manifestaciones clínicas y tratamiento del etilismo agudo...
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MESA REDONDA 2 TOXICIDAD DE LAS BEBIDAS ALCOHOacuteLICAS
Madrid 11102016
Manifestaciones cliacutenicas y tratamiento del
etilismo agudo Papel de la tiamina
Dr Jordi Puiguriguer Unidad de Toxicologiacutea Cliacutenica Servicio de Urgencias
Hospital Universitario Son Espases Palma de Mallorca
Desde 1995 Soacutelo a mayores de 20 antildeos
Cualquier bebida que supere 35ordm
Kerala (India)
Suecia
ALTO COSTE ECONOMICO PARA LIMITAR EL CONSUMO
INTOXICACION ETILICA AGUDA (IEA)
bull Ix + prevalente en nuestro entorno
ndash 07 de las URG atendidas en HUSE
ndash OH presente en el 65 de las Ix
ndash El 41 son Ix muacuteltiples en maacutes del 90 estaacute implicado el OH
bull Toacutexico legal socialmente aceptado y muy accesible
ndash Sin liacutemites de edad (12 a 87)
ndash Menores de edad () 10 del total
Consumo individual
En compantildeiacutea
Excursiones etilicas
Nuevas tendencias
ldquoParty boatsrdquo
ldquoOxy ndash shotsrdquo Nuevas tendencias
bull Absorcioacuten duodeno y resto del intestino delgado (80) estoacutemago (20)
ndash Con el estoacutemago vaciacuteo niveles maacuteximos en sangre entre 30 y 90rsquo
bull Metabolismo hepaacutetico (alcohol deshidrogenasa)
aunque tambieacuten en la mucosa gaacutestrica
ndash Enzima en cantidades disminuidas en las mujeres Menor metabolismo de primer pasordquo + un menor volumen de distribucioacuten menor tolerancia al OH
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Desde 1995 Soacutelo a mayores de 20 antildeos
Cualquier bebida que supere 35ordm
Kerala (India)
Suecia
ALTO COSTE ECONOMICO PARA LIMITAR EL CONSUMO
INTOXICACION ETILICA AGUDA (IEA)
bull Ix + prevalente en nuestro entorno
ndash 07 de las URG atendidas en HUSE
ndash OH presente en el 65 de las Ix
ndash El 41 son Ix muacuteltiples en maacutes del 90 estaacute implicado el OH
bull Toacutexico legal socialmente aceptado y muy accesible
ndash Sin liacutemites de edad (12 a 87)
ndash Menores de edad () 10 del total
Consumo individual
En compantildeiacutea
Excursiones etilicas
Nuevas tendencias
ldquoParty boatsrdquo
ldquoOxy ndash shotsrdquo Nuevas tendencias
bull Absorcioacuten duodeno y resto del intestino delgado (80) estoacutemago (20)
ndash Con el estoacutemago vaciacuteo niveles maacuteximos en sangre entre 30 y 90rsquo
bull Metabolismo hepaacutetico (alcohol deshidrogenasa)
aunque tambieacuten en la mucosa gaacutestrica
ndash Enzima en cantidades disminuidas en las mujeres Menor metabolismo de primer pasordquo + un menor volumen de distribucioacuten menor tolerancia al OH
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
INTOXICACION ETILICA AGUDA (IEA)
bull Ix + prevalente en nuestro entorno
ndash 07 de las URG atendidas en HUSE
ndash OH presente en el 65 de las Ix
ndash El 41 son Ix muacuteltiples en maacutes del 90 estaacute implicado el OH
bull Toacutexico legal socialmente aceptado y muy accesible
ndash Sin liacutemites de edad (12 a 87)
ndash Menores de edad () 10 del total
Consumo individual
En compantildeiacutea
Excursiones etilicas
Nuevas tendencias
ldquoParty boatsrdquo
ldquoOxy ndash shotsrdquo Nuevas tendencias
bull Absorcioacuten duodeno y resto del intestino delgado (80) estoacutemago (20)
ndash Con el estoacutemago vaciacuteo niveles maacuteximos en sangre entre 30 y 90rsquo
bull Metabolismo hepaacutetico (alcohol deshidrogenasa)
aunque tambieacuten en la mucosa gaacutestrica
ndash Enzima en cantidades disminuidas en las mujeres Menor metabolismo de primer pasordquo + un menor volumen de distribucioacuten menor tolerancia al OH
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Consumo individual
En compantildeiacutea
Excursiones etilicas
Nuevas tendencias
ldquoParty boatsrdquo
ldquoOxy ndash shotsrdquo Nuevas tendencias
bull Absorcioacuten duodeno y resto del intestino delgado (80) estoacutemago (20)
ndash Con el estoacutemago vaciacuteo niveles maacuteximos en sangre entre 30 y 90rsquo
bull Metabolismo hepaacutetico (alcohol deshidrogenasa)
aunque tambieacuten en la mucosa gaacutestrica
ndash Enzima en cantidades disminuidas en las mujeres Menor metabolismo de primer pasordquo + un menor volumen de distribucioacuten menor tolerancia al OH
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
En compantildeiacutea
Excursiones etilicas
Nuevas tendencias
ldquoParty boatsrdquo
ldquoOxy ndash shotsrdquo Nuevas tendencias
bull Absorcioacuten duodeno y resto del intestino delgado (80) estoacutemago (20)
ndash Con el estoacutemago vaciacuteo niveles maacuteximos en sangre entre 30 y 90rsquo
bull Metabolismo hepaacutetico (alcohol deshidrogenasa)
aunque tambieacuten en la mucosa gaacutestrica
