran la integridad de

Envoltorios con papel Kraft Medicinal o Blanco, la esterilización.cuya porosidad es de 0,1 a 0,3 micrones. Los marcadores calorimétricos, que viran de color, solo Cajas metálicas perforadas. indican que el envase fue expuesto al calor pero no

asegura la esterilidad del mismo.Acondicionamiento para la esterilización con Los tiempos indicados de esterilización son los estufa a seco: efectivos, no contemplan el período de calentamiento

Envoltorios con papel Kraft Medicinal o Blanco. que es variable según la fuente.Cajas metálicas sin perforaciones. Es preciso validar periódicamente la efectividad del Envoltorios con papel aluminio. proceso de esterilización con controles biológicos.

Nota: los envoltorios deben estar identificados con Almacenamiento del instrumental:etiquetas que hagan referencia a su contenido. El almacenamiento de los paquetes y cajas Los mismos deben de estar bien cerrados con esterilizadas es de gran importancia para asegurar la pegamentos o cintas adhesivas que resistan el integridad de estos y evitar la ruptura de la proceso de esterilización. esterilización (contaminación).

No usar grapas metálicas. Es aconsejable, al tratarse de cantidades chicas, guardarlas en cajas plásticas rígidas.

Esterilización: Implica la muerte de los Cuando se trata de grandes volúmenes, se sugiere microorganismos, incluidas las esporas. guardarlos en armarios dotados de una lámpara de

rayos ultravioleta (UVB).Clasificación :

PROCEDIMIENTOS CON EL INSTRUMENTAL a) Calor húmedo: ROTATORIO

- Sin presión: Instrumental rotatorio no autoclavable: Ebullición 100°C 30 min.

Sin desacoplar hacer funcionar sobre un recipiente - Con presión o salivadera durante 1 minuto, para que circule agua Autoclave 1 atm. 20 min. y aire de los mismos. Autoclave 2 amt. 20 min. (nivel prionicida) Desacoplar de la manguera y friccionar con agua

oxigenada, con el fin de disminuir la carga orgánica.b) Calor seco: Cubrir con una compresa embebida con un

desinfectante (alcohol 70, fenoles sintéticos, etc.) - Estufa a seco: durante 10 minutos. 160°C 2 hs. Friccionar con alcohol 70. 180°C 1 hs. Resguardar con envoltorio.

c) Otros métodos: Este procedimiento no es apto para instrumental quirúrgico, - Los elementos termosensibles se esterilizan por solo es válido para prácticas no invasivas.

medio de radiaciones ionizantes (Radiación Gamma) u óxido de etileno. Instrumental rotatorio autoclavable:

Sin desacoplar hacer funcionar sobre un recipiente Nota: Las estufas y autoclaves no deben ser o salivadera durante 1 minuto, para que circule

sobrecargadas; debe haber espacio entre los agua y aire de los mismos.distintos envoltorios con el fin de permitir la Desacoplar de la manguera y friccionar con circulación del calor esterilizante. aguaoxigenada, con el fin de disminuir la carga

orgánica.

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ESTERILIZACION

Descontaminar por autoclavado 1 at. 20 minutos. CONDUCTAS FRENTE A ACCIDENTES CON Este paso puede ser reemplazado por fricción con EXPOSICIÓN A SANGRE U OTROS FLUIDOS alcohol etílico (menos efectivo). CORPORALESResguardar con envoltorio.Esterilizar por autoclavado, según protocolo: Es importante tener presente que el contacto con

agentes patógenos o potencialmente patógenos con la 1 atm. superficie exterior del cuerpo, vestimenta u objetos, 2 atm. solo representa contaminación.2 atm. Infección es el ingreso y multiplicación de un agente 2 atm. patógeno dentro de otro ser vivo. El resultado de la

infección puede o no manifestarse como enfermedad, T R A T A M I E N T O D E L O S R E S I D U O S dependiendo de los mecanismos de defensa PRODUCIDOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE (inmunidad) del individuo.SALUD

La patogenidad depende de:En los establecimientos relacionados con la salud se producen 2 tipos de residuos además de los La presencia de un agente patógeno con suficiente residuos domiciliarios: virulencia.

Concentración de patógenos (estado de la fuente).residuos patogénicos Resistencia del huésped (estado serológico del Los son aquellos capaces de

receptor). provocar una enfermedad infecciosa; se generan Puerta de ingreso (características y gravedad de la durante las diferentes etapas de atención de pacientes.injuria). Se descartan en bolsas de polietileno de 120 micrones, Las vías de ingreso pueden ser: de color rojo, las mismas deben ser llenadas hasta las ¾

Heridaspartes de su capacidad.SalpicadurasLos elementos corto-punzantes deben ser descartados Inhalaciónen envases plásticos rígidos, preferentemente no Ingestaredondos.

Los residuos especiales (mercurio, reveladores CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN radiográficos, etc.) no entran en contacto con agentes ACCIDENTEinfecciosos, sin embargo constituyen un riesgo para la salud por sus características físico-químicas. La primer medida es asistir al accidentado. Lavar la Se descartan en envases especiales. herida con abundante agua y jabón, si es posible

hacerla sangrar y protegerla con un apósito con Las tareas de manipuleo, recolección y almacenamiento antiséptico.deben hacerse con las precauciones habituales Notificar inmediatamente al responsable a cargo debiendose utilizar guantes de látex gruesos o (jefe de clínica, etc.) con el fin de averiguar las industriales y delantal impermeable. circunstancias del accidente, las características del

elemento causante e identificación de la fuente.Derivar al accidentado a un Centro Médico de

Nota: estas son normas generales pero hay que tener Referencia para determinar los riesgos y conductas especial atención ya que en los distintos a seguir.municipios existen normas específicas referidas Determinar el estado de inmunidad activa que tiene a la inscripción de los generadores de residuos el accidentado (los distintos tipos de vacunas).patogénicos, su almacenamiento y descarte. Averiguar el estado de infectividad que tiene la

fuente si es posible su identificación.

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20 min. (nivel esporicida)3 min. (nivel esporicida) sin envoltura7 min. (nivel esporicida) con envoltura20 min. (nivel esporicida y prionicida)

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ESTERILIZACION

A) Todos los pacientes tienen que contar con la vacuna Antibioterapia: Se elegirán los antibióticos teniendo en Antitetánica y deben aplicarse dosis de refuerzo si es cuenta la historia clínica (alergia). Pueden usarse necesario. En casos de urgencia administrar la combinación Amoxixilina, Cefalosporina, Arzomicina, Eritromicina de suero y vacuna (Tetabulín-T o similar) 48 hs. antes de la

en dosis de 1g en la primera toma y 500 mm cada 6 hs. intervención.empezando con 24 hs. antes de la cirugía. B) Las cirugías complejas pueden llevar a un mayor Si hay que hacer profilaxis de endocarditis bacteriana se traumatismo tisular. En estos casos se puede aplicar antes o

inmediatamente después de la cirugía un antiinflamatorio administra 1 hora antes de la cirugía amoxicilina.inyectable corticoide de rápido inicio y larga duración (Duodecadrón-Celestone-Cronodose). El paciente deberá Sedación: En cirugías de larga duración, o de tratar con estar en estado óptimo de salud.

pacientes fácilmente excitables, es conveniente suministrar Si se trata de pacientes diabéticos compensados o pacientes un sedante del tipo de las bromodiazepinas 2 hs. antes de la hipertensos con problemas cardíacos, se utilizará intervención.Cronolevel o Decadron (son de absorción rápida),

antibioterapia, sedación, antiinflamatorio-analgésico y alguna medicación puntual requerida por las condiciones Antinflamatorios: Analgésicos (AINE). Se puede utilizar clínicas del paciente.

Paracetamol, Ibuprofeno 2 hs. antes de la cirugía para Es recomendable no consumir ácido acetilsalicílico tres días

elevar el umbral de dolor y mejorar la respuesta hística. El previos a la cirugía y realizar controles con el médico Paracetamol no debe usarse en pacientes con problemas hematólogo que autorizará la intervención en caso de uso de hepáticos.anticoagulantes sistémicos.

MEDICACIÓN PREOPERATORIA

NOTAS

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drián Spadafora define a la técnica quirúrgica EL AYUDANTEcomo la ejecución de las maniobras operatorias en A

forma reglada y sincrónica con el fin de lograr la mayor Su función es de suma importancia. Puede decirse que eficiencia. parte del éxito de la operación se debe a su La técnica quirúrgica puede dividirse en dos vertientes: intervención.general y especial. Sus funciones, entre otras, son: secar la sangre, aspirar

con el hemosuctor, separar, colaborar en la sutura,tomar Rx, ayudar a guiar las fresas para lograr el paralelismo, etc. Deberá conocer exhaustivamente los pasos y la técnica de la operación que realiza el cirujano TÉCNICA QUIRÚRGICA GENERALpara sustituirlo si es necesario.

El equipo operatorio en implantodontología puede constituirse por tres componentes: el cirujano, el LA INSTRUMENTADORAayudante y la instrumentadora. Todos deben estar vestidos asépticamente. Operar con ella confiere al proceso quirúrgico mayor Es importante la presencia de un miembro no aséptico fluidez, abreviando el tiempo de duración de laque efectúe otras tareas imposibles de hacer por el operación y aportándole mayor orden.técnico quirúrgico, por ejemplo: el revelado de las Una de sus funciones es la de preparar al paciente.placas radiográficas usando guantes estériles, En primera instancia ponerlo en condiciones asépticas protección de la manija del foco bucal con compresas de vestimenta (botas y camisolín - barbijo - gorro yestériles, la cabeza del aparato de radiografías, la guantes). Sus tareas son:manguera del hemosuctor con compresas estériles. Se 1- Indicar al paciente como realizar un enjuague con debe contar con: una solución antiséptica.- Todo el instrumental necesario para la realización del 2- Limpiar los labios con movimiento circular en acto quirúrgico. dirección centrifuga llegando a la nariz y una parte del- Muy buena iluminación. cuello con una gasa embebida en Pervinox al 50%, - Un potente hemosuctor. obteniendo así una desinfección duradera de la - El micromotor de alto torque e irrigación interna región.como el de IMPLANT VEL. 3- Cubrir al paciente con una sábana con una abertura

que comunique con la boca.4- Preparar la mesa quirúrgica, para realizarlo podrá ser ayudada por una enfermera auxiliar que llevará

EL CIRUJANO las cajas cerca de esa mesa (recomendamos la mesa de E. Finochietto). La misma debe ser cubierta con una

Es el responsable máximo del resultado de la compresa estéril sobre la cual se colocarán los operación. Debe poseer absoluto conocimiento de la instrumentos siguiendo una secuencia lógica con región y de la técnica operatoria. respecto a su orden de utilización.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

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INSTRUMENTAL BÁSICO PARA CIRUGÍA IMPLANTOLÓGICA

Contenido de las Cajas: Accesorios:Espejos bucales. Tambor con gasas.Jeringa carpule. Compresa fenestrada (debe cubrir hasta las Pinza para algodón. rodillas).Explorador. Compresas para mesa instrumental.Mangos de bisturí Bard Parker. Camisolines.Cucharilla de Black (larga). Compresas accesorias.Periostótomos delicados. Jeringas descartables de 10cc..Tijera recta Hojas de bisturí (15, 15C, 11, 12, 12b).Tijera curva Solución fisiológica.Porta agujas (Castroviejo y Crile-Wood). Papel de aluminio estéril de 15 x 40 cm. y 20 x 30 cm.

