manejo de fluidos y electrolitos
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Manejo de fluidos y electrolitos
Espinosa M. Belén7/6/16
1) CONTROL DE SIGNOS VITALES Y DIURESIS2) HIDRATACION PARENTERAL3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA4) DIETA
INDICACIONES
ACT: 60% del peso en hombres
Y 50% del peso en mujeres. Se distribuye 2/3
intracelular y 1/3 extracelular
El extracelular :1/4 Intravascular Intersticial
Manejo de fluidos y electrolitosprincipios generales
Manejo de fluidos y electrolitosprincipios generales
En circunstancias normales podemos estimar:
Por ejemplo para un hombre de 70kgACT: 0,6 X 70= 42Lts. intracelular:= 2/3 ACT=0,66 x 42=28Lts.
Extracelular=1/3ACT=0,33 x 42=14Lts. Intravascular= 0,25 x 14= 3.5Lts. Intersticial= 0,75 x 14= 10.5 Lts.
Manejo de fluidos y electrolitosprincipios generales
Acordarse de las leyes de Starling
En donde vemos que la distribucion
Se ve afectada por la albumina (presión
Oncótica) en el intravascular y el sodio en el extravascular.
Na
Alb
Sodio corporal totalCasi el 90% se encuentra en el extracelular.La concentración del mismo esta asociada a La contracción o expansión del expansión extracelular
Mantenimiento de fluidos en el paciente euvolémico
Pérdidas normales
Orina Mínimo 500ml/dMateria fecal 200ml/dPérdidas insensibles 250ml-350ml/dTemperatura corporal 100-150ml/d por cada
grado > 37°CDrenajes Total de requerimiento diario
1500ml/d Electrolitos Sodio 75-175 mEq Na/dPotasio 20-60mE K/dHidratos de carbono (en forma de D)para prevenir catabolismo y cetoacidosis
100-150g/d
1) CONTROL DE SIGNOS VITALES Y DIURESIS2) HIDRATACION PARENTERAL3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA4) DIETA
Manejo de fluidos y electrolitos
1) CONTROL DE SIGNOS VITALES Y DIURESIS
Manejo de fluidos y electrolitos
5ml/Kg/h
2) HIDRATACION PARENTERAL
Manejo de fluidos y electolitos
D5% Glucosa 50g/l
NaCl 0,9% Na mEq/L= 154 y CLmEq/l=154
NaCl 0,45% Na: 77 y CL= 77
2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos
Paciente hipovolémico:Depleción de volumen generalmente resulta en hiponatremia. Esto es por pérdidas renales o extrarrenales de sodio y agua del espacio extracelular. La pérdida de agua sola es más infrecuente y estará dada por pérdidas de agua del espacio intracelular. • Perdidas renales: nefropatías perdedoras de sal
(natriuresis), déficit de mineralocorticoides, o resolución de obstrucciones renales.
• Perdidas extrarrenales: pérdidas gastrointestinales (vomitos, sonda nasogástrica, fistulas, drenajes, diarrea), pérdidas respiratorias, pérdidas por piel (quemaduras), hemorragias, tercer espacio en pacientes críticos.
2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos
Paciente hipovolémico:Diagnóstico:• Síntomas: fatiga, debilidad, calambres, mareos. Sincope, coma.• Signos: presión yugular disminuida, hipotensión ortostática,
taquicardia, perdidas de turgencia de la piel, sequedad de mucosas, oliguria y shock hipovolémico.
Laboratorio: • Sodio urinario: menor a 15. • FeNa menor a 1%. FeNa= sodio urinario x creatinina sérica /
creatinina urinaria x sodio plasmático x 100. • Alcalosis metabólica: perdida de sodio por orina para
acompañar el añón bicarbonato.• Bicarbonato elevado.• Hematocrito y albumina pueden estar elevados por
hemoconcentración.
2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos
Paciente hipovolémico:Tratamiento:• Es difícil estimar el déficit de agua por lo que la reanimación
con fluidos se realiza empíricamente. • La regla de oro es prevenir la inestabilidad hemodinámica y
utilizar soluciones que expandan el espacio extracelular. • Cloruro de sodio al 0,9%: es la primera elección ya que es
isotónico con el plasma y quedará en el espacio extracelular. Las transfusiones de sangre, en el caso de ser necesarias, también funcionan como expansor. Si administramos soluciones hipotónicas con respecto al plasma, ésta se irá hacia el espacio intracelular, por lo tanto es altamente inefectivo. • Los fluidos pueden ser administrados en bolo en dosis de 1-
2L/h. Tener en cuenta aquellos pacientes con cardiopatía o edema significativo.
