malformaciones traqueoesofagicos
TRANSCRIPT
Universidad Mayor De San SimonFacultad de Medicina Aurelio MeleanCochabamba-Bolivia
Alandia P. Carla AlejandraI:
•1697 THOMAS GIBSON describe por 1ª vez Atresia Esofágica.
•1869 THIMOTI HOLMES sugiere Tx, quirúrgico.
•1888 CHARLES STEELE 1ª operación.•1936 THOMAS LANMAN utiliza la 1ª
anastomosis.•1941 CAMERON HAIGHT introduce la
reparación primaria extra pleural.
HISTORIA
EMBRIOLOGIA
• La vía respiratoria y el esófago tienen un origen común.
• La organogénesis incluye 2 procesos:SeparaciónElongación
Los trastornos en cualquiera de ellos puede suscitar malformaciones traqueoesofagicas.
• En el embrión humano, el día 19 de la gestación ya existe el intestino primitivo.
La cara ventral del intestino primitivo esta destinada a convertirse en la vía respiratoria.
• Día 22 a 23 aparece el esbozo respiratorio
• Día 36 separación completa .
•Órgano muscular.•Desde borde inf. De 6ª
vertebra cervical hasta unión E, G. nivel de 11ª vertebra dorsal.
Diámetro= 3,5 – 4 cm
Longitud= 25 – 30cm
ANATOMIA DEL ESOFAGO
• Cartilagos: 3 impar y 3 pares.
• Muscular y fibrocartilaginoso.
ANATOMIA DE LA LARINGE
TRAQUEA•Conducto
fibrocartilaginoso•Desde laringe a
bronquios.
Diámetro= 2,5 cm
Tamaño = 11 a 12 cm
ANATOMIA DE LA TRAQUEA
LARINGE • Protección• Ventilación • Fonación
TRAQUEA• Ventilación
FISIOLOGIA: RESPIRATORIO
ESOFAGO
•Deglución
FISIOLOGIA: DIGESTIVO
• ATRESIA ESOFAGICA: Malformación en la que el esófago termina en un extremo ciego.
• FISTULA TRAQUEOESOFAGICA: es una comunicación anormal entre dos segmentos.
MALFORMACIONES TRAQUEOESOFAGICAS
DEFINICION
TEORIAS DE LAS MALFORMACIONES
TEORIAS DE LAS MALFORMACIONES
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
• La atresia esofágica ocurre en 1 de cada 3.000 a 4.500 neonatos vivos.
Es probable que cualquiera de diversas agresiones externas al feto, si se presentan en el periodo critico de organogénesis, de lugar a estas anomalías.
5% 1-3% 90%
ATRESIA ESOFAGICA CON FTE DISTAL parte proximal del
esófago: Termina cerca de 3ra vertebra torácica. Fistula: entra
en la parte inferior de la tráquea.
ATRESIA ESOFAGICA con FISTULA PROXIMAL corta y
estrecha. Se origina en el saco superior, a poca distancia de la
punta. Brecha larga.
ATRESIA ESOFAGICA AISLADA SIN FTE Saco esofagico
proximal: termina en 3ra vertebra torácica. Saco distal:
corto.
ATRESIA DE ESOFAGO«CLASIFICACION ANATOMICA»
3-5% 3-6%
ATRESIA ESOFAGICA con FTE sup. e inf. corta y estrecha. El
saco proximal entra a la tráquea. Brecha corta.
FISTULA TRAQUEOESOFAGICA AISLADA SIN ATRESIA
ESOFAGICA Fistula: Son muy cortas. 2 – 4 mm. A nivel de la
entrada torácica.
ATRESIA DE ESOFAGO«CLASIFICACION ANATOMICA»
ATRESIA ESOFÁGICA
ATRESIA ESOFÁGICA
CON FÍSTULA TRAQUEOESOFÁGICA DISTAL
Atresia esofágica sin fístula traqueoesofágica. Ausencia de la cámara gástrica por debajo del diafragma
¿Cuál es la conducta?
Introducir S.N.G. “ NELATON” 10 a 12 desde boca por dorso lengua hasta sentir Stop 9-13cm
Exploración del esófago
TRATAMIENTO Y
ATENCION CLINICA
ATRESIA con FTE distalATRESIA con FTE distal• Reparación primaria:
Candidato??
