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Tentativas suicidas a edades tempranas

Dra. Itziar Iturralde Orive

Miembro integrante del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría

El intento de suicidio en adolescentes es la segunda causa de muerte entre los 15-19 años en Europa

Hoon Oh S, Nam Park K, HEe Jeong S et al ”Deliberate self poisoning; factors

associated with recurrent self poisoning” .Am J Med 2011,29,908-912

Es la urgencia psiquiátrica más frecuente en esta edad Garrido Romero R, García García JJ, Carballo ruano E et al ”Intoxicaciones voluntarias como intento de suicidio” An Esp Pediatr 2000:53:213-216.

Introducción

XIX JORNADAS SEMES NAVARRA Y XVII JORNADAS NACIONALES DE TOXICOLOGÍA CLÍNICA

La intoxicación medicamentosa voluntaria (IMV) es el

método de intento de suicidio más utilizado

Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al.“Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un

servicio de urgencias” Emergencias 1998 , 10, nº4, Julio-Agosto 225-232

Intoxicación Medicamentosa Voluntaria (IMV) ; ingesta

abusiva de fármacos por encima de la posología

autorizada con fin autolítico.


¿cómo se define?

0,4%

0,4%

2,4%

2,4%

3,2%

91,1%

LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO EN URGENCIAS A.Martínez Monseny1, A.Margarit Soler1 L. Martínez Sánchez1, V.Trenchs Sainz De La Maza 1, B.Sánchez

Fernández2, C. Luaces Cubells1 . Servicio de Urgencias1, Servicio de Psiquiatría2. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona

Mecanismo de la tentativa de suicidio

Intoxicación

Autoagresión arma blanca

Precipitación

Ahorcamiento

Autoagresión e intoxicación

Otros

232/247


Cuántas intoxicaciones son con fin autolítico en España?

2008 Observatorio Toxicológico del Grupo de Trabajo de Intoxicaciones (OT-GTI) de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP)

intoxicación con fin suicida constituyó alrededor del 40% de las intoxicaciones en mayores de 11 años

•Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric Emergencies. “Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis”. Eur J Emerg Med 2011;18:285-7


El conocimiento de las características de este tipo de

intoxicaciones puede facilitar;

• un tratamiento adecuado Urgencias/pre-hospitalario

• ayudar en el diseño de estrategias globales de manejo

• ayudar en prevención

¡¡¡¡¡faltan estudios!!!!!!!

¡¡¡Hagamos un estudio!!!


objetivo

Estudio prospectivo basado en el registro de los episodios de

intoxicación con fin suicida recogidos en 51 SUP hospitalarios

españoles integrados en el OT-GTI entre Octubre de 2008 y

Septiembre 2012.

Describir las características de las intoxicaciones agudas pediátricas

con fin suicida atendidas en los Servicios de Urgencias Pediátricos (SUP) españoles

métodos


H. Alto Deba H. Univ Basurto H. Univ Cruces H. Univ Donostia H. Mendaro H. Quirón Bizkaia Complejo hosp Navarra H. Zumarraga

H. Virgen de la salud C. Hosp Jaén H. Carlos Haya H. Virgen de las Nieves H. Virgen de la Arrixaca Clínica Vistahermosa H. Gen Univ Alicante H. La Fe H. Univ Dr Peset

H. 12 Octubre H. Gregorio Marañón H. Infanta Elena H. Univ Puerta del Hierro H. Tajo H. Unive Fuenlabrada H. Univ Fundación Alarcón H. Univ Niño Jesús

H. Son Espases H. Son Llatzer H. Arnau de Vilanova H. des Nens Fundación Sant H. Seu d'Urgell H. Parc Taulí H. Sant Joan de Deu Consorci Sanitari de Terrasa H. Univ Mutua Terrassa H. Univ Sant Joan de Reus H. Sant Joan de Deu de Manresa H. Miguel Servet

51 SUP hospitalarios españoles integrados en el OT-GTI


epidemiología

72%

12%

6%

5%3%

2%

Accidental Recreacional AUTOLITICO

Error dosis Inhalacion Otros

Resultados


5,6%

epidemiología

4

8

3

4 4 4

1

12 13 14 15 16 17 desconocida

Edad en años

Nú

me

ro d

e c

as

os

0

50

100

150

200

250

300

FIN AUTOLITICO Otros mecanismos

MUJER HOMBRE

Edad Sexo

Todos >11 años 89.3% mujeres

Resultados


p

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Fin suicida Otros mecanismos2horas