2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos
Paciente hipervolémico:Mantenimiento de fluidos en el paciente hipervolémico
Estados de hipervolemia son:
• insuficiencia cardíaca,
• cirrosis,
• insuficiencia renal
• hipoalbuminemia.
En este caso el sodio corporal total estará aumentado secundario a la reabsorción de sodio y agua por riñón debido a la disminución del volumen circulatorio efectivo.
2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos
Paciente hipervolémico:Diagnóstico. Generalmente no se necesitan estudios complementarios, es un diagnóstico clínico.• Síntomas: disnea, distensión abdominal, trasudado de
miembros inferiores, aumento de peso. • Signos. Expansión del intersticial: edema periférico, ascitis,
derrame pleural. Expansión del intracelular: rales pulmonares, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, aumento de la presión.
• Laboratorio: Sodio urinario: menor a 15 mEq/l por disminución de volumen circulatorio efectivo. Refleja retención de sodio
Tratamiento: tratar la enfermedad de base.
2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos
Paciente hipervolémico:Diagnóstico. Generalmente no se necesitan estudios complementarios, es un diagnóstico clínico.• Síntomas: disnea, distensión abdominal, trasudado de
miembros inferiores, aumento de peso. • Signos. Expansión del intersticial: edema periférico, ascitis,
derrame pleural. Expansión del intracelular: rales pulmonares, ingurgitación yugular, reflujo hepatoyugular, aumento de la presión.
• Laboratorio: Sodio urinario: menor a 15 mEq/l por disminución de volumen circulatorio efectivo. Refleja retención de sodio
Tratamiento: tratar la enfermedad de base.
2) HIDRATACION PARENTERALManejo de fluidos y electrolitos
Paciente hipervolémico:Tratamiento:
Tratar la enfermedad de base.o Diuréticos: aumentar excreción renal de sodio. o Tiazidas (hidroclorotiazida, clortalindo, indapamida): bloquea transportadores
de NaCL en el túbulo contorneado distal. Se usan en estados leves de retención de Na. Eliminan sodio y agua, disminuyen la capacidad de concentración de orina.
o Diuréticos de asa (furosemida): bloquea transportador de Na-K-Cl del asa de Henle ascendente. Se usan cuando se requiere diuresis inmediata. No permite al riñon concentrar la orina y también elimina Ca y Mg.
o Diuréticos ahorradores de K y antagonistas de aldosterona (espironolactona): no tiene gran poder diurético. Se usan como coadyuvantes.
3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA
INDICACIONES
3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA¿Por qué? La trombosis venosa profunda (TVP) es
una de las principales causas prevenibles de muerte en los pacientes hospitalizados. Casi el 80% de los tromboembolismo de pulmón (TEP) ocurren en pacientes internados no sometidos a cirugía.
La terapéutica farmacológica disminuye en un 50% el riesgo de TVP
INDICACIONES
3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA¿Por qué?El 40% de los pacientes son considerados de alto riesgo (mayor a 4 puntos) para TVP
INDICACIONES
FACTORES DE RIESGO PUNTAJEo Cáncer activoo TVP previao Trombofiliao Reposo por más de 3
días.
3 PUNTOS
o Traumao Cirugía
2 PUNTOS
o Edad mayor a 70o Obesidado Falla cardiaca o
respiratoria, IAM, ACV isquémico, infección aguda, enf reumatológicas, tratamiento hormonal.
1 PUNTO
3) PROFILAXIS ANTITROMBOTICA¿Cómo? Deambular varias veces al día. Heparina no fraccionada 5000 UI c/8 u 12hs. Heparina de bajo peso molecular: enoxaparina
(clexane), 40mg SC/día. Heparina cálcica (croneparina0,3 cc SC c/12hs). Profilaxis mecánica con botas de compresión
neumática
INDICACIONES
con el tiempo las cosas se aclaran
FIN