4 de cada una (en bolsas de papel sulfito) .Periostótomo de Prichard.Vasos Dappen estériles.Pinzas para campo.Cápsula de Petri estéril.Curetas periodontales.Vaso metálico estéril.Pinza de Cocher o similar.Guantes estériles.Escoplo quirúrgico.Anestubos.Martillo quirúrgico.Hisopos estériles.Juego de fórceps y elevadores.Aguja carpule.Calibre.Vaselina sólida.Pinza Gubia.Anestesia tópica.Pinza PEAN.Suturas.Pinza elástica Punta Lisa.Cera para cirugía.Pinza elástica Diente Ratón.Membrana para ROG. y material de relleno.Perforador para goma Dique (para sujetar la

membrana con el tornillo del implante) Sachet solución fisiológica.Filtro para hueso. Guías de perfusión.Bols metálicos. Micromotor con contraángulo perforado.Separadores de FARABEUF. Turbina.Limas para hueso.Fresas para cirugía.Escoplos Summers o similares.AVIO de cirugía de implantes.Implantes seleccionados para el caso.

Sitio de trabajo en un consultorio odontológico para intervenciones quirúrgicas. Numero de indice de la ISO 1/1

Odontólogo cirujanoAyudanteEnfermera auxiliarMesas instrumentalesHemosuctorMicromotorBalde de desperdicios rodanteVitrina para instrumentosTambores con gasa, campos, batasSitio donde está colocada la pinza estéril para la toma de material e instrumentos estériles.Areas estrictas para instrumental estéril.Areas descontaminadas y desinfectadas para elementos auxiliares.

21112121111221111111111

12

2332

21

Z: H1: H2: Instr: Sa: B: Ab: Schr: Tr: K:

41

TECNICAQUIRURGICA

PREPARACIÓN PARA LA CIRUGÍA

Verificar el funcionamiento del suctor, micromotor, turbina, luz y sillón.

Aplicar solución antiséptica sobre la mesa quirúrgica, auxiliar, motores, etc.

Limpiar el sillón desde el cabezal al reposa pies.El primer asistente debe colocarse el gorro, el barbijo

y se lava las manos. Se seca las manos, se coloca el camisolín y luego los guantes estériles.

El segundo asistente le presenta el paquete de la TÉCNICA DE IMPLANTACIÓN QUIRÚRGICAlencería estéril y el primer asistente coloca las Reglas Generalescompresas sobre la mesa auxiliar y luego la mesa Las reglas generales para la preparación ósea de un quirúrgica.maxilar desdentado se basan en los principios de la Colocar las fundas de las mangueras del suctor y el oseointegración:micromotor y se cubre el micromotor y/o turbina.

Colocar el contraángulo y cubre con papel de Evitar el calentamiento del hueso, irrigación con aluminio estéril el asa del foco y micromotor,

solución fisiológica, taladro secuencial, etc.contraángulo y suctor. (Fig. 9-1)Una vez que el sitio óseo receptor está listo se Se hace pasar al paciente que previamente se hizo un

controla su vascularización. Si el neoalvéolo se llena buche con clorhexidina al 0.12% por un minuto y se lo rápidamente de sangre, se coloca el implante según el ubica en el sillón.método habitual.Limpiar con una gasa humedecida en una solución

Durante la preparación del lecho óseo o sede antiséptica la piel perioral del paciente con un implantar, es esencial que la temperatura de hueso no movimiento circular centrífugo.exceda los 43°C; temperaturas superiores causan la Se coloca el campo quirúrgico sobre el paciente y se desnaturalización de la fosfatasa alcalina que a su vez ajusta con pinzas de campo.puede causar necrosis ósea. La temperatura ideal debe El cirujano se coloca la cofia y barbijo, y procede a mantenerse entre los 37-39°C. Una temperatura de lavarse las manos.47°C durante un minuto puede causar daños óseos Se seca las manos con una toalla estéril.irreversibles, haciendo imposible el fenómeno de la Se coloca el camisolín y los guantes estériles.oseointegración.Preparar la mesa de cirugía. (Fig.9-2)

Tener en cuenta los siguientes factores:Utilizar instrumentos con una eficacia de corte

máxima.Eliminar las virutas óseas de las fresas quirúrgicas en

continuación para conservar su eficacia.Controlar la velocidad de rotación de los

instrumentos. Para la preparación inicial se admite una velocidad de rotación de 1.000 a 1.500 R.P.M.

En caso de un implante roscado no debe exceder de15-20 R.P.M. En algunos casos, esta maniobra conviene hacerla por método manual.

Considerar la naturaleza del enfriamiento. La utilización de solución fisiológica es indispensable para mantener la isotonía celular.

El uso de fresas con refrigeración interna disminuye notablemente la temperatura del lugar fresado.

Fig. 9-1

Fig. 9-2

•

•

••

•

•

•

•

•

•

•

•••

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•

•

•

•

•

•

42

TECNICAQUIRURGICA

Técnica quirúrgica con pobres resultados de Para facilitar la selección de los distintos elementos que cicatrización. la componen, se ha realizado una “ruta” de lineas con

los colores citados anteriormente que van guiando al Fresas poco afiladas.profesional y a su ayudante en el protocolo quirúrgico Alta velocidad de fresado.analizado en el capitulo 2.Una fresa de única medida para la cavidad del

implante.Pobre refrigeración (externa).

Técnica quirúrgica óptima con buenos logros de Otro elemento indispensable para la correcta oseointegración. colocación de los implantes es un micromotor dotado Fresas bien afiladas.de una correcta regulación de velocidades y alto torque Baja velocidad de fresado.a baja velocidad y muy buena irrigación.Serie graduada de fresas hasta llegar al diámetro del Si una fresa en el momento del labrado del lecho óseo implante (progresivamente).gira a velocidades no aconsejadas o patina, no cortará Buena refrigeración con solución fisiológica como corresponde y recalentará el hueso produciendo (interna). de fresado.alteraciones irreversibles en él que puede conducir a un fracaso de la intervención.

USO DEL MICROMOTOR

Velocidad óptima de corte (contraángulo 1:1)

Avío de cirugía para implantes

Reglas GeneralesEs una caja especialmente concebida para la colocación de los implantes fabricados por IMPLANT VEL.Consta de todos instrumentos necesarios para realizar una cirugía osea secuencial con las distintas medidas de los implantes a los fines de minimizar el trauma oseo y asegurar una correcta y rápida oseointegración.

Velocidad óptima de roscado (contraángulo 10:1 ó Cada uno de los instrumentos esta codificado con un 20:1)color, correspondiente a la serie del implante

seleccionado.

FRESA

Apertura

Piloto o HelicoidalCanal para Implante 3Canal para Implante 4Cana para Implante 5Canal para Implante 6

Asiento para Implante 3Asiento para Implante 4Asiento para Implante 5Asiento para Implante 6

.

.

.

RPM MIN MAX .

MIN MAX

Técnica quirúrgica con pobres resultados de Para facilitar la selección de los distintos elementos que cicatrización. la componen, se ha realizado una “ruta” de lineas con

los colores citados anteriormente que van guiando al Fresas poco afiladas.profesional y a su ayudante en el protocolo quirúrgico Alta velocidad de fresado.analizado en el capitulo 2.Una fresa de única medida para la cavidad del

implante.Pobre refrigeración (externa).

Técnica quirúrgica óptima con buenos logros de Otro elemento indispensable para la correcta oseointegración. colocación de los implantes es un micromotor dotado Fresas bien afiladas.de una correcta regulación de velocidades y alto torque Baja velocidad de fresado.a baja velocidad y muy buena irrigación.Serie graduada de fresas hasta llegar al diámetro del Si una fresa en el momento del labrado del lecho óseo implante (progresivamente).gira a velocidades no aconsejadas o patina, no cortará Buena refrigeración con solución fisiológica como corresponde y recalentará el hueso produciendo (interna). de fresado.alteraciones irreversibles en él que puede conducir a un fracaso de la intervención.

USO DEL MICROMOTOR

Velocidad óptima de corte (contraángulo 1:1)

Avío de cirugía para implantes

Reglas GeneralesEs una caja especialmente concebida para la colocación de los implantes fabricados por IMPLANT VEL.Consta de todos instrumentos necesarios para realizar una cirugía osea secuencial con las distintas medidas de los implantes a los fines de minimizar el trauma oseo y asegurar una correcta y rápida oseointegración.

Velocidad óptima de roscado (contraángulo 10:1 ó Cada uno de los instrumentos esta codificado con un 20:1)color, correspondiente a la serie del implante

seleccionado.Amarillo

AzulRojoVerde

Técnica quirúrgica con pobres resultados de Para facilitar la selección de los distintos elementos que cicatrización. la componen, se ha realizado una “ruta” de lineas con

los colores citados anteriormente que van guiando al Fresas poco afiladas.profesional y a su ayudante en el protocolo quirúrgico Alta velocidad de fresado.analizado en el capitulo 2.Una fresa de única medida para la cavidad del

implante.Pobre refrigeración (externa).

Técnica quirúrgica óptima con buenos logros de Otro elemento indispensable para la correcta oseointegración. colocación de los implantes es un micromotor dotado Fresas bien afiladas.de una correcta regulación de velocidades y alto torque Baja velocidad de fresado.a baja velocidad y muy buena irrigación.Serie graduada de fresas hasta llegar al diámetro del Si una fresa en el momento del labrado del lecho óseo implante (progresivamente).gira a velocidades no aconsejadas o patina, no cortará Buena refrigeración con solución fisiológica como corresponde y recalentará el hueso produciendo (interna). de fresado.alteraciones irreversibles en él que puede conducir a un fracaso de la intervención.

USO DEL MICROMOTOR

Velocidad óptima de corte (contraángulo 1:1)

Avío de cirugía para implantes

Reglas GeneralesEs una caja especialmente concebida para la colocación de los implantes fabricados por IMPLANT VEL.Consta de todos instrumentos necesarios para realizar una cirugía osea secuencial con las distintas medidas de los implantes a los fines de minimizar el trauma oseo y asegurar una correcta y rápida oseointegración.

Velocidad óptima de roscado (contraángulo 10:1 ó Cada uno de los instrumentos esta codificado con un 20:1)color, correspondiente a la serie del implante

seleccionado.

Técnica quirúrgica con pobres resultados de Para facilitar la selección de los distintos elementos que cicatrización. la componen, se ha realizado una “ruta” de lineas con

los colores citados anteriormente que van guiando al Fresas poco afiladas.profesional y a su ayudante en el protocolo quirúrgico Alta velocidad de fresado.analizado en el capitulo 2.Una fresa de única medida para la cavidad del

implante.Pobre refrigeración (externa).

Técnica quirúrgica óptima con buenos logros de Otro elemento indispensable para la correcta oseointegración. colocación de los implantes es un micromotor dotado Fresas bien afiladas.de una correcta regulación de velocidades y alto torque Baja velocidad de fresado.a baja velocidad y muy buena irrigación.Serie graduada de fresas hasta llegar al diámetro del Si una fresa en el momento del labrado del lecho óseo implante (progresivamente).gira a velocidades no aconsejadas o patina, no cortará Buena refrigeración con solución fisiológica como corresponde y recalentará el hueso produciendo (interna). de fresado.alteraciones irreversibles en él que puede conducir a un fracaso de la intervención.

USO DEL MICROMOTOR

Velocidad óptima de corte (contraángulo 1:1)

Avío de cirugía para implantes

Reglas GeneralesEs una caja especialmente concebida para la colocación de los implantes fabricados por IMPLANT VEL.Consta de todos instrumentos necesarios para realizar una cirugía osea secuencial con las distintas medidas de los implantes a los fines de minimizar el trauma oseo y asegurar una correcta y rápida oseointegración.

Velocidad óptima de roscado (contraángulo 10:1 ó Cada uno de los instrumentos esta codificado con un 20:1)color, correspondiente a la serie del implante

seleccionado.

Técnica quirúrgica con pobres resultados de Para facilitar la selección de los distintos elementos que cicatrización. la componen, se ha realizado una “ruta” de lineas con

los colores citados anteriormente que van guiando al Fresas poco afiladas.profesional y a su ayudante en el protocolo quirúrgico Alta velocidad de fresado.analizado en el capitulo 2.Una fresa de única medida para la cavidad del

implante.Pobre refrigeración (externa).

