malformaciones uterinas
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CURSO : GINECOLOGIA
DOCENTE : DR. WONG
CICLO : XI
ALUMNA : GONZALES ADVINCULA, FIORELLA
ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TEMA: MALFORMACIONES UTERINAS
2011-I
EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITALEMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL
+ Aparición en cresta urogenital y progresión hacia cloaca: s 6-9
+ Fusión (conducto uterovaginal): s 10-13
+ Reabsorción de tabique: s 14-18
Conductos de Müller o paramesonéfricos
Ausencia de HORMONA ANTIMULLERIANA( cel. Sertoli y testículo)
EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL EMBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL
+ Interrupción s 6-9: aplasias
+ Interrupción s 9-13: defectos de fusión (U. Bicorne)
+ Interrupción s 14-18: defectos de reabsorción (Utero septo)
C. Müller = útero + trompas + 2/3 sup vagina
CLASIFICACIÓN (AFS)CLASIFICACIÓN (AFS)
FRECUENCIAFRECUENCIA
+ La mayoría asintomáticas (25% clínica)
+ Frecuencia variable (reclutamiento-DX): 0.17-5.6%
+ Prevalencia:
. Infértiles: 3 - 3.5% (16% si U. Arcuatos)
. Estériles: 2.3%
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
+ Desconocida: se supone multifactorial
+ Cariotipo normal: 90%
+ Alteraciones genéticas: trisomía 18-13, monosomía X,delección X, traslocación 9-17
+ Síndromes polimalformativos
+ Alcoholismo
MALFORMACIONES ASOCIADAS
MALFORMACIONES ASOCIADAS
+ Frecuencia: 30%
+ Frecuencia de malformaciones uterinas en agenesiasrenales: 55-70%
+ Sólo si teratógeno actúa entre 6-9º s
MALFORMACIONES RENALESMALFORMACIONES RENALES
MALFORMACIONES ASOCIADAS
MALFORMACIONES ASOCIADAS
+ Sindrome de Rokitansky. 12%. Anomalías raquídeas
MALFORMACIONES OSEASMALFORMACIONES OSEAS
MALFORMACIONES VAGINALESMALFORMACIONES VAGINALES
MALFORMACIONES ANORRECTALESMALFORMACIONES ANORRECTALES
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO+ EXPLORACIÓN CLÍNICA
+ HISTEROSALPINGOGRAFÍA: . Limitaciones: no informa sobre aspecto
externo
+ ECOGRAFIA EN FASE SECRETORA DEL CICLO
+ RNM. DD septo/bicorne: distancia entre
cuernos>4cm. Estudio de fondo uterino y m. genitales
asociadas
+ LAPAROSCOPIA: diagnóstico de certeza. Si persiste duda diagnóstica
MALFORMACIONES Y EMBARAZO
MALFORMACIONES Y EMBARAZO
Abortos espontáneos precoces: 22-36%
UTERO SEPTO-UTERO EN T
Abortos 2º T : 5-22%
MALFORMACIONES Y EMBARAZO
MALFORMACIONES Y EMBARAZO
+ Partos pretérmino: 14-29%. Uteros unicornes, pseudounicornes y
didelfos
+ Embarazos ectópicos
+ Distocias
+ Aumento de morbilidad y mortalidad perinatal
+ Toxemias gravídicas- RCIU
+ Incompetencias cervicales
MALFORMACIONES Y EMBARAZO: HIPOTESISMALFORMACIONES Y
EMBARAZO: HIPOTESIS+ FACTORES MECÁNICOS: estrechez de cavidad uterina e incompetencia cervical
Abortos – Prematuridad – Distocias
+ ALTERACION CONTRACTILIDAD MIOMETRIO Distocias dinámicas
+ ANOMALIAS EN VASCULARIZACIÓN
+ MALF. URINARIAS QUE PRODUCEN O AGRAVAN S. VASCULORRENALES
RCIU- Muerte fetal
RECOMENDACIÓNRECOMENDACIÓN
Descartar malformación uterina en casos de muerte fetal intrauterina inexplicada, RCIU, abortos tardíos,
abortos de repetición o parto prematuro
TRATAMIENTOTRATAMIENTOSólo las malformaciones sintomáticas
+ S. Rokitansky: . No quirúrgico: dilatador vaginal. Quirúrgico:
.. Disección vesicorrectal e injerto cutáneo
.. Técnica de Vecchietti: oliva a tensión + Utero unicorne o pseudounicorne:
. Eficacia de cerclaje discutida
+ Utero didelfo: Strassman/Magendie
UTERO SEPTOUTERO SEPTO
+ Anomalía congénita más frecuente: 80% de malformaciones uterinas
+ 85-95% de mujeres con septo uterino tendrá un aborto
+ Puede cursar clínicamente también con alteraciones hemorrágicas del ciclo y dismenorrea
UTERO SEPTO: TTOUTERO SEPTO: TTO
METROPLASTIA HISTEROSCÓPICA
Fase proliferativa precoz ------- Agonistas GnRH
Tratamiento postoperatorio:+ DIU+ Estrógenos exógenos
HSG o histeroscopia postcirugía
GRACIAGRACIASS