MANEJO DEL INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

EU: Meliza Muñoz, UCI Adulto, Hospital FACh TENS: Elizabeth Caro, UCI Adulto, Hospital

FACh

Temario.

o Definición. o Epidemiología. o Anatomía. o Fisiología cardíaca. o Irrigación cardíaca. o Fisiopatología. o Factores de Riesgo. o Manifestaciones clínicas. o Diagnóstico del IAM. o Manejo y Cuidados de Enfermería del IAM.

Definición IAM.

• Del término Síndrome Coronario Agudo se agrupan tres principales trastornos:

- Angina Inestable

- Infarto sin elevación del segmento ST

- Infarto con elevación del segmentos ST

• Según MINSAL: se define IAM como la evidencia de necrosis miocárdica, electrocardiográfica y enzimática, la cual tiene diversas manifestaciones clínicas.

• General: necrosis miocárdica de origen isquémico.

Clasificación según hallazgos en el ECG:

- Con elevación del segmento ST.

- Sin elevación Segmento ST.

Según zona de la pared miocárdica afectada: anterior- posterior- lateral- inferior- anteroseptal.

Causas: - Ateroesclerosis Coronaria (95%).

- Embolias.

- Estado de Hipercoagulación.

- Espasmos Coronarios Severos.

http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1036/2/Infarto-Agudo-de-Miocardio

Epidemiología

http://www.negociosdelfuturo.com/blog/el-secreto-y-el-mundo/ http://primerossiempreprepados.blogspot.com/2011/05/hol

a-amiguitos-conocer-nuestros.html

MUNDIAL

IAM: o La tasa de incidencia de IAM es de 1,9 por 1000 habitantes. o Según estimación de la OMS, para el 2020 la enfermedad isquémica del corazón será la causa directa de por lo menos 11,1 millones de muertes.

ECV:

o Representan el 12,6% de muertes a nivel mundial. o 1ª causa de muerte a nivel mundial. o 3ª causa de muerte en países en vías de desarrollo. o EEUU y España 1ª causa de muerte en hombres y mujeres.

NACIONAL

IAM:

o El IAM da cuenta del 8% de las causas de muerte poblacional.

o 30% muere antes de recibir

atención médica.

o A nivel intrahospitalario, de un 10 a 15% de los pacientes

fallecen por disfunción ventricular.

ECV: o Son la principal causa de

muerte en adultos ( desde los 44 años). De entre ellas el IAM,

corresponde a la primera causa.

o Mortalidad mayor en hombres.

o IAM incorporado al plan GES desde 2005.

ANATOMÍA

http://www.texasheartinstitute.org/HIC/anatomy_Esp/anato_sp.cfm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_presentations/100147_1.htm

Fisiología Cardíaca.

• Objetivo principal: Trasportar oxígeno a todas las células, nutrir,

oxigenar y eliminar desechos.

o Además: - Trasportar desechos tóxicos.

- Regular la T° corporal.

- Prevenir perdidas sanguíneas.

- Distribuir hormonas.

- Mantener en circulación leucocitos y anticuerpos.

Para lograr la perfusión de todos los órganos

• Gasto Cardíaco: volumen de sangre eyectada, este depende de la

frecuencia cardíaca y el volumen sistólico.

• Del seno coronario, se originan dos arterias: La arteria Coronaria Izquierda y la arteria Coronaria Derecha.

• De la Arteria Coronaria izquierda se origina:

- La arteria descendente anterior - La arteria circunfleja De la Arteria Coronaria Derecha se

origina: - La arteria descendente

posterior.

Irrigación Cardíaca

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/9367.htm

FISIOPATOLOGÍA

• Ateroesclerosis: Acumulación de colesterol en la capa media de una arteria.

Al colesterol se le adicionan macrófagos, reduciendo así el diámetro de la arteria.

Factores de riesgo para la formación de una placa: hipertensión, diabetes, tabaquismo y estrés.

http://generacionnutricion.wordpress.com/2010/03/16/grasas-trans/

FORMACIÓN DE UN TROMBO

http://generacionnutricion.wordpress.com/2010/03/16/grasas-trans/

FACTORES DE RIESGO

No Modificable Modificables

Edad: Hombres > a 45 años, mujeres > a 55 años.

HTA

Sexo: hombre > mujer, relación 3:1 ( menor es la diferencia después de los 65 años)

Tabaquismo

Antecedentes familiares de enfermedad coronaria.

DM

DLP

Obesidad

Sedentarismo

Estrés

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Dolor opresivo, retroesternal o epigástrico (en mujeres), con posible irradiación a brazos (izquierdo), cuello, hombros, mandíbula o espalda, que no cede al reposo y dura más de 30 minutos.

