manejo del paciente con adenopatÍas en el servicio de urgencias ¿lo estamos haciendo ... ·...
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MANEJODELPACIENTECONADENOPATÍASENELSERVICIO
DEURGENCIAS¿LOESTAMOSHACIENDOBIEN?
CastilloFerrerFJ,EspinelPadrónZ,MurtMunnéE,CervantesChirinoD,BeamonteAragoI,ManzanoGarcíaI.ComplejoHospitalarioUniversitarioInsularMaterno-Infantil.LasPalmasdeGranCanaria.
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Introducción
• MotivofrecuentedeconsultaenelserviciodeUrgenciasPediátricas.
• Formadepresentaciónmásfrecuenteàadenitiscervicalbilateralaguda.
• Incidenciarealdesconocida,yaquelamayoríadeloscasoscursande
formaautolimitadaencontextodeinfeccionesrespiratorias.
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Objetivos
1. Revisarelmanejodeestospacientesennuestraunidad,yaqueafaltade
unprotocolo,sepercibeunabordajedispar.
2. Identificarlasvariablesasociadasconelriesgodeevolucióntórpida.
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Metodología• Estudioobservacional,descriptivo,retrospectivo.
• Revisióndelashistoriasclínicasdepacientesmenoresde14añoscon
adenopatíasqueacudieronanuestroservicioduranteelperiodo
2016-2018.
Variablesestudiadas:
• Edad
• Sexo
• Fiebre(≥38ºC)
• Localización
• Clínicaaguda/crónica
• Sintomatologíainflamatoria
• Pruebascomplementarias
• Diagnóstico
• Tratamiento
• Ingresohospitalario
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Resultados• 138.686urgenciasatendidas.
• 443casos(0.32%)presentaronadenopatíasenlaexploración.
• Medianadeedad:64meses(≈5años).
46%
54%
Sexo
♀♂
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60%16%
4%
4%
8%
8%
Localización
Cervical
Submandibular
Inguinal
Retroauricular
Múltipleslocalizaciones
Otras
Unilateral62%
Aguda94%(Me5días)
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16%conexudado
54%
51%
49%
16%
9%
6%
1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Fiebre
Dolor
Faringitis
Tamaño>3cm
Signosinflamatorios
Tortícolis
Fluctuación
Clínica
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54%
45%
17%
1%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
TestEBHGA
Hemograma
Ecografía
TC
Pruebascomplementarias
20%positivos
Neutrofilia60%
Diagnósticoecografía:• 55%Adenitis• 11%Abscesos
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Adenopatíasinsignos
inflamatorios33%
Adenitis/adenoflemón
32%
Faringoamigdalitisaguda8%
Sd.Mononucleósico
8%
Absceso3%
Otros16%
Diagnósticoalalta
5,2%ingresos(23)
Media7días
70%
amoxiclina-
á.clavulánico
iv
Otros:cefotaxima,cefixima,clindamicina…
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Ibuprofeno63,7%
71%
16%
13%
Tratamientoambulatorio
Amoxicilina-á.Clavulánico
Fenoximetilpenicilina
Amoxicilina
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Conclusiones1. Frentealadisparidaddeabordajesytratamientosseconfirmala
necesidaddeimplantarunprotocoloparahomogeneizarlaactuaciónen
lospacientesconadenopatías.
2. Lapresenciadesignosinflamatorios,tamaño>3cm,fluctuacióny
tratamientoantibióticolas24horaspreviasfueronmásfrecuentesen
aquellospacientesconunapeorevoluciónyquerequirieroningreso.
Limitaciones:
• Pérdidadepacientespor:
• Noconstaradenopatíascomodiagnósticoprincipal
• Noconstarenlaexploraciónsipresentabanadenopatías(>infecciones
respiratorias).
• Caracterizacióninsuficientedelaadenopatíaalaexploraciónfísica.
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Gracias