ndash Enzima en cantidades disminuidas en las mujeres Menor metabolismo de primer pasordquo + un menor volumen de distribucioacuten menor tolerancia al OH
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Nuevas tendencias
ldquoParty boatsrdquo
ldquoOxy ndash shotsrdquo Nuevas tendencias
bull Absorcioacuten duodeno y resto del intestino delgado (80) estoacutemago (20)
ndash Con el estoacutemago vaciacuteo niveles maacuteximos en sangre entre 30 y 90rsquo
bull Metabolismo hepaacutetico (alcohol deshidrogenasa)
aunque tambieacuten en la mucosa gaacutestrica
ndash Enzima en cantidades disminuidas en las mujeres Menor metabolismo de primer pasordquo + un menor volumen de distribucioacuten menor tolerancia al OH
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
ldquoOxy ndash shotsrdquo Nuevas tendencias
bull Absorcioacuten duodeno y resto del intestino delgado (80) estoacutemago (20)
ndash Con el estoacutemago vaciacuteo niveles maacuteximos en sangre entre 30 y 90rsquo
bull Metabolismo hepaacutetico (alcohol deshidrogenasa)
aunque tambieacuten en la mucosa gaacutestrica
ndash Enzima en cantidades disminuidas en las mujeres Menor metabolismo de primer pasordquo + un menor volumen de distribucioacuten menor tolerancia al OH
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
bull Absorcioacuten duodeno y resto del intestino delgado (80) estoacutemago (20)
ndash Con el estoacutemago vaciacuteo niveles maacuteximos en sangre entre 30 y 90rsquo
bull Metabolismo hepaacutetico (alcohol deshidrogenasa)
aunque tambieacuten en la mucosa gaacutestrica
ndash Enzima en cantidades disminuidas en las mujeres Menor metabolismo de primer pasordquo + un menor volumen de distribucioacuten menor tolerancia al OH
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
MANIFESTACIONES CLINICAS (IAA)
Verborrea
Mareo
Naacuteuseas
Disartria y confusioacuten
Voacutemitos
Agitacioacuten
Agresividad
Hipotensioacuten
Obnubilacioacuten
Trastornos metaboacutelicos
darrGlucdarrK acidosis laacutectica
Depresioacuten resp
Coma Riesgo de broncoaspiracioacuten
ldquoSiniestralidadrdquo
Muerte (1)
(1) Kanny D Brewer RD Mesnick JB et al Vital signs alcohol poisoning deaths - United States 2010-2012 Morb Mortal Wkly Rep 2015 63(53)1238-42
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
EL ALCOHOL Y LA CONDUCCION
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
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200
2011
2012
2013
2014
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Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
httpwwwdgtesPEVIdocumentoscatalogo_recursosdidacticosdid_adultasalcoholpdf
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
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200
2011
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2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Tablas dosis efecto
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
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120
140
160
180
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2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
El bebedor no habitado elimina el etanol del flujo sanguiacuteneo a una velocidad aproximada de 15 a 20 mg dl hora (3 a 45 mmol hora) Los pacientes con consumo habitual o croacutenico de etanol lo eliminan entre 25 y 35 mg dl hora (55 a 8 mmol L hora) o incluso maacutes raacutepido en algunos casos No debemos basarnos exclusivamente en estos criterios de laboratorio para dar de alta a los pacientes con IxAA
situacioacuten cliacutenica disponibilidad de soporte contencioacuten social
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
MANIFESTACIONES CLINICAS (IxOH Cr)
CASO DE CRONICIDAD trastornos plurales
DIGESTIVOS
ONCOLOGICOS
NEUROLOacuteGICOS
PSIQUIATRICOS
METABOacuteLICOS NUTRICIONALES
SOCIALES
TERATOGENICOS
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
SECUENCIA ASISTENCIAL ldquoHABITUALrdquo
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
2011
2012
2013
2014
2015
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Verano 2015
N= 490 (68 Ix atendidos)
53 diarios (14 el 2707)
Julio 200
Edad media 2868 (DS 1431 intervalo 15 ndash 89 antildeos ) 43 menores edad
Sexo 339 varones (691)
Origen 210 britaacutenico (43) 189 espantildeol (385)
Llegan en ambulancia 389 (793) 26 FOP 11 UCI
Horario madrugada (0000 a 0700) 321 (655)
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Check list (MEDICO SCA- F) SIGNOS A VALORAR EN INTOXICADO AGUDO POR OH NO (0) SI (1)
TCE ASOCIADO
TRAUMATISMO ASOCIADO
AGITACIOacuteN o AGRESIVIDAD CONVULSION ACTIVA o PREVIA A SU LLEGADA
SE LE HA ADMINISTRADO MEDICACION SEDANTE CONTENCION