• Sensación de muerte inminente. • Disnea. • Diaforesis. • Ansiedad. • Náuseas y vómitos.

http://corazon-humano.blogspot.com/2010_10_01_archive.html

Diagnóstico Clínico

http://www.sld.cu/sitios/pdvedado/temas.php?idv=798

7

http://es.123rf.com/photo_4046393_examen-m-dico-tubo-con-

muestras-de-sangre-de-renderizado-3d.html

-Dolor anginoso típico de más de 30 minutos. - ECG con elevación del segmento ST de más de 1mm en al menos dos derivaciones contiguas. -Alteración de marcadores cardíacos ( CK total, CKMB, Troponina, Mioglobina) - Tomar Rx de Tórax ( para descartar disección aórtica)

ELECTROCARDIOGRAMA:

• ECG DEL IAM CON SDST se manifiesta por:

- Inicialmente Supradesnivel de ST en territorio afectado.

- Luego aparición de Ondas Q patológicas.

- Posteriormente inversión de Ondas T.

- Y una vez que haya reperfusión retorno del segmento ST a la línea de base.

http://www.electrocardiografia.es/ondas_ecg.html

Tratamiento

Tratamiento anti-isquémico

Reposo absoluto

Oxigenación

Opiodes

Nitroglicerina

Tratamiento antitrombótico

Antiagregantes plaquetarios

Inhibidores de la glicoproteína

HPNF, HBPM

Para pacientes sin criterios de trombolisis

Tratamiento de reperfusión coronaria

Tratamiento fibrinolítico y trombolítico

Cateterismo cardíaco

Tratamiento Fibrinolítico/ Trombolítico: -Se ocupa Estreptoquinasa para la reperfusión Coronaria. -Se pasan 1.5 millones en 250 ml de SF al 0.9% a pasar en 45 minutos aprox. -En pacientes mayores de 75 años, se recomienda pasar 750 mil. -Se debe pasar el tratamiento por VVP. -Siempre mantener la monitorización continua del paciente. Para pacientes: - Con menos de 12 horas de evolución de los síntomas. - Con elevación del segmento ST. No son candidatos: -Personas con más de 12 horas de evolución de síntomas. - Sin elevación del segmento ST.

Absolutas Relativas

-Hemorragia activa -Sospecha de rotura cardíaca -Disección aórtica -Antecedentes de ACV hemorrágico. -Cirugía o TEC < a 2 meses -Neoplasia craneal, fístula o aneurisma. -ACV no hemorrágico < 6 meses -Traumatismo importante < 14 días -Cirugía mayor, lipotripsia < 14 días -Embarazo

-HTA no controlada (> 180/100) - Enfermedades sistémicas graves. - Cirugía menor < 7 días - Cirugía mayor > 14 días o < 3 meses -Alteración de la coagulación conocida que implique riesgo hemorrágico. -Pericarditis -Tratamiento retiniano con láser reciente

Contraindicaciones:

Coronariografía -Procedimiento en el que se utiliza material de contraste y rayos x para observar como fluye la sangre a través del corazón. -Se utiliza con fines diagnósticos y terapéuticos, para detectar la irrigación y obstrucción en las arterias coronarias y sus respectivas ramas.

Riesgos y complicaciones: o Arritmias cardíacas, taponamiento cardíaco, traumatismo a la arteria causado por hematoma, PA baja, reacción al medio de contraste, hemorragia, ACV, IAM. oSangrado, infección y dolor en el sitio de inserción oTrombos sanguíneos en los catéteres que posteriormente podrían bloquear los vasos sanguíneos. oEl material de contraste podría causar daño renal.

Angioplastía -Procedimiento invasivo para abrir las arterias coronarias, que presentan obstrucción o estrechamiento ( placa de ateroma), y así permitir que circule la sangre hacia el músculo cardíaco. Consiste en la colocación de un balón ( stent) en el sitio de obstrucción de un vaso sanguíneo cercano al corazón, para así poder irrigar mejor la zona con poco riego sanguíneo. Indicaciones del examen: o Se utiliza cuando las arterias están estrechas o bloqueadas por depósitos de grasa y colesterol, previa coronariografía. oLa angioplastía se puede emplear para tratar angina que medicamentos no controlan ( refractaria al tratamiento médico). Riesgos y complicaciones: o Reacción alérgica al material y al fármaco que libera el stent.

LA MIRADA INTENSIVA DEL INFARTO AGUDO AL

MIOCARDIO.

http://cardiologiadepanama.org/uploads/infartos.gif

Urgencia Hemodinamia Cama UPC

http://www.elmundo.es/elmundos

alud/especiales/2004/05/quimiote

rapiayvomitos/urgencias.html

http://icccardiologia.com/icccardiolo

gia/page2/page20/styled/index.html

http://institutocardiovascularsanluis.co

m/unidadCoronaria.html

Flujograma de un paciente con IAM

• En la fase aguda, el paciente, que ya es diagnosticado con un IAM es hospitalizado en una cama UPC, que generalmente es UCO o UCI, con el objetivo de mantenerlo bajo monitorización para valorar su evolución y prevenir complicaciones.

http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/16/monitorizacion-hemodinamica/

• Una vez que el paciente se encuentra hospitalizado en una cama UPC, aparte de mantener una monitorización constante, es importante OBSERVAR Y VALORAR otros aspectos importantes.

http://tecnicasparamemoria007.wordpress.com/2010/11/03/la-observacion-en-la-

memoria/

• Se inicia, generalmente con la asistencia al dolor, valorando tipo,

localización, duración y causa que lo desencadena. Todo esto depende si el paciente se encuentra conciente o bajo sedación.