Técnica quirúrgica óptima con buenos logros de Otro elemento indispensable para la correcta oseointegración. colocación de los implantes es un micromotor dotado Fresas bien afiladas.de una correcta regulación de velocidades y alto torque Baja velocidad de fresado.a baja velocidad y muy buena irrigación.Serie graduada de fresas hasta llegar al diámetro del Si una fresa en el momento del labrado del lecho óseo implante (progresivamente).gira a velocidades no aconsejadas o patina, no cortará Buena refrigeración con solución fisiológica como corresponde y recalentará el hueso produciendo (interna). de fresado.alteraciones irreversibles en él que puede conducir a un fracaso de la intervención.

USO DEL MICROMOTOR

Velocidad óptima de corte (contraángulo 1:1)

Avío de cirugía para implantes

Reglas GeneralesEs una caja especialmente concebida para la colocación de los implantes fabricados por IMPLANT VEL.Consta de todos instrumentos necesarios para realizar una cirugía osea secuencial con las distintas medidas de los implantes a los fines de minimizar el trauma oseo y asegurar una correcta y rápida oseointegración.

Velocidad óptima de roscado (contraángulo 10:1 ó Cada uno de los instrumentos esta codificado con un 20:1)color, correspondiente a la serie del implante

seleccionado.Serie 3

Serie 4Serie 5

Serie 6

•••

•

•••

•

Formador de rosca

Implante

Tornillo tapón

10 20

10

2010

20

1000800800500500

150010001000700700

800800500500

1000 1500

10001000700700

43

TECNICAQUIRURGICA

Recalentamiento Óseo

Hialinización.Alteración de la fosfatasa Alcalina

Necrósis Ósea

FRACASOde oseointegración

RECORDAR:

CONTRAÁNGULO

Es importante destacar que los equipos IMPLANT Para que la efectividad del micromotor se trasmita a los VEL para la perforación ósea no necesitan instrumentos de corte se deben conectar piezas de contraángulos reductores ya que dicha reducción se mano o contraángulos de relación 1:1, 10:1 ó 20:1 de efectúa en el micromotor de mano.correcta calidad (aptos para implantes), ya que sino En la parte posterior existe una bomba rotativa que patinarán o se trabarán, haciendo dificultoso el acto impulsa el líquido refrigerante (solución fisiológica) quirúrgico.hacia los elementos de corte con canalización interna.Los contraángulos deben tener en la cabeza una

perforación (de fábrica o realizadas por un técnico Se sugiere utilizar el líquido refrigerante a una temperatura especializado) que permita el paso de la aguja del de 5º C a los efectos de potenciar su acción de disipación de sistema de refrigeración para las fresas canalizadas. calor en el lecho óseo.

Finalizado el acto quirúrgico estos elementos deben limpiarse cuidadosamente en movimiento con detergentes enzimáticos, agua oxigenada, alcohol 96°. Debe secarse con un chorro de aire y lubricarse para evitar su deterioro por acumulación de sangre y por la acción del cloruro de sodio (la solución fisiológica es siempre utilizada para enfriar el hueso).

Micromotor - Características

Están concebidas especialmente para llevar a cabo intervenciones en la implantología dental.Pueden ser de regulación electrónica o manual. En ambos casos se puede observar alrededor de la perilla de selección de velocidades un indicador correspondiente a cada serie de implantes y fresas con el fin de permitir utilizar la velocidad correcta.

44

TECNICAQUIRURGICA

ANESTESIA INCISIÓN

Debe considerarse que para el caso del maxilar Es recomendable antes de la cirugía diseñar la incisión, inferior es recomendable la aplicación de anestesia pues ésta varia de acuerdo a la especificidad del caso troncular complementada con infiltración local por clínico. vestibular y también por lingual. Hay que recordar que Pueden discriminarse tres casos:dicha región presenta inervación del plexo cervical. - Implante unitarioHay quienes realizan la anestesia local en el maxilar - Edéntulo parcialinfer ior para deter minar la cercanía en - Edéntulo total.la que se encuentra el nervio dentario inferior según la reacción dolorosa del paciente durante la penetración Incisión para implante unitarioósea. Se puede realizar la exposición ósea, por medio de una Por nuestra parte, consideramos dicho procedimiento incisión en ojal o por un colgajo protegiendo la papila absolutamente innecesario ya que con la técnica de interdentaria.IMPLANT VEL se trabaja con mediciones precisas obtenidas por Rx ó T.C., con placas con indicadores Incisión en ojalradiopacos. Se practica una incisión sobre la cresta alveolar, Además, la penetración ósea se realiza con fresas extendiéndola por vestibular y lingual de los dientes marcadas y con topes que no permiten excederse de la vecinos a ambos lados. Se debe usar bisturí de hoja medida determinada para el caso clínico. intercambiable (bard parker Nº 15) la incisión

debe realizarse en forma franca, neta y sin rebarba. Es muy importante sentir que se está sobre tejido duro.

Incisión en colgajoSe procede a una incisión horizontal por palatino lejos del reborde alveolar, acompañada con dosincisiones liberadoras, perpendiculares a la primera

Pueden utilizarse en el sector anterior infiltración de (siempre protegiendo las papilas).ambos agujeros mentonianos con una anestesia complementaria infiltrando por lingual y vestibular de la zona.En el maxilar superior se emplea anestesia local infiltrativa por vestibular y por palatino.En algunos casos es conveniente la anestesia del infraorbitario y/o también en la zona de tuberosidad.

TÉCNICA QUIRÚRGICA ESPECIAL

•

TOPEcorto

SINTOPE

TOPEScorto + mediano

TOPElargo

TOPEmediano

8,5 10 1,

15

13 1

6

•

45

CAPITULO

10

En este tramo de la operación, la mayor parte de los Edéntulo Parcialinconvenientes surgen a raíz de una mala incisión queSe siguen los mismos lineamientos que en caso anterior, impide la penetración del instrumento entre el adecuando el trazado a la región anatómica a operar mucoperiostio y el hueso. Generalmente se produce (precaución en zona de agujeros mentonianos).una hemorragia y el hueso no se visualiza. Entonces será necesario repasar con el bisturí la incisión para cortar más netamente el mucoperiostio y así poder despegarlo del tejido óseo.Colocando el periostótomo entre el mucoperiostio y el hueso, el instrumento se puede accionar de cuatro formas.

Edéntulo TotalEn este caso pueden hacerse las incisiones sobre el reborde o desplazadas 2 mm fuera del mismo, hacia lingual o vestibular. En casos de edéntulos de maxilar inferior hay que presentar el ramillete del agujero mentoniano.

1) Haciéndolo rotar mesial y distalmente.2) Desplazándolo a lo largo de la incisión.3) Levantar el cuerpo del periostótomo para obtener

el despegue.4) Colocar en la parte activa del periostótomo una

gasa para engrosarlo y disminuir su efecto filoso.

Divulsión del colgajo De esta manera se logra la exposición del reborde (Separar Mucoperiostio del hueso)alveolar. Es necesario mantener separado el colgajo, para tal fin se puede separar en forma dinámica con La misma debe ser realizada con sumo cuidado para separador de Farabeuf, pero es más eficaz la separación evitar la lesión del periostio.autoestática, que consiste en atravesar el colgajoSe aconseja utilizar una gasa mojada con solución con aguja curva e hilo de lino, manteniendo separado el fisiológica entre el tejido y la legra o periostostomo que mismo por efecto del peso de una pinza sujetándolo a se utilice.una pieza dentaria.Esto redundará en una mejor cicatrización de los

tejidos blandos disminuyendo el riesgo de dehiscencias en las suturas.Puede usarse una legra Farabeuf, periostótomo de Mead, o una espátula de Freed.

46

TECNICAQUIRURGICA ESPECIAL

Si el reborde óseo presenta forma de cresta delgada, (R.O.G.) para mejorar el espesor de la pared ósea será necesario crear una superficie plana, semejante a deficitaria.una meseta en la zona planificada para la Siempre es imprescindible obtener una fijación implantación. primaria del implante al hueso para asegurar una La medida vestíbulo lingual o palatina de dicha meseta correcta oseintegración. Si hay movilidad la deberá ser uno o dos milímetros mayor que oseointegración no se produce y se compromete el el diámetro del implante previsto, de modo que éste éxito de la misma a futuro.quede rodeado totalmente por tejido óseo. Otro detalle a tener en cuenta es no ejercer presiones Esta meseta puede lograrse con pinza gubia, lima para elevadas al insertar el implante en el lecho óseo, pues hueso o micromotor con fresa quirúrgica, evitando deterioran la biología del mismo y provocan siempre el calentamiento del hueso, mediante reabsorciones.irrigación con solución fisiológica. El implante debe quedar en lo posible a ras del hueso. Si

quedara un poco más elevado o se advierte algún defecto óseo por vestibular o lingual, se deberá realizar una R.O.G. con hueso y membrana.

FORMA DE INSTALAR EL IMPLANTE:La instalación del implante en el lecho óseo debe ser lo más atraumática posible.Hay que tener en cuenta que el desprendimiento del colgajo mucoperiostico provoca la muerte de las células osteoprogenitoras que están en la capa interna del mismo y además ocasionan trastornos en la irrigación sanguínea de la cortical ósea. Esto es muy importante sobre todo en personas mayores donde el aporte sanguíneo que recibe la mandíbula depende más del periostio que de la arteria maxilar inferior que está obliterada en más del 70 % de los casos.El espesor de las tablas óseas que rodean al implante es muy importante porque deben absorber las fuerzas masticatorias que transmite directamente el mismo. Si son muy delgadas, se van a producir fenómenos de reabsorción crestal y vestibular que pueden afectar la estética y la estabilidad a futuro. En estos casos, es preferible resignar un poco en la elección del diámetro del implante o realizar una Regeneración Ósea Guiada

CORRECTO

INCORRECTO

47

TECNICAQUIRURGICA ESPECIAL

COLOCACION DEL IMPLANTE

IMPLANT VEL

OPCIONALES:Formador de Rosca Serie 6Acople para Micromotor Serie 3Llave digital corta para formadores de roscaAcople para Micromotor Serie 4 y 5Llave digital larga para formadores de roscaFresa Canalizada Serie 6Llave digital corta para colocación de Implantes Serie 6Pin de Profundidad Serie 6Llave digital larga para colocación de Implantes Serie 6Fresa de Asiento Serie 6Destornillador Tornillo Tapón Serie 6Formador de Rosca Serie 3

Formador de Rosca Serie 4Formador de Rosca Serie 5

CONTENIDO:Fresa de AperturaFresa Piloto 2,3 mmTopes para Fresa Piloto 2.3 mmPin de Paralelización 2,3 mm

Fresa de Asiento Serie 3Fresa Canalizada Serie 3Fresa de Asiento Serie 4Fresa Canalizada Serie 4Fresa de Asiento Serie 5Fresa Canalizada Serie 5Llave digital corta para colocación de implantes Serie 3Pin de Profundidad Serie 3Llave digital larga para colocación de implantes Serie 3Pin de Profundidad Serie 4Llave digital corta para colocación de implantes Serie 4-5Pin de Profundidad Serie 5Llave digital larga para colocación de implantes Serie 4-5Topes para Fresas Canalizadas Serie 3Llave Estrella para llaves digitalesTopes para Fresas Canalizadas Serie 4Limpia Fresas CanalizadasTopes para Fresas Canalizadas Serie 5Prolongador de FresasFresa Canalizada Serie 3 para hueso compacto (doble aro)Destornillador Tornillo Tapón Serie 3-4-5Fresa Canalizada Serie 4 para hueso compacto (doble aro)Llave CricketFresa Canalizada Serie 5 para hueso compacto (doble aro)

Para ver el instrumental en detalle visite nuestra pagina web: www.implantvel.com.ar

DESARROLLO DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE

AVIO de Primera Cirugía

Caja organizadora guiada por coloresLa identificación por colores ayuda a evitar equivocaciones durante la práctica quirúrgica. Todos los componentes, los instrumentos y los implantes presentan un color que identifica su serie. Avío de cirugía ordenadoAsegura que todos los componentes de este sistema estén clasificados secuencialmente según son utilizados durante la colocación de los implantes garantizando una cirugía ordenada.

48

CAPITULO

11

PASOS DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA:

PRIMER PASO:

SEGUNDO PASO:

Fresa de apertura

Fresa piloto de 2,3 mm.La fresa tiene un diámetro de 2,3 mm, una longitud de 16 mm y viene provista con marcas láser haciendo referencia a los largos de los implantes (pueden utilizarse topes de teflón).

La profund idad de l a perforación será equivalente al largo del implante a colocar.

Al igual que con la fresa de apertura se trabaja con micromotor a una velocidad de 1000 y 1500 R.P.M. con irrigación externa.

NOTA: Controlar que el flujo de irrigación sea el adecuado para refrigerar adecuadamente el sitio.

Topes de TeflónSe utilizan para ajustar la profundidad de perforación de las fresas. El avío presenta topes de teflón para las fresa piloto de 2.3 mm y para las fresas canalizadas (serie 3, 4, y 5), cada uno con tres longitudes (corto, mediano y largo).

Luego de exponer el hueso se r e a l i z a u n a p e q u e ñ a perforación de la cortical ósea con la Fresa de Apertura para lograr un punto de referencia para la orientación y fijación de la próxima herramienta. L a f r e s a o p e r a c o n micromotor a una velocidad entre 1000 y 1500 R.P.M. y sin irrigación y es necesario el uso de placa guía.

TERCER PASO:

CUARTO PASO:

Pin de paralelización de 2,3 mm.

Esta etapa consiste en la observación de la dirección que proporcionó la fresa piloto.

Para ello se coloca el pin de paralelización por su extremo más fino.

Fresas canalizadasEstas fresas penetran en el hueso para lograr una cavidad que tenga la misma longitud del implante y el mismo diámetro de su núcleo.Actúa con irrigación interna (o combinada) con solución fisiológica estéril con presión regulada y velocidad reducida (ver Capítulo 9 - Velocidad óptima de corte).

El avío presenta tres fresas canalizadas para implantes de series 3, 4 y 5 con una longitud única de l6mm desde su extremo activo hasta su tope fijo.

Las fresas canalizadas tienen como objeto refrigerar la zona quirúrgica, evitando la posibilidad de necrosis ósea producida por las otras dos fresas usadas anteriormente (fresa de apertura y piloto). Es necesario utilizar el micromotor con fisiodispensador para labran el hecho óseo para la colocación del implante.

Estas fresas vienen provistas con marcas láser las cuales hacen referencia al largo de los implantes y un anillo de color que corresponde a la serie.

16 13

10 8

Serie3

Serie5

Serie4

Serie2.3

TOPE DETEFLON

CORTO 3 mm

4.5 mm

6 mm

MEDIANO

LARGO

PLACAGUIA

49

COLOCACIONDEL IMPLANTE

ProcedimientoEjemplo: para un implante Serie 4 (10 de long) en hueso Utilizando la fresa canalizada

tipo D1/D2 se usaran las primeras dos fresas de Serie 3 se realiza una canalizadas con tope largo en forma perforación equivalente al progresiva y por último la fresa canalizada largo del implante a colocar (se hueso compacto (HC) de la Serie 4.pueden utilizar los topes de

teflón o las marcas láser para determinar la profundidad).

A partir de este paso, el próximo dependerá de la serie de implante que se coloque.

Para los implantes Serie 3 se continuará directamente con el paso 5. En cambio, para los implantes de mayor diámetro (serie 4, 5 y 6) se debe aumentar la perforación generada por la fresa canalizada de Serie 3 en forma gradual.

Ejemplo: para un implante Serie 5 (10 de long) se usaran las tres fresas canalizadas en forma progresiva.

Pin de Profundidad:

Los pines de profundidad tienen la forma de conicidad de las fresas canalizadas y están marcados en 8 mm., 10 mm., 11,5 mm., 13 mm. y 16 mm.

Fresas canalizadas para hueso Compacto Permite controlar si la fresa En los casos de maxilares muy compactos, con huesos alcanzó la profundidad necesaria tipo D1 y algunos D2 se deben utilizar fresas para que la cabeza del implante canalizadas de SUPERMEDIDA para evitar el “stress quede al ras del tejido óseo oseo del fresado”. después de terminada toda la

Estas fresas tienen un mayor secuencia quirúrgica.diámetro que las normales y están identificadas con un “doble aro” del Además permite verificar la color correspondiente a cada serie. dirección y paralelismo de la El uso de estas fresas permite perforación por si es necesario utilizar los implantes autorroscantes ejercer alguna corrección.evitando los formadores de rosca.

IMPORTANTE:Todas las fresas entran y salen del tejido óseo en marcha

QUINTO PASO:

ProcedimientoEjemplo: para un implante Serie 4 (10 de long) en hueso Utilizando la fresa canalizada

tipo D1/D2 se usaran las primeras dos fresas de Serie 3 se realiza una canalizadas con tope largo en forma perforación equivalente al progresiva y por último la fresa canalizada largo del implante a colocar (se hueso compacto (HC) de la Serie 4.pueden utilizar los topes de

teflón o las marcas láser para determinar la profundidad).

A partir de este paso, el próximo dependerá de la serie de implante que se coloque.

Para los implantes Serie 3 se continuará directamente con el paso 5. En cambio, para los implantes de mayor diámetro (serie 4, 5 y 6) se debe aumentar la perforación generada por la fresa canalizada de Serie 3 en forma gradual.

Ejemplo: para un implante Serie 5 (10 de long) se usaran las tres fresas canalizadas en forma progresiva.

Pin de Profundidad:

Los pines de profundidad tienen la forma de conicidad de las fresas canalizadas y están marcados en 8 mm., 10 mm., 11,5 mm., 13 mm. y 16 mm.

Fresas canalizadas para hueso Compacto Permite controlar si la fresa En los casos de maxilares muy compactos, con huesos alcanzó la profundidad necesaria tipo D1 y algunos D2 se deben utilizar fresas para que la cabeza del implante canalizadas de SUPERMEDIDA para evitar el “stress quede al ras del tejido óseo oseo del fresado”. después de terminada toda la

Estas fresas tienen un mayor secuencia quirúrgica.diámetro que las normales y están identificadas con un “doble aro” del Además permite verificar la color correspondiente a cada serie. dirección y paralelismo de la El uso de estas fresas permite perforación por si es necesario utilizar los implantes autorroscantes ejercer alguna corrección.evitando los formadores de rosca.

IMPORTANTE:Todas las fresas entran y salen del tejido óseo en marcha

QUINTO PASO:

ProcedimientoEjemplo: para un implante Serie 4 (10 de long) en hueso Utilizando la fresa canalizada

tipo D1/D2 se usaran las primeras dos fresas de Serie 3 se realiza una canalizadas con tope largo en forma perforación equivalente al progresiva y por último la fresa canalizada largo del implante a colocar (se hueso compacto (HC) de la Serie 4.pueden utilizar los topes de

teflón o las marcas láser para determinar la profundidad).

A partir de este paso, el próximo dependerá de la serie de implante que se coloque.

Para los implantes Serie 3 se continuará directamente con el paso 5. En cambio, para los implantes de mayor diámetro (serie 4, 5 y 6) se debe aumentar la perforación generada por la fresa canalizada de Serie 3 en forma gradual.

Ejemplo: para un implante Serie 5 (10 de long) se usaran las tres fresas canalizadas en forma progresiva.

Pin de Profundidad:

Los pines de profundidad tienen la forma de conicidad de las fresas canalizadas y están marcados en 8 mm., 10 mm., 11,5 mm., 13 mm. y 16 mm.

Fresas canalizadas para hueso Compacto Permite controlar si la fresa En los casos de maxilares muy compactos, con huesos alcanzó la profundidad necesaria tipo D1 y algunos D2 se deben utilizar fresas para que la cabeza del implante canalizadas de SUPERMEDIDA para evitar el “stress quede al ras del tejido óseo oseo del fresado”. después de terminada toda la

Estas fresas tienen un mayor secuencia quirúrgica.diámetro que las normales y están identificadas con un “doble aro” del Además permite verificar la color correspondiente a cada serie. dirección y paralelismo de la El uso de estas fresas permite perforación por si es necesario utilizar los implantes autorroscantes ejercer alguna corrección.evitando los formadores de rosca.

IMPORTANTE:Todas las fresas entran y salen del tejido óseo en marcha

QUINTO PASO:

ProcedimientoEjemplo: para un implante Serie 4 (10 de long) en hueso Utilizando la fresa canalizada

tipo D1/D2 se usaran las primeras dos fresas de Serie 3 se realiza una canalizadas con tope largo en forma perforación equivalente al progresiva y por último la fresa canalizada largo del implante a colocar (se hueso compacto (HC) de la Serie 4.pueden utilizar los topes de

teflón o las marcas láser para determinar la profundidad).

A partir de este paso, el próximo dependerá de la serie de implante que se coloque.

Para los implantes Serie 3 se continuará directamente con el paso 5. En cambio, para los implantes de mayor diámetro (serie 4, 5 y 6) se debe aumentar la perforación generada por la fresa canalizada de Serie 3 en forma gradual.

Ejemplo: para un implante Serie 5 (10 de long) se usaran las tres fresas canalizadas en forma progresiva.

Pin de Profundidad:

Los pines de profundidad tienen la forma de conicidad de las fresas canalizadas y están marcados en 8 mm., 10 mm., 11,5 mm., 13 mm. y 16 mm.

Fresas canalizadas para hueso Compacto Permite controlar si la fresa En los casos de maxilares muy compactos, con huesos alcanzó la profundidad necesaria tipo D1 y algunos D2 se deben utilizar fresas para que la cabeza del implante canalizadas de SUPERMEDIDA para evitar el “stress quede al ras del tejido óseo oseo del fresado”. después de terminada toda la

Estas fresas tienen un mayor secuencia quirúrgica.diámetro que las normales y están identificadas con un “doble aro” del Además permite verificar la color correspondiente a cada serie. dirección y paralelismo de la El uso de estas fresas permite perforación por si es necesario utilizar los implantes autorroscantes ejercer alguna corrección.evitando los formadores de rosca.

IMPORTANTE:Todas las fresas entran y salen del tejido óseo en marcha

QUINTO PASO:

SERIE 3

SERIE 3

SERIE 4

SERIE 4

SERIE 5

SERIE 4 HC

TOPE DETEFLON

16 mm13 mm

11,5 mm

10 mm

8 mm

50

COLOCACIONDEL IMPLANTE

SEXTO PASO:

SEPTIMO PASO: OCTAVO PASO:

Fresas de asiento

La función de estas fresas es El cirujano retira el envase sin tocar el implante ensanchar la cavidad en la parte tomandolo por su aplicador. Inmediatamente debe más externa donde se alojará la llevarlo al lecho óseo para poder roscarlo hasta que porción cervical (cuello) del quede firme.implante. Para retirar el aplicador del implante, ejerza una leve El avío cuenta con distintas presión lateral y tirando levemente hacia arriba hasta fresas de asiento para cada serie que el implante quede liberado. de implante.Sólo debe utilizarse la fresa de asiento correspondiente a la serie de implante que se está colocando.

Es conveniente utilizar refrigeración externa y realizar el procedimiento a velocidad reducida.

Implante IMPLANT VELEl implante se presenta en una caja cerrada que contiene el blister que protege el sistema de implante.

La asistente debe abrir el blister y dejar caer en la mesa de cirugía el envase del implante estéril.

Nota: Siempre se debe verificar que el implante quede firme en el hueso, sin ningún tipo de movilidad.

Llave colocadora del implante

Si al roscar con el aplicador del implante el mismo no llega hasta su posición final será necesario efectuar el roscado mediante la llave colocadora del implante. Si el ajuste ejerce resistencia (sobre todo en el maxilar inferior) se debe utilizar el criquet.