SOSPECHA DE BRONCOASPIRACIOacuteN
FOCALIDAD NEUROLOGICA (no incluye disartria nistagmus ataxia o coma) SOSPECHA DE COINGESTA DE OTROS TOacuteXICOS
FIEBRE
FRECUENCIA RESPIRATORIA lt 10 o SAT lt 90
IDEACION AUTOLITICA
PATOLOGIA SOMAacuteTICA ASOCIADA (dolor toraacutecico abdominal disnea) OTRO (especificar)
TOTAL SCORE OHa
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
TRATAMIENTO (si score=0)
Control incruento de la funcioacuten respiratoria FR yo SatO2
PLS (decuacutebito lateral izquierdo) evitar broncoaspiracioacuten
Espacio seguro en el que no pueda lesionarse
Terapia sintomaacutetica (antiemeacuteticos en caso de voacutemitos p ej)
Registro de evolucioacuten nivel de consciencia y constantes vitales a su
llegada y a intervalos fijos (cada 2-4h)
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Resultados
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
X
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Para valorar la capacidad discriminatoria del score OH utilizamos
el caacutelculo del aacuterea bajo curva ROC 0876 (95 de IC liacutemite inferior
083 liacutemite superior 092)
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Valoracioacuten
inicial
in situ
Posibilidad de complicacioacuten
SI NO
SCORE OHa
validacioacuten
Derivacioacuten a CS u otro espacio Derivacioacuten a HUSE
Observacioacuten
Alta
SI= score OHa gt 1
NO= score OHa 0 Recogida por
TEM SVA 061
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
bull Dificultades logiacutesticas al alta para retorno a su hotel (idioma medio transporte -171 km- ropa dinero aviso a sus amigos familiares no saben cual es su hotelhellip) bull Inteacuterpretes en fin de semana a partir de las 1100 (70 altas entre las 7 y las 9 horas)
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Queacute papel juega la tiamina en la IxAA
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
3 Administrar tiamina a toda intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda sin signos o constancia de
alcoholismo croacutenico
La tiamina NO es el antiacutedoto de la
intoxicacioacuten alcohoacutelica aguda (IAA) 1
1 Hoffman R JAMA1995
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
No consta en la dotacioacuten de antiacutedotos baacutesicos a utilizar en la atencioacuten en el intoxicado en las recomendaciones nacionales o internacionales12
bull Tampoco figura su empleo en el informe anual de los Poison Centerrsquos de EEUU3
1 Dart Ann Emerg Med 2009
2 Crespi Emergencias 2014
3 Mowry Clin Tox 2015
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
jordipuiguriguerssibes
Excepcionalmente cuando esta IAA se da en
pacientes con un perfil claro de enolismo
croacutenico o evidentes signos de deacuteficits
nutricionales con el fin de evitar una
encefalopatiacutea de Wernicke la tiamina EV podriacutea
estar indicada siempre previa a la
administracioacuten de una solucioacuten glucosada
En el resto de IAA su uso no aporta ninguacuten
beneficio exponieacutendoles de una forma gratuita e
innecesaria a una serie de efectos adversos1
1 Hoffman R JAMA1995
Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
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Sde Wernicke-Korsakoff
Enolismo croacutenico
Malnutricion
Malabsorcioacuten intestinal
neurotoxicidad inducida por deficiencia de tiamina
Aguda Croacutenica
SKORSAKOFF AMNESIA
APATIA APRAXIA
DCOGNITIVO MIOPATIA
POLINEUROPATIA
EWERNICKE ENCEFALOPATIA
NISTAGMUS ATAXIA
Kaineg B Hudgins P Wernickes Encephalopathy NEJM 2005 19352
Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
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Tratamiento EW
Ante la sospecha de una EW administracioacuten inmediata de tiamina IV 500 mg durante 30rsquo x 8 h durante dos diacuteas
RECORDAR que en estos casos la administracioacuten de glucosa sin tiamina puede precipitar u empeorar una EW la tiamina debe administrarse antes de la glucosa
Galvin R at al EFNS Guidelines for diagnosis therapy and prevention of Wernicke encephalopathy Eur J Neurol 2010 12 408-18
CONCLUSIONES
bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
ndash Sin un antiacutedoto especifico TIAMINA NO
bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
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bull Ix AA maacutes prevalente en nuestro entorno
ndash Epidemia estival
bull Cliacutenica plural dosis dependiente con especial riesgo por la siniestralidad que comporta
ndash Score OH ()
bull Manejo terapeacuteutico sintomaacutetico
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bull Caso de IxAA en enolismo croacutenico TIAMINA puede evitar encefalopatiacutea Wernicke
Gracias por su atencioacuten
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