0,00%

10,00%

20,00%

30,00%

40,00%

50,00%

60,00%

70,00%

Fin suicida Otros mecanismos

Si No

Tiempo hasta llegada a Urgencias Contacto medio extrahospitalario

epidemiología

50% emergencias extrahospitalarias

Resultados


p< 0.0001 p=0.05

¿Qué sustancias? • Polimedicamentosa 10 • Etanol + polimedicamentosa 1 • Psicofármacos *

– Benzodiacepina 5 – Otros 3

• Antiinflamatorio 4 • Antitérmico ** 3 • Antiemético 1 • Desconocido 1 * Los psicofármacos estuvieron implicados también en 7 intoxicaciones

polimedicamentosas. **El paracetamol estuvo implicado también en 3 intoxicaciones

polimedicamentosas

>50% psicofármacos

Resultados


sintomatología

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

Fin suicida Otros mecanismosSintomas No sintomas

65% alteración de conciencia

Resultados


p

Actuaciones prehospitalarias

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Transporte en ambulancia Tto prehospitalario


Resultados


p

Actuaciones hospitalarias

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

Pruebas Tratamiento Ingreso UCIP


Resultados


p=0,03 n.s

n.s

n.s

conclusiones

• Incidencia; 5,6% ( 30% de las registradas en adolescentes)

• Edad;>11 años (12 y 13 años).

• Sexo; mujeres

Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al “Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un

servicio de urgencias” Emergencias 1998 , 10, nº4, Julio-Agosto 225-232

Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric

Emergencies. “Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis”.

Eur J Emerg Med 2011;18:285-7


conclusiones

• Lugar; domicilio

• Cuándo; día laborable

• Qué; uno o más medicamentos, psicofármacos y antitérmicos

• Evolución; buena a corto plazo

Duce Tello S, López Martínez E, Navas Serrano V et al “Intoxicaciones medicamentosas voluntarias atendidas en un servicio de urgencias” Emergencias 1998 , 10, nº4, Julio-Agosto 225-232

Azkunaga B, Mintegi S, Bizkarra I, Fernández J and The Intoxications Working Group of the Spanish Society of Pediatric

Emergencies. “Toxicology surveillance system of the Spanish Society of Pediatric Emergencies: first-year analysis”.

Eur J Emerg Med 2011;18:285-7


Limitaciones del estudio

Escaso número de casos .- multicéntrico .- duración del registro 4 años

•No seguimiento posterior ;

evolución a largo plazo???


• Existen particularidades de estos pacientes que el

médico de urgencias debiera conocer ya que hacen su

manejo mas complejo que otras situaciones

Comentarios (I)


1.- La consulta más tardía justifica;

• un mayor número presente algún síntoma

• mayor transporte medicalizado

• mayor tratamiento prehospitalario

• la descontaminación gastrointestinal no sea aplicable

• justifica que no haya diferencias en cuanto al tratamiento hospitalario


2.- Difícil conocer la sustancia inicialmente en ocasiones

sobre todo en pacientes sintomáticos.

El pediatra, en estos casos, podría considerar

que los tóxicos más habitualmente implicados

son psicofármacos y antitérmicos



Goldston DB, Saneil SS, Rebousin DM, Reboussin BA “ Suicide attempts among fromerly hospitilazed

adolescents; a prospective naturalistic sutdy of risk during the first 5 years after discharge” J Am Acad

Child Adolesc Psychiatry 1999:38:660-671

Crandall C, Fullerton-Gleason L, Aguero R, LaValley J. Subsequent suicide mortality among emergency

department patients seen for suicidal behavior. Acad Emerg Med. 2006 Apr;13(4):435-42. Epub 2006 Mar

10.

3.- Un tercio nuevos intentos de suicidio

valoración psiquiátrica en Urgencias

A c t o i m p u l s i v o I d e a c i ó n s u i c i d a

- Valoración psiquiátrica

n Ideación suicida p

Todos los pacientes

Sexo masculino

femenino

41

206

16 (39%)

44 (21,4%

0.016

Tentativa por intoxicación

A. Psiquiátricos Si

No

149

83

40 (26,8%)

12 (14,5%)

0.03

Intoxicación real Si

No

157

70

40 (25,5%)

12 (17,1%) 0,168

187 60

100% pacientes

LAS TENTATIVAS DE SUICIDIO EN URGENCIAS A.Martínez 1, A.Margarit Soler1 L. Martínez Sánchez1, V.Trenchs Sainz De La Maza 1, B.Sánchez Fernández2, C. Luaces Cubells1.Servicio de Urgencias1, Servicio de Psiquiatría2. Hospital Sant Joan de Déu Barcelona


Comentarios(II)

La atención psicológica por tanto debiera

articularse en aquellos servicios en los que no lo

esté

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