Acople colocador del implante con micromotor (instrumental opcional)

Otra opción para roscar el implante si este no llegó a su posición final es con el acople para micromotor. De esta manera puede colocarse con micromotor sin la necesidad de utilizar criquet.

SEXTO PASO:

SEPTIMO PASO: OCTAVO PASO:

Fresas de asiento

La función de estas fresas es El cirujano retira el envase sin tocar el implante ensanchar la cavidad en la parte tomandolo por su aplicador. Inmediatamente debe más externa donde se alojará la llevarlo al lecho óseo para poder roscarlo hasta que porción cervical (cuello) del quede firme.implante. Para retirar el aplicador del implante, ejerza una leve El avío cuenta con distintas presión lateral y tirando levemente hacia arriba hasta fresas de asiento para cada serie que el implante quede liberado. de implante.Sólo debe utilizarse la fresa de asiento correspondiente a la serie de implante que se está colocando.

Es conveniente utilizar refrigeración externa y realizar el procedimiento a velocidad reducida.

Implante IMPLANT VELEl implante se presenta en una caja cerrada que contiene el blister que protege el sistema de implante.

La asistente debe abrir el blister y dejar caer en la mesa de cirugía el envase del implante estéril.

Nota: Siempre se debe verificar que el implante quede firme en el hueso, sin ningún tipo de movilidad.

Llave colocadora del implante

Si al roscar con el aplicador del implante el mismo no llega hasta su posición final será necesario efectuar el roscado mediante la llave colocadora del implante. Si el ajuste ejerce resistencia (sobre todo en el maxilar inferior) se debe utilizar el criquet.

Acople colocador del implante con micromotor (instrumental opcional)

Otra opción para roscar el implante si este no llegó a su posición final es con el acople para micromotor. De esta manera puede colocarse con micromotor sin la necesidad de utilizar criquet.

SEXTO PASO:

SEPTIMO PASO: OCTAVO PASO:

Fresas de asiento

La función de estas fresas es El cirujano retira el envase sin tocar el implante ensanchar la cavidad en la parte tomandolo por su aplicador. Inmediatamente debe más externa donde se alojará la llevarlo al lecho óseo para poder roscarlo hasta que porción cervical (cuello) del quede firme.implante. Para retirar el aplicador del implante, ejerza una leve El avío cuenta con distintas presión lateral y tirando levemente hacia arriba hasta fresas de asiento para cada serie que el implante quede liberado. de implante.Sólo debe utilizarse la fresa de asiento correspondiente a la serie de implante que se está colocando.

Es conveniente utilizar refrigeración externa y realizar el procedimiento a velocidad reducida.

Implante IMPLANT VELEl implante se presenta en una caja cerrada que contiene el blister que protege el sistema de implante.

La asistente debe abrir el blister y dejar caer en la mesa de cirugía el envase del implante estéril.

Nota: Siempre se debe verificar que el implante quede firme en el hueso, sin ningún tipo de movilidad.

Llave colocadora del implante

Si al roscar con el aplicador del implante el mismo no llega hasta su posición final será necesario efectuar el roscado mediante la llave colocadora del implante. Si el ajuste ejerce resistencia (sobre todo en el maxilar inferior) se debe utilizar el criquet.

Acople colocador del implante con micromotor (instrumental opcional)

Otra opción para roscar el implante si este no llegó a su posición final es con el acople para micromotor. De esta manera puede colocarse con micromotor sin la necesidad de utilizar criquet.

CRIQUET

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COLOCACIONDEL IMPLANTE

NOVENO PASO: DÉCIMO PASO:Tornillo tapón del implante

Luego de colocar el i m p l a n t e s e d e b e p ro teg e r su rosca interna con el tornillo tapón que se encuentra en el aplicador.

Su colocación se realiza manualmente mediante el destornillador del tornillo tapón y debe ser roscado hasta hacer tope.

Sutura

Finalmente se procede a revisar cuidadosamente el lecho quirúrgico para detectar dehiscencias o fenestraciones óseas y, previo lavado con solución fisiológica, se procede a la sutura de los tejidos blandos. De ser necesario se deben utilizarse rellenos óseos y membranas para cubrir algún defecto oseo.Siempre el nudo de ajuste de la sutura debe quedar sobre uno de los lados de la incisión, no sobre ella.

EJEMPLO DE UNA SECUENCIA QUIRURGICA:Instalación de un implante HC411.5

SERIE 3 SERIE 4

FRESA DEAPERTURA

FRESA PILOTODE 2,3MM

PIN DE PARALELIZACIÓNDE 2,3MM

FRESAS CANALIZADAS

PIN DEPROFUNDIDAD

FRESA DE ASIENTOSERIE 4

IMPLANTE TORNILLO TAPÓNDEL IMPLANTE

SUTURA

PLACAGUÍA

TOPE DETEFLÓN

MEDIANO

52

COLOCACIONDEL IMPLANTE

a programación de la sutura es una condición de Cuando el mucoperiostio es de mayor resistencia se importancia primordial para la implantología, ya debe proceder a la maniobra en dos tiempos.L

que en ella es menester preservar y restituir la integridad Por último se debe realizar el nudo quirúrgico. Éste anatómica con cicatrización primaria. debe ser de ejecución fácil y rápida, además tiene que Pueden utilizarse dos tipos de sutura: la discontinua dar seguridad de no aflojarse, por lo tanto se (puntadas separadas) o la continua (puntadas unidas). recomienda el nudo común de seguridad con tres Esta última tiene una ventaja sobre la primera ya que se seminudos de igual sentido.realiza con mayor rapidez, pero si se suelta una de sus El primer seminudo es ceñidor, el segundo es fijador, puntadas, todas las otras pueden aflojarse. mientras que el tercero es fijador de seguridad.

Todas las maniobras de la síntesis se cumplen en forma instrumental (con porta agujas).INCISIÓN EN OJAL (SU SUTURA):El ayudante presta la siguiente colaboración en la Si la incisión es de pequeña longitud, por ejemplo de ejecución de los nudos:uno o dos implantes, se utiliza la sutura discontinua

Cuando el cirujano ha pasado una puntada y está (puntadas separadas).haciendo el nudo, el ayudante ofrece con una pinza En cambio, cuando la incisión es de mayor longitud, el cabo distal para terminarlo.por ejemplo en prótesis completas, se puede emplearEl ayudante puede tomar el primer seminudo con una sutura continua.una pinza para que no se afloje, mientras el cirujano ejecuta el segundo seminudo.SUTURA DISCONTINUA

Generalmente se utiliza sutura de Vicryl de 3-0 y la SUTURA CONTINUAsutura se efectúa en dirección de derecha hacia la Cuando la incisión es de mayor longitud (prótesis izquierda del cirujano. De esta manera, los bordes que comple t a s ) s e puede emp lea r l a su tu raaún falten coser, pueden ser tomados con una pinza continua simple (de "peletero"), la cual se compone de sostenida por la mano izquierda.un nudo inicial, luego las puntadas y por último el punto terminal. Este tipo de sutura se puede combinar con la sutura discontinua alternada.- Punto terminal suturado con aguja con hilo doble.

Se termina con tres seminudos en el mismo sentido.- Punto terminal, suturado con aguja con hilo único.

Se termina también con tres seminudos.

La transfixión (pasada de la aguja) en un solo tiempo es más rápida pues se pasan ambos bordes de la incisión en una sola maniobra; se la prefiere cuando los tejidos son laxos.

SUTURA (SÍNTESIS)

1-

2-

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CAPITULO

12

SUTURA DE COLCHONEROAl concluir la sutura, se aconseja un lavado con Permite una mejor adaptación de los bordes de la herida solución fisiológica, seguido de otro de yodopovidona y puede tensionar un poco los colgajos con menor al 50% y comprimir la zona con una gasa c/pomada peligro de desgarro. Para realizarla, se procede anfibiótica (Rifocina) por unos minutos.inicialmente como una sutura separada, luego se regresa

pasando la aguja al costado de la primera inserción . Al Esquema de los distintos anudar los dos extremos, se confrontan los bordes y se tipos de sutura.levantan ligeramente. Está indicada cuando no se puede

evitar la colocación de puntos de sutura sobre la cavidad osea subyacente o perforación profunda.

Discontinua o puntos separados.Previene dehiscencias de herida. Ayuda a tensionar los colgajos cuando sea necesario alargarlos con una sección submucosa del periostio.

Continua común.

SUTURA CONTINUA CON TENSIÓNEs útil para cerrar incisiones en la cresta alveolar porque

Puntos colchonero vertical.es más fiable que una sutura continua simple o una serie de puntos discontinuos. Se inicia con una sutura interrumpida simple con entrada de bucal a lingual que se anudará. Luego sin cortar el hilo, se sigue como una sutura continua, pero antes de apretar cada pase se levanta el asa del hilo, se lo retuerce y se pasa por el asa formada por la aguja. Se tracciona con fuerza y se produce el cierre contención.

Puntos colchonero horizontal.Se repiten los pasos hasta terminar el cierre de la herida. El asa final no se tracciona y será utilizada como uno de los extremos para atar el nudo final.

Continua con tensión o caja-cierre.

SUTURA DE COLCHONEROAl concluir la sutura, se aconseja un lavado con Permite una mejor adaptación de los bordes de la herida solución fisiológica, seguido de otro de yodopovidona y puede tensionar un poco los colgajos con menor al 50% y comprimir la zona con una gasa c/pomada peligro de desgarro. Para realizarla, se procede anfibiótica (Rifocina) por unos minutos.inicialmente como una sutura separada, luego se regresa

pasando la aguja al costado de la primera inserción . Al Esquema de los distintos anudar los dos extremos, se confrontan los bordes y se tipos de sutura.levantan ligeramente. Está indicada cuando no se puede

evitar la colocación de puntos de sutura sobre la cavidad osea subyacente o perforación profunda.

Discontinua o puntos separados.Previene dehiscencias de herida. Ayuda a tensionar los colgajos cuando sea necesario alargarlos con una sección submucosa del periostio.

Continua común.

SUTURA CONTINUA CON TENSIÓNEs útil para cerrar incisiones en la cresta alveolar porque

Puntos colchonero vertical.es más fiable que una sutura continua simple o una serie de puntos discontinuos. Se inicia con una sutura interrumpida simple con entrada de bucal a lingual que se anudará. Luego sin cortar el hilo, se sigue como una sutura continua, pero antes de apretar cada pase se levanta el asa del hilo, se lo retuerce y se pasa por el asa formada por la aguja. Se tracciona con fuerza y se produce el cierre contención.

Puntos colchonero horizontal.Se repiten los pasos hasta terminar el cierre de la herida. El asa final no se tracciona y será utilizada como uno de los extremos para atar el nudo final.

Continua con tensión o caja-cierre.

SUTURA DE COLCHONEROAl concluir la sutura, se aconseja un lavado con Permite una mejor adaptación de los bordes de la herida solución fisiológica, seguido de otro de yodopovidona y puede tensionar un poco los colgajos con menor al 50% y comprimir la zona con una gasa c/pomada peligro de desgarro. Para realizarla, se procede anfibiótica (Rifocina) por unos minutos.inicialmente como una sutura separada, luego se regresa

pasando la aguja al costado de la primera inserción . Al Esquema de los distintos anudar los dos extremos, se confrontan los bordes y se tipos de sutura.levantan ligeramente. Está indicada cuando no se puede

evitar la colocación de puntos de sutura sobre la cavidad osea subyacente o perforación profunda.

Discontinua o puntos separados.Previene dehiscencias de herida. Ayuda a tensionar los colgajos cuando sea necesario alargarlos con una sección submucosa del periostio.

Continua común.

SUTURA CONTINUA CON TENSIÓNEs útil para cerrar incisiones en la cresta alveolar porque

Puntos colchonero vertical.es más fiable que una sutura continua simple o una serie de puntos discontinuos. Se inicia con una sutura interrumpida simple con entrada de bucal a lingual que se anudará. Luego sin cortar el hilo, se sigue como una sutura continua, pero antes de apretar cada pase se levanta el asa del hilo, se lo retuerce y se pasa por el asa formada por la aguja. Se tracciona con fuerza y se produce el cierre contención.