Malformaciones cardiacas
Malformaciones cardiacasPeso al nacer
• Clasificación:I. >1500 sin cardiopatia mayorII. <1500 o cardiopatia mayorIII. <1500 y cardiopatia mayor
Tasa de Supervivencia: A)97 B)59 C)22
El estado FISIOLOGICO del
lactante es el factor
determínate del la decisión
TERAPÉUTICAEl estado FISIOLOGICO del
lactante es el factor
determínate del la decisión
TERAPÉUTICA
OBJETIVONEUMONIA POR ASPIRACION:1.Para permitir la ventilacion
2.Evitar contaminacion pulmonarROTURA GASTRICA
NEUMONIA POR ASPIRACION:1.Para permitir la ventilacion
2.Evitar contaminacion pulmonarROTURA GASTRICA
Manejo Postoperatorio
Complicaciones postoperatorias
Obstrucción de las vía respiratoriaObstrucción de las vía respiratoria
ANOMALIAS ASOCIADAS
ATRESIA ESOFÁGICAATRESIA ESOFÁGICA
ATRESIA ESOFÁGICAATRESIA ESOFÁGICA
Pronostico Clasificación de MONTREAL
.
LARINGOMALACIA • Malformación
congénita representa la inmadurez de laringe
• Afección en los varones 2:1
• Resuelve de manera espontanea
• Algunas veces causa
• Malformación congénita representa la inmadurez de laringe
• Afección en los varones 2:1
• Resuelve de manera espontanea
• Algunas veces causa Apnea obstructiva Síndrome de la talla bajaApnea obstructiva Síndrome de la talla baja
Mecanismos de obstrucción Mecanismos de obstrucción
epiglotis curvada u ondulante
epiglotis curvada u ondulante
Pliegues Aritenoepigloticos cortos
Pliegues Aritenoepigloticos cortos
Fijación Fijación
Epiglotis en forma de omega
Epiglotis en forma de omega
Prolapso durante inspiracion
Prolapso durante inspiracion
Obstrucción de la entrada laríngea Obstrucción de la entrada laríngea
Lactantes-Estridor-Aleteo inspiratorio -Llanto normal sin cianosis-Exacerbación del reflujo gastroesofágico
Lactantes-Estridor-Aleteo inspiratorio -Llanto normal sin cianosis-Exacerbación del reflujo gastroesofágico
Niños mayores -manifestaciones durante el ejercicio
Niños mayores -manifestaciones durante el ejercicio
Métodos de diagnostico
Esofagografía de contraste
Laringoscopia
TRATAMIENTO
Casos leves:• Los síntomas se resuelven hasta los 18 meses
de edad
Casos graves:• Intervención quirúrgica
Casos leves:• Los síntomas se resuelven hasta los 18 meses
de edad
Casos graves:• Intervención quirúrgica
Apnea obstructiva Síndrome de la talla baja Apnea obstructiva Síndrome de la talla baja
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Supraglotoplastia Traqueotomía
Complicaciones
Membranas y atresias laríngeas• Malformaciones congénitas
• Laringoscopia flexible.• Laringoscopia rígida.
• Laringoscopia flexible.• Laringoscopia rígida.
Tratamiento Tratamiento
Membrana tipo I :• No induce síntomas • Observación y controles periodicosMembrana tipo II:
• Quirúrgico Endoscopia
Lamina tiroidea
Tratamiento endoscópico
•Excéresis de membrana con Láser CO2•Dilatación.
PREOPERATORIO POSOPERATORIO
Tratamiento Quirúrgico
Membranas tipo III y IV
• Traqueotomía a largo plazo
• Tratamiento definitivo 2 o 4 años de edad
• Incapacidad de los cartílagos para conservar abierta las vías respiratorias
• Paredes de la tráquea son flácidas en lugar de ser rígidas
• Secundarias
• Incapacidad de los cartílagos para conservar abierta las vías respiratorias
• Paredes de la tráquea son flácidas en lugar de ser rígidas
• Secundarias
Irregularidades vasculares
Atresia esofágica
Irregularidades vasculares
Atresia esofágica
CLÍNICA
Diagnostico
Complicaciones