Observación y Valoración

http://www.lapatilla.com/site/2013/11/17/crea

n-escaner-que-predice-infartos/dolor-

toraxico-pecho-infarto/

http://anestesiar.org/2012/nap4-cuidados-intensivos/

• Signos vitales:

• Temperatura: generalmente aumenta porque la necrosis produce una respuesta inflamatoria.

• Frecuencia Cardíaca: Aumenta como respuesta simpática, como al dolor. Las arritmias son frecuentes PCR por FV.

http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/16/monitorizacion-hemodinamica/

• Presión Arterial: disminuye por causa del dolor produciendo sensación de debilidad, esta disminución puede ser severa y producir shock, por esto debe ser monitorizada con Línea arterial.

• Piel: por baja oxigenación, el SN Simpático es estimulado produciéndose una vasocontricción periférica para suplir los órganos vitales, al examen físico se ve piel fría, pálida, sudorosa.

http://institutocardiovascularsanluis.co

m/unidadCoronaria.html

Cuidados de enfermería a pacientes que se le realizo una Coronariografía

y/o Angioplastía

http://www.google.cl/search?q=enfermera&hl=es-CL&gbv=2&tbm=isch&revid=1626348532&oq=enfermera&gs_l=img.3.0.0l10.1477818.1480167.0.1482159.9.8.0.1.1.1.292.1156.0j1j4.5.0....0...1ac.1.34.img..4.5.927.fx3dCVFLe3U

Previo al procedimiento:

o Informar al paciente que no debe consumir alimentos durante ocho horas antes del examen, responder dudas del paciente y/o familia, consultar si tiene alergias a mariscos, material de contraste o yodo, consultar posible embarazo. o Chequear si esta firmado el Consentimiento Informado o Retirar al paciente joyas, prótesis, cadenas o cualquier elemento de metal. o Valorar zona a puncionar, mantenerla limpia, evaluar pulsos distales, función renal. oChequear que el paciente tenga accesos venosos ( ojala dos VPP)

http://www.google.cl/search?q=familia+y+enfermera&tbm=isch&hl=es-CL&gbv=2&oq=familia+y+enfermera&gs_l=img.3...7328.12293.0.12500.19.13.0.0.0.0.0.0..0.0....0...1ac.1.34.img..19.0.0.fJmASeYYp0o

Durante el procedimiento:

oValorar arritmias, signos vitales, estado general del paciente, signos de dolor, reacción del paciente al medio de contraste y al procedimiento en general, valorar pulsos distales.

http://www.google.cl/search?q=pabellon+hemodinamia&tbm=isch&hl=es-CL&gbv=2&oq=pabellon+hemodinamia&gs_l=img.3..0i24.113346.127454.0.127830.22.11.0.5.5.0.553.553.5-1.1.0....0...1ac.1.34.img..16.6.566.8KRiBjQAGhI

Después del procedimiento:

o Recibir al paciente por todo el equipo multidisciplinario. o Control de signos vitales oSe pregunta al paciente si tiene dolor, en el caso de que este conciente. oValoración del sitio de punción, pulsos periféricos ( radiales o femorales) oValoración del introductor o apósito compresivo oMantener a paciente en reposo en posición decúbito supino, con extremidad puncionada inmóvil Se toma electrocardiograma y exámenes de laboratorio, sobretodo enzimas cardíacas y pruebas de coagulación. OBSERVAR Y VALORAR SU EVOLUCIÓN.

No olvidar nunca….

Pensar siempre en la persona Trabajar en equipo

http://www.google.cl/search?q=enfermera+y+personas&tbm=isch&hl=es-CL&gbv=2&oq=enfermera+y+personas&gs_l=img.3...4362.6958.0.7677.11.8.0.3.0.1.466.1015.2-2j0j1.3.0....0...1ac.1.34.img..10.1.281.Gn7E0kaYHRA

• MINISTERIO DE SALUD. Guía de Clínica IAM y Manejo del Dolor Torácico en Unidades de Emergencia. Santiago: Minsal, 2010.

• CHILE. Pontifica Universidad Católica. Cirugía Cardíaca. [ en línea].2001.[ consulta 3 de octubre del 2011]. Disponible en www.puc.cl

• CHILE. Pontificia Universidad Católica. Anatomía y Fisiología Cardíaca. [ en línea].2001. [ consulta 5 de octubre del 2011]. Disponible en www.puc.cl

• CABELLO, M° ALICIA. Clases de Anatomía y Fisiología Cardíaca.2011.

• CABELLO, M° ALICIA. Clases de Monitorización Hemodinámica Invasiva.2011.

Fuentes de consulta.

GRACIAS

DUDAS

http://www.encuentos.com/poesias/preguntas-de-los-ninos/