Puntos colchonero horizontal.Se repiten los pasos hasta terminar el cierre de la herida. El asa final no se tracciona y será utilizada como uno de los extremos para atar el nudo final.

Continua con tensión o caja-cierre.

SUTURA DE COLCHONEROAl concluir la sutura, se aconseja un lavado con Permite una mejor adaptación de los bordes de la herida solución fisiológica, seguido de otro de yodopovidona y puede tensionar un poco los colgajos con menor al 50% y comprimir la zona con una gasa c/pomada peligro de desgarro. Para realizarla, se procede anfibiótica (Rifocina) por unos minutos.inicialmente como una sutura separada, luego se regresa

pasando la aguja al costado de la primera inserción . Al Esquema de los distintos anudar los dos extremos, se confrontan los bordes y se tipos de sutura.levantan ligeramente. Está indicada cuando no se puede

evitar la colocación de puntos de sutura sobre la cavidad osea subyacente o perforación profunda.

Discontinua o puntos separados.Previene dehiscencias de herida. Ayuda a tensionar los colgajos cuando sea necesario alargarlos con una sección submucosa del periostio.

Continua común.

SUTURA CONTINUA CON TENSIÓNEs útil para cerrar incisiones en la cresta alveolar porque

Puntos colchonero vertical.es más fiable que una sutura continua simple o una serie de puntos discontinuos. Se inicia con una sutura interrumpida simple con entrada de bucal a lingual que se anudará. Luego sin cortar el hilo, se sigue como una sutura continua, pero antes de apretar cada pase se levanta el asa del hilo, se lo retuerce y se pasa por el asa formada por la aguja. Se tracciona con fuerza y se produce el cierre contención.

Puntos colchonero horizontal.Se repiten los pasos hasta terminar el cierre de la herida. El asa final no se tracciona y será utilizada como uno de los extremos para atar el nudo final.

Continua con tensión o caja-cierre.

SUTURA DE COLCHONEROAl concluir la sutura, se aconseja un lavado con Permite una mejor adaptación de los bordes de la herida solución fisiológica, seguido de otro de yodopovidona y puede tensionar un poco los colgajos con menor al 50% y comprimir la zona con una gasa c/pomada peligro de desgarro. Para realizarla, se procede anfibiótica (Rifocina) por unos minutos.inicialmente como una sutura separada, luego se regresa

pasando la aguja al costado de la primera inserción . Al Esquema de los distintos anudar los dos extremos, se confrontan los bordes y se tipos de sutura.levantan ligeramente. Está indicada cuando no se puede

evitar la colocación de puntos de sutura sobre la cavidad osea subyacente o perforación profunda.

Discontinua o puntos separados.Previene dehiscencias de herida. Ayuda a tensionar los colgajos cuando sea necesario alargarlos con una sección submucosa del periostio.

Continua común.

SUTURA CONTINUA CON TENSIÓNEs útil para cerrar incisiones en la cresta alveolar porque

Puntos colchonero vertical.es más fiable que una sutura continua simple o una serie de puntos discontinuos. Se inicia con una sutura interrumpida simple con entrada de bucal a lingual que se anudará. Luego sin cortar el hilo, se sigue como una sutura continua, pero antes de apretar cada pase se levanta el asa del hilo, se lo retuerce y se pasa por el asa formada por la aguja. Se tracciona con fuerza y se produce el cierre contención.

Puntos colchonero horizontal.Se repiten los pasos hasta terminar el cierre de la herida. El asa final no se tracciona y será utilizada como uno de los extremos para atar el nudo final.

Continua con tensión o caja-cierre.

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SUTURA(SINTESIS)

as siguientes instrucciones han sido elaboradas para responder las preguntas del paciente luego de L

la cirugía implantaria; para asistirlo en el periodo post-operatorio.

Inflamación:Incomodidad:Siga las instrucciones cuidadosamente para evitar Si fue indicado, aplique hielo sobre el área tan pronto una incomodidad innecesaria. como sea posible durante 30 minutos con intervalos Cierta molestia es normal y esperada. Su nivel y de 30 minutos para minimizar la inflamación y el duración varia entre pacientes. Tome la medicación disconfort (repítalo durante cuatro horas). Una leve para el dolor prescripta o recomendada como ha sido hinchazón y hematoma en la zona son esperados y indicada. disminuirán en la siguiente semana. Descanse la

primera noche con la cabeza más elevada.

Higiene Oral: Actividad:Evite cepillar el área de la cirugía pero continúe con Limite su actividad en los próximos días. Evite la higiene oral habitual en las otras zonas de la boca. actividades físicas exigentes que puedan aumentar su Si un enjuagatorio oral le ha sido prescripto, úselo presión sanguínea. Esto puede provocar sangrado y según le haya sido indicado. Puede usar buches de perjudicar la cicatrización.agua y sal. No escupa ni se enjuague vigorosamente.

Tabaco:Alimentación:No fume ni mastique tabaco por el mayor tiempo Mantenga una buena alimentación con líquidos posible. El uso de tabaco tiene un importante efecto nutritivos y comidas blandas en los próximos días. adverso sobre la salud de los tejidos antes y después Evite comidas picantes, calientes, duras, abrasivas, de la cirugía, sobre todo en la cicatrización. Puede ácidas y crocantes. Una buena alimentación e

hidratación son fundamentales para una correcta provocar sangrado, infección y/o el fracaso del cicatrización. tratamiento.

Sangrado: Antibióticos:Evite las comidas y los líquidos calientes. No haga A veces se prescriben antibióticos para prevenir succión (evite usar sorbete, bombilla), no fume. infecciones o ayudar en la cicatrización, en ese caso, Todo esto retardaría la cicatrización. Un leve tome todos tal como le ha sido indicado. Si tuviera sangrado en la zona de la cirugía es esperado. Este temperatura, sudor, reacción alérgica, nauseas o puede ser minimizado aplicando hielo, evitando el trastornos estomacales, por favor interrumpa el calor y limitando la actividad. Es normal ver un matiz antibiótico y llame inmediatamente al doctor.rojo o rosado en la saliva.

INSTRUCCIONES POSTOPERATORIAS

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CAPITULO

13

En esta etapa se procede a exponer los implantes al mm. alrededor del muñón protético puesto que medio bucal colocados en la primera cirugía (Ver dificulta la higiene y puede ser preludio de capítulo 11) periimplantitis no deseadas.

Es una segunda cirugía en donde debe ser aprovechada En todos estos casos se realizarán incisiones con para adaptar los tejidos gingivales a las necesidades bisturí común y se suturará la encía alrededor de los protéticas y estéticas. tapones de cicatrización.

La misión de estos tapones es formar un “túnel gingival” entre el implante colocado en el lecho oseo y la superficie de la encía, para alojar la estructura a) Con colgajo:protética y permitir su correcta conexión.Se aconseja para el sector anterior de la boca y en los

casos de piezas unitarias. Los colgajos están destinados a conseguir movimientos de abultamiento gingival o formación de papilas para mejorar las condiciones estéticas.

Los tapones de cicatrización tienen diámetros mayores que los implantes para no lesionar la encia. La altura interepitelial es de 2 , 3 ó 4 mm.

Pueden utilizarse también injertos libres de mucosa cuando al terreno sea muy deficitario.Es conveniente reducir alturas de la encía adherida cuando el implante haya quedado muy sumergido.Recordar que nunca debe quedar un surco superior a 4

SEGUNDA CIRUGIA

DiámetroTapón cicatriz.

Alturainterepitelial

Serie 3Serie 4Serie 5Serie 6

Serie 3Serie 4Serie 5Serie 6

3,8 mm.4,6 mm.5,3 mm.6,2 mm.

2 - 3 - 4 mm.2 - 3 - 4 mm.2 - 3 - 4 mm.2 - 3 - 4 mm.

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CAPITULO

14

Deben atornillarse cuidadosamente en la rosca del Estos bisturíes se accionan con el contraángulo a implante con una pomada antibiótica. No se debe velocidad reducida y siempre en contramarcha.forzar puesto que puede alterar la rosca. Recordar que la encía que se pierde, no se recupera Es conveniente que sobresalgan por lo menos 1 mm. mas, por lo tanto hay que planificar muy bien esta sobre el nivel gingival para que no sean cubiertos etapa del tratamiento implantológico para que luego nuevamente por la encía al cicatrizar. no queden pérdidas gingivales o agujeros negros Controlar radiográficamente que el tapón de interdentales que afectan la estética del tratamiento.cicatrización haya apoyado correctamente sobre el implante y que no existan bordes óseos que la dificulten, Cuando usar el sacabocado:si hay deben removerse sin dañar la cabeza del implante. - Al visualizar a través de la mucosa la cabeza del

implante.- Con buena cantidad de encía insertada.- Al realizar sobredentaduras.- Cuando no es necesario hacer ninguna osteotomía.

Avio de Segunda Cirugía

Si hay una prótesis provisoria que apoye sobre los tapones, debe ser aliviada correctamente en esos puntos para evitar presiones indeseables sobre el implante.

b) Con sacabocado:En caso de áreas desdentadas donde se van a confecc iona r sobreden tadura s (p ró t e s i s mucosoportadas e implantoretenidas) pueden ser utilizados los bisturíes circulares (sacabocados) que se proveen en la caja.

Contenido:Caja Organizadora guiada por coloresSacabocado Ø4 mm. (para implante Serie 3)

Sacabocado Ø5 mm. (para implantes Serie 4-5)

Destornillador tornillo tapón de implante Serie 3-4-5Llave para supraestructura cementable Serie 3Llave para supraestructura cementable Serie 4-5Llave hexagonal 1,6 mm. corta (para transfer y tapón de cicatrización)

Llave hexagonal 1,6 mm. Larga(para supraestructura Ucla)

Llave para Ball-Atach

Opcionales:Sonda para medir altura interepitelial 3-4-5Limpia Rosa Serie 3Limpia Rosa Serie 4-5Acople Ucla para MicromotorTorquímetro

IncorrectoCorrecto

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SEGUNDACIRUGIA

sta etapa es de suma importancia para asegurar el Eéxito de todo el tratamiento implanto – protético.Una prótesis mal planificada y confeccionada pone en peligro la durabilidad futura de los implantes aunque éstos hayan sido colocados correctamente.Debe ponerse especial énfasis en el control de los brazos de palanca, angulación de los muñones y equilibrio oclusal final para evitar el aflojamiento de las estructuras, rotura de los componentes y reabsorciones óseas no deseadas que comprometerán el tratamiento realizado al paciente.

IMPRESIONES DE LOS IMPLANTES PARA SOBREDENTADURAS Y PRÓTESIS FIJA

Impresiones con cubeta abierta:

El primer paso es asegurar una correcta impresión que traslade la posición de los implantes de la boca al modelo de trabajo sin distorsiones y que reproduzca fielmente los tejidos blandos gingivales para poder asegurar soluciones estéticas.Es importante confeccionar una cubeta individual, holgada, sobre un modelo de estudio. Esta cubeta será realizada en acrílico con una distancia de las piezas dentarias del modelo de 2 o 3 hojas de cera sobre la parte vestibular, lingual y oclusal de las mismas, para permitir alojar los materiales de impresión (masilla y fluida) con comodidad. Debe ser perforada. Recomendamos siempre utilizar materiales de impresión de alta calidad del tipo “adición” que permitan un margen mayor para el llenado de la impresión y obtener un buen modelo.A la altura de las caras oclusales y en los lugares donde están ubicados los implantes deben realizarse “ventanas” que permitan el paso de los “Transfers”, cuya función se explicará más adelante.

PRÓTESIS

Probada la cubeta en boca y liberadas las posibles retenciones o interferencias que tenga a nivel dentario o muscular, esas ventanas se tapan con un trozo de cera “utility” para que no se escapen los materiales de impresión.

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CAPITULO

15

Tornillo Guía AnálogoSupraestructura

AnálogoImplante

TRANSFER

DESPIECE:

(TCDIR)

También pueden usarse barritas de acrílico unidas con TRANSFERDurallay. La impresión se toma en un sólo tiempo con Es un elemento destinado a transferir en la impresión masilla y pasta fluida.la posición del implante en la boca, y a través de la

misma, al modelo de trabajo.Consta de tres componentes: el análogo de la supraestructura, el análogo del implante y el tornillo guía.El análogo de la supraestructura se ajustará al implante colocado en la boca con un tornillo guía. En el caso del análogo del implante, luego de tomada la impresión, conformarán el transfer para que al realizar el llenado de la misma se reproduzca en el modelo de trabajo la exacta posición del implante (siempre y cuando se hayan seguido correctamente los pasos de la técnica).

La masilla se colocará únicamente en los sectores donde están los transfers, rellenándose el resto de la cubeta con la pasta fluida. Es conveniente cargar una jeringa con pasta fluida para rellenar los espacios que quedan entre el bloque de “Durallay” y el reborde gingival para que no El conjunto se maneja con una llave hexagonal que queden burbujas antes de insertar la cubeta en la boca.viene en dos longitudes, corta y larga.Si el paciente presenta diastemas importantes, Los transfers tienen exactamente los mismos reabsorciones periodontales o existen prótesis fijas diámetros de los implantes.preexistentes (puentes), se recomienda rellenar esos Se recomienda realizar, una vez colocado en boca, un espacios con Cera Utility para eliminar los ángulos control radiográfico con un rayo bien horizontal muertos y evitar retenciones que puedan impedir la (tipo bite-wing) para cerciorarse que haya quedado remoción de la impresión de la boca una vez fraguado el bien apoyado en el implante, sobre todo cuando material.éstos estén colocados un poco profundos con Habiendo comprobado la exacta posición de los tranfers, respecto al margen gingival. De no estar su ferulización y tomados los demás recaudos con las correctamente asentados, deben retirarse y restantes piezas dentarias, se carga la cubeta como relocalizarse hasta obtener la posición correcta. De explicamos anteriormente. Se la lleva a la boca y al calzarla otra forma la impresión será un fracaso.en su posición correcta (tomar siempre como referencia la línea media de la boca que puede ser marcada previamente en la cubeta) se presiona con los dedos las áreas cubiertas con la Cera Utility para que “afloren” a través de ella los tornillos de los transfers, contabilizando que ninguno quede atrapado en la pasta o bajo la cubeta.Endurecido el material de impresión, se aflojarán los tornillos guía que fijan el transfer al implante y cuidadosamente se desprenderá la cubeta. Se debe Si se colocan varios transfers en posiciones vecinas, controlar que los tornillos estén flojos o bien puede ser es imprescindible unirlos entre si con un hilo de conveniente retirarlos ya que si alguno queda fijo al algodón y acrílico “Durallay” para dar firmeza al implante será imposible retirar la impresión.bloque e impedir desplazamientos indeseados.

IncorrectoCorrecto

59

PROTESIS

Impresiones con cubeta cerrada: Impresiones combinadas (dientes naturales Puede darse la situación de que el paciente tenga una tallados e implantes):apertura bucal muy disminuida o que se este trabajando en zonas muy posteriores de los maxilares. En estos casos es prácticamente imposible ajustar los tornillos de los transfers convencionales o aflojarlos una vez tomada la impresión.El problema se soluciona utilizando un transfer especial para impresiones con cubeta cerrada. Se trata de una cubeta holgada, con caja y perforada pero que no presenta las “ventanas” que explicamos al principio del capítulo. En caso de que la restauración protética combine piezas

naturales con implantes, aconsejamos primero tomar las impresiones de los dientes naturales con todos los recaudos de retracción gingival; confeccionar las cofias o metales de las coronas y, luego de probadas y asegurada su correcta adaptación, colocarlas en la boca para ser arrastrados en el momento de tomar las impresiones con los transfers de los implantes.Enjuagada la misma se procede a recolocar los tornillos

Este transfer que es más corto que el común. Se ajusta a través de los transfers y fijar cuidadosamente los

sobre el implante con un tornillo guía que no sobresale y análogos controlando que los hexágonos queden

queda al ras del extremo opuesto al mismo. Luego se perfectamente adaptados (recomendamos, sí se

toma la impresión cargando la cubeta con masilla y pasta dispone de un buen laboratorio, que este último paso

fluida juntas.sea realizado por el laboratorista).El llenado de la impresión deberá ser realizado con materiales tipo densita con muy buen vibrado para evitar burbujas.

Cuando endurece el material, se retira de la boca directamente, como si fuera una impresión convencional. Luego se afloja el transfer que quedó ajustado al implante y se recoloca en la impresión aprovechando la guía que provee la cara plana de su vástago.Este tipo de impresiones no son de nuestra preferencia, por lo tanto sólo las realizaremos como último recurso en casos especiales.

Si se quiere lograr un modelo de alta calidad y con un mínimo de distorsión por los coeficientes de dilatación de los materiales, recomendamos utilizar la “Técnica del doble llenado” del Sr. A. Pacchioni. Dicha técnica consiste en colocar tubitos de plástico termocontraíble pegados con un poquito de Cera Utility alrededor de los transfers. Primero se hace el llenado grueso de la impresión y cuando esta fraguado el material, se llena el área pequeña que queda entre el interior del tubito y el transfer. (Sacar el tubo previamente).Con este método los coeficientes de dilatación-deformación se reducen de 150 micrones a 7/10 micrones.

60

PROTESIS

se detecta alguna movilidad no atribuible a la oseointegración del implante.En caso de que el paralelismo y centrado del/los implantes no sea totalmente correcto, la corona deberá ser indefectiblemente cementada al muñón.

Prueba de muñones y metales. Controlar el ajuste. Controlar con Rx. su apoyo sobre el implante. Siempre el laboratorio debe realizar una matriz protética para la correcta inserción de los muñones, sobre todo si son más de uno.Si se va a realizar un puente, es necesario que uno de los metales de las coronas esté separado del tramo o póntico. Se lo pegará en boca con Durallay y se realizará, en lo posible, una soldadura láser para asegura la máxima pasividad de la estructura. Las soldaduras comunes pueden crear factores de tensión y obligar a ser repetidas. Nunca unir piezas dentales naturales con implantes. Si fuera necesario realizarlo, siempre deberá intercalarse un attach vertical pasante o un apoyo en cola de milano donde está el implante para ayudarlo a absorber las fuerzas generadas por las diferencias de movilidad entre el mismo y la pieza

GUÍA DE PASOS A SEGUIR EN PRÓTESIS: dentaria. Diente natural ±100µ Implante 0 - 5 µ.Selección del color de la cerámica y sus diferentes

- Prótesis Fija (Coronas y puentes): matices.Impresión para cubeta. Destape de implantes. Prueba del bizcochado, control de la oclusión y puntos Tapones cicatrizales. de contacto con las piezas vecinas. El control de la Impresión con transfers con cubeta individual. oclusión se realiza utilizando sobre el implante doble Impresión antagonista mordida. Recordar lo espesor de papel de articular y sobre el diente uno explicado en el capítulo 15: “Prótesis” sobre simple, de lo contrario, por la capacidad de fijación de los transfers y las impresiones mixtas hundimiento del periodonto, el implante siempre va a (dientes naturales + implantes). tener una sobrecarga.Selección de los muñones maquinados o Terminación de la cerámica (glace) con las correcciones calcinables según el caso, teniendo en cuenta las que se hayan indicado (color y volumen).angulaciones a corregir.Se envía todo a laboratorio para que realice el fresado o fresado y colado de los muñones y los metales de las coronas directamente sobre los mismos (los encerados de los metales de las coronas se realizan directamente sobre los muñones).

Si los implantes están bien paralelos y centrados, puede pedirse la confección de la corona directamente encerada sobre el Ucla Calcinable, dejando en el centro de oclusal o palatino una “chimenea” para que pase el tornillo de fijación del muñón. Esto permitirá desmontar fácilmente la estructura protética si se presentar la necesidad de una revisión o

Instalación de la prótesis:Se fija el muñón al implante, se constata que esté bien apoyado en él (hacer Rx. como en el paso 4). Una vez ajustado el tornillo protético con el torquímetro con el torque correspondiente, se procederá a tapar con “Dycal” la cabeza del mismo.

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A)

B)

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8.A)

30 Ncm

40 Ncm50 Ncm

Se recomienda el uso del torquímetro entre 25 y 50 Ncm.

Implante Ajuste

se detecta alguna movilidad no atribuible a la oseointegración del implante.En caso de que el paralelismo y centrado del/los implantes no sea totalmente correcto, la corona deberá ser indefectiblemente cementada al muñón.

Prueba de muñones y metales. Controlar el ajuste. Controlar con Rx. su apoyo sobre el implante. Siempre el laboratorio debe realizar una matriz protética para la correcta inserción de los muñones, sobre todo si son más de uno.Si se va a realizar un puente, es necesario que uno de los metales de las coronas esté separado del tramo o póntico. Se lo pegará en boca con Durallay y se realizará, en lo posible, una soldadura láser para asegura la máxima pasividad de la estructura. Las soldaduras comunes pueden crear factores de tensión y obligar a ser repetidas. Nunca unir piezas dentales naturales con implantes. Si fuera necesario realizarlo, siempre deberá intercalarse un attach vertical pasante o un apoyo en cola de milano donde está el implante para ayudarlo a absorber las fuerzas generadas por las diferencias de movilidad entre el mismo y la pieza

GUÍA DE PASOS A SEGUIR EN PRÓTESIS: dentaria. Diente natural ±100µ Implante 0 - 5 µ.Selección del color de la cerámica y sus diferentes

- Prótesis Fija (Coronas y puentes): matices.Impresión para cubeta. Destape de implantes. Prueba del bizcochado, control de la oclusión y puntos Tapones cicatrizales. de contacto con las piezas vecinas. El control de la Impresión con transfers con cubeta individual. oclusión se realiza utilizando sobre el implante doble Impresión antagonista mordida. Recordar lo espesor de papel de articular y sobre el diente uno explicado en el capítulo 15: “Prótesis” sobre simple, de lo contrario, por la capacidad de fijación de los transfers y las impresiones mixtas hundimiento del periodonto, el implante siempre va a (dientes naturales + implantes). tener una sobrecarga.Selección de los muñones maquinados o Terminación de la cerámica (glace) con las correcciones calcinables según el caso, teniendo en cuenta las que se hayan indicado (color y volumen).angulaciones a corregir.Se envía todo a laboratorio para que realice el fresado o fresado y colado de los muñones y los metales de las coronas directamente sobre los mismos (los encerados de los metales de las coronas se realizan directamente sobre los muñones).

Si los implantes están bien paralelos y centrados, puede pedirse la confección de la corona directamente encerada sobre el Ucla Calcinable, dejando en el centro de oclusal o palatino una “chimenea” para que pase el tornillo de fijación del muñón. Esto permitirá desmontar fácilmente la estructura protética si se presentar la necesidad de una revisión o

Instalación de la prótesis:Se fija el muñón al implante, se constata que esté bien apoyado en él (hacer Rx. como en el paso 4). Una vez ajustado el tornillo protético con el torquímetro con el torque correspondiente, se procederá a tapar con “Dycal” la cabeza del mismo.

B)

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se detecta alguna movilidad no atribuible a la oseointegración del implante.En caso de que el paralelismo y centrado del/los implantes no sea totalmente correcto, la corona deberá ser indefectiblemente cementada al muñón.

Prueba de muñones y metales. Controlar el ajuste. Controlar con Rx. su apoyo sobre el implante. Siempre el laboratorio debe realizar una matriz protética para la correcta inserción de los muñones, sobre todo si son más de uno.Si se va a realizar un puente, es necesario que uno de los metales de las coronas esté separado del tramo o póntico. Se lo pegará en boca con Durallay y se realizará, en lo posible, una soldadura láser para asegura la máxima pasividad de la estructura. Las soldaduras comunes pueden crear factores de tensión y obligar a ser repetidas. Nunca unir piezas dentales naturales con implantes. Si fuera necesario realizarlo, siempre deberá intercalarse un attach vertical pasante o un apoyo en cola de milano donde está el implante para ayudarlo a absorber las fuerzas generadas por las diferencias de movilidad entre el mismo y la pieza

GUÍA DE PASOS A SEGUIR EN PRÓTESIS: dentaria. Diente natural ±100µ Implante 0 - 5 µ.Selección del color de la cerámica y sus diferentes

- Prótesis Fija (Coronas y puentes): matices.Impresión para cubeta. Destape de implantes. Prueba del bizcochado, control de la oclusión y puntos Tapones cicatrizales. de contacto con las piezas vecinas. El control de la Impresión con transfers con cubeta individual. oclusión se realiza utilizando sobre el implante doble Impresión antagonista mordida. Recordar lo espesor de papel de articular y sobre el diente uno explicado en el capítulo 15: “Prótesis” sobre simple, de lo contrario, por la capacidad de fijación de los transfers y las impresiones mixtas hundimiento del periodonto, el implante siempre va a (dientes naturales + implantes). tener una sobrecarga.Selección de los muñones maquinados o Terminación de la cerámica (glace) con las correcciones calcinables según el caso, teniendo en cuenta las que se hayan indicado (color y volumen).angulaciones a corregir.Se envía todo a laboratorio para que realice el fresado o fresado y colado de los muñones y los metales de las coronas directamente sobre los mismos (los encerados de los metales de las coronas se realizan directamente sobre los muñones).

Si los implantes están bien paralelos y centrados, puede pedirse la confección de la corona directamente encerada sobre el Ucla Calcinable, dejando en el centro de oclusal o palatino una “chimenea” para que pase el tornillo de fijación del muñón. Esto permitirá desmontar fácilmente la estructura protética si se presentar la necesidad de una revisión o

Instalación de la prótesis:Se fija el muñón al implante, se constata que esté bien apoyado en él (hacer Rx. como en el paso 4). Una vez ajustado el tornillo protético con el torquímetro con el torque correspondiente, se procederá a tapar con “Dycal” la cabeza del mismo.

B)

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8.A)

se detecta alguna movilidad no atribuible a la oseointegración del implante.En caso de que el paralelismo y centrado del/los implantes no sea totalmente correcto, la corona deberá ser indefectiblemente cementada al muñón.

Prueba de muñones y metales. Controlar el ajuste. Controlar con Rx. su apoyo sobre el implante. Siempre el laboratorio debe realizar una matriz protética para la correcta inserción de los muñones, sobre todo si son más de uno.Si se va a realizar un puente, es necesario que uno de los metales de las coronas esté separado del tramo o póntico. Se lo pegará en boca con Durallay y se realizará, en lo posible, una soldadura láser para asegura la máxima pasividad de la estructura. Las soldaduras comunes pueden crear factores de tensión y obligar a ser repetidas. Nunca unir piezas dentales naturales con implantes. Si fuera necesario realizarlo, siempre deberá intercalarse un attach vertical pasante o un apoyo en cola de milano donde está el implante para ayudarlo a absorber las fuerzas generadas por las diferencias de movilidad entre el mismo y la pieza

GUÍA DE PASOS A SEGUIR EN PRÓTESIS: dentaria. Diente natural ±100µ Implante 0 - 5 µ.Selección del color de la cerámica y sus diferentes

- Prótesis Fija (Coronas y puentes): matices.Impresión para cubeta. Destape de implantes. Prueba del bizcochado, control de la oclusión y puntos Tapones cicatrizales. de contacto con las piezas vecinas. El control de la Impresión con transfers con cubeta individual. oclusión se realiza utilizando sobre el implante doble Impresión antagonista mordida. Recordar lo espesor de papel de articular y sobre el diente uno explicado en el capítulo 15: “Prótesis” sobre simple, de lo contrario, por la capacidad de fijación de los transfers y las impresiones mixtas hundimiento del periodonto, el implante siempre va a (dientes naturales + implantes). tener una sobrecarga.Selección de los muñones maquinados o Terminación de la cerámica (glace) con las correcciones calcinables según el caso, teniendo en cuenta las que se hayan indicado (color y volumen).angulaciones a corregir.Se envía todo a laboratorio para que realice el fresado o fresado y colado de los muñones y los metales de las coronas directamente sobre los mismos (los encerados de los metales de las coronas se realizan directamente sobre los muñones).

Si los implantes están bien paralelos y centrados, puede pedirse la confección de la corona directamente encerada sobre el Ucla Calcinable, dejando en el centro de oclusal o palatino una “chimenea” para que pase el tornillo de fijación del muñón. Esto permitirá desmontar fácilmente la estructura protética si se presentar la necesidad de una revisión o

Instalación de la prótesis:Se fija el muñón al implante, se constata que esté bien apoyado en él (hacer Rx. como en el paso 4). Una vez ajustado el tornillo protético con el torquímetro con el torque correspondiente, se procederá a tapar con “Dycal” la cabeza del mismo.

B)

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Serie 3Serie 4/5Serie 6

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PROTESIS

NUNCA COLOCAR TORUNDAS DE Probar barra y contrabarra.ALGODÓN. Luego conviene poner un poco Prueba de enfilado sobre la contrabarra (optativa).de composite fluido sobre el “Dycal” y Terminar la prótesis con sus retenciones.emparejar la superficie para que no interfiera en Instalación en boca y retoques.el correcto apoyo de la corona.Si se quiere realizar una fijación temporaria, ­ Sobredentaduras (Barra anterior sobre 2 utilizar cemento tipo “Provicol” o similar. No implantes con retenedores plásticos o usar “Dycal” porque es muy adhesivo. metálicos - clips) :Para cementar definitivamente, se coloca una Idem caso anterior hasta el paso 5 inclusive.pequeña porción de cemento de oxifosfato en el Terminar la prótesis dejando en el sector anterior el anillo gingival interno de la corona (1-2 mm.). espacio para la barra.No llenar la corona con cemento. No utilizar Instalar la barra en la boca. Probar la prótesis para ionomeros vítreos. verificar que no haya interferencias.En caso de una corona atornillada directamente Colocar Cera Utility entre la encia y la barra. Hacer al implante, se procederá como se indica en el una “pollerita” de goma dique que cubra la barra y punto A para fijar el muñón. Ajustada la corona encia por vestibular y lingual. Sujetarla con los clips y cubierto el tornillo con “Dycal”, se rellenará la plásticos o metálicos.“chimenea” de la corona, pintando previamente Preparar acrílico de autocurado y colocar en la las redes con opacador para enmascarar el cavidad de la prótesis (no demasiado, sino lo metal, luego composite fluido que imite el color suficiente para que atrapa los elementos de de la cerámica de la corona. Tallar y pulir por retención). Llevar a la boca y hacer morder oclusal. firmemente.

Pasados 1 ó 2 minutos puede retirarse el acrílico NOTA: para comprobar que no haya excedentes que Se recomienda siempre, antes de fijar definitivamente el tiendan a meterse debajo de la barra. Cuando el muñón o la corona al implante, realizar un cuidadoso acrílico haya fraguado, se retirará la prótesis que lavado del interior del mismo con una solución de arrastrará los elementos de retención a la barra. Si Clorhexina para disminuir la carga bacteriana que es necesario, agregar algo más de acrílico para que puede quedar incluida en él. rellene alguna zona y llevar de nuevo a la boca.Se debe ajustar cuidadosamente las roscas para no Cuando todo está correcto, retirar la goma dique, la dañarlas, lo que puede traer aflojamientos indeseables cera, pulir y retocar la parte interna de la prótesis. en el futuro. Si una rosca del tornillo de fijación no se Hacer todos los controles oclusales y retoques de desliza con suavidad hay que revisar que no exista un bordes que sean necesarios.elemento extraño adherido. Otra causa puede ser que el ángulo de inserción del tornillo no sea el correcto. En este caso sacarlo y corregir su posición.

ATENCIÓN:Puede utilizarse también como elemento de retención acrílico resiliente tipo “Dentuflex” o similar. En este ­ Sobredentaduras (Barra y Contrabarra):

Impresión para cubeta. Destape de implantes. caso, a partir del 7º paso se debe realizar lo siguiente:Tapones cicatrizales.Impresión con transfers con cubeta individual. Colocar Cera Utility entre la encia y la barra. Rodete de mordida sobre impresión definitiva. Preparar acrílico resiliente y rellenar la cavidad de Impresión antagonista. Toma de registros oclusales. la prótesis. Llevar a la boca y hacer morder Toma de color. firmemente.Prueba de enfilado dentario (ya montado en el Cuando el acrílico haya fraguado, se retira la articulador). prótesis y se recortan los excesos. Se retira también Confeccionar barra. la cera de la boca.Confeccionar la contrabarra. Hacer controles oclusales y retoques necesarios.

B)

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8’.

9’.

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PROTESIS

Cementable AntirrotacionalPlataformaSwitching

Angulada Ball-AtachPilar para escaneado

en Circonio CalcinableCalcinable

AntirrotacionalTitanio

AntirrotacionalCalcinable

Base TitanioTapón de

Cicatrización

TC42TC43TC44

20A4120A4220A43

PC42PC43PC44

C42C43C44

CR42CR43CR44

TC62TC63TC64

C62C63C64

TC32TC33TC34

TB30TB32TB33TB34

TB40TB42TB43TB44

TB50TB52TB53TB54

PC3 * CDI3 CDIR3 CDIRT3 CDIRTC3

CDI4 CDIR4 CDIRT4 CDIRTC4

CDI5 CDIR5 CDIRT5 CDIRTC5

CDI6 CDIR6 CDIRT6

PC4 *

PC5 *

20A3120A3220A33

PC32PC33PC34

CR32CR33CR34

C32C33C34

TC52TC53TC45

20A5120A5220A53

PC52PC53PC45

C52C53C45

CR52CR53CR45

Debe tenerse en cuenta que este material tiene una durabilidad Colocar los ball-atach seleccionados, atornillados a los de entre 3 y 12 meses según el paciente. Puede pigmentarse implantes y asentar las cazoletas sobre ellos. Probar la oscuro y tomar mal olor con el tiempo. En estos casos el material prótesis en boca. Asegurarse que queden libres los debe ser removido y hay que repetir todo el procedimiento. espacios para los ball-atach con las cazoletas. Sobre

todo que no interfieran en la DV. de la prótesis y permitan un libre apoyo de la placa.- Sobredentaduras (retención con ball-Retirar las cazoletas y colocar sobre la parte “macho” atach):del Ball-atach un cuadradito de goma dique perforado. Impresión para cubeta. Destape de implantes. Volver a colocar las cazoletas aprisionando la goma Tapones cicatrizales.dique.Impresión funcional con cubeta individual. Preparar acrílico de autocurado y colocarlo en los Dejar los tapones de cicatrización para huecos de la prótesis. Secar bien la cazoleta reconocer en el modelo la ubicación de los colocada en boca. Llevar a la boca y hacer morder implantes.firmemente.Impresión antagonista. Rodete de mordida sobre Cuando el acrílico haya endurecido, retirar la prótesis la impresión definitiva. Toma de registros (que arrastrará las cazoletas) retirar la goma dique. Pulir oclusales. Toma de color.y retocar la prótesis.Prueba de enfilado dentario (ya montado en el Hacer los controles y retoques necesarios en zona de articulador).bordes y ajustes oclusales.Terminación de la prótesis. El laboratorio deberá

dejar (donde están las marcas de los tapones) hoquedades para alojar las cazoletas en la parte interna de la misma.

1.

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Uclas

SUPRAESTRUCTURAS PROTÉTICASIMPLANT VEL cuenta con una amplia gama de componentes para resolver los distintos casos protéticos:

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